| 疾病名称（英文) | primary hypertensive retinopathy |
| 拚音 | YUANFAXINGGAOXUEYAXINGSHIWANGMOBINGBIAN |
| 别名 | 中医：视瞻昏渺，青盲，暴盲， |
| 西医疾病分类代码 | 视网膜及视神经疾病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 原发性高血压性视网膜病变是原发性高血压在视网膜上的表现。常发生于中老年病人，约８０％～９０％为高血压是原发性高血压，原发性高血压性视网膜病变以慢性进行性多见，也可突然血压增高进入急性期，其主要病变特别是弥漫性小动脉缩窄。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 常发生于中老年病人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病内应于肾，属内障疾病。肾属水，为水火之宅。著肾阴亏虚，水不制火，虚火上扰清窍；或酒食不节，损伤脾胃，蕴湿生痰，痰湿阴滞气血，上蒙清阳；或抑郁恼怒，肝气郁而化火，或肝阳上亢，皆可形成本病。若病程久延，肝郁、痰湿或使血行迟滞而成瘀，或使脾胃受损而气血耗伤。至于虚火，实火久灼，则既可使肝肾之真阴益伤，又可灼津生痰，或引动肝风，以致本病缠绵难愈，虚实互见。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | １．有缓进型高血压病史，血压波动在较高水平或持续在高水平伴有心肾功能障碍。 ２.视力正常或不同程度的下降。 ３．眼底：根据ｋｅｉｔｈ一Ｗａｇｅｎｅｒ一Ｂａｖｋｅｒ法和Ｓｅｈｅｉｅ法将本病眼底病变分４级。 （１)第1级：视网膜动脉痉挛期，根据痉挛程度可分为三类：①轻度痉挛，动静比例在正常与１：２之间；②中度痉挛；动静比例在１：２与１：３之间；③重度痉挛：动静比例大于或等于１：３。 （２)第２级：视网膜动脉硬化期：根据硬化程度又分为三类：①轻度硬化；动脉中央反光增强，但未到铜丝状程度，在动静脉交叉处可见静脉有变窄或隐匿现象，或静脉有移位或与动脉是弯曲角度。②中度硬化：动脉中央反射呈铜丝状，交叉处静脉变窄，呈梭形，几近中断。③重度硬化：动脉呈银丝状，交叉处静脉完全与动脉分离，甚远端膨隆扩张，呈肿痘状。 （３)第３级：高血压视网膜病变期：除２级变化外，尚可见视网膜出血与渗出物，有时在黄斑区可见星芒状排列的渗出物。 （４)第４级：高血压性视神经视网膜病变期：除第三变化外，还有视乳头水肿。 ４．眼底荧光血管造影：视网膜动脉及毛细血管狭窄，环绕毛细血管缺血区可见扩张的毛细血管及微血管瘤，视网膜出血遮蔽荧光，渗出物早期为抵荧光，晚期荧光渐增强。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．恶性高血压性视网膜病变：恶性高血压又称急进行高血压，多见于中青年人，其发病率占高血压病的１％～５％，发病急，血压迅速上升，舒张期血压持续在１７．３３ｋＰａ，有急剧进展的肾功能损害。眼底突出表现为视乳头水肿，视网膜高度水肿，个别严重者可发生渗出性视网膜脱离，视网膜动脉高度痉挛性收缩，静脉怒张，视网膜出现较多棉絮状白斑及各种形态的出血，黄斑区可见星芒状渗出。 2．老年性动脉硬化性视网膜病变，本病属于老年性退行性改变，并非病态，见于５５岁以上的老年人，与血压关系不大。视乳头颜色较浅，视网膜动脉普遍变细，颜色淡，走行变直分支角度变小。视网膜色素分布不均，常有玻璃体疣出现，有些出现老年性黄斑变性，合并高血压时，也可出现视网膜出血，渗出。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．明确病因，尽快清除。 ２．降低血压：复方降压片２片，每日３次，口服；心痛定片２０ｍｇ，每日３次，口服。 ３．增强血管壁弹性，减低其脆性：可用维生素Ｃ２００ｍｇ，每日３次，口服；路丁４０ｍｇ，每日３次，口服；维生素Ｅ２００ｍｇ，每日３次，口服。 ４．应用扩血管药物：可用地巴唑２０ｍｇ，每日３次，口服；烟酸０.１，每日３次，口服；维脑路通２００ｍｇ，每日３次，口服。 ５．促进视网膜出血，渗出，水肿的吸收：可用安妥碘０．４ｇ，每日1次，肌注。 |
