本帖最后由 水中火 于 2011/1/22 18:36 编辑 www.med126.com/zhicheng/

职　业：无，在家带小孩

婚　否：是

性别：女

年龄：58

现在主要症状：

腰跨痛（位置：腰阳关、秩边穴)

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：

弯腰、走路时臀部两边“秩边”穴痛。

胸口到后背一圈呼吸、活动时痛。

现正在服用的药：

腰痛的厉害时，服西药英太青。

现在是否艾灸：

没有艾灸。

最初发病的年份月份（请一定认真填写)：腰痛是二十年前发病至今，年轻时背小麦等做农活，或者打小工时背水泥、背砖时伤到的。

病情加重的年份月份（请一定认真填写):最近六、七年最重，今年一直在痛。

发病的时辰:全天

发病时的典型症状：呼吸时胸、背痛，右边扇子骨下最痛。

西医病名：腰椎间盘凸出。

发病季节：春季腰痛多。秋天白露时也痛的多。

发病原因：年轻时干重活。

是否大量用过消炎药：一年前腹泻主要服氟派酸，后来改服藿香正气液，现腹泻次数较以前减少。

是否做过手术：年轻做过输卵管结扎术。

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)： 颜色还算正常，无光泽，有点浮肿。

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色)：干涩，眼泪多，模糊。

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？)： 正常

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：右耳内痛，耳鸣。

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)：   

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)： 不干不渴。早起舌苔厚、黄。

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)：每周恶心两次左右，拧鼻梁至发红就好了。

鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：通畅  

咽（干，痛，痒，吞咽困难)：痒、干，有时睡觉时喉咙干痒咳醒。

胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 经常胸闷，心慌

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)： 正常

胁（胀，痛，热，凉，左，右)： 两胁痛，有时痛至小腹  

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：  肠鸣

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)： 皮硬，痒，烫

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：心慌，有时心跳快。  

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：头顶痛，怕吹风，睡觉要包着头睡。有时晕。

项（僵，痛，酸，重，胀)： 痛

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)： 两肩痛

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：痛

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)： 整圈痛

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)： 两小腿膝盖以下皮肤最痒

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)： 爬楼梯，或蹲下站起时痛，西医拍片两膝均有骨刺。

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
温热

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：左脚跟痛

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：  

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)： 多梦，易醒，每天五点自然醒

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 湿腻，不爽，一年前经常腹泻，服藿香正气液后恢复正常

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。

房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手yin，几年手yin史  曾堕胎)无

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)：

全身皮肤痒，后背抓后会起红块。

腰痛无法贴伤湿膏，一贴就过敏起红块。肤温。

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？)： 53岁时闭经。

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)： 多，黄色，腥

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：  生有两男一女

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注)

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，干咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，小腿骨晚上发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)

6、过去曾服过的药物及疗效。

英太青、氟派酸

7、体温 呼吸 心率 血压

体温，呼吸，心率正常，血压低。

这个患者用的是柴胡加龙骨牡蛎汤（铅丹可以不用)

北柴胡16 黄芩6 党参6 法（姜)半夏10
生姜一小片（切) 大枣二枚（劈) 茯苓6 桂枝6 生大黄2 龙骨6，牡蛎6

原文〈伤寒论107条〉

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

《黄帝内经》云：肝病者，必两胁下痛。痛引少腹。对比患者儿媳的描述两胁痛，有时痛至小腹 。

《黄帝内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”对比患者儿媳的描述头顶痛，怕吹风，睡觉要包着头睡。有时晕。

还有，每周恶心两次左右

都能够很快地把病位确定在肝。所以就能够把主方小柴胡汤确定下来。

确定下了主方，根据患者的实际临床表现，在主方的基础上进行加减，其目的是为了兼治患者身体的其他次要临床表现。所以就有了柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，小柴胡加茯苓白术汤，小柴胡加茯苓汤，小柴胡加黄连牡丹汤这些变化。

