陈耀堂:医林寻踪

上海第=医学院附属三院顾问陈耀堂

   【作者简夼】陈耀堂(1897～1980)，江苏武进人，为上海名医丁甘仁先生入门弟子。行医六十多年，疗效卓著，活人无算，蜚誉上海。专攻内科，对妇、儿、外诸科也有一定造诣I晚年对气功很有研究。曾任上海市黄浦区联合诊所副所长，参加过上海中医学院筹建工作。遗著有《中医诊断学》、《陈耀堂医案选》、《气功概要》等。

   学医

   我出生在一个书香门第。先父是秀才，好读书而不谙生产，家道因此中落。他三十二岁时因患伤寒亡于庸医之手，当时我十五岁，已粗通文墨。父亡后，为了支撑家庭生活，我只好辍学去教私塾学馆，在一所古庙里教了十几个与我年龄差不多大的儿童，从《千字文》、"百家姓》一直教到《论语》、《孟子》。

   教了二年，觉得前途渺茫。此时听说同乡丁甘仁先生在E海行医，名噪一时，就毅然辞去馆务，孤身一人来到上海。先由亲戚介绍在一家布店做了三年职员，积下了二百块银元，就去丁甘仁先生家，求贽为弟子。丁先生因与家父有数面之交，又见我古文基础较好，因此，慨然应允。食住均在丁先生家，上午侍诊，下午陪先生出诊，因此经常有机会亲聆教诲，得益良多。丁先生平时貌似严厉，但教起学生来，却能深入浅出，循循善诱，洲勉备至。丁先生对《内》、《难》二经深有研究，对《伤寒论》、《金匮要略》也颇有根底，临诊时按六经辩证施治，用方力求台古，如胸痹用瓜蓑蘸白汤，水气用麻黄附子甘草汤，血证见黑色则用附子理中汤，寒湿下痢则用桃花汤，湿热下痢则用白头翁汤等。他叉宗奉吴叉可，叶天士、薛生自、吴瑭等前辈诊治温病之法，平时用药以轻灵见长，用古方而不泥于古，使占方与时方融于一炉，疗效卓著，对内、外、妇、儿各科均有极深造诣。在沪行医数十年，求诊者踵踵相接，一个上午要看五、六十人。我们十几个学生围坐于先生四周，他切脉问病看苔后，即口授脉案处方。他的处方有一定规格。第一排三味药为主药，第二排第一昧药常为云茯莓或炙(生)甘草j根据辨证施治的原贝IJ，结台他几十年的临床经验，已构成一套大致相同的成方。我们抄方抄熟了，只要第一排药读出来后，下面的药即能开出，因此看病速度极快。虽然时有"相对斯须，便处汤药"的情况，但因这套处方经过千锤百炼，因此卓有显效。在二十世纪初叶，西医西药在我国尚不普及，而且当时西医疗效也还不高，西药也很少，各种传染病主要依靠中医治疗。从现在的知识看来，当时的各种传染病可能包括流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒，斑疹伤寒、霍乱、天花、猩红热、白喉、流行性感冒等，几乎邯纯以中药治疗。回忆当时治疗情况，确有不少死亡者，但救活的多，死亡的少，说明中医中药是能救治各种急性传染病的。这一段临证经验给我留下很深刻的印象，为以后的临床实践打下了良好的基础。

在理论学习方面，其他学生都在中医专门学校有专人教学，我则因交不起学赘，只能以自学为主。丁先生诊务繁忙，无暇专为我一人教读，但他对我的功课从不放松，每二至三天规定我读《内经》、"难经*、《伤寒女、《金匮》若干页，仅择主要者略加解释，但均要求熟读背诵。我因有一定古文基础，加上年轻记忆力好，不到二年，对上面几本经典著作及后世的《医宗金鉴》、《证治汇补*、《医学心悟》、"药性赋》、《汤头歌诀》等医籍均能背诵如流，这对以后运用经典随机应变地指导临床有很大意义。丁先生对《伤寒论》注家中，最推崇舒驰远《伤寒集注》，谓舒注伤寒最具卓见．不作随文曲解，有其独到之处。他对李用粹《证治汇补》也颇推崇，谓李氏汇集古今医书，删其繁杂，摘其精华，叉补入自己的经验，证治独详，因此要求我们熟读。我认为这些基本功对以后曲临床实践帮助实在太大了，可以说一世受用不尽。、回顾近年来各中医学院之学生能背诵《内经》或《伤寒论》者极少，有些甚至连《内经》的文字还不能看懂，这样怎能登堂入室呢?行医

