牙及牙槽外科

第一节 牙拔除术

一． 牙拔除术（extruction of teeth)牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。

二． 适应征：

牙拔除术的适应征时相对的，应根据具体条件选择。

1. 牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者，但如牙根及根尖周情况良好，可考虑保留牙根后作根疗后，以桩冠修复或作覆盖义齿。

2. 根尖病根尖周病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留

3. 牙周病晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限，不能治疗者。

4. 创伤牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保留者，骨折线上的牙是否保留，根据具体情况而定。

5．移位或错位牙影响功能，引致疾病或创，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙均应考虑拔除。

6．阻生牙下八反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。

7．多生牙影响美观，妨碍功能。

8．治疗需要正畸需要减数；义齿修复需要；恶性肿瘤放疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙，无法保留者。

9．滞留乳牙

10．病灶牙可疑为某些疾病的病因，颌骨骨髓2炎，上颌窦炎等。

三、禁忌证

 拔牙的禁忌证也是相对的。

（一)   炎症与恶性肿瘤

1．  急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制炎症，择期拔牙。

2．  急性关周炎，拔牙可导致炎症的扩散。

3．  急性牙龈感染，特别时梭形杆菌，螺旋杆菌，链球菌感染时。

4．  急性传染性口炎。

5．  恶性肿瘤时，如牙位于其中或已被破坏，单纯拔牙可使肿瘤扩散，创口不愈合，应与肿瘤一同做根治性手术。

6．  放射治疗后，位于照射区内牙的拔除应慎重，放射性骨坏死 放疗后五年，术前后大量抗生素。

（二)   心脏病 手术前应了解属那一种心脏病，其罹患程度如何，还应考虑术中及术后是否会发生其他并发症，手术前后应作如何处理，术中的注意事项及措施。必要时拔牙应在心电、血压等监护下进行，并与内科医生合作。

1．  以下5种情况应禁止拔牙：

（1) 6个月内发生过心肌梗塞。

（2) 不稳定的或最近才开始的心绞痛。

（3) 充血性心力衰竭。

（4) 未控制的心率不齐。

（5) 明显未控制的高血压。

2．  一般说来，有心脏病的病员是可以耐受拔牙和其他口腔科手术的，但应保证镇痛完全，保证病员安静，不激动、恐惧或紧张。局麻药以0.2％利多卡因为宜，对一般冠心病，术前给予心痛定，25-50mg或消心痛，5-10mg或硝酸甘油酯0.3-0.6mg含服。或口服氨酰心定25-50mg，扩张冠脉。如已有心衰，如端坐呼吸、紫绀、颈V怒张。及下肢水肿时，不宜拔牙。

3．  预防暂时性菌血症的发生。口腔内有感染的情况下拔牙后，50-80％可有暂时性菌血症发生，在风心病员中，有1/3有瓣膜损害，粗糙的心内膜有利于细菌集聚生生长，导致严重的亚急性细菌性心内膜炎（死亡率30％±)

（1) 唇裂局部牙龈感染。抗菌剂冲洗，局部涂碘酊。

（2) 术前、术后有效抗菌素。

4．  心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗下，应注意出血问题。

停药

心梗   动脉硬化性心脏病  梗塞危险

术中术后小心出血，创口缝合，加压，冷敷。

（三)   高血压：

单纯性高血压无其他合并症，如脾、心、肾器质性损害。

BP 24/13.3kPa 180/100mmHg  临床上 160/90mmHg

(四) 血液病

1．  贫血

（1) 恶性贫血，绝对禁忌拔牙。

（2) 轻度贫血，血红蛋白 8-9g/dl，红细胞容积＞30％

（3) 再障，慎重。血红蛋白＞7g/dl。

2．  白细胞减少症和粒细胞缺乏症：

白细胞＞4×10⁹/L中性粒细胞 2-2.5×10⁹/L。

3．  白血病：

（1) 急性白血病，拔牙可引起出血不止和严重感染，甚至危及生命，绝对禁止拔牙。

（2) 慢性白血病，如必须拔牙，应在治疗并缓解后进行，止血药物和预防感染。

4．  出血性紫癜(血小板计数高于 100×10⁹/L)

