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一般描述：
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脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血，缺氧而引起的脑软化。临床上最常见的类型有脑血 |
| 栓形成和脑栓塞。脑血栓形成指颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，引起供血 | |
| 范围的脑组织梗塞性坏死，因而产生相应的神经系统症状和体征。而脑栓塞系指阴栓子经血 | |
| 循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。 | |
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症状描述：
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脑血栓形成的临床表现：常在睡眠中或安静休息时发病突发的神经功能局灶性缺损表现，如 |
| 偏瘫、失语等，持续24小时以上。多数意识清楚，若梗塞灶过大，引起严重脑水肿则将出 | |
| 现不通程度的意识障碍。 | |
| 脑栓塞临床表现：突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到高峰。常存在不通程度意识障 | |
| 碍，但持续时间远比脑出血短，起病时可有头痛、部分性癫痫发作，局灶体征常见有偏瘫、 | |
| 失语、偏身感觉障碍、偏盲等。 | |
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体症描述：
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可有中枢神经系统受损的局灶性体征表现。 |
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发病原因：
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与动脉粥样硬化、动脉炎症、血液粘稠度增高、高凝状态及颈部的机械性压迫有关。 |
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诊断要点：
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病史：多有动脉硬化、高血压病、房颤病史，以中老年人多发。 |
| 临床症状与体征：有中枢神经系统定位性损伤的症状和体征，如偏瘫等。 | |
| 主要以脑CT或脑MR确疹。 | |
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实验室检查：
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脑CT 扫描：脑梗塞在发病24－72小时以后CT显示清楚，CT显示病灶区呈低密度 |
| 影像。 | |
| 血液检查：血糖可呈一过性升高；全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚 | |
| 集率都有不同程度的增加，红细胞变形能力 下降；白细胞总数多在正常范围或轻度增加。 | |
| 其他检查：如脑MR扫描、脑脊液检查、血脂、脑超声波、DSA、ECT、皮层诱发电位 | |
| 、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平、心肾功能检 | |
| 查等。 | |
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疾病辨析：
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如果有高血压，动脉粥样硬化或糖尿病史，而出现偏瘫症状及神经局部灶性损害的体征，结 |
| 合CT检查，一般能确诊。若伴有风湿性心脏病、房颤等疾病，首先应考虑到栓子脱落引起 | |
| 栓塞的可能性。 | |
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治疗方法：
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脉络空虚，经脉瘀阻 |
| 证候：突然半身不遂。口眼外斜。口角流涎，可有半侧肢体肌肤不仁（偏身感障碍)。手足 | |
| 麻木、肢体拘急（肌张力高)，或有言语謇涩（构音障碍、失常)，舌质可正常或黯，苔薄 | |
| 黄，脉弦或弦细。 | |
| 治法：养血活血，祛风通络，佐以清热。 | |
| 主方：大秦艽汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：出现头晕头痛、面红目赤等肝火者加夏枯草12g，山栀12g，灵磁石30g以清 | |
| 肝潜阳；手足拘急加白僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣4条；言语謇涩加九节菖蒲12g，广 | |
| 郁金12g化痰开窍；大便秘结者加大黄5g。 | |
| 风痰上扰，痰热腑实 | |
| 证候：头晕头痛，痰多，突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，口眼外斜，言语謇涩（构音 | |
| 不清、失语)，纳呆，可突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有痴呆、抽搐、失明（病侧单眼 | |
| 失明)，大便秘结，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。 | |
| 治法：养血活血，祛风通络，佐以清热。 | |
| 主方：大秦艽汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：出现头晕头痛、面红目赤等肝火者加夏枯草12g，山栀12g，灵磁石30g以清 | |