   在丁先生处学习原定四年，后因丁师挽留，又延长了二年，前后凡六年，就算出师了。承丁先生好意，我虽采参加中医专门学校学习，但仍给予毕业文凭一纸，作为上海中医专门学校第四届毕业生，也算有了学历。毕业后找了一间小屋作为开业之所，同时又在广益善堂坐堂行医半天，每周由丁先生安排至上海中医专门学校讲课四个学时。广益善堂是丁师创办的施诊给药的慈善机构(他看到上海劳动人民生活贫困，有病无钱医治，乃捐献部分诊金收入，加上社会上的一些捐增办了二所广益善堂，后改称广益中医院，一则造福于人民，一则作为新毕业中医的实践场所，同时又可作为中医专门学校的学生实习基地)，当时网劳动人民衣食不周，饥饱无时，劳动条件也差，不避风雨寒暑，因此病人极多，病种庞杂，急性病与慢性病均有，尤以急性病居多，目前已少见的烈性传染病也常见，如霍乱、天花均可遇到，半天就诊人数常达五十人以上。当时常想到，病人的生命就决定子自己辨证是否正确，用药是否得当，深感责任之重，对每一重病患者处方前均要仔细推敲。每晚把当天所看之病，回忆一番，作些札记，有疑问或查书，或去请教老师，制订第二天的治疗方案。我当时可说已把自己全部身心扑到了治病教人的事业中去，经常忙得不亦乐乎，但从不觉累，深感我能不负严父之命，能成为一个有益于人民的人而自豪。由于大量的临床实践，疗敞渐好，名声不胫而走，出诊也多起来，善堂之职已无暇兼顾，乃辞去兼职而完全白行扪：业了，中医专门学校的教授之职则仍兼着，直至抗战爆发才停止。回忆这几年著堂生涯，是我学医过程中学业的一个飞跃时期。开始学医时只知死读书，以背诵为主，对如何结合临床实际，考虑不多。跟丁师临证时，先生讲，学生记，独立思考也不多，以后把丁师的一套成方背得滚瓜烂熟后，自己开动脑筋更少，因此要自已独立看病，也还有不少困难。到善堂后，被迫独立作战，面对临床症候的千变万化，先以套方应战，有效有不效，不效者义迫使我进一步思考，应用经典理论而制汀第二方案、第三方案，直至收效为止。因此，取得了不少成功与失败的经验。洲如有一次遇一湿温病人(相当于今之肠伤寒，当时氯霉素未发明，不论用中、西药物，死亡率均较高)，虽当壮年，但精神极萎，高热神昏已十天，渴不喜饮，白痞布满胸腹，腹满纳少，大便已数日未行，舌红苔黄腻。我先以三仁汤合连朴饮治疗不效，后改苍术白虎汤加减投与，发热始终不退。以往老师教导我：湿温的治疗效果很慢，不求有功，但求无过，以守为主，不宜攻伐。因湿性粘腻，最难骤化，欲速则不达。

