| 疾病名称（英文) | child allergic purpura |
| 拚音 | GUOMINXINGZIDIAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医：血证、紫癜、肌衄、斑毒， |
| 西医疾病分类代码 | 结缔组织病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 本病是一种毛细血管变态反应性疾病，病理基础为广泛的全身性小血管炎症。除表现为皮肤紫癜、消化道粘膜出血及关节肿痛外，还常累及肾脏。 |
| 中医释名 | 过敏性紫癜以血不循经，溢于肌肤，出现皮肤瘀斑、瘀点，压之不退色，或伴关节肿痛，便血尿血等为特征。 |
| 西医病因 | 本病的病因往往难确定，有关的因素有：①感染：包括细菌、病毒和寄生虫等感染。②药物：如抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠、奎宁等。③食物：如鱼、虾、蟹、蛤、蛋、牛奶等异性蛋白质。④其他：如花粉吸入、虫咬或疫苗注射等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 春秋季多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄以学龄前及学龄儿童较为常见，男性发病多于女性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 发病机制为变态反应，可有两类情况：①速发型变态反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。②免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。 |
| 中医病机 | 本病的发生，多由于外感时邪，热毒内蕴，或久病伤阴所致。病机要点为邪热伤络，血溢脉外。 |
| 病理 | 皮肤病理损害主要累及真皮血管，小血管可见急性炎症反应，血管周围可见中，性粒细胞及嗜酸细胞浸润，病变主要见于毛细血管，肾、肠道、关节等处的损害也以毛细血管为主，分布广泛，重者呈坏死性小动脉炎。本病肾脏的病理改变大致有轻微异常、局灶性肾小球肾炎、弥漫性肾小球肾炎、毛细血管外增殖性肾小球肾炎4种类型，其中主要是系膜变化，免疫荧光检查发现以系膜区沉着有IgA为本病特征。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病是以出血为主的疾病，因此辨出血之部位、血色、血量以及兼夹症状为辨证之关键。病之初起多为外感时邪，起病急骤，以实热证多见，久则伤阴耗气，以虚证为多。因此在辨证中应首先分清标本缓急。 1.风热伤络 主证：发热，微恶风寒，食欲不振，紫癜以下肢和臂部多见，颜色鲜红，形状大小不一，伴瘙痒，或见关节肿痛，腹痛，便血，舌红苔薄，脉浮数。 分析：本证由外感风热，伤于血络所致。邪犯卫表，正邪相争，故见发热，微恶风寒。风热入络，迫血外溢，故见肌肤发斑，色鲜红。舌红脉数均为风热外感之象。 2.热毒入血 主证：四肢瘀斑成片，色紫暗，关节肿痛，伴心烦口渴，尿血，便血，或见腹痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。 分析：本证由热毒壅盛，迫血妄行所致。热毒入血，阻滞血脉，迫血外溢，渗于肌肤，故见皮肤紫癜成片。脉络受损故见便血、尿血。热灼阴伤，故见心烦口渴。 3.虚火灼络 主证：皮肤紫斑，伴低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口燥咽干，颧红，舌红少津，脉细数。 分析：本证由风热内yin，耗伤肝肾之阴所致。阴虚内热自生，故见低热盗汗，手足心热。虚热扰络，迫血外溢，故见皮肤紫斑。口燥咽干，舌红少津皆为阴虚内热之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 有特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 病前1～3周可有上呼吸道感染病史。 |
| 症状 | 医学.全.在线.网.站.提供 |
| 体征 | 1.皮疹多见于下肢，尤密集于踝关节周围，具次为臀部、上肢，双侧对称，略高于皮面，压之不退色，可伴有血管神经性水肿。 2.胃肠道症状以腹痛为主，其次为胃肠出血，偶见肠套叠、肠梗阻或肠穿孔等并发症。 3.关节症状多见于膝关节和踝关节，常表现为关节疼痛及关节周围肿胀，活动受限。 4.肾脏受累常发生在紫癜起病后1个月内。凡皮肤损害反复再发、病程迁延及胃肠症状严重者，肾脏受累的可能性大。临床表现有水肿、高血压及少尿、血尿、蛋白尿等。严重者可发生肾功能不全。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 外周血可有白细胞及嗜酸粒细胞增高，血小板及出血时间、凝血时间正常。血沉或可增快。 |