| 肝潜阳；手足拘急加白僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣4条；言语謇涩加九节菖蒲12g，广 | |
| 郁金12g化痰开窍；大便秘结者加大黄5g。肝阳暴亢，风火上扰 | |
| 证候：半身不遂或偏身麻木，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕，头痛，面红耳赤，心烦易怒，小 | |
| 便短涩，大便秘结，舌质红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 | |
| 治法：镇肝熄风，泻火通络。 | |
| 主方：镇肝熄风汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：头晕头痛者加桑叶10g，钩藤20g；便秘加川军6g；肝火偏旺者配合龙胆泻肝 | |
| 丸；血压高者口服牛黄降压丸1副，每日2次。 | |
| 风痰瘀血，痹阻经络 | |
| 证候：半身不遂，舌强语塞或不语，口舌歪斜，头晕目眩，胸闷或偏身麻木痛痒不知，舌质 | |
| 黯淡有瘀点，苔薄白，脉弦滑或沉涩。 | |
| 治法：化痰熄风，活血通络。 | |
| 主方：半夏白术天麻汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：眩晕尤甚者加菊花15g，夏枯草15g；偏身麻木较明显者加鸡血藤20g，木瓜 | |
| 15g。 | |
| 痰热血瘀 | |
| 证候：半身不遂，手足麻木，舌强语塞，口舌歪斜，面色[白光]白，气短乏力，自汗乏心 | |
| 悸，便溏，手足肿胀，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细或弦细。 | |
| 治法：化痰熄风，活血通络。 | |
| 主方：半夏白术天麻汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：眩晕尤甚者加菊花15g，夏枯草15g；偏身麻木较明显者加鸡血藤20g，木瓜 | |
| 15g。 | |
| 阴虚风动 | |
| 证候：平素头痛，健忘耳鸣，腰膝酸软，卒然半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，烦躁不安， | |
| 五心烦热，舌红少苔或无苔，比率数。 | |
| 治法：滋阴潜阳，活血通络。 | |
| 主方：虎潜丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：失眠重者加柏子仁12g，夜交藤30g；肢体麻木者加鸡血藤20g；舌红少苔加 | |
| 女贞子12g,枸杞子20g。 | |
| 肝肾阴虚，肝阳上亢 | |
| 证候：头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，言语謇涩，口眼外斜，大便 | |
| 秘结，舌红少苔，脉弦或弦细数。 | |
| 治法：养血活血，祛风通络，佐以清热。 | |
| 主方：大秦艽汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：出现头晕头痛、面红目赤等肝火者加夏枯草12g，山栀12g，灵磁石30g以清 | |
| 肝潜阳；手足拘急加白僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣4条；言语謇涩加九节菖蒲12g，广 | |
| 郁金12g化痰开窍；大便秘结者加大黄5g。 | |
| 气虚血瘀 | |
| 证候：倦怠乏力，心慌气短，半身不遂，肢软无力，偏身麻木。口眼外斜，口角流涎，言语 | |
| 謇涩，手足肿胀，大便溏稀或秘结，舌质淡或紫黯，舌苔薄白或白腻，脉细或涩。 | |
| 治法：益气活血。 | |
| 主方：补阳还五汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：言语謇涩加九节菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白术12g，山药1 | |
| 2g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g，加 | |
| 萆薢15g。 | |
| 肝肾阴虚，风痰上扰 | |
| 证候：平时头晕，耳鸣目眩，少寐多梦，手足心热，腰酸腿软，烦躁易怒，突然眩晕发作， | |
| 视物成双或瘫痪，还可出现昏睡或神志不清，呃逆呕吐，走路不稳，口眼外斜，可有半身不 | |
| 遂或四肢瘫痪，还可出现昏睡或神志不清，舌质红或暗，苔黄或黄腻，，脉弦滑或弦细。 | |
| 治法：益 | |
| 用法： | |
| 加减：言语謇涩加九节菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白术12g，山药1 | |
| 2g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g，加 | |
| 萆薢15g。 | |
| 脾虚痰湿，痰浊上扰 | |
| 证候：平素头痛头晕，胸满痞闷，时欲呕吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩晕，恶心呕吐， | |
| 视物模糊或视物成双，舌强语謇，枕部疼痛，走路不稳，肢体麻木或有半身不遂，饮食发呛 | |
| ，舌体胖，质黯，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 | |
| 治法：益气活血。 | |
| 主方：补阳还五汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：言语謇涩加九节菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白术12g，山药1 | |
| 2g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g，加 | |
| 萆薢15g。 |