   且湿邪与温相台，或从阳化热，或从阴变寒，且湿温即使治疗确当，但变证蜂起，甚难预测，故用药以稳为主，不宜用猛攻之剂，以免万一病人不幸死亡，引起法律纠纷。这是老师的经验之谈，以往他吃过这方面的亏，被人敲诈去钱财不少。所以我看丁师治疗湿温，也是以三仁汤、苍术白虎汤、葛根芩连汤、甘露消毒丹等方加减，四平八稳，疗效甚慢，病人常一候、二候、三候(三十天)才能步入坦途。加上又限制饮食(忌口)，病人愈后只剩下皮包骨头，头发垒脱，恢复甚慢，少则半年，多则数年才能复原。我想打破常规，见此人有腹满便结，壮热无汗，形体尚壮，属于阳明胃家实，试以大承气汤合黄连解毒汤加藿香、佩兰、蔻仁等芳香化湿之品。患者服药后得畅便，发热即大减，再以连朴饮合甘露消毒丹加减治愈。时问较之以往缩短很多，病人愈后不久即恢复工作。似这样不断地实践，逐步形成自己独到的经验，我认为这是每一个学医者必须经过的磨炼过程，不然纵读万卷书，还是无用。看到现在一些青年中医在学习中医理论时基础打得既不扎实，浅尝辄止，卫不猫于多看病，多实践，看到的病种很少。从全国的情况看，目前中医似乎只能看一些慢性病、调理病，病情稍重，即要转西医治疗。这样肩上担子似乎轻些，但又怎么能取得治疗急性病、危重病的经验呢?中医治疗温病的经验还要不要发展?这些都是培养青年中医必须解决的问题。不然，现在中医学院培养的中医不论是三年也好，六年也好，还是不能达到老一代中医的水平。则今后要谈进一步发展中医，恐非易事。

   "勤求古训，博采众方"，是张仲景的一句名言，实际上也应是每一个医生的座右铭。学无止境。只有永不满足于现状的人才能持续不断地取得进步。往昔丁师也勉励我们要虚心学习，采取各家之长。他经常提到叶天士家为祖传数代之世医，家学渊源，早年即已名噪一时，但他并不满足于已有之成就，经常隐姓埋名，先后从师十七人，卒成一代宗师的故事。

   我在临床取得一些成就后，曾有些沾沾自喜。认为儿年苦功没有白用，家庭经济情况渐趋富裕，滋长了一种安于现状，贪图安逸的思想。我掌握的一套方法对一般病人已能应付裕如，因此晚上就不太肯去钻研书本了，而去钻研琴、棋、书、画。医道不进则退。松懈的结果，使我立刻碰了钉子：有几个"伤寒"病人理应治好，而由于我的疏忽而死去。这对我是当头一击，使我清醒过来，我又回忆起家父死于庸医之手的情景。难道我也要做庸医了吗?我能对得起那些死者吗?从此又把心收回来，再度奋发图强，博览群书。这一阶段以金元四大家的著作及后世的各种医案为主，如《柳选四家医案》，"清代名医医案选》、《叶天士医案》等均加以涉猎，细心玩味。对警甸验案均加以摘录，不数年已积有数十万言。此外，对当时的同道先辈，也虚心请教，以资取长补短。由于我家乡孟河素多名医，如马培之对内、外科均有很深造诣，曾做过清朝的御医；费伯雄、费绳甫亦为传世之名医，其后人如马泽人、费赞臣皆与我过从甚密。我常索取祖辈的医案学习，增长了不少见识，开阔了眼界。与这些名家相比，方知自己之渺小。从此悉心学业，不肯荒废，诊务再忙，白天再疲劳，晚上也要读二小时书才上床，到后来成为习惯，不读书，反睡不着觉。对书、画仍偶一为之，围棋则自此后未下过一盘。

