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经方方药:经方治失眠少言少行精神萎缩口臭一例(答案已公布)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 水中火 于 2013/7/8 08:36 编辑 www.med126.com

所在省市:湖南省邵阳市隆回县

职 业:退休职工

婚 否:婚

性别,年龄:女,62岁

现在主要症状: 失眠、烦躁、乏力、少言少行、精神恍惚、便秘

主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):犯病以后,性情变化较大。犯病之前,嗓门大,动作快,勤勉劳作,喜人多热闹;犯病后,精神萎缩,说话时气若游丝,少言少行,他人和其打招呼时,常常反应不过来,不知对方所言,表现轻度木讷。不想出门,怕出门,总疑心自己会受他人另眼看待。不喜家里人多,若人多口杂,心情尤为烦躁,各类症状加重。不喜劳作,稍微动一动就自觉心跳加快,不能承受。犯病前,手足心较之常人温度略高,犯病后,手足心厥冷。犯病前大便快而酣畅,犯病后大便三四天一行,且口臭严重。犯病前,落枕就能入睡,犯病后一晚最多睡个二三小时,常常彻夜不眠,难入眠,眠后恶梦多,醒后难再眠,白天极度困倦却睡不着。


现正在服用的药:寿比山(2003年诊断为高血压后服用至今);冠心胶囊(2003年诊断为缺血性冠心病服用);宁心安神胶囊(最近服用);盐酸帕罗西汀片(半月前开始服用)


现在是否艾灸:否


是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?否


最初发病的年份月份(请一定认真填写):2008年3月,一度出现失眠、烦躁、便秘症状,甚至动过轻生的念头。诊断为抑郁症,服用“黛力新”(抗抑郁的西药)两月后,诸症解除。

病情加重的年份月份(请一定认真填写):2008年3月第一次犯病于2008年6月病愈后,一直没有反复,直至2012年11月再次犯病。

发病的时辰:2012年11月某日凌晨12时至3时

发病时的典型症状:失眠、烦躁、心神不宁、无法静心、乏力、便秘


西医病名:  抑郁症


发病季节:2012年11月至今


发病原因:2012年11月,母亲随父亲外出长沙。出门当日,父亲从一个小楼梯上摔下,当时做了CT没发现骨裂,简单处理后没呆在家里疗养便去了长沙。但到长沙后第一晚,父亲疼痛难忍,第二天照片说肋骨骨裂。随后几天,父亲因疼痛难忍,说了很多极端的话,甚至说到了生死这种程度上。对母亲的影响很大,11月某晚(具体时间都记不住了),母亲整晚未眠,至此以后,就一直睡眠不好,其他症状紧随而至。

补充发病原因:父亲母亲去到长沙,住在姑妈家。姑父离世多年,姑父的遗像挂在客堂,姑妈搬去女儿家住,房子平日里空着的时候多。曾听母亲说这次发病之前,姑妈房子的门突然打不开,加之父亲因身体不适,说了些很极端的话,导致母亲胡思乱想,觉得是不是姑父怪罪,不让他们住在他家。就在这样的情绪下,母亲神思恍惚,睡眠就出现了问题。用母亲自己的话来说,整个人提不起神,象是丢了魂似的。


是否长期用过激素: 不祥

是否大量用过消炎药:是

是否做过手术:
1983年6月,母亲在工厂工作,砂轮将右手上臂打断,治疗了三年,期间用了大量的抗生素。

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色:(与平常是否不同?颧骨处常常红,其他部位面色正常。外人都反馈看面色不象病人

眼象:白睛有些浑浊,略微偏黄。有瘀斑

出汗情况:活动时比以前容易出汗,出汗部位在额头处;睡觉后不怎么出汗

耳:无异常

目:这一段时间以来视力明显减退,看物模糊很多

口:有口气,前段时间口苦,但此症现已改善。

呕吐:吃东西的时候有干呕的现象,胃口不好,食之无味。

鼻:无异常

咽:无异常:

胸:稍微走点远路,稍微走快点,感觉很吃力,乏力感。

乳:无异常

胁:无异常:

腹:喜凉。其他无特别感受。

外阴:无异常

心:心跳快,以前60/分,现在静卧80/分,运动102/分;心烦

心下:无异常

胃:无异常.(年轻时得过胃病,但80年代后未犯过;吃饭速度一直快)

头:晕,全头

项:无异常

肩:右肩较左肩有些前倾.