临阵时可以根据患者的具体临床表现进行选方。

针对这个患者有小便有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。胸部呼吸

时胸、背痛，右边扇子骨下最痛。

，其中腰椎间盘凸出很容易使人联想到柴胡加龙骨牡蛎汤条文中的一身尽重，不可转侧

所以我给患者使用了柴胡加龙骨牡蛎汤。

从以上的分析，可以看出《黄帝内经》中一些经典的言病之所在的条文很重要。其次，就是先确定下主方很重要。

参考分析如下

十枣汤

桂本《伤寒杂病论》（蓝色为病人所述症状，红色为所用方剂)
【11.123】小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。
结合病人胁痛、恶心，此为柴胡证无疑，主方用小柴胡加茯苓汤。
再加上病人胸闷、胸痛彻背、心慌、关节疼痛、小便赤。加枳实、栝楼实、薤白、桂枝、茵陈。（桂本：【15.20】胸痹，喘息、咳唾、胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。)

ffjj112

“两胁痛，有时痛至小腹。经常胸闷，心慌。小便有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。头顶痛，怕吹风，睡觉要包着头睡。”病在少阳、少阴、太阳，柴胡桂枝汤合猪苓汤。

menglou

1、患者弯腰、走路时臀部两边“秩边”穴痛。胸口到后背一圈呼吸、活动时痛，右肋下最疼，病在少阳，宜柴胡剂。
2、视物模糊，头部怕风，病在肝经，可用桂枝剂。
3、小便赤黄，热烫刺痛，病在太阳膀胱，可用茯苓剂。
    胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。因此，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

张义火

1、腹泻当利其小便，当用猪苓汤。2、腰跨痛两肩痛背痛两胁痛，有时痛至小腹，当用柴胡桂枝汤。综合给病人处方为柴胡桂枝汤和猪苓汤。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2010/12/4 10:57 编辑 www.med126.com/kuaiji/

日期: 2010-11-27 水中火11:07:37问诊单是你和你婆婆填的吗？

海のムスメ11:07:57是的，我问，她回答的

水中火11:08:09你婆婆大便几日一次？

海のムスメ11:08:55大便每天一次或两次

水中火11:09:16便溏吗？

海のムスメ11:09:49不便溏

水中火11:22:26小便、有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。

海のムスメ11:23:37是的，小便有时忍不住

海のムスメ11:24:02黄，烫，刺痛

水中火11:25:35请用下方三剂，每日一剂，水开后20分钟

水中火11:29:01****************

海のムスメ11:30:12先生，水开后20分钟是什么意思？煮开20分钟关火对吗？

水中火11:30:44水沸后，小火20分钟

海のムスメ11:33:04不知中药店方便买到吗？

海のムスメ11:33:15我这里附近有个雷允上

水中火11:33:35就在雷允上买，质量有保证

海のムスメ11:33:59好的

海のムスメ11:34:16服完后来反馈效果

日期: 2010-11-29

海のムスメ18:38:21先生，你好！我婆婆服了您开的药，胸口和后背的痛已好了大半以上。人轻松了不少，实在太感谢你了！我把问诊单上有变化的地方用蓝色的字标出来了，请先生看看。

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：

弯腰、走路时臀部两边“秩边”穴痛。

胸口到后背一圈呼吸、活动时痛。

胸口到后背一圈的疼痛服药后大减。

发病时的典型症状：呼吸时胸、背痛，右边扇子骨下最痛。这个疼痛有80%好了。

胁（胀，痛，热，凉，左，右)： 两胁痛，有时痛至小腹  两胁不痛了。

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：  肠鸣 服药后有点肚子痛，大便稀。

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)： 整圈痛  减轻很多。

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 湿腻，不爽，一年前经常腹泻，服藿香正气液后恢复正常

服药后大便稀。

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。
小便黄，但不刺痛了。

水中火18:55:06方子不变，再吃三剂

海のムスメ18:55:28好

水中火18:55:37我下了

海のムスメ18:55:43谢谢先生

日期: 2010-12-4

海のムスメ9:26:45先生，你好！

海のムスメ9:27:49我婆婆服了您开的药，现在小便颜色不赤黄，能自控了。另外胸口，后背也不痛了。腰也是老毛病了，一直有一点痛的，但是没有开始那么一弯腰就痛了。多谢您出手相助！

