所在省市:湖南省邵阳市隆回县
职 业:退休职工
婚 否:婚
性别,年龄:女,62岁
现在主要症状: 失眠、烦躁、乏力、少言少行、精神恍惚、便秘。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):犯病以后,性情变化较大。犯病之前,嗓门大,动作快,勤勉劳作,喜人多热闹;犯病后,精神萎缩,说话时气若游丝,少言少行,他人和其打招呼时,常常反应不过来,不知对方所言,表现轻度木讷。不想出门,怕出门,总疑心自己会受他人另眼看待。不喜家里人多,若人多口杂,心情尤为烦躁,各类症状加重。不喜劳作,稍微动一动就自觉心跳加快,不能承受。犯病前,手足心较之常人温度略高,犯病后,手足心厥冷。犯病前大便快而酣畅,犯病后大便三四天一行,且口臭严重。犯病前,落枕就能入睡,犯病后一晚最多睡个二三小时,常常彻夜不眠,难入眠,眠后恶梦多,醒后难再眠,白天极度困倦却睡不着。
现正在服用的药:寿比山(2003年诊断为高血压后服用至今);冠心胶囊(2003年诊断为缺血性冠心病服用);宁心安神胶囊(最近服用);盐酸帕罗西汀片(半月前开始服用)
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?否
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2008年3月,一度出现失眠、烦躁、便秘症状,甚至动过轻生的念头。诊断为抑郁症,服用“黛力新”(抗抑郁的西药)两月后,诸症解除。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2008年3月第一次犯病于2008年6月病愈后,一直没有反复,直至2012年11月再次犯病。
发病的时辰:2012年11月某日凌晨12时至3时
发病时的典型症状:失眠、烦躁、心神不宁、无法静心、乏力、便秘
西医病名: 抑郁症
发病季节:2012年11月至今
发病原因:2012年11月,母亲随父亲外出长沙。出门当日,父亲从一个小楼梯上摔下,当时做了CT没发现骨裂,简单处理后没呆在家里疗养便去了长沙。但到长沙后第一晚,父亲疼痛难忍,第二天照片说肋骨骨裂。随后几天,父亲因疼痛难忍,说了很多极端的话,甚至说到了生死这种程度上。对母亲的影响很大,11月某晚(具体时间都记不住了),母亲整晚未眠,至此以后,就一直睡眠不好,其他症状紧随而至。
补充发病原因:父亲母亲去到长沙,住在姑妈家。姑父离世多年,姑父的遗像挂在客堂,姑妈搬去女儿家住,房子平日里空着的时候多。曾听母亲说这次发病之前,姑妈房子的门突然打不开,加之父亲因身体不适,说了些很极端的话,导致母亲胡思乱想,觉得是不是姑父怪罪,不让他们住在他家。就在这样的情绪下,母亲神思恍惚,睡眠就出现了问题。用母亲自己的话来说,整个人提不起神,象是丢了魂似的。
是否长期用过激素: 不祥
是否大量用过消炎药:是
是否做过手术:
1983年6月,母亲在工厂工作,砂轮将右手上臂打断,治疗了三年,期间用了大量的抗生素。
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?颧骨处常常红,其他部位面色正常。外人都反馈看面色不象病人
眼象:白睛有些浑浊,略微偏黄。有瘀斑
出汗情况:活动时比以前容易出汗,出汗部位在额头处;睡觉后不怎么出汗
耳:无异常
目:这一段时间以来视力明显减退,看物模糊很多
口:有口气,前段时间口苦,但此症现已改善。
呕吐:吃东西的时候有干呕的现象,胃口不好,食之无味。
鼻:无异常
咽:无异常:
胸:稍微走点远路,稍微走快点,感觉很吃力,乏力感。
乳:无异常
胁:无异常:
腹:喜凉。其他无特别感受。
外阴:无异常
心:心跳快,以前60/分,现在静卧80/分,运动102/分;心烦
心下:无异常
胃:无异常.(年轻时得过胃病,但80年代后未犯过;吃饭速度一直快)
头:晕,全头
项:无异常
肩:右肩较左肩有些前倾.
臂:犯病期间,曾经受伤的右上臂一度特别疼痛,但现已经消除.
手:犯病初期手脚厥冷,现有所改善.手指指骨有些肿胀变形.
背:背腰明显挺不直 ,年轻时1.62米,现在1.58米不足
腰:酸 ,有腰椎盘突出
腿:无异常
膝:肿痛
足:右脚内踝发病前肿痛,发病后反而不痛了
足跟:两脚足跟都出现过骨刺,已愈,未发作过.
足趾:无异常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮:少,喜冷饮,饮不知味
食:少 ,食之无味
睡眠:失眠,不易入睡,睡后多恶梦,醒后不容易入睡.
大便:粗,干,成形.无便意,三四天一行.
小便:少,每次量多,气味\颜色正常,无夜尿.
房事:现无,曾堕胎一次
是否遗精
皮肤情况:身上皮肤质地好,但小腿部位这一年以来粗糙干燥.
月经:现无.绝经前每次提前一个星期,量特别多,颜色鲜红.
白带:现无.绝经前白带多
胎产情况:顺产两胎,流产一胎
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕,不想动,欲睡但无法入睡
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效:2008年服用黛力新两盒病愈至2012年11月未复发过;降血压的药物寿比山(配合着用过六味地黄丸),冠心病治疗药物冠心胶囊.
7、体温 呼吸 心率 血压:患病前后体温正常,但患病前手足比常人热,患病后较常人凉,调理了一段时间后这个症状有所改善;患病前心率60/分,患病后静时80/分,动时102/分;患病初期血压90/160,现药物控制下80/130.
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):2013年3月6日,做脑部CT发现右脑下侧有一黄豆大小的血栓,按消除血栓的方案治疗后,手脚厥冷之症改善,口苦现象好转,但睡眠及其他症状无改善.
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水中火
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版主 | 2# 发表于 2013/6/30 22:27|只看该作者 先处理了一下患者突发的尿路感染
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