一般描述：	慢性肺原性心脏病是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉
	高压进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。该病常见的原因是慢性支气管炎、
	阻塞性肺气肿，重症肺结核，支气管哮喘，支气管扩张。中医称此病为肺心病，指因肺病日
	久，痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻。以咳嗽气喘，咯痰，心悸水肿，唇舌紫暗等为主要表现
	的肺病及心的疾病。
症状描述：	功能代偿期，有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检时有明显肺
	气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊过清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小甚至消失。听诊
	呼吸音减弱，可有干湿啰音，心音遥远。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心
	脏搏动。颈静脉可有轻度怒张。
	功能失代偿期：★ 呼吸衰竭：缺氧早期表现为紫绀、心悸和胸闷等。病变并进一步发展时
	发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。★ 心力衰竭
	：出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状
	。体检示颈静脉怒张、心率增块、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩
	期杂音，可出现各种心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈返流征阳性，水肿和腹水，病情严重者
	可发生休克。中枢神经症状可有头晕、头痛、烦躁不安、无意识动作、谵妄、抽搐、嗜睡，
	发生肺性脑病。
体症描述：	功能代偿期：★ 肺气肿体征：桶状胸、肺部叩诊呈过清音。★ 肺动脉高征：肺动脉瓣区
	第二心音亢进，分裂、并可出现收缩期杂音。★ 右心肥大体征：三尖瓣区出现收缩期杂音
	，上腹部剑突下有明显心脏搏动。
	功能失代尝期：★ 心力衰竭：颈静脉怒张、肝肿大且有低压痛，肝颈静脉回流征阳性，下
	肢浮肿，心前区可闻及奔马律，三尖瓣，收缩期杂音。心律失常。
	呼吸衰竭：浅表静脉扩张、结合膜充血、瞳孔缩小、眼底血管扩张、视乳头水肿。少数病人
	锥体束征可呈阳性，深肌腱反射减弱或消失，手指扑翼样震撼。血压下降，休克。
发病原因：	病因：★ 慢性阻塞性肺疾病；★ 限制性肺部疾病；★ 影响呼吸活动的疾病；★ 呼吸
	中枢功能障碍造成通气不足；★ 肺血管病变。中医认为本病由于久咳、哮病、肺络胀等病
	，使肺气长期壅滞，肺叶处于膨胀状态，肺气不能敛降，而出现肺胀；肺胀进一步发展，病
	由气及血，由肺累及于心，出现心肺同病，则为肺心病。肺病日久，主气司肃降的功能减弱
	，故为咳喘；痰气交阻心脉，心失所养则心悸；肺为水之上源，水失其制，心阳气虚，血行
	不利则为水，水泛肌肤则为肿。其病属于肺气亏虚而心脉瘀阻，病变过程中可损及脾肾，多
	本虚标实之证。
	本病为肺病后期病变，其病多重笃，并可出现心衰、肺衰、肺厥等而危及生命。
诊断要点：	根据全国肺心病专业会议修订如下：慢性肺原性心脏病诊断标准（1977年修订，198
	0年部分修订)★ 慢性肺原性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管
	病变引起的心脏病、有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。★ 慢性肺胸疾病或肺血
	管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向
	量图、肺功能或其它检查判定。★ 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝
	颈反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。★ 肺动脉高压、或心室增大的诊断依据：★
	★ 体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增
	强或出现收缩期杂音；★ ★ X线征象和诊断标准；★ ★ 心电图诊断标准；★ ★
	超声心动图诊断标准；★ ★ 心电向量诊断标准；★ ★ 放射性同位素：肺灌注扫描上
	部血流增加、下部减少，即显示可能有肺动脉高压。中医认为本病多见于中、老年人。有久
	咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。
	在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并
	有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。
	口唇紫暗，胸廓膨满，叩诊胸部呈过清间，听诊呼吸音降低，两肺常有干、湿性啰音，剑突
	下有增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢
	进。心衰时出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢
	水肿等。
实验室检查：	红细胞计数和血红蛋白增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度和血浆粘度常增高，红细胞
	电泳时间延长，血沉偏慢。心衰期可有谷丙转氨酶、血浆非蛋白氮、尿素氮、血及尿β~2
	微球蛋白（β~2-M)、血浆肾素活性、血浆血管紧张等含量增高等肝肾功能受损表现。
	在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、骶钠，低钾或低氯，低钙、低镁等变化。血清中IgA、
	IgG常增高，血清总补体（CH~50)、C~3、C~4含量低于正常。
	X线检查：★ 肺部变化：肺气肿最常见。★ 肺动脉高压表现：肺动脉总肝弧突出，肺门
	部的肺动脉扩大延及肺动脉第一分支。★ 心脏变化：心脏呈垂直位。
