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原发性高血压性视网膜病变
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) primary hypertensive retinopathy
拚音 YUANFAXINGGAOXUEYAXINGSHIWANGMOBINGBIAN
别名 中医:视瞻昏渺,青,暴盲,
西医疾病分类代码 视网膜及视神经疾病,眼科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 原发性高血压性视网膜病变是原发性高血压在视网膜上的表现。常发生于中老年病人,约80%~90%为高血压是原发性高血压,原发性高血压性视网膜病变以慢性进行性多见,也可突然血压增高进入急性期,其主要病变特别是弥漫性小动脉缩窄。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 常发生于中老年病人。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病内应于肾,属内障疾病。肾属水,为水火之宅。著肾阴亏虚,水不制火,虚火上扰清窍;或酒食不节,损伤脾胃,蕴湿生痰,痰湿阴滞气血,上蒙清阳;或抑郁恼怒,肝气郁而化火,或肝阳上亢,皆可形成本病。若病程久延,肝郁、痰湿或使血行迟滞而成瘀,或使脾胃受损而气血耗伤。至于虚火,实火久灼,则既可使肝肾之真阴益伤,又可灼津生痰,或引动肝风,以致本病缠绵难愈,虚实互见。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 1.有缓进型高血压病史,血压波动在较高水平或持续在高水平伴有心肾功能障碍。 2.视力正常或不同程度的下降。 3.眼底:根据keith一Wagener一Bavker法和Seheie法将本病眼底病变分4级。 (1)第1级:视网膜动脉痉挛期,根据痉挛程度可分为三类:①轻度痉挛,动静比例在正常与1:2之间;②中度痉挛;动静比例在1:2与1:3之间;③重度痉挛:动静比例大于或等于1:3。 (2)第2级:视网膜动脉硬化期:根据硬化程度又分为三类:①轻度硬化;动脉中央反光增强,但未到铜丝状程度,在动静脉交叉处可见静脉有变窄或隐匿现象,或静脉有移位或与动脉是弯曲角度。②中度硬化:动脉中央反射呈铜丝状,交叉处静脉变窄,呈梭形,几近中断。③重度硬化:动脉呈银丝状,交叉处静脉完全与动脉分离,甚远端膨隆扩张,呈肿痘状。 (3)第3级:高血压视网膜病变期:除2级变化外,尚可见视网膜出血与渗出物,有时在黄斑区可见星芒状排列的渗出物。 (4)第4级:高血压性视神经视网膜病变期:除第三变化外,还有视乳头水肿。 4.眼底荧光血管造影:视网膜动脉及毛细血管狭窄,环绕毛细血管缺血区可见扩张的毛细血管及微血管瘤,视网膜出血遮蔽荧光,渗出物早期为抵荧光,晚期荧光渐增强。
发病
病史
症状
体征
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.恶性高血压性视网膜病变:恶性高血压又称急进行高血压,多见于中青年人,其发病率占高血压病的1%~5%,发病急,血压迅速上升,舒张期血压持续在17.33kPa,有急剧进展的肾功能损害。眼底突出表现为视乳头水肿,视网膜高度水肿,个别严重者可发生渗出性视网膜脱离,视网膜动脉高度痉挛性收缩,静脉怒张,视网膜出现较多棉絮状白斑及各种形态的出血,黄斑区可见星芒状渗出。
2.老年性动脉硬化性视网膜病变,本病属于老年性退行性改变,并非病态,见于55岁以上的老年人,与血压关系不大。视乳头颜色较浅,视网膜动脉普遍变细,颜色淡,走行变直分支角度变小。视网膜色素分布不均,常有玻璃体出现,有些出现老年性黄斑变性,合并高血压时,也可出现视网膜出血,渗出。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.明确病因,尽快清除。
2.降低血压:复方降压片2片,每日3次,口服;心痛定片20mg,每日3次,口服。
3.增强血管壁弹性,减低其脆性:可用维生素C200mg,每日3次,口服;路丁40mg,每日3次,口服;维生素E200mg,每日3次,口服。
4.应用扩血管药物:可用地巴唑20mg,每日3次,口服;烟酸0.1,每日3次,口服;维脑路通200mg,每日3次,口服。
5.促进视网膜出血,渗出,水肿的吸收:可用安妥碘0.4g,每日1次,肌注。
中医治疗 本病有高血压病史,外眼正常,视力渐降或突然失明。治疗原则有清源,消瘀两大类。清源:即去除病因,宜疏肝、清肝、平肝、化湿、通络为主。消瘀:是针对本病引起的眼底出血而设。早期以凉血止血为主;出血停止即活血化瘀;后期则可在洁血化瘀的同时加软坚散结,明目滋阴之品。
1.肝气郁结
证候:外眼正常,双眼视物模糊,视网膜动脉变细,反光增强,亦可见动静脉交叉压迫。伴有精神抑郁,胸闷胁胀,善太息,食少嗳气,舌苔薄白或薄黄,脉弦。
治法:舒肝解郁。
方药:逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡9g,当归12g,白芍10g,白术10g,茯苓12g,甘草6g,赤芍8g,川芎9g,丹参10g,石菖蒲10g,白菊花12g。若血压高加石决明珍珠母;失眠多梦加枣仁柏子仁等。
2.肝火炽盛
