皮肤病
　　（荨麻疹、神经性皮炎、冻疮)治验荨麻疹、神经性皮炎、冻疮均属皮肤病范畴。
皮肤病的致病因素，主要为风、寒、湿、血燥、血瘀等。其主要病理是皮肤因受上述致病因素侵害后，使局部气血津液发生异常变化，而出现痒、痛、灼热、干燥等自觉症状，以及丘疹、斑疹、水泡、红肿、糜烂、结痂、脱皮、结节等表现，但也因人而异。
荨麻疹，属中医的“痦痞”、“瘾疹”、“风疹块”。急性荨麻疹短期发作后多可自愈，慢性者则经常反复发作，迁延数月或经久难愈。
神经性皮炎的特点是病变皮肤粗厚如牛皮、干燥、容易复发，也称“牛皮癣”、“顽癣”。
冻疮，也称“冻伤”、“冻风”。好发于四肢手足背面、手指足趾及耳垂等末梢部位，患部呈红色或暗红色肿胀状，而且灼热、刺痒，严重者可溃烂。如《外科正宗》云：“冻风者，肌肉寒极，气血不行，渭肌死之患也。”
　　以上三种病症均由外感风寒、或风热之邪，搏于皮肤，凝聚不散所致。如使营卫之气郁结不散，而现瘾疹；或日久风胜耗伤血液，导致血燥，使肌肤失养，产生风胜血燥之顽癣；或肌肤寒极，气血不行，水停血瘀，局部红肿，形成冻伤。其治法，当从祛风、清热、散寒大法人手。若见虚者，则当予培补，如益气、养血之类。总之，视患者具体之证候，灵活掌握，辨证论治，将获更好疗效。
一、荨麻疹（血热生风治验病案举例：
　　顾某，男，38岁，干部。
　　初诊：1972年1月19日。主诉：近一周来颈部、胸部及两上肢皮肤出现细小红色丘疹，瘙痒甚，越搔丘疹的范围越扩大，局部刺痒，赤热，搔后出血，夜间更甚，小便赤黄，大便偏千结，每日1次。舌红苔黄，诊脉弦滑数，西医诊断为荨麻疹，而叶先生诊为血热生风引起的风疹，治以凉血解毒，投犀角地黄汤加味（水牛角50克，生地黄30克。 丹皮9克，赤芍9克，苦参6克，山栀子9克)，4荆大瘥。患者自以为痊愈，去浴室洗r 1次淋浴，第2天复发瘙痒，匆忙叉来复诊，嘱暂时不要频繁洗浴，仍以前方服剂，从此痊愈。
　　按：《千金方》的犀角地黄汤是清血热的基本方。主药犀角价昂，且产量少，当时正值文革期间，而且在五七干校，犀角无法购人，故以水牛角代用，量用到50克，用来清心、凉血、解毒。地黄应以鲜品为佳，也因买人困难而改用生地黄30克，用于凉血、养阴、清热。本例药用的是赤芍，因为赤芍的凉血散瘀作用比白芍为优。l临床上，叶先生遇到血热生风型的皮肤病时加用苦参与山栀子。他说，山栀人肺、胃、肝、胆、三焦、胞络六经，能泻三焦之火，用于皮肤疾患时一定要用生山栀。但山栀子中含有去羟栀子甙舻n 　　posjde)成分，口服时有轻度泻下作用，所以脾虚便溏者慎服。苦参大苦大寒，能祛风利湿。泻火凉血。药理实验证实8％浓度的苦参煎剂能抑制各种皮肤真菌的发育。但苦参味极苦，胃气虚弱者也须慎用。
二、神经性皮炎治验病例举例
1.马某，男，70岁，美术工作者。
　　初诊：1970年8月2日。主诉：皮肤瘙痒已半年多，工作繁忙或精神烦恼时瘙痒更甚。颈项、胸部、两肘部内侧、两侧腹股沟等处的皮肤变粗变厚如树皮，尤其是颈项郝最为严重。患部色红微紫，奇痒难耐，夜间更甚，导致睡眠不宁。其家属说，患者在睡眠中两手不停地搔抓，几经就医已确诊为神经性皮炎，经药物治疗少效，幸而患者体格尚健，且意志坚强，虽半年多瘙痒烦扰，饮食、睡眠尚好，大便干结，两日一行，小便色黄。据诉除皮肤瘙痒以外，他无所苦。患者体形瘦长，筋骨型体质，无烟酒嗜好。诊其脉细数，舌红苔白微带黄腻。证属心火内炽，血热生风。