如要求拔牙，应先行治疗，必要时可输新鲜血液，待血小板计数，出血时间，血块收缩时间接近正常时，方可拔牙，术前后应用止血药止血。

5．  血友病（仅见于男性，遗传性血液凝固异常)

 多为Ⅷ因子缺乏，凝血时间显著延长，如必须拔牙，住院输血，使凝血时间接近正常。

 （五)糖尿病

   三多一少，多食、多饮、多尿，身体消瘦，尿糖（+)，血糖增高。

   血糖≤8.88mmol/L，又无酸中毒症状，术前、术后抗菌素，抗感染。

空腹mmol/L餐后2h

静脉全血 6.7  10.0

静脉血浆 7.811.1

 （六)甲亢

1．  基础代谢率＜+20，脉搏＜100次/分

2．  术前后抗感染防止感染引起甲状腺危象   脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，烦躁不安，甚至昏迷。

3．  局麻药中不加adr

 （七)肾炎

1．  肾功能衰竭或肾病严重者，不宜拔牙。

2．  慢性肾炎，如为必须拔牙，术前后足量的青霉素，以降低暂时性菌血症的发生率。

 （八)肝炎

1．  急性肝炎，不宜拔牙。

2．  慢性肝炎的病员需必拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，异常者于术前2-3日开始给予足量VitK及VitC，并给其他保肝药物；术后继续给予；术中加用止血药物。

3．  HBV防护

 （九)妊娠

如为必须拔除，4，5，6月期间。

 （十)月经期

代偿性出血

病员突然衰弱或崩溃，BP 心跳加速，高热。

四．术前准备

 （一)病员术前的思想准备

 （二)术前检查

1．  明确：拔何牙，为何拔，能否拔，怎样拔。

2．  多个牙的拔除：计划，分象限，分区，分次拔除。

3．  拔牙的顺序：一次拔除上下牙：先上后下。污染。

一次拔除前后牙，先后后前，视野清楚。

 （三)病员位置：上下颌体位

 （四)手术区处理：

1．  取下活动义齿。

2．  翻瓣，去骨的手术，常规消毒、铺巾。

3．  麻醉穿刺区，碘酊消毒 2％。

(五)器械准备：

五．拔牙器械及用法：

（一) 牙钳：

钳喙   夹持

1．组成 关节   连接

  钳柄   握持

 直钳

2．按形态分类  反角式钳  “S”