臂:犯病期间,曾经受伤的右上臂一度特别疼痛,但现已经消除.

手:犯病初期手脚厥冷,现有所改善.手指指骨有些肿胀变形.

背:背腰明显挺不直 ,年轻时1.62米,现在1.58米不足

腰:酸 ,有腰椎盘突出

腿:无异常

膝:肿痛

足:右脚内踝发病前肿痛,发病后反而不痛了

足跟:两脚足跟都出现过骨刺,已愈,未发作过.

足趾:无异常

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮:少,喜冷饮,饮不知味

食:少 ,食之无味

睡眠:失眠,不易入睡,睡后多恶梦,醒后不容易入睡.

大便:粗,干,成形.无便意,三四天一行.

小便:少,每次量多,气味\颜色正常,无夜尿.

房事:现无,曾堕胎一次

是否遗精

皮肤情况:身上皮肤质地好,但小腿部位这一年以来粗糙干燥.

月经:现无.绝经前每次提前一个星期,量特别多,颜色鲜红.

白带:现无.绝经前白带多

胎产情况:顺产两胎,流产一胎


4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄阳痿,不孕,不想动,欲睡但无法入睡

5、七情何者为重

(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)

6、过去曾服过的药物及疗效:2008年服用黛力新两盒病愈至2012年11月未复发过;降血压的药物寿比山(配合着用过六味地黄丸),冠心病治疗药物冠心胶囊.


7、体温 呼吸 心率 血压:患病前后体温正常,但患病前手足比常人热,患病后较常人凉,调理了一段时间后这个症状有所改善;患病前心率60/分,患病后静时80/分,动时102/分;患病初期血压90/160,现药物控制下80/130.


8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):2013年3月6日,做脑部CT发现右脑下侧有一黄豆大小的血栓,按消除血栓的方案治疗后,手脚厥冷之症改善,口苦现象好转,但睡眠及其他症状无改善.

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汤液经 发表于5楼 查看完整内容

说过:“病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者,阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。” 患者病已入脏,我判断是在肝,且肝虚。我会用乌梅丸吧
本主题由 水中火 于 2013/6/30 22:30 加入精华
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发表于 2013/6/30 22:27|只看该作者

先处理了一下患者突发的尿路感染

本帖最后由 水中火 于 2013/6/30 22:28 编辑

日期: 2013/5/25


患者

20:38:04

先生,您好!有一个情况请您指点一下。妈妈出现了尿路感染,当时没有跟我说这个事。今天尿路感染的情况依然,请问先生有什么办法能够缓解吗?


水先生

20:38:42

尿路感染的主要的症状是?


患者

20:39:32

尿道灼痛,尿频但每次尿量很少,一滴两滴这样子


水先生

20:40:39

请用下方


水先生

20:42:47

猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10滑石10


水先生

20:43:23

阿胶是事先隔水蒸融化后兑入已经煎煮好的药汁里面。


水先生

20:43:43

1剂药煎煮好后,分3次热服完


患者

20:44:29

请问先生,此方服用几副?


水先生

20:46:34

连服2天。每日1剂


患者

20:47:18

谢谢先生,妈妈的服药后的情况,我随时向您反馈。在次感谢您


日期: 2013/5/27


患者

9:52:44

先生,您好!母亲昨日服用猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10滑石10方一剂后,小便疼痛有所改善,昨晚起床尿了一次。


水先生

9:54:28

我是开的2天的量。吃完后再反馈


患者

9:55:08

好的,打扰先生了。


患者

18:33:34

先生,您好!母亲猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10
滑石10这个药方已服两副。母亲今天小便已经正常,上午大便了一次,量较多,不成型偏溏


水先生

18:40:00

我是开的2天的量。吃完后再反馈


患者

18:41:30

先生,这两天的量就只还剩下晚饭后最后一次了。那就明天早上再来跟您反馈,好吗


水先生

18:41:42


患者

18:41:54

好,打扰先生了。


日期: 2013/5/28


患者

8:57:55

先生,您好!我母亲已服用猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10滑石10方两剂。这两天的情况如下:大便保持一天一行,昨天的量相对较多,但不成型。尿路感染的情况已改善,无灼痛感,尿液也不再一滴一滴的。今晨母亲小便正常,尚未大便。


患者

9:44:06

先生,您好!我给您留言了


水先生

10:00:59

稍等。


水先生

10:01:02

现在有忙


患者

10:01:29

好的,不好意思打扰您了


水先生

10:14:47

常常彻夜不眠,眠后恶梦多?