治疗从清热凉血、祛风止痒着手，故以茵陈苦参汤加减。处方：绵茵陈5钱，山栀子3钱，苦参3钱，地肤子5钱，丹皮钱，赤芍3钱，自鲜皮3钱，蝉衣2钱，天虫3钱。嘱服剂，如有效则原方续服7剂，一剂药中加水两升煎煮，尽可能多量服用，以利热毒从便中排出。
半月后，患者喜形于色地来复诊，谓痒已减去十分之五。现虽痒亦自能控制，不必搔抓，并称药汤喝得很多，每剂药煎3次。每次饮3—4大碗，因此小便清长而量多，大便已调整为1天1次，不干结。仍以原方加炒麦芽3钱，山楂肉3钱，续服1个月。患者再来就诊时称皮肤的瘙痒已大有减轻，患部增粗变厚的皮肤也较前变薄了，唯肘部及腹股沟处内侧的皮肤仍粗厚，因嘱其问甘或问两日服药I剂，以肃清残余。巩固疗效。约个月后，肘部与腹股沟的皮肤也恢复正常而竟全功告成。
　　按：经云“诸痛痒疮，皆属于心”，叶先生认为皮肤病的发生与心烦思虑，导致心火，产生血热关系很大。本例患者被西医诊为神经性皮炎而治疗无效。叶先生诊为心火内炽、血热生风，而以茵陈苦参汤加减清热凉血，祛风止痒。
　　方中绵茵陈、山栀子、苦参、白鲜皮以清热利湿；丹皮、赤芍凉血，加入蝉衣、天虫以增祛风之力。因颈项、胸部等处的皮肤变粗增厚，为了加强疗效，嘱患者多加水煎服。因本方中苦寒药较多，苦寒药久服易伤脾胃，叶先生在处理最后个月内的巩固治疗中，处方里加入炒麦芽与山楂肉。本例为顽固之神经性皮炎，不仅辨证适当，且患者耐心坚持服药，约4个多月的治疗而痊愈。
　　2.张某，男性，63岁，文艺工作者。
　　素体健康，瘦长型，筋骨型体质，无烟酒嗜好，1970年月23日初诊，主诉：皮肤瘙痒已半年，两臂、胸部及颈项、两腿股、腰际、腹侧皮肤几乎都变粗糙，如树皮样，尤其于屈侧及颈问皱缩变厚，奇痒难耐，晚问更甚，导致睡眠不宁，其家属说，患者在睡梦中搔抓不停。某医院皮肤科确诊为神经性皮炎，但无药物治疗。患者体质健壮，求医心切，虽半年来多为瘙痒所扰，纳、寐尚好，并称除此外，余无不适。诊其脉沉细而弱，舌苔自、微黄腻，口渴，小便少，色黄，大便2～3日1行，倾向于干结。皮肤干燥。按中医辨证属于实证，风热类型。乃处方予以消风散加减。当归、地黄清血热以润燥，知母、石膏除烦渴，荆防、蝉蜕去风热，苦参凉血散热。嘱多加水煎药，多量饮服，先服7剂，药后如觉有效，则原方可继续服。
　　1970年9月10日二诊，患者十分高兴，自诉：初服3～剂。瘙痒反更加剧烈，7剂以后，渐向好的方向转变，服药已剂，目前痒已减去一半，虽痒，尚能自忍，并称药虽苦，但能坚持服药，药汤喝得很多，每剂药煎3次，喝药大碗，尿多而质清，大便每日一次。检视皮肤，仍然枯燥，搔抓则落屑，舌之黄苔已化去，脉濡细。拟方，仍以原方略予加减，去荆芥、防风，加天虫、白鲜皮、茵陈蒿。同年10月下旬三诊，瘙痒基本上消失，患处皮肤稍稍变薄，仅屈侧皱褶处尚存在硬皮疙瘩，脉象、舌象、大小便等渐复正常。处方以温清饮加味，嘱间日服或问两日服药l剂，以滋养润燥，清热熄风，肃清余邪，巩固疗效。
　　约经3个月后，随访患者，称已痊愈，不服药矣。检视其残存的皮肤疙瘩，已完全消失。
　　3.王某，男，38岁，干部。
　　1972年7月8日初诊，主诉：近数天上肢及胸项皮肤发生细红色丘疹，甚痒，且越抓越多，皮肤腥红，赤热，夜间更剧烈，小便赤黄，大便干，每日1次，脉象滑数，舌薄白，尖红，患者体型瘦弱，面色淡白，呈焦虑颜貌，奇痒烦躁，夜间不得睡眠。检视其搔抓患处时，见患皮显红晕赤热，类似荨麻疹，也可能是神经性皮炎。中医证候属于血热、血虚生风类型，处方以茵陈丹栀加苦参、木通以清血热兼利湿。嘱先服3剂，以观效果。