  刺枪式钳

3．握持：

右手，一侧紧贴掌心，拇指至近关节处，其余四指局一侧。

（二)牙挺

1． 组成：刃、柄、杆

2． 按形状分类：直挺、弯挺、横柄挺（三角挺)。

  按用途分类：牙挺、根挺、根尖挺。

3． 工作原理

（1) 杠杆原理

（2) 楔的原理

（3) 轮轴原理

4． 牙挺使用时注意事项：

（1) 决不能以邻牙为支点

（2) 除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点

（3) 龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。

（4) 防止牙挺滑脱。

（5) 用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。

（6) 挺位：近中颊

（三)  刮匙

操作技巧，握笔式

（四)  牙龈分离器：

六．牙拔除术的基本方法和步骤：

（一) 分离牙龈：

1．  目的：① 避免安放牙钳时创伤牙龈

  ②防止牙脱位时撕裂牙龈。

2．  分离必须达牙槽嵴顶

（二) 安放拔牙钳

1．  必须正确选用拔牙钳。

2．  握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处。

3．  钳喙的长轴必须与牙之长轴平行，钳喙抵达牙颈部以下。

4．  钳喙的位置必须在牙根部，即在牙颈部下方的牙根处。

5．  夹紧要拔除的牙，防断根。

6．  钳喙未侵犯邻牙。

7．  再次核对牙位。

（三) 拔除病牙：1。摇动：适用于扁根的下前牙，双尖牙，多根磨牙。

2．扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。

3．牵引：应与摇动、扭转相结合

（四) 拔除牙的检查及拔牙创的处理

1．  牙根是否完整。

2．  牙龈有无撕裂。

3．  牙槽窝恢复及搔刮。

4．  咬除过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁。

5．  创面较大，龈缘游离外翻缝合。

6．  消毒纱布止血30‘。

（五)拔牙术后医嘱：

七．各类牙的拔除法：

 （一)1  1

1．显露术区，安放牙钳并夹紧。

2．唇、腭侧反复摇动。

3．扭转、脱位。

4．切忌暴力牵引。

  （二)上颌侧切牙：

根尖稍弯向远中，根近远中面稍扁平，故扭转力慎用。

（三)上颌尖牙：

同中切牙，扭转力可加强

（四) 上颌双尖牙

拔除时，对牢固的牙，应先用牙挺挺松后再拔除，颊、腭侧摇动逐渐加大向颊侧力度，并结合向下的牵引力。

（五) 67  

1．一般先用牙挺挺松，然后向颊、腭侧反复摇动，逐步加力，使牙槽窝逐渐扩大。牵引，向阻力小的方向脱位，不可用暴力，不能扭转。

2．如有大的充填物或有根充时，采用分根法。

3．  67  钳有左右之分

（六)  8  

 变异较大，①挺出法

 ②钳拔法

   注意勿使远中上颌结节折断，尽量避免断根。

（七) 下颌切牙

唇舌向摇动，不能用扭转力。

（八) 下颌尖牙

唇舌向摇动，可稍加扭转力。

（九)  45 

颊舌向摇动，缓慢加力。

（十)  6  

1www.med126.com/hushi/．  对牢固的牙先用牙挺挺松，颊舌向摇动。

2．  在有大的充填物或龋坏：牛角钳，楔力，直接拔除。或将牙根分开分别拔除。

3．  牙凿分根法。

（十一)  7  

挺松，钳拔或分根，分别拔除。

（十二)  8 

正常萌出或无对颌者，同  67 。

八．牙根拔除术：

（一) 造成断根的原因：

1．钳喙安放时位置不正确，或未与牙的长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠。

2．拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面。

3．牙冠有广泛龋坏。

4．牙的脆性增大，老年人的牙，死髓牙。

5．牙根变异、弯曲。

6．周围骨质因各种原因而过度致密，与牙根固连。

7．拔牙时用力不当。

（二) 根钳拔除法：适用于高位残根，用根钳能夹住的残根。

（三) 牙挺取根法：

1．选择合适的牙挺。

2．支点的寻找。

3．插入方法：

4．用力方法：开始时使用楔力及旋转力，逐渐将挺向根尖方向推进插入。

5．根尖取出法：根尖挺，探针

6．去根尖中隔法：适用于下颌磨牙的断根。三角挺。

7．分根法――取出

（四) 翻瓣去骨法：

1．切口：角形；梯形。粘骨膜瓣的蒂应在颊沟部，切口勿超过前庭沟，出血，肿胀。

2．翻瓣：骨面 粘骨膜瓣。 颏孔区勿损伤血管神经束。

3．去骨

4．拔除

5．缝合

（五) 进入上颌窦内的牙根拔除法：

1．残根被推入上颌窦有两种情况：

（1) 残根坠入窦腔内

（2) 残根夹在上颌窦底部骨板与上颌窦粘膜之间。

2．拍根尖牙片，取出方法如下：

（1) 自牙槽窝的近中及远中各作一垂直切口，切口自龈缘至龈颊沟，形成一梯形瓣。翻瓣。

（2) 去除颊侧骨板及牙槽中隔，显露穿孔处。

（3) 良好的照明，确定残根的位置。

（4) 如残根位于上颌窦粘膜下，小心用刮匙取出。

（5) 如残根在窦腔内，可用温生理盐水冲洗，让患者捏紧鼻孔，低头，注入上颌窦上壁内20ml生理盐水，鼓气，将注入上颌窦内的水，在压力作用下流入口腔，冲出残根，直视取出。