	心电图检查。呈现肺气肿右房右室增大的变化。
	呼吸功能测定：肺功能测定有利于了解原有胸、肺疾病之严重程度与性质，属于阻塞性或限
	制性肺部疾病，肺血管疾病或中枢性疾病。
	心向量图检查。右心室肥大和右心房增大。
	超声心动图检查：显示右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽，右心室内径增大和右心室前
	壁和室间隔厚度增加，搏动幅度增强。
	肺阻抗血流图检查：反映机体内肺血流容积改变，主要表现为低平波形，波幅欧姆值及其最
	大微分值降低；Q－B时间延长、B－Y时间缩短以及Q－B/B－Y比值增大。
	右心导管检查：直接测定肺动脉和右心室压力，可作肺心病的早期诊断。
疾病辨析：	风湿性心瓣膜病。
	冠状动脉硬化性心脏病。
	原发性扩张型（充血型)心肌病。
	先天性心脏病。
	缩窄性心包炎。
	阻塞性肺气肿。中医鉴别：肺胀（慢性阻塞性肺气肿)：常为肺心病的前期，以尚未出现明
	显心悸、腹胀、下肢水肿和右心增大为区别。
	胸痹(心痛)：无久咳、肺胀、哮病等慢性肺病史，且以胸闷心痛为主症，心电图检查无肺
	型P波而有ST－T波的缺血性改变。但须注意肺心病有时可并发胸痹(心痛)，二病并存
	。
	心痹：一般发病年龄较轻，无慢性咳嗽史而常有三痹病史，二尖瓣区有明显杂音，X线检查
	示左心房或左心室增大，心电图有二尖瓣P波，心脏超声波检查可发现瓣膜病变等为区别。
治疗方法：	痰浊壅肺
	证候：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠
	乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。
	治法：化痰降气，健脾益肺。
	主方：苏子降气汤加减。
	用法：
	加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子15g，以泻肺祛痰；气短乏力、自汗，加茯苓15g，
	丹参10g。
	痰热郁肺
	证候：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，粘稠难咯。或身热微恶寒，有汗不多，溲黄
	，便干，口渴舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。
	治法：清肺化痰，降逆平喘。
	主方：桑白皮汤加减。
	用法：
	加减：痰热内盛，胶结不易咯吐，加鱼腥草30g，瓜蒌皮30g。痰热伤津，口干舌燥，
	加天花粉15g，知母12g，芦根10g。
	阳虚水泛
	证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸、喘咳，咯痰清稀，脘痞，纳差
	，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。
	治法：温肾健脾，化饮利水。
	主方：真武汤合五苓散加减。
	用法：
	加减：血瘀甚，紫绀明显，加泽兰10g，红花10g，北五加皮10g。
	痰蒙神窍
	证候：神志恍惚，谵妄，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐
	，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
	治法：涤痰、开窍、熄风。
	主方：涤痰汤加减。
	用法：
	加减：另服按宫牛黄丸、至宝丹；肝风内动、抽搐加钩藤9g，全蝎3g，羚羊角0.3（
	冲服)；皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，加水牛角10g，紫珠草9g。寒饮停肺证
	证候：咳嗽，喘息不能平卧，吐白泡沫痰，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足肿，
	可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。
	治法：温肺化饮。
	主方：小青龙汤
	用法：
	加减：咳嗽、吐稠痰，可加黄芪、浙贝母、桑皮等。
	脾肾阳虚证
	证候：心悸气促，动则为甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体
	胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。
	治法：温补脾肾。
	主方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤
	用法：
	加减：喘促不能平卧，选加苏子、胡桃肉、沉香、肉桂、蛤蚧等，或送服黑锡丹。
	肺肾气虚
	证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不
	利，胸闷
	，降气平喘。
	主方：补肺汤加减。
	用法：
	加减：肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加肉桂3g，干姜6g。
	气虚血瘀
	证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不利，心悸，胸闷，口干面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力
	，舌淡暗，脉细涩无力。
	治法：益气活血，止咳化痰。
	主方：生脉散加味。
	用法：
	加减：阴虚肺燥，加沙参15g，百合10g，玉竹10g。
其他疗法：	缓解期应加强锻炼，包括肌锻炼、御寒能力锻炼及全身活动的锻炼，以增强体质，提高机体
	免疫力。强调戒烟，并应避免被动吸烟。避免受凉感冒。
	针炙疗法：取列缺、尺泽、风门、肺俞、丰隆、大椎、内关、关元等穴，实证用泻法，虚证
	用补法，或加艾炙。
	单方验方：
	★ 杏仁10g，胡桃肉10g，水煎服，每日1剂，宜于肺肾两虚，肾不纳气者。
	★ 紫河车3g，每日3次，研末后服。
	★ 黑锡丹1g，每日2欠，口服。不可长期服用。
	★ 冬虫夏草20g，鸭1只(或胎盘1具)，炖服之，每周1－2次。
	西药：可根据情况使用氨茶碱，血管扩张剂酚妥拉明、硝苯吡啶等；心衰时小剂量强心利尿
	剂；并发肺部感染时选用有效抗生素。
评   介：	治愈：症状、体征基本消失，心功能恢复，原发病控制。
	好转：症状、体征减轻，心功能改善。
	未愈：症状、体征、心功能无改善。