水中火9:38:41全身皮肤痒的情况呢？

海のムスメ9:39:04皮肤还是老样子，还是痒的

水中火9:39:37她是一年四季都痒，还是冬天痒？

海のムスメ9:39:59一年四季都痒的

水中火9:40:11几年了？

海のムスメ9:40:47好像是从小就这样子了

水中火9:41:19你婆婆儿时就有这个皮肤痒的情况了？？

海のムスメ9:42:08她平时又告诉我说，是年轻时辛苦，背水泥时产生的过敏

海のムスメ9:42:39少说也应该有二三十年了吧

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 十枣汤 于 2010/12/5 11:03 编辑 www.med126.com/Article/

桂本《伤寒杂病论》（蓝色为病人所述症状，红色为所用方剂)
【11.123】小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。
结合病人胁痛、恶心，此为柴胡证无疑，主方用小柴胡加茯苓汤。
再加上病人胸闷、胸痛彻背、心慌、关节疼痛、小便赤。加枳实、栝楼实、薤白、桂枝、茵陈。（桂本：【15.20】胸痹，喘息、咳唾、胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。)
－－－－－－－－－－－乌头桂枝汤和桂枝芍药知母汤。
风寒湿痹阻，兼有郁热。
－－－－－－－－－－－“两胁痛，有时痛至小腹。经常胸闷，心慌。小便有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。头顶痛，怕吹风，睡觉要包着头睡。”病在少阳、少阴、太阳，柴胡桂枝汤合猪苓汤。

－－－－－－－－－－－觉的这病人从头到脚，上焦到下焦，从外到里，从皮到腑都有湿。
在里而言，上焦痰湿胶结，中焦湿热阻遏阳气升腾，有胃火，下焦湿热导致小便不利。
在外也有寒湿阻遏经脉，骨节里没有么？也有  小腿晚上发热  湿气已化热。
简而言之，三字：湿透了
有表症 先去表寒湿   麻杏术甘+附子汤
去里痰湿热混结    取 茵陈蒿汤  猪苓汤  桔梗汤 的合方
－－－－－－－－－－－四逆散合葛根芩连汤
四逆散舒畅阳郁，调达气血，（病人恶心,欲呕，两胁痛)
葛根芩连汤  病人下焦湿热明显，包括大便湿腻，小便还刺痛   白带、舌苔都有湿热表现
方剂主治身热下利，喘而汗出，或疹后身热不除，或项背强急，心悸而下利，以及外疡火毒内逼，协热下利。
葛根这药又可以条达气机通经活络，桂枝加葛根汤就是明显的例子
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 alaxin 于 2010/12/4 21:07 编辑 www.med126.com/jianyan/

可是病人的主诉：腰跨痛（位置：腰阳关、秩边穴)没有解决！
合猪苓汤？小便有时无法自己控制，小便赤黄，烫，刺痛。
－－－－－－－－－－－少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

因为病人小便赤黄，烫，刺痛，咳嗽且呕，虽然不渴，水热结下焦，故用猪苓汤。
又因为头顶痛，怕吹风，睡觉要包着头睡。有时晕，且呕——头顶属肝经，想用吴茱萸汤。
故猪苓汤+吴茱萸汤。
－－－－－－－－－－－回复 alaxin 的帖子

“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其实我是含有柴胡桂枝汤的方义，如果还是不能去掉痛，再考虑乌头之类热药。