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经方方药:产后丧子疑似胸腔积液经方一剂知(柴胡加龙骨牡蛎汤)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 水中火 于 2011/6/2 07:07 编辑 www.med126.com/rencai/

经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
职 业:教师
婚 否:已婚
性别,年龄:女,32
现在主要症状:右背肩胛骨下端里面痛,吸气时痛,前天开始不能右侧卧和仰卧,坐和站时不痛,昨天开始坐站都痛.昨晚去医院住院,输消炎液后,痛减轻点,还是痛,不能睡觉.

血常规检查:有点炎症

X片检查:胸廓对称,气管居中。两肺清晰,心影大小正常,右侧肋膈角变钝,左膈正常。

诊断意见:心、肺未见明显异常。右肋膈角胸膜反应,请结合临床除外胸膜炎胸腔积液

病历:25天前剖宫产(怀孕8个月早产,小孩三天后死了),以前怀孕4次,前两次人流,第三产,三个月左右胎停。有子宫肌瘤,卵巢囊肿。以前胃不能吃冷东西。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
  
现正在服用的药:

现在是否艾灸:

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
小时候,不清楚
最初发病的年份月份(请一定认真填写):前天
病情加重的年份月份(请一定认真填写):昨天
发病的时辰:躺下时感觉痛
发病时的典型症状
躺下吸气时感觉痛
西医病名:  

发病季节:
春季
发病原因:
不明确
是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:否
是否做过手术:
剖腹产手术,人流手术)
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):正常
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):干涩,高度近视
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
有,睡觉时出汗,并感觉热
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):耳鸣,右耳有点痛
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
慢性咽炎,昨天医生检查有点肿。
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):堵。
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
心下(满,堵,胀,烧):堵
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):有冷的感觉
项(僵,痛,酸,重,胀):
右侧不舒服,感觉气不通
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):右肩不舒服,胀,气不通的感觉。
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
指关节发麻。
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
右背肩胛下端里面痛,吸气时痛。

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):痛,无法入睡
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
一天一次,。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):喝水少尿黄。
房事:(有无多少性欲旺盛,性冷淡阳痿早泄手yin,几年手yin史 曾堕胎),有,性欲低,
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):无
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
有,以前怀孕4次,前两次人流,第三产,三个月左右胎停

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。

5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):

6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压
正常。
答案分析
黄帝内经》云:三焦者,决渎之官,水道出焉。 三焦属少阳,而治疗少阳病的主方,张仲景给出的是小柴胡汤。
伤寒论》云:伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

尤其引人注目的是:张仲景提到:不可转侧的临床表现,令人百思不得其解。今天看来是,胸腔肋隔积液之病,属三焦输泄不利。条文开头又明言小便不利,可知胸腔肋隔积液是水无出路而病成。由此可知,柴胡加龙骨牡蛎汤具有通三焦利水道之功
用柴胡剂治疗胸肋积液,国内外屡有报道,只不过你不知道而已。今天,我从三焦理论的高度解释了一下为什么,知其然,又要知其所以然。

下面附上重庆医科大学附属二医院的放射多媒体报告单,为保护患者隐私,已经把人名涂去。


-----------

日期: 2011-4-15

水先生

19:24:22

你妻子身体很不好啊?现在医院,还是?

病人丈夫

19:24:47

本来住院,现病房有个肺结核,输完液就回来了,现在在家

水先生

19:25:39

孩子死了。对她打击大不大

病人丈夫

19:25:45

有点大

病人丈夫

19:25:53

有时候哭得很伤心

水先生

19:26:01

这是你们第一个孩子?

病人丈夫

19:26:03

是的

病人丈夫

19:26:08

前一个胎停了

病人丈夫

19:26:18

这个是一直在家休息保胎

病人丈夫

19:27:01

结果胎动消失一天,第二天去医院剖,孩子出来没有自主呼吸,体重差点2公斤

病人丈夫

19:27:53

心跳在抢救过程中也停止过几次,抢救了三个小时,心跳才没停止,结果三天后还是没有了.

水先生

19:30:23

下面这些症状全是这几天产生的?

水先生

19:30:26

背肩胛骨下端里面痛,吸气时痛,前天开始不能右侧卧和仰卧,坐和站时不痛,昨天开始坐站都痛.昨晚去医院住院,输消炎液后,痛减轻点,还是痛,不能睡觉.
血常规检查:有点炎症
X片检查:胸廓对称,气管居中。两肺清晰,心影大小正常,右侧肋膈角变钝,左膈正常。
诊断意见:心、肺未见明显异常。右肋膈角胸膜反应,请结合临床除外胸膜炎或胸腔积液。

病人丈夫

19:30:32

是的

病人丈夫

19:30:40

之前没有

水先生

19:30:55

孩子是哪一天死的

病人丈夫

19:31:07

3.23

病人丈夫

19:31:15

3.20剖的

水先生

19:31:45

有二十几天了。

病人丈夫

19:31:47

是的

水先生

19:33:11

请用下方

水先生

19:34:52

*********

病人丈夫

19:35:04

希望首先解决她痛的问题.

水先生

19:35:25

一剂,水开后,小火10分钟

病人丈夫

19:35:30

病人丈夫

19:35:41

现在可以去买来吃不?

病人丈夫

19:35:46

现在还可以买

水先生

19:35:51

水先生

19:35:57

马上吃

病人丈夫

19:36:06

好,感觉感谢您!

水先生

19:36:32

好.再见.

病人丈夫

19:36:40

再见

日期: 2011-4-16

病人丈夫

09:38:05

我爱人的药也吃了,昨晚没有痛了,现在右侧颈还有点不舒服

水先生

16:56:57

在吗?

病人丈夫

16:57:25

水先生

16:58:24

你妻子服药的效果非常好。你妻子可以再服用一剂,就够了

病人丈夫

16:59:26

方子不变?

水先生

16:59:45

对。你妻子的方

水先生

16:59:47

***********

病人丈夫

16:59:58

好,非常感谢

病人丈夫

17:00:15

积液能散完不?

水先生

17:00:20

可以。

病人丈夫

17:00:30

日期: 2011-4-17

病人丈夫

19:33:43

老师,在不?我妻子今天检查X片,已经正常,不用吃药了吧?


-----------椒目瓜蒌汤 ?
-----------回复 山外有山 的帖子

处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,所用皆是原方,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规




-----------产后气血两虚,丧子伤心而导致水邪上逆,
若心下满而梗痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之
-----------胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜楼薤白半夏汤主之。
-----------心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
-----------胸腔积液,体质体质平时还可以,脉搏不虚弱的话,十枣汤
-----------此证,肝郁胁下逆抢心,气阻于胸,而发胸痹
枳实薤白桂枝汤主之,木升金降
-----------站着好点,躺下加剧   水积的可能性大  当用十枣汤
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