（6) 切去牙槽窝腭侧的牙龈0.5cm，使腭侧牙槽骨暴露一部分，使颊侧瓣复位缝合后缝合线不在穿孔上，以正常骨组织为支架。

（7) 复位、缝合，10天拆线。

（8) 术后抗感染，滴鼻，静点。

九．阻生牙拔除术

（一) 由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙。

（二) 应用解剖：

1．  位于下颌角，下颌骨较薄弱位。

2．  舌侧骨板非常薄，舌神经损伤。

3．  距下颌管近，损伤神经。

4．  远中切口勿偏舌侧，勿过长。损伤舌神经及术中出血。

5．  勿将牙及根推出舌侧骨板外，进入舌下或颌下间隙内。

6．  下颌骨骨小梁排列由前向后走行，去除颊侧骨板时的技巧：先垂直后水平。

7．  劈牙的技巧：牙的发育沟，近中冠，分根（纵劈)。

（三) 拔除的适应征：

1．  阻生智齿反复引起冠周炎

2．  智齿本身龋坏，或引起 7 龋坏，或食物嵌塞，或引起 7 远中骨质吸收。

3．  正畸需要：尤见于拥挤或Ⅲ类。

4．  Tmj紊乱综合征诱因。

5．  被疑为某些原因不明的神经痛病因或疑为病灶牙。

（四)  8 阻生分类

    高位平行或高于 7 和平面

1。根据牙在骨内的深度 中位  牙的最高部位 高于 7 牙颈部但低于 7 和平面

 低位  低于 7 牙颈部

（1) 垂直阻生

（2) 水平阻生

（3) 近中阻生

（4) 远中阻生

（5) 颊向阻生

（6) 舌向阻生

（7) 导致阻生

例：水平低位阻生；近中中位阻生。

3．  与升支的关系：

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

 （五)术前准备：

1．  X线检查，明确：

（1) 智齿的阻生类型。

（2) 智齿的大小，牙根情况。

（3) 与 7  关系。

（4) 与下颌管的关系。

2．  检查病员：询问病史，有无拔牙禁忌症，与患者交待可能出现的手术并发症，并征得患者同意。

3．  确定手术方案：

（1) 阻力分析  ①软组织阻力――松弛切口。

 去骨

冠部   劈牙

 ②骨阻力增隙  （三者相结合)

根部

③邻牙阻力――劈牙

（2) 确定智齿的主要脱位方向：

根据阻生的类型，牙位的高低，牙根长短及弯曲程度来确定。

（3) 术中根据实际情况可有所变化。

（六) 8 阻生拔除的基本方法：

A．  标准的步骤：

1．  切开及翻瓣，显露手术野。

2．  去除足够骨质或劈牙

3．  挺出牙并以钳拔除之。

4．  处理拔牙创。

5．  缝合切口并压迫止血。

B．  分别叙述如下：

1．  切开及翻瓣。

（1) 切口由远中切口及颊侧切口组成。

（2) 远中切口勿偏舌侧，此处组织松软，血运丰富，易引起出血和水肿；过偏舌侧时还有损伤舌神经的可能；不要过向远中延长（完全未萌者1.5cm，完全未萌0.5cm)易损伤舌神经和出血。

（3) 颊侧切口

2．  拔牙：常用的方法有：

钳拔法、挺出法、去骨法、劈开法等。

（1)去骨法：

①主要用于清除骨阻力，特别是冠部骨阻力。

②用凿去骨时，为避免暴露 7 牙根，应首先在 7 颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟，此沟的长度要根据牙在骨内的深度而定