患者

10:25:10

是的。我妈妈的主要症状就是常常彻夜不眠,就算入睡了,也多做噩梦。白天精神很萎靡,甚至不大与人交流,不愿意出门


患者

10:26:08

201211月以前不这样。正常的时候,一挨枕头就睡了,鼾声还挺大


患者

10:26:44

生病以后,睡眠不好,大便不好,还常常唉声叹气


水先生

10:27:31

恶梦是梦见死人吗?


患者

10:30:10

据妈妈说,她在恶梦不是梦见死人,是梦到那些纠缠她的情景反复出现,她怎么也走不出那些情景


水先生

10:31:18

那是不是恶梦呢?


水先生

10:31:47

恶梦就是那种很恐惧的梦。


患者

10:32:05

我理解,妈妈说的恶梦,可能更多的情形是指让她的心情烦躁


水先生

10:32:41

恶梦的话,醒来都会很害怕


患者

10:36:22

梦里醒来很害怕的情形,应该不常见。我几乎也没听父亲如是提起过,父亲是很敏锐的人,二老住一个房,从来没听父亲说过。我这样理解妈妈的恶梦,是因为妈妈生病后,性情大变表现最明显的是容易烦躁。即使白天衣容易烦躁。以前很喜欢热闹的一个人,现在很不习惯家里来人,不习惯和人碰说话。可能在梦中反复纠结于一些情景,让妈妈很烦躁,她就觉得恶梦了。


水先生

10:42:05

请用下方。


水先生

10:42:34

*********(经方)


水先生

10:42:54

晚上9点服用。


水先生

10:43:00

每日1剂,连服3天反馈


患者

10:57:41

谢谢先生开方,谢谢先生耐心指点。我这就给妈妈抓药去。


日期: 2013/5/31


患者

8:29:37

先生,您好!母亲已经服用三天,现将情况反馈如下:第一:服用期间睡眠有所改善,但不稳定。5月27日-5月29日三晚睡得还好,但5月30日又没怎么睡。第二:服用该方,小便正常,但大便不好。期间大便了一次,便时吃力,量少。第三:服药期间,晚上醒后口苦口干,需要喝水。但晨起时,口干苦的现象又不是很明显。第四:静卧时心率变缓,60-70/分钟。但依然感觉很乏力,稍微动一动,倍感吃力。独处时感觉内心烦躁,和旁人说话太多也依然烦躁不安。


水先生

9:10:27

既然睡觉有改善就好,慢慢来。


水先生

9:10:31

方子继续服用3天


患者

9:12:45

好的。诸如大便不好、口干口苦的现象暂不管,对吗?因为妈妈容易烦躁,所以我让她继续服药的同时,要给与情绪上的疏导。让妈妈能安心一点


水先生

9:13:58


患者

9:15:16

多谢先生指导,我呆会儿就给妈妈抓药去。


水先生

9:15:23


日期: 2013/6/3


患者

9:08:32

先生,您好!母亲已经服用三天,现将情况反馈如下:第一:睡眠情况有所改善。服药这几天,每晚都能睡上一段时间。白天精神我感觉有改善,类似别人讲话反应不过来的情况少了很多,眼睛看上去灵活了一些。第二:大便状况还是不好。服药三天,第一天腹泻了一次,其后两天没有大便,今晨大便了一次,量少。第三:口臭情况有所改善,近距离坐母亲身边,没有明显口气了。第四:心率波动比较大。散步后心率都到了100/分,自己感觉心跳得砰砰的,有些难受。第五:母亲在2013年3月之前,血小板都很正常,但三月以后的屡次检查,发现血小板升高到了正常阈值的上限。正常阈值100-300.妈妈近两次检查分别是292,302.血液粘稠度明显呈现升高。这在服用中药前就已经出现的情况,这里一并跟先生反应一下。


