第二节 急性病毒性肝炎
一、概述
1．临床特点：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛，乏力、畏寒、发热、尿黄。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，经消化道或血液传播。
⑵妊娠对病毒性肝炎的影响：孕妇易被病毒感染而患本病，原有肝炎患者病情加重，重症肝炎比例较非孕期明显增加。
⑶急性病毒性肝炎对妊娠的影响：对母体（早孕反应重；妊娠期高血压疾病发生率增加；分娩时易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC)。对胎儿（胎儿畸形率高；流产、早产、围生儿死亡率增高)。
2．中医病因病机
孕前——心气虚，心血虚，心肾阳虚、水湿内停，心气虚、瘀血闭阻。
孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重
相关脏腑——肝、胆、胃
三、诊断要点
1．病史：与肝炎患者有密切接触史，半年内有输血、注射血液制品史。
2．症状：初始食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛，继而乏力、畏寒、发热、尿黄。
3．体征：肝区叩击痛、肝肿大，但妊娠晚期极少触及。或出现皮肤、巩膜黄染。
4．实验室及其他检查：肝功能、尿常规、病原学检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与妊娠剧吐引起的肝损害、妊娠期高血压疾病引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝相鉴别。
五、治疗
治疗原则——以中医治疗为主，以除湿退黄安胎为大法。重症肝炎用西药积极预防、控制各种并发症。
1．西医治疗
⑴重症肝炎的处理要点：保护肝脏（高血糖素-胰岛素-葡萄胎联合应用、人血白蛋白、新鲜血浆)、预防治疗肝性脑病（新霉素、谷氨酸钠或精氨酸钠)、预防及治疗DIC（新www.med126.com/pharm/鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K1、肝素)、肾功能衰竭的治疗（呋塞米、多巴胺等)。
⑵产科处理：妊娠期（早期人流、中晚期防治妊娠期高血压疾病或终止妊娠)、分娩期（备血、助产、缩宫素、重症肝炎需剖宫产)、产褥期（抗生素、不宜哺乳者中药回奶)、新生儿处理（主动免疫、被动免疫、联合免疫)。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 湿热蕴结证 | 妊娠期间身目俱黄，色鲜明卫生资格考试网如橘子色，右胁胀痛；恶心厌食，口苦咽干，胸胁痞满，倦怠乏力，尿黄便坚；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或濡数 | 清热利湿，佐以安胎 | 茵陈蒿汤加味 |
| 湿邪困脾证 | 妊娠期面目周身发黄，其色晦暗；恶逆纳少，脘腹胀满，体倦便溏；舌质淡，苔白腻，脉濡 | 健脾化湿，养血安胎 | 胃苓汤加味 |
| 肝郁脾虚证 | 孕妇两胁胀痛，胸闷腹胀；纳食不香，情绪抑郁，时时叹息，乏力便溏；舌淡红，苔薄白，脉弦滑 | 疏肝理气，健脾安胎 | 逍遥散加味 |
| 热毒内陷证 | 妊娠期间突然出现身目发黄，极度乏力，口有肝臭味，或伴高热，神昏谵语，衄血；心烦口渴，脘腹胀满，小便黄赤，大便秘结；舌质红绛，苔黄干燥，脉弦数或弦大 | 清热解毒，凉血救阴 |
难点提示：
1．治疗原则：妊娠期病毒性肝炎的处理原则与非孕期相同，西医治疗以保肝为主，中医辨证施治有特长，故一般以中医治疗为主，以除湿退黄安胎为大法。重症肝炎用西药积极预防、控制各种并发症。