③从垂直沟的下端，平行于牙槽嵴向后凿以一沟，深度应达牙之表面，去除颊侧骨板，显露牙冠，应根据情况决定去骨量的多少

（2)劈牙

①主要用于解除邻牙阻力或根部阻力。

②选牙的发育沟，双斜面凿，刃宽度合适

③常用的劈开方向

a．  近中冠劈开

b．  正中劈开，分根

④是否选用劈开法，术前应精确估计，不应在已将牙挺松后，发现阻力尚未解除，此时再决定劈开，常不易操作。

（3)涡轮钻法：

①创伤小，可用于去骨或断牙

②需特别机头和钻针，消毒严格

3．各种不同方位阻生牙的拔除

（1)垂直位

①垂直高位：对于多数高位垂直阻生，其阻力主要是牙根骨阻力，且由于其牙根多为融合根，或向远中弯曲，因而可用牙挺直接挺出，牙挺的支点应位于阻生牙的颊侧及近中，亦可用牙钳法拨出

②垂直低位：多数存在牙冠骨阻力及根骨阻力，需先去骨，后再以挺拔除，假如与邻牙关系密切（即7  与下颌升支距离过短)，因而可能有邻牙阻力，需去骨、分开，分别挺出

（2)近中阻生

①根部阻力小且无明显邻牙阻力的高位近中阻生，可以挺拔法拔出

②有远中骨阻力及邻牙阻力者多数可先行斜劈法，劈开近中冠，增隙，以挺挺出远中部分，再取出近中冠，

③若为近中低位阻生，则需切开、翻瓣、去骨、劈牙相结合

  （3)远中阻生

①临床少见，有较大阻力

②常需切开、翻瓣、去骨、分牙、增隙相结合

（4)水平阻生

①位置多较低，水平低位阻生

②冠、根骨阻力及邻牙阻力多同时存在

③常翻瓣、去骨、分牙、增隙、试挺

（5)舌向位阻生

①难度较大，阻力及脱位方向复杂

②多需翻瓣、去骨、劈开相结合，防止进入口底及咽旁间隙

  4．拔牙创的处理

①用棉球止血，检查牙槽窝，用刮匙清除牙槽窝中的骨及牙的碎屑，如有骨片粘连于粘膜上，小心清除之，去除残余牙囊

②舌侧骨板如折裂，应压迫复位，如已与骨膜分离，应去除之

③骨的锐缘、过高的牙槽嵴边缘应加以修整

④对位缝合创口，压迫止血

  5．术后注意事项

①交待常规医嘱

②复杂的阻生智齿拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象，立即给予冷敷、消炎止痛药物，48h后可以热敷，一般一周左右消退

③术中损伤较大者，建议病人静点抗生素，可加入适量激素抗水肿

十、拔牙创的愈合

（一)拔牙创出血及血块形成

拔牙后，拔牙创内充满了血液，约于15min后即可形成血凝块，而将伤口封闭，血块的存在，有保护创口，防止感染，促进创口正常愈合的功能

（二)血块机化

约24h左右即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，此即血块开始机化的最早表现，三天左右可见其形成束状，成为幼稚的不定形样结缔医学检验网组织纤维，大约至20天后最后完成

（三)骨组织的修复

新骨形成最早在第六天即开始出现，4周末时新骨即充满拔牙创，但要到三个月后才能完全形成骨组织

（四)上皮覆盖拔牙创

拔牙后3～4天，牙龈上皮开始由周围向血凝块表面生长，但其最后愈合的时间差异较大，早者8天，晚者28天尚有未完全愈合者。

十一、牙拔除术的并发症

（一)术中并发症及其防治

  1．牙折断

龋坏、大充填物、死髓牙、牙钳使用或选择不当、暴力

  2．牙槽骨折断

（1) 钳喙夹于牙槽骨。

（2) 牙槽骨粘连

（3) 牙根位置。

如折断的牙槽骨与骨膜分离，应去除

3.上颌结节折断：

① 8 上颌窦过大，使上颌结节相对变薄弱所致。

②暴力

处理①当感觉上颌结节已折断并随牙的活动而活动时，不可强力拔除，否则易发生软组织撕裂，应停止钳拔。用骨膜分离器剥离颊粘骨膜瓣，再将牙及连同附于其上的上颌结节骨片一同拔除，创口拉拢缝合。