   一九二六年，丁甘仁先生不幸因暑温逝世。丁师在弥留之际，仍嘱我们要努力学习，以造福于人，他的这种-晦人不倦的椅神，实使我终身难忘。从此以后，我除自学书本知识外，只要听到有哪一位医生对某一方面有特长，即去虚心请教，倾心结交，以学习他的一技之长。当时上海有一位从四川来的医生，擅用附于，我从病人手中看到他的处方，确肓特点，遂请友人介绍与他相识，仃空即去看他诊病。见他每方必用附子，最大用量竟用至九十至一百克，有不少经他医久治不效的病人，在他手中看好了。我向他虚心求教，他说："附子虽辛温大热，但走而不守，副作用反不如肉桂多。对虚寒证应片{附于白不必言，在阴虚内热者，也用少量附子作药引，取热因热用之意，然必配生地、丹皮以监制之。对肝阳上亢之头痛，用附子配生石决明、牡蛎之类，少量附子温补肾阳以蒸肾阴上济肝木，木得水拍，fJf加生石决、牡蛎之类以使浮阳潜降，头痛自愈。至于用量火小，要视病情，并不都用大量。用量小时，仅用一克。但对阴寒痼冷之症，用量必须要大，但宜渐加，而不能突加。用量超过三十克，应先煎一小时以上，则量虽大无害……-真是听君一夕言，胜读十年书!这些经验之谈是书本上找不到的。以后我对附子也很有偏爱，是我常用药物之一。曾遇一患者，男性，三三十六岁。来诊时正值炎夏，穿单衣犹汗流浃背，而患者身穿棉衣，犹觉形寒怯冷，晚问需盖厚被尚冷1；日r耐。眠食尚可，脉来札迟，苦白厚腻，向其工作，乃冷喊侔工人。余断此证乃受阴寒太甚，阳气不能运行于外，虽届盛夏，仍冷不可耐，所塌寒入骨髓是也。必须用大剂温阳之剂，补火壮阳以祛阴寒。第一次附子用了十五克(以往从未超过九克)，配以肉桂、炮姜、吴萸、补骨脂、砂仁等。服三剂，觉寒冷稍减，而舌苔仍未化，脉仍沉细而迟。后附子加重至二{"四克，病人方诉寒冷已止，夏天已可不穿棉衣，原方服至二十余剂而瘀愈。又如遇一脱疽患者，忮冷脉伏，患肢青紫而冷，大、二两趾已发黑睨落，余下三趾也有发黑趋势，初用附子十五克，配以当归、桂枝、丹参、红花、黄芪等以益气活血，效不显，中趾更发黑。乃递加附子至九十克，患肢肤色始转正常，发黑之中趾也未坏死，以后病情即趋稳定。

   我除向当时的名医学习外，还向民间医生学习。

   原来我对土方郎中并不重视。有一次，我的大儿子二岁时患麻疹后并发炎，所谓疹毒内陷，病情十分危重。我自己不敢处方，清我的同窗好友来看，带麻杏石甘汤加昧，麻黄仅用二．四克，服了几帖，毫不见效。又换一医，仍用麻杏石甘汤合泻白散，服二帖也无效。眼看儿子呼吸气促，喉问痰声漉漉，面色发青，口唇发绀，恹恹一息。这时有一友人介绍一草医来看，他处方仅五昧药：

   麻黄九克，凤凰衣叫．五克，桔梗九克，枳壳九克，鱼H壤草三十克。

   我一见此方，感到十分为难。所荫"麻不过钱(三克)，细(辛)不过五(一．五克)"。这次麻黄要嗣九克，对一个不满二岁的小儿似乎黾太大了，踌躇难以决断。但他的母亲救于心切，早就叫人把药抓来，已在煎药了。我也就横下心米，死马当活马医，试一试吧。殊不料仅服一剂，就咳出了大量粘痰，呼吸通畅，面色好转。再请这位医生复诊，麻黄减半，再服二剂，病情有显著好转，以后经过调理，才逐渐恢复(但留支气管扩张，常发作咯血)。这一事例，给我很大启发，民间确有好方法，应该加以发掘，以补充常用方之不足。以后我即常在套方中加入一、二味草药以提高疗效。如凤凰衣(即鸡蛋壳之内衣)治气喘咳嗽敛甚佳，鱼腥草用于急性气管炎、肺炎效好，荠菜花炭之用于肠炎腹泻，乳香，没药研末吞服半克治消化性溃疡之胃痛，丝瓜叶捣烂用麻油调敷治疗脓皮病，大田螺、大蒜捣烂敷腹部以退腹水等，均学自当时的草药医，在临床用之常有效，也属别具一格。

   磨炼

   一九三七年十二月八日，抗战的烽火烧到了上海，我的诊所及全家都在南市区，过去所谓"中国地界"，不时遭受轰炸。我带领全家老小仅带了少量衣物细软逃难到法租界，寄居在一个朋友家里。整个家业