| 中医治疗 | 本病有高血压病史，外眼正常，视力渐降或突然失明。治疗原则有清源，消瘀两大类。清源：即去除病因，宜疏肝、清肝、平肝、化湿、通络为主。消瘀：是针对本病引起的眼底出血而设。早期以凉血止血为主；出血停止即活血化瘀；后期则可在洁血化瘀的同时加软坚散结，明目滋阴之品。 １．肝气郁结 证候：外眼正常，双眼视物模糊，视网膜动脉变细，反光增强，亦可见动静脉交叉压迫。伴有精神抑郁，胸闷胁胀，善太息，食少嗳气，舌苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：舒肝解郁。 方药：逍遥散（《和剂局方》)加减。柴胡９ｇ，当归１２ｇ，白芍１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ，赤芍８ｇ，川芎９ｇ，丹参１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，白菊花１２ｇ。若血压高加石决明、珍珠母；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁等。 ２．肝火炽盛 证候：双眼视力下降，甚至突然失明。眼底除动脉细、反光强外，亦可有大量新鲜出血，或由于出血量大窥不见眼底。兼见面红、胁痛，口苦、急躁易怒，头昏疼痛，便于，舌边尖红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》)加减。龙胆草１０ｇ，生地１５ｇ，当归１２ｇ，木通１０ｇ，泽泻１０ｇ，车前子１０ｇ，栀子９ｇ，黄芩９ｇ，甘草６ｇ，白菊花１５ｇ，白茅根３０ｇ，旱莲草３０ｇ，白及１０ｇ，若便秘者加大黄、芒硝；热象明显者加羚羊粉。 ３．肝阳上亢 证候：眼症同前，兼见头痛眩晕，耳鸣，手麻，失眠，舌质红，脉弦。 治法：平肝熄风，凉血散瘀。 方药：天麻钩藤饮（《杂病证治释义》)加减。天麻９ｇ，钩藤１５ｇ，石决明２４ｇ，栀子１０ｇ，黄芩１０ｇ，川牛膝１２ｇ，杜仲９ｇ，桑寄生２４ｇ，益母草１２ｇ，夜交藤１５ｇ，茯神１５ｇ，白茅根３０ｇ，白芨１０ｇ。 ４．气滞血瘀 证候：双眼视物昏朦，眼底静脉瘀滞，色暗紫，甚至动、静脉闭塞，出血色呈暗红，量多少不定。兼见胸闷不舒，头痛易怒，面色晦暗，舌色紫暗，可有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀。 方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤（《医林改错》)加减，桃仁９ｇ，红花９ｇ，当归１５ｇ，川芎９ｇ，赤芍９ｇ，生地１２ｇ，牛膝１０ｇ，桔梗９ｇ，枳壳９ｇ，白茅根３０ｇ，丹参１２ｇ，田三七０．５ｇ。 ５．阴虚火旺 证候：眼症同前，眼底可见反复少量的出血。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口苦咽痛，口干唇燥，夜难入寐，舌质红少苔，脉细数或弦细。 治法：滋阴降火，凉血散瘀。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》)加减。知母１２ｇ，黄柏１０ｇ，熟地１０ｇ，山萸肉１０ｇ，山药１２ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１０ｇ，丹皮１０ｇ，旱莲草３０ｇ，女贞子１０ｇ，龟板１０ｇ。 ６．