水先生

11:47:21

好,方子不变,继续服用4天


患者

11:48:31

好的,谢谢先生指点。另,母亲最近几天一直纠结于血小板升高的问题,您能给我通俗讲解一下,我好疏导疏导母亲吗


水先生

11:49:13

身体好转就行了


患者

11:49:37

大便的情况一直还是不好


患者

11:51:49

打扰先生了,我先下了


日期: 2013/6/7


患者

8:18:09

先生,您好!现在将妈妈服用四副后的情况反馈如下:


患者

8:22:07

第一:睡眠有所改善,每晚都能睡上一段时间了。尤其昨天中午,还小睡了一会儿。晚上醒来,口干口苦的现象缓解了很多。第二:这几天大便一日一行,中间有一天还一天两次。每次量不是很多,也不很干燥。第三:行动时,依然感觉乏力。稍微运动一下,心率加快,90/分,这四天来,早搏的现象不定期的出现,心里烦躁的现象还时有发生。


患者

8:23:02

第四:干呕的现象没有了,口气也轻了。


水先生

8:23:20

好的,继续服用5天


患者

8:23:38

好,谢谢先生


日期: 2013/6/12


患者

7:59:26

先生,您好,节日快乐。母亲五副已经服用完。现将这几天的情况向您反馈如下:第一:睡眠有说改善,每晚整夜失眠的现象几不存在。第二:大便情况好转,差不多一天一次。此五天中只有一天是隔日大便的。第三:干呕口臭的现象消失,胃口好些了,第三:乏力的情况依然,不想劳作,稍作运动心率快,感觉不适。第四:用妈妈自己的话说,一个人寂寞的时候心里还是很烦躁。我自己的观察如是:眼神神情相比服药前,要开朗些了,说话时声音大了些也不象以前声音在喉咙里。但依然有些不自信,动辄还会传达表现出消极的情绪。比方说,我们都觉得此番服药,效果明显。但当我们这样说时,妈妈会幽幽地在后面接上一句:没什么用呢。可能病人本身对治疗的期望比较高,也可能此次生病拖的时间较长,让母亲变得虚弱了,总体上看,治疗走在一个向好的过程中,但精气神还没怎么恢复过来。


水先生

8:08:49

一味药


水先生

8:11:46

连服3天反馈


日期: 2013/6/16


患者

8:26:48

我母亲服用方已经三天,现将情况给您反馈如下:第一:睡眠改善了很多。特备是服用该方第一晚,妈妈说当晚是患病这么长时间以来睡得最好的一晚。第二:大便每天一次,量虽然不多,但大便时比较轻松,第三:食欲大大改善了。吃饭觉得有些味道了。第四:心率加快方面有所好转,但仍然需要继续改善。第五:精气神还有待进一步恢复,但总体来讲比服药前要好些了


水先生

9:00:04

你妈妈的方子继续服用5天


日期: 2013/6/22


患者

14:40:53

先生,您好!母亲自开始服用先生的药,到昨日服用的药方五副,已近一月。母亲的身体在以下几个方面的改善是有目共睹的。第一:睡眠好转。每晚都能安睡几个小时。随之白天的精神状态也好转了,眼神有神采了些,之前表现出来的轻度木讷已荡然无存。第二:大便在服药五副以后,基本上保持了一日一行。虽然每次的量不多,但大便时已不觉费力了。随之口臭的情形也消失了。第三:食欲好转。妈妈曾几番问我,药里面是否有开胃的,我也目睹妈妈吃饭时不似之前形同嚼蜡,吃东西速度快了些。


患者

14:47:30

我想咨询先生,母亲目前的状况,是先停止药物,让身体自然恢复一段,还是继续服药。


水先生

14:47:53

都可以


患者

14:48:45

那您看这样行吗,我让妈妈先停服药一到两个星期。然后再向先生求诊。


水先生

14:49:24

可以。


患者

14:50:44

对先生的感激之情,溢于言表。您不但帮助了我妈妈,更是帮助了我们全家。对我来说,家人的健康是我最大的幸福。别的不说了,先生有什么需要,但凡我能帮得上忙的,一定鼎力相助。