   及几年来积累下的心得笔记及大量书籍均毁于一旦，给了我一次很大的打击J老母因受惊，劳累，竞一病不起，又给予我第二次打击。两次打击使我也受到病魔的侵袭，几乎一蹶不振。半年后，我在法租界找了一间小屋重新开业。因人生地不熟，开始很不顺利，每日收入维持生活尚有困难。过了二年，才叉打开局面，但因时局混乱，总不如过去了。国难当头，心情也不舒畅，常借酒浇愁，学业上也无大进展。直至八年抗战胜利，回到老地方，才叉重振家业。但真正获得新生、学术上有新发腱，是在解放以后。

   解放初期，由于卫生行政部门对中医的地位和作用认识不够，中医一度受到轻视和排斥，规定我们这些五十多岁的中医也要全部去学习西医的解剖、病理、生理、内外各科。当时的目的是要把中医全部改行做西医，可是对我来说，觉得学习了西医知识后，很有好处，过去一些想不通的问题，和一些知其然而不知其所以然的问题，通过学习后，获得了部分解决。例如同一黄疽，可以由炎症、结石、癌症等多种原因引起，过去我只知阳黄、阴黄，治好了的是多数，少数治不好也不知其所以然，很可能是癌症。_义如腹痛，中医过去只知可由于寒盛、伤食、气滞、血瘀、虫痛等，西医认为腹痛可由胃炎、溃疡病、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎、缸腔炎……等内、外、妇等各科的病种引起，这两者之间如何联系，对

   我来说是一个新问题。过去用中医辨证施治确可治好不少腹痛，但困只掌握了它的共性，没育掌握它的个性，因此不能掌握它的全部规律，就不能全部有效。

   有些急性腹痛痛极而厥，可能是胃肠道穿孔并发弥漫性腹膜炎而引起的中毒性休克，这在过去我们也常遇到，就是不知是何道理。通过现代医学的学习，其病理生理解释得非常清楚，使我顿开茅塞。

   一九五五年，上海市组织了很多联合诊所，我扫任了黄浦区联合诊所剐所长，这儿中西医都有，相对而坐，我有机会向西医同道学习看病的道理，逐步也学会了看化验单，确实休会到中西医结合根有好处。以往治疗肾炎水肿只要水肿退了，就认为病已好了。现在看了小便化验单中尚有蛋白、管型，表示病并术好，水肿退了只是有所好转，并给我提出了一些新的课题：如何消除尿蛋白和管型?如何提高肾炎的治愈率?又如对高血压病，过去我从不量血压，通过辨证施冶，症状好了，也不知血压是否下降，能否恢复正常，这也是新课题，迫使我们老中医也要赶上时代的潮流。这一段时间在业务上也有很大提高。

   一九五六年，上海筹备成立中医学院，我毅然放弃私人开业和联合诊所的优厚待遇，应邀参加筹建工作，先在学院以教学为主，但非我所长。当龙华医院成立，我即带同学到龙华医院以带教实习为主。由于疗效较好，找我看病的人极多，使同学对学习中医树

   立起信心。我也要象当初老师教我那样，把我的毕生经验传授给学生，学生也为我抄录积累了不少验案。

   正当我想把这些医案整理成册时，"文化大革命"开始了，我也和其他老知识分子一样，受到了很大的冲击，收集的验棠以及不少古典名著被当作"四旧"处理了，连看病的权利也被剥夺，被下放到药房劳动。一个医生不能为病人解除病痛，这是最大的痛苦。虽然有不少老病人仍来偷偷找我，鼓励我要保重身体，给了我一些安慰，但我总觉万念俱灰，只是在混日子，做些力所能及的事。一九七三年，我被迫退休，在家过着闲散的日子，但为人民服务之心，从无一日稍息。街道和里弄里有什么人生病，我随叫随到，成为一名义务医生。一九七六年，"四人帮"被揪出后，我心情非常舒畅，又恢复了青春，虽然已届八十高龄，仍响应上海卫生局的号召，到上海第二医学院附属第三人民医院担任顾问，专看一些疑难重证，并指导西医学习中医。我虽然已年老多病，还希望在我的有生之年，为发展我国的中医和中西医结合的事业，贡献一些微薄的力量。

   (本人口述，陈泽霖整理)·作者完成乖文后，子1980年6月逝世258