| 尿 | 肾脏损害者可见血尿及蛋白尿。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | C反应蛋白可呈阳性，IgA高于正常。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.特发性血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜可见出血点及瘀斑，可分布在全身各处。出血点或瘀斑不突出于皮面，化验血小板低，出血时间延长。 2.腹部外科病：在皮疹出现前发生腹痛等症状应与急腹症鉴别。对于儿童期出现急性腹痛者，要考虑过敏性紫癜的可能，应仔细检查皮疹、关节及肾脏受损是否存在。 3.感染所致的紫癜：细菌感染败血症可出现皮肤紫癜，可见于身体的任何部位而非限于下肢。并且起病急，中毒症状重，外周血白细胞增高。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 肾脏受累的程度及转归决定预后。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病尚无特异疗法，一般以对症及支持疗法为主，应注意清除病因。 一、一般治疗 1.急性期应卧床休息，避免某些过敏原的接触，如鱼、虾、蛋饮食，慎用某些药物。 2.彻底清除体内的感染灶，如系链球菌感染，应给青霉素治疗。注意补充维生素C和维生素D。医学 全在.线提供www.med126.com 3.有发热、关节肿痛等症状者，应用阿司匹林可获得疗效。 4.腹痛者可应用654-2，使其缓解。如消化道症状重、消化道有出血表现，应给予禁食补液等处理。 二、肾上腺皮质激素治疗 1.适应证：对严重血管神经性水肿、关节肿痛、胃肠道出血等可酌情应用。 2.用法及用量：常用泼尼松每日1～2mg/kg口服，或氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注，症状缓解后逐渐减量停药。对严重肾脏损害者可采用甲基强的松龙冲击疗法，每次剂量15～30mg/kg，连用3天或隔日用药1次，3次为1疗程。 |
| 中医治疗 | 本病多因热而生，故治疗宜以清热为主。初起热毒较盛，治应清热解毒凉血。久则耗伤阴津，虚热内生，则宜滋阴清热。 一、辨证选方 1.风热伤络 治法：清热解毒，凉血散风。 方药：银翘散加减。银花、连翘、大青叶各15g，元参、生地、赤芍各12g，荆芥、桔梗、牛蒡子各10g，甘草6g。皮肤瘙痒加地肤子、浮萍；恶心呕吐加竹茹、枇杷叶。 2.热毒入血 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：清瘟败毒饮加减。生石膏、水牛角各20g，知母、生地、玄参各12g，丹皮、赤芍、栀子各10g，连翘、黄芩、黄连各6g。出血症状明显加藕节炭、地榆炭、茜草炭、小蓟；瘀血明显加丹参、当归、川芎。 3.虚火灼络 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：大补阴煎加减。龟板、生地、知母各12g，丹皮、玄参、茜草根各10g，侧柏叶、阿胶、女贞子各6g。阴虚发热明显加鳖甲、地骨皮、银柴胡；齿衄、鼻衄者加黄芩、栀子、白茅根；心烦口渴加玉竹、麦冬、花粉。 二、专方验方 1.过敏煎：防风、银柴胡、五味子、乌梅各10g。水煎服，每日1剂，分2次服。用于治疗本病属风热外感者。 2.凉血五根汤加减：白茅根50g，瓜蒌根25g，干生地25g，石斛15g，生槐花25g，板蓝根10g，茜草根15g，玄参15g，丹皮15g，紫草10g，地榆10g。水煎服，每日1剂。用于治疗本病属血热妄行者。 3.解毒活血汤：青黛3g，紫草9g，白芷6g，乳香6g，茴香6g。水煎服，每日1剂，分2次服，每次冲服沉香面0.6～1.2g。用于治疗本病反复发作者。 4.四草化斑汤：紫草12g，茜草10g，益母草15g，白花蛇舌草30g，生地15g，炒芥穗10g，连翘12g，赤芍9g，生蒲黄5g，大枣10枚。水煎服，每日1剂。用于本病属血热者。 |
| 中药 | 1.犀角地黄丸：具有清热解毒，凉血止血之功。适用于本病属血热妄行者。3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，日服2～3次。 2.荷叶丸：具有清热凉血，散瘀止血功效。适用于本病属血热者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，10岁以上每服1丸，每日2～3次。 3.维血宁冲剂：具有补血活血，清热凉血之功。适用于本病属气阴两虚者。3～6岁每服5g，6～9岁每服10g，10岁以上每服15g，每日2～3次。 4.归脾丸：具有益气养血之功。适用于本病日久不愈，气虚无力摄血者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2～3次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1.过敏性紫癜目前尚无特异性治疗方法。西医通常以去除病因，抗过敏，激素等药物治疗。临床常结合中药治疗，可提高疗效。中药祛风之品有明显抗过敏效果，凉血止血之剂能够减少血管通透性的改变。所以临床在中药辨治基础上加用蝉衣、荆芥、紫草、丹皮等药，往往能收到较好的疗效。 2.对于过敏性紫癜继发肾炎，西医以强的松治疗，疗效不甚满意，且长期应用副作用较大。紫癜性肾炎的发病与免疫机制和血管内凝血有关。这种病理变化与中医的血瘀病理相类同，故采用活血化瘀法治疗可取得较好效果。常用药有丹参、益母草、红花、川芎、赤芍等。这些药物能改善肾脏微循环，调节免疫功能，可起到抗凝剂的类似作用。临床应用中，多以活血化瘀治疗为主，配合小剂量激素，往往可收到满意疗效。 3.对过敏性紫癜恢复期，应以中药治疗为主，常用滋阴清热、益气健脾等方法。目的在于进一步清除余邪，调节气血，恢复脏腑的正常生理功能，以防止复发。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医古代文献对本证的病因、证候及治法论述颇详。《证治准绳》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致荣卫否涩，风冷在肌肉之间，故令色紫也。” |