②控制用力。

4.邻牙或对颌牙折断或损伤

原因

①邻牙本身破坏，不良修复体。

②牙钳使用不当。

③挺以邻牙为支点。

④力量使用不当。

5．下颌骨骨折：

原因：

①下颌骨解剖薄弱区。

②过大或不正确的力量。

③下颌骨病理情况，如老年性骨疏松，放疗后，囊肿，骨髓炎等。

6．Tmj脱位

7．牙根进入上颌窦：

原因  ①上颌窦低位

②不正确的力量

防治：①如牙根暴露不足时，不能盲目钳夹，以免推入窦内。

②上颌磨牙腭根在钳拔时折断，X线示距窦底近，如断根很小，无明显根尖炎症时，不可拔除。

③翻瓣、去骨、取出。

8．出血：

①全身性疾病。

②一次拔除数目过多，创面过大，缝合

③软组织内较大血管损伤，结扎止血。

9．牙龈损伤

10．下唇损伤

11．神经损伤

原因：①下颌磨牙尤其 8 解剖关系。

②牙挺使用不当。

③劈牙时挤压下牙槽神经。

防治：①术前X线检查。

②正确操作

③发现牙根已进入下颌管时，应及时扩大牙槽窝后取出，切不可盲目挖取。

④术后给予预防水肿，如地塞米松，及促进神经恢复的药物如VitB₁、VitB₆、VitB₁₂或理疗。

12．颏神经损伤：

13．舌神经损伤：

14．舌及口底损伤：

15．上颌窦穿孔：

16．误吞：

（二)术后并发症及其防治：

1．拔牙后出血：

原因： ①牙槽窝内残留炎性肉芽组织。

局  ②软组织撕裂

部  ③牙槽骨骨折

因  ④血管破裂

素  ⑤血块脱落（机械性损伤)

⑥创口感染，血块分解后产生的出血，多发生于拔牙48h后――继发性出血。

⑦全身性因素

防治：①严格遵循拔牙的操作要求。

②压迫止血

③缝合

④填赛（碘条)

⑤明胶海绵、止血纱布、止血粉、云南白药等。

⑥全身性治疗

2．拔牙后疼痛：

原因

①骨组织创伤。

②遗留尖锐的骨尖或过高的牙根骨间隔。

③软组织创伤，过度牵拉，撕裂。

④干槽症。

3．术后感染：

原因：①急性炎症期拔牙。

②牙石、碎牙片、碎骨片、残留的炎性肉芽组织未被清除。

③消毒不严格。

4．干槽症：（dry socket)

干槽症实质上石骨创感染。主要发生于下颌阻生智齿拔除后。

（1)病因：创伤、感染和拔牙窝过大。

（2)临床表现：分为腐败型与非腐败型主要症状为疼痛，于术后3-4天发生，疼痛为持续性，可向耳颞部放射，治疗效果不佳者，疼痛可持续1-2周，检查石，腐败型者可见创口内已无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿，局部淋巴结可有肿大、压痛。偶发生张口受限、低热、全身不适等症状。

非腐败型者，骨壁暴露，发白，无血凝块。

（3)治疗：

原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

①局麻下彻底清创，3％双氧水、生理盐水反复冲洗。

②隔离暴露的骨壁，清除感染，促进肉芽组织生长。冲洗后拭干创口，至碘条于牙槽窝内（防腐、消炎、促进肉芽生长)

  （4)预防：

①减少创伤

②预防感染

③尽量缩小伤口

5．TMJ创伤，拔牙后张口受限或皮下气肿。

第二节 植牙术（grafting of tooth)

