第八节  甲状腺功能亢进症

一、概念

1．定义：甲状腺激素增多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高、代谢亢进的内分泌疾病，妊娠合并甲亢者属高危妊娠。

2．临床特点：神经系统症状、高代谢率症。

3．中医病名：子瘿。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿。

⑵妊娠对甲亢的影响：妊娠后心脏负担加重→原有的心血管系统症状加重。

孕期甲状腺激素的合成与分泌↑→甲亢危象及心衰。

⑶甲亢对妊娠的影响：重症或不能控制的甲亢→流产、早产、胎儿宫内发育迟缓及死胎。甲亢治疗药物→胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿、畸形、胎儿一过性甲亢及新生儿甲亢。

2．中医病因病机

孕前——体质因素医学招聘网、情志内伤、饮食失调

孕后——阴血不足→气郁痰结、痰凝血滞、肝火旺盛、心肝阴虚

三、诊断要点

1．病史：孕前可有甲亢病史。

2．症状：急躁、易激动、手伸出震颤、怕热、皮肤湿润、面部潮红、心悸、食欲亢进、乏力、消瘦等。

3．体征：多为甲状腺对称性、弥漫性肿大，质软，无压痛，突眼征。

4．实验室及其他检查：甲状腺功能测定有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与部分孕妇出现类似甲亢症状的情况相鉴别。

五、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1．西医治疗

⑴一般治疗：适当镇静，口服地西泮、苯巴比妥等。

⑵甲亢治疗：控制甲亢（丙硫氧嘧啶)，甲亢危象的抢救（降温、碘化钠、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡、地塞米松、吸氧、补充营养、维生素、剖宫产、抗生素)，甲亢手术治疗。

⑶产科处理：妊娠期处理——增加产前检查次数，请内科协助诊治。

分娩期处理——可行阴道分娩。有产科指征者，行剖宫产。服抗甲状腺素药物者，禁止哺乳。

2．中医治疗

难点提示：

1．甲亢危象的诊断 甲亢危象多发生于手术、分娩、感染及各种应激时，孕产妇死亡率高。诊断依据如下：

⑴焦虑、烦躁、大汗淋漓、厌食、呕吐、腹泻，脱水，甚至休克。

⑵高热（体温＞39°C)，脉速（脉搏＞140次/分，甚至＞160次/分)，脉压增大。

⑶房颤或房扑，心衰，肺水肿，偶有黄疸。