患者

14:57:00

那我先下了,祝先生及家人吉祥安康。


水先生

14:57:15



----------- 本帖最后由 水中火 于 2013/6/30 22:29 编辑 www.med126.com

处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》,原方使用,

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规


-----------引自水师的医论:
"千古名方温胆汤组方严谨,药少效宏,为历代医家所喜用
12(切片)  半夏6(捣碎) 陈皮9 竹茹6 枳壳6 炙甘草3

温胆汤主治病证十分广泛,在临床上主要抓住惊悸(胆怯)为关键症状。又因为“见肝之病,知肝传脾”。所以一些腹胀满大便不调等消化系统的病症,温胆汤也能兼治。"


-----------        扁鹊说过:“病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者,阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。”
        患者病已入脏,我判断是在肝,且肝虚。我会用乌梅丸
-----------根据口臭以及做噩梦等定位在肝

精神萎缩,说话时气若游丝,少言少行 (阴症)
稍微动一动就自觉心跳加快,不能承受(应该是心受肝影响的副症)
手足心厥冷 (肝疏泄失职?)
大便三四天一行,且口臭严重(下热上热,可用大黄)
常常彻夜不眠,难入眠,眠后恶梦多,醒后难再眠,白天极度困倦却睡不着(龙骨牡蛎)
颧骨处常常红(大便秘结造成阳气略浮)
视力明显减退,看物模糊很多(肝经过目,副症)
干呕的现象,胃口不好,食之无味(木克土)
腹喜凉(热结,进一步确定可选大黄类药物)
心:心跳快,以前60/分,现在静卧80/分,运动102/分;心烦
头:晕,全头(副症)
方选柴胡加龙骨牡蛎汤去
希望老师可以指点其中的错误,或者指正一下思考的思路,谢谢

-----------经云:肝为语。患者少语少行,定位在肝。伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
----------- 本帖最后由 悟道 于 2013/7/1 20:18 编辑 www.med126.com/yishi/

根据少言、善太息、失眠多梦、精神恍惚,把主要脏腑定位在肝,又根据月经在绝经前每次提前一个星期,量特别多,颜色鲜红,考虑泻肝为主,从女人月经中得到的信息一般比较准确,可加入主要考虑当中,发病后便秘,口臭可考虑用大黄。干呕、面红说明胃气不降,胃气降则一身之气皆降,而阳也得以入阴,此例的失眠考虑是阳不入阴导致,用半夏导阳入阴,所以出方是柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹
                                                         柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 黄芩一两半 半夏二合(洗) 人参一两半 桂枝一两半(去皮) 生姜一两半 大枣六枚 龙骨一两半 牡蛎一两半 茯苓一两半 大黄二两

-----------病人應該是有水飲和淤血。但是從服藥之後的情況分析,應該只是去水。
茯苓甘草湯,後來換了一味藥是易生薑為白術,成茯苓桂枝白術甘草湯。
----------- 本帖最后由 水中火 于 2013/7/9 15:49 编辑 www.med126.com/pharm/

患者服用的是乌梅丸做汤剂,后考虑现在的党参药效差,换成了红参。

肝主情志,犯病后,性情变化较大。脏腑定位在肝。肝藏魂,患者自言,整个人提不起神,象是丢了魂似的。脏腑定位在肝。肝为语:患者犯病后说话时气若游丝,少言少行,脏腑定位在肝。治肝首先要堵住伤肝的漏洞,就是在23点前睡着,否则一切都是空谈,因为患者失眠,睡不好,第二天肯定会精神萎缩,乏力。不仅是案例中提到的这个患者,现在很多人为什么总是感觉自己精神不好,乏力,其实主要都是肝没有在该休息的时间得到休息。错过了。即便是第二天睡得再晚起床,还是困乏。

《难经》

五十一难

  曰:病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,病在何脏腑也?

  然:病欲得寒,而欲见人者,病在腑也;病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者,阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。

进一步可以确定病在肝。加之,之前的讨论,我重点强调过,做恶梦是肝虚。因为肝虚则恐嘛,乌梅丸有蛔治蛔,无蛔治脏。方中辛味药有桂枝 附子 干姜 蜀椒 细辛 当归,可见其补肝之辛味十足。有疑问可楼下发言。

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