气虚血瘀 证候：眼症同前，眼底出血量多，色暗，兼见倦怠气短，食少纳呆，头痛心悸，郁闷易怒，舌淡红苔白，脉沉涩或无力。 治法：补气活血。 方药：补阳还五汤（《医林改错》)加减。黄芪３０ｇ，当归尾６ｇ，赤芍５ｇ，川芎３ｇ，桃仁３ｇ，红花３ｇ，地龙３ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ。 ７．痰湿阻络 证候：病程日久，眼底动脉变细或完全闭阻，可见渗出，伴有胸闷，纳呆，肢倦，小便短赤，口苦，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。 治法；清热化湿，活血通络。 方药：甘露消毒丹加减。飞滑石５０ｇ，茵陈３０ｇ，淡黄芩１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，木通、川贝母各１０ｇ，连翘１０ｇ，薄荷９ｇ，白蔻仁１０ｇ，藿香１０ｇ，川芎１０ｇ，地龙５ｇ。 |
| 中药 | １．知柏地黄丸：口服，每日２次，每次１丸，适用于本病的阴虚火旺型。 ２．逍遥丸：口服，每次服６ｇ，每日２次。适用于肝气郁结型。 ３.复方丹参片：口服，每日３次，每次３片。亦可静脉点滴。适用于肝郁气滞型。 ４．龙胆泻肝丸：口服，水片，一次３～６ｇ，一日２次，蜜丸，一次１丸，一日２～３次；片剂，一次４～６片，一日３次。 ５.安宫降压丸：蜜丸，口服，一次１～２丸，一日２次。无高血压症状时停服或遵医嘱。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本症由高血压并发，近代研究，认为高血压是由于血管运动神经受刺激后引起血管收缩所形成，外界环境中的各种不良刺激，如精神过度紧张、恐怖、悲伤、焦虑等不良情绪，长期不断地作用于大脑皮质，造成大脑皮质机能紊乱，视丘下部血管运动中枢的调节作用发生障碍，引起周围小动脉痉挛，随而使血压增高，开始时常为暂时性，日久则变为持续性。在本症多见于高血压后期，舒张压持续在１４．７～１６ｋＰａ（１１０～１２０ｍｍＨｇ)，并伴心、脑、肾的器质性和功能性损害。高血压的中医病因，可归纳为风、火、痰、虚四方面，而其脏腑主病，则涉及心、肝、脾、肾四脏。四脏中以肾为主，并以肾水虚损为根本的原因，因为肾水虚则水不涵木，肝木旺则肝阳上亢而见风证；肾水虚不能制火则心病，心火暴盛而见火证；水亏木旺克土，生痰湿，则见痰证。所以在水亏的前提下，出现风、火、痰、虚等不同病因，井因它们间相互联系，互相转化，因而出现症状亦复杂而多变。在治疗方面，治本：水衰宜滋肾养阴，水衰而火盛，宜滋阴降火，木旺宜滋阴养肝，木郁宜疏肝解郁；阳亢宜滋阴潜阳，阳衰宜助阳，气虚宜补气，气滞宜理气，血虚宜补血，血瘀宜化瘀。治标：木旺宜平肝熄风，火盛宜泻火。痰湿宜去痰化湿。眼底所见，主要为出血、渗出与机化。早期，新鲜出血多由血热，治以凉血清热、止血化瘀，可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黄、槐花、三七、花蕊石之类。中期陈旧性出血，属于血瘀，治以活血化瘀，可予红花、桃仁、郁金、泽兰、牛膝类；渗出由于气滞血瘀，可在应用活血化瘀药的同时，佐以理气药；至于机化，则吸收较难，可试用软坚散结药。本症后期，为增进视力，防止复发，多以补益肝肾之剂善后。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《景岳全书·非风》关于“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴……，阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”的描述，以及《审视瑶函》在暴盲症中关于“屡有头风痰火，无虚水少之人，眩晕发而盲瞀不见”的记载，不仅揭示了高血压的病因，并提出了类似高血压的眼部并发症及其主要症状。 |