证候:双眼视力下降,甚至突然失明。眼底除动脉细、反光强外,亦可有大量新鲜出血,或由于出血量大窥不见眼底。兼见面红、胁痛,口苦、急躁易怒,头昏疼痛,便于,舌边尖红苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻火,凉血止血。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草10g,生地15g,当归12g,木通10g,泽泻10g,车前子10g,栀子9g,黄芩9g,甘草6g,白菊花15g,白茅根30g,旱莲草30g,白及10g,若便秘者加大黄芒硝;热象明显者加羚羊粉。
3.肝阳上亢
证候:眼症同前,兼见头痛眩晕耳鸣,手麻,失眠,舌质红,脉弦。
治法:平肝熄风,凉血散瘀。
方药:天麻钩藤饮(《杂病证治释义》)加减。天麻9g,钩藤15g,石决明24g,栀子10g,黄芩10g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生24g,益母草12g,夜交藤15g,茯神15g,白茅根30g,白芨10g。
4.气滞血瘀
证候:双眼视物昏朦,眼底静脉瘀滞,色暗紫,甚至动、静脉闭塞,出血色呈暗红,量多少不定。兼见胸闷不舒,头痛易怒,面色晦暗,舌色紫暗,可有瘀点,瘀斑,脉弦或涩。
治法:活血化瘀。
方药:四物汤血府逐瘀汤(《医林改错》)加减,桃仁9g,红花9g,当归15g,川芎9g,赤芍9g,生地12g,牛膝10g,桔梗9g,枳壳9g,白茅根30g,丹参12g,田三七0.5g。
5.阴虚火旺
证候:眼症同前,眼底可见反复少量的出血。兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,口苦咽痛,口干唇燥,夜难入寐,舌质红少苔,脉细数或弦细。
治法:滋阴降火,凉血散瘀。
方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。知母12g,黄柏10g,熟地10g,山萸肉10g,山药12g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g,旱莲草30g,女贞子10g,板10g。
6.气虚血瘀
证候:眼症同前,眼底出血量多,色暗,兼见倦怠气短,食少纳呆,头痛心悸,郁闷易怒,舌淡红苔白,脉沉涩或无力。
治法:补气活血。
方药:补阳还五汤(《医林改错》)加减。黄芪30g,当归尾6g,赤芍5g,川芎3g,桃仁3g,红花3g,地龙3g,白术12g,茯苓12g。
7.痰湿阻络
证候:病程日久,眼底动脉变细或完全闭阻,可见渗出,伴有胸闷,纳呆,肢倦,小便短赤,口苦,舌偏红,苔黄腻,脉弦滑。
治法;清热化湿,活血通络。
方药:甘露消毒丹加减。飞滑石50g,茵陈30g,淡黄芩10g,石菖蒲10g,木通、川贝母各10g,连翘10g,薄荷9g,白蔻仁10g,藿香10g,川芎10g,地龙5g。
中药 1.知柏地黄丸:口服,每日2次,每次1丸,适用于本病的阴虚火旺型。
2.逍遥丸:口服,每次服6g,每日2次。适用于肝气郁结型。
3.复方丹参片:口服,每日3次,每次3片。亦可静脉点滴。适用于肝郁气滞型。
4.龙胆泻肝丸:口服,水片,一次3~6g,一日2次,蜜丸,一次1丸,一日2~3次;片剂,一次4~6片,一日3次。
5.安宫降压丸:蜜丸,口服,一次1~2丸,一日2次。无高血压症状时停服或遵医嘱。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 本症由高血压并发,近代研究,认为高血压是由于血管运动神经受刺激后引起血管收缩所形成,外界环境中的各种不良刺激,如精神过度紧张、恐怖、悲伤、焦虑等不良情绪,长期不断地作用于大脑皮质,造成大脑皮质机能紊乱,视丘下部血管运动中枢的调节作用发生障碍,引起周围小动脉痉挛,随而使血压增高,开始时常为暂时性,日久则变为持续性。在本症多见于高血压后期,舒张压持续在14.7~16kPa(110~120mmHg),并伴心、脑、肾的器质性和功能性损害。高血压的中医病因,可归纳为风、火、痰、虚四方面,而其脏腑主病,则涉及心、肝、脾、肾四脏。四脏中以肾为主,并以肾水虚损为根本的原因,因为肾水虚则水不涵木,肝木旺则肝阳上亢而见风证;肾水虚不能制火则心病,心火暴盛而见火证;水亏木旺克土,生痰湿,则见痰证。所以在水亏的前提下,出现风、火、痰、虚等不同病因,井因它们间相互联系,互相转化,因而出现症状亦复杂而多变。在治疗方面,治本:水衰宜滋肾养阴,水衰而火盛,宜滋阴降火,木旺宜滋阴养肝,木郁宜疏肝解郁;阳亢宜滋阴潜阳,阳衰宜助阳,气虚宜补气,气滞宜理气,血虚宜补血,血瘀宜化瘀。治标:木旺宜平肝熄风,火盛宜泻火。痰湿宜去痰化湿。眼底所见,主要为出血、渗出与机化。早期,新鲜出血多由血热,治以凉血清热、止血化瘀,可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草蒲黄槐花、三七、花蕊石之类。中期陈旧性出血,属于血瘀,治以活血化瘀,可予红花、桃仁、郁金泽兰、牛膝类;渗出由于气滞血瘀,可在应用活血化瘀药的同时,佐以理气药;至于机化,则吸收较难,可试用软坚散结药。本症后期,为增进视力,防止复发,多以补益肝肾之剂善后。
护理
康复
预防
历史考证 《景岳全书·非风》关于“凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴……,阴亏于前而阳损于后,阴陷于下而阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒”的描述,以及《审视瑶函》在暴盲症中关于“屡有头风痰火,无虚水少之人,眩晕发而盲瞀不见”的记载,不仅揭示了高血压的病因,并提出了类似高血压的眼部并发症及其主要症状。
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