一．牙再植术：（implantation of tooth)

（一)  定义：是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内，以期恢复其功能。分为即刻再植和延期再植。

（二)  适应征：

1．外伤脱位的牙，应即刻再植。

2．位置不正的扭转牙，如无正畸条件者，也可行再植矫正，但只限于单个牙、单根牙。而且邻牙健康，再植牙健康者。

3．误拔的健康牙。

4．再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全者效果好。

（三)  术前准备：

凡再植牙均应争取在离体后短时间内植入，以利组织，尤其是牙周膜的愈合。

1.  外伤脱落的牙应用无菌生理盐水清洗干净，置于广谱抗生素（庆大霉素)中浸泡  15-30‘，清除牙槽窝内异物，冲洗牙槽窝（生理盐水、庆大霉素)

2.  扭转牙再植矫正：术前设计，X线检查。

3.  备好固定器材。

（四)  方法和步骤：

以外伤离体牙为例。

即刻再植术：

1．牙的处理：清洗、浸泡，半小时内可不做根充，以期获得牙周膜愈合，保持活髓。超过半小时者，离体牙一般应作根疗。

2．受植区的处理：彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块，生理盐水、庆大霉素冲洗。

3．植牙：病员正中咬合，使牙完全复位。

4．固定与调，避免早接触。

（五)  再植牙的愈合：

1．牙周膜愈合，亦称一期愈合。

2．骨性愈合，又称骨性粘连。

3．纤维性愈合（暂时性)

（六)  预后：

再植牙成功的判断标准：疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上。

二．自体牙移植术：autotransplantation oftooth

(一)  定义：是将自身牙根未发育完成的牙完整的摘出，移植于自身其他的缺牙部位。

(二)  适应征：

1．应选择18岁以下的缺牙病员，此时牙根尚未发育完全。

2．受植区 6 近远中宽度应与移植牙 8 相当或稍小。如稍大，可将邻牙或移植牙片切少许。

3．病员全身健康，口腔卫生良好，邻牙健康。

(三)  方法及步骤：

1．术前准备同牙再植术。

2．受植区准备：

拔除病牙，尽量减少创伤，刮净肉芽组织，咬去牙槽中隔，修整牙槽窝，以生理盐水冲洗。除净骨屑，填入抗生素纱条，备用。

3．摘出供牙：

保护牙囊或牙乳头；防治断根；保护已萌出牙的牙周膜。

4．移植：移植牙应低于邻牙面；牙根尖乳头不应受压；缝合龈缘使其紧贴于牙冠颈部；牙胚移植时应完全封闭创口。

5．固定

三．牙种植术：implantation of tooth

（一)定义：利用手术方法，在缺牙区的牙槽骨上植入人工牙根，在其上行牙冠修复，以恢复缺牙失的形态和功能――人工种植牙。

（二)植入材料：

1．金属：钛、钴-铬-钼合金、不锈钢、钛-镍合金等。

2．陶瓷：氧化陶瓷、羟基磷灰石陶瓷

3．玻璃碳：亦称碳素玻璃。

4．合成树脂。

5．复合材料：钛-羟磷灰石复合。钛-氧化铝复合。

（三)种植体的形态：螺旋状、筒状、叶片状、锚状。

（四)术前准备：

1．器械准备门诊手术室

2．病员准备：

（1)  全身情况允许。血压、心脏。

（2)  缺牙位置及龈距离、咬关系、牙槽骨高度及厚度。

（3)  牙周情况，口腔卫生状况。

（4)  X线片，骨密度与下颌管、上颌窦、鼻腔等关系。

（5)  经济状况：手术方法、时间及有关事宜。

（五)手术方法及步骤：

（六)种植牙的愈合：

1．  龈界面：牙龈粘膜上皮与种植体颈部紧密连接，形成结合上皮、半桥粒。

2．  骨界面：（1)骨愈合――骨整合

（2)纤维组织愈合