　　7月15日二诊，据称，前方服药1剂见效，3剂后患部基本消退了。自以为已经痊愈，去浴室洗了1次澡，第天又复大发作，一夜不得睡眠，搔之大量流承，全胸及颈间丘疹密布，掀红如妆，舌尖绛红起赤瘰，咽扁桃体发炎，口渴，认为伴有新外感，与原方加生地、银花、连翘，嘱服剂，并嘱暂时不要洗浴，防止风寒刺激。
　　7月18日三诊，瘙痒流水处已渐结痂，新的丘疹不复续发，痒已大减，夜眠仍不安，患者素有失眠症，此次已如惊弓之鸟，急急忙忙又来复诊，要求药方开得重一些。考虑到患者体征，有神经过敏现象，且属渗出性体质，为处方以原方加龙牡，6剂而愈。
　　三、防治冻疮验案病例举例：
　　1杨某，女，17岁，学生。
　　14岁月经初潮，开始时，间隔三四个月1次，现仍二三月1次，量少色淡，经期腹痛，手足厥冷。每年患冻疮，耳轮、手腕、足趾，初冬即发生，溃烂后至春季尚不易愈合。时在初冬，患者因月经病来诊，诊得脉象极细而迟弱，苔微白。形体纤长瘦弱，肤色苍白，四肢冰冷，手背红肿，冻疮已形成。处方用当归四逆合桂枝茯苓汤方，2剂腹痛著减。这次经行较畅，色鲜红，复诊去桂苓汤，专用当归四逆汤，嘱服12剂，冻疮不溃烂，且较快消散，同时手足已转温暖。嘱保存此方，每年冬季煎服10剂作预防冻疮之用。
　　其每年必发之冻疮，竟从此不复再发，而苍白之皮肤，厥冷之手足以及月经不调及腹痛等，竞因之而得治愈，当归四逆汤确有防止冻疮之功，且有改善体质之救。
　　2.姜某，男，9岁，小学生。
　　两脚患冻疮溃烂，其父背负之来诊，已不能着鞋袜，用棉絮包裹，检视之，足背肿烂流血水，足趾紫黑，如脱痘状，趾甲几欲脱落，触之则剧痛号哭。据称曾经多方治疗无效，并说该儿年年患冻疮，今年更甚，诊察之下，皮肤血色不华，面色觥白，两手脉象细而涩，胫冷至膝，手冷至肘，饮食二便无异常，给于补贴紫云膏（系紫草根、当归、麻油、黄蜡等制剂)，每日更换，内服当归四逆汤2剂而痛减。6剂后手足回温，旬日后溃疡逐渐愈合，嘱每年霜期后即服此方剂，用以预防冻疮。第2年服药后，冬季果不再发。
　　当归四逆汤是仲景经方，《伤寒论·厥阴篇》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”处方为当归两，桂枝3两（去皮)，芍药3两，细辛3两，甘草2两炙)，通草2两，大枣25枚（劈)。以7味，以水升煮取3升，去渣温服l升，日3服。
　　接：古之3两约当今之3钱，本条经文，不言伤寒云：
　　“盖有别以伤寒亡阳而致手足厥冷者，论者谓本方是肌表活血之剂，可见本条是指卫阳虚寒体质，气虚血弱之证，观于次条，若其人内有久寒者，以当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。”所谓内有久寒，系指内有胃寒停饮呕吐等证，以此例彼，本条显是外有久寒，即体质之属于阳虚血弱者。本方是桂枝汤之变方，即桂枝汤方中去生姜换细辛，加当归、通草，故治血脉涩滞，紫斑痒痛，腰脚拘挛，贫血，神经痛，及妇人虚寒，月经不调，腹痛，手足常冷，易患冻疮等。用以祛外寒，温血行，具有兴奋末稍神经，改善血液循环之功效。确为不可忽视而值得推广的良方。