六yin,风寒暑湿燥火也。六者之中,风yin为首,故经曰:风者,百病之长也。至其变化,乃为www.med126.com他病,无常方,然致自风气也。又曰:风者,善行而数变。腠里开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉。盖天地间唯风无所不入,人受之者,轻为感冒,重则为伤,又重则为中,然必其真气先虚,营卫空疏,然后外邪乘虚而入,经所谓邪之所凑,其气必虚是也。故中风之证,河间以为将息失宜,心火暴甚;丹溪以为湿生痰,痰生热,热生风;东垣以为本气自病,若以风为虚象者。所以治之有清热、化痰、养血、顺气之不同,而不专用祛风之药也。按:《内经》风论、痿论、痹论分为三篇,病原不同,治法亦异,丹溪尝着论辨之。然岐伯曰:中风大法有四,风痹其一也,故治痹诸方,亦次本门。
六经中风通剂(《千金》)
治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼喎斜,语言謇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉(阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事;血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口面则喎斜,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛;痉者项背强直,手足反张也;伤风有汗为柔痉,以风能散气也;伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也;亦有血虚筋无所荣养而成痉者。凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝,吐沫直视、发直头摇、面赤如妆、汗缀如珠者,皆不治;或只见一二证,尚有得生者。《金匮》中风篇曰∶寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急;正气引邪,喎僻不遂;邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,脊重不伸;邪入于腑;则不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫。释曰∶中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁;中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重着;至中腑中脏,则离外而内邪入深矣。中腑必归于胃者,胃为六腑之总司也;中脏必归于心者,心为神明之主也;风入胃中,胃热 必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也;诸脏受邪,进入于心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也。廉泉穴在舌下,窍通于肾,津液之所出也)。
防风(一钱二分) 桂枝 麻黄 杏仁(去皮尖,炒研) 芎 (酒洗) 白芍(酒炒) 人参 甘草(炙) 黄芩(酒炒) 防己(八分) 附子(四分) 每服三钱,加姜、枣煎。
筋急语迟脉弦者,倍人参,加薏仁、当归,去芍药以避中寒;
烦躁不大便,去桂附,倍芍药,加竹沥;
日久不大便,胸中不快,加大黄、枳壳;
脏寒下利,去防己、黄芩,倍附子,加白术;
呕逆加半夏;语言謇涩,手足战掉,加石菖蒲、竹沥;身痛发搐加羌活;
口渴加麦冬、花粉;烦渴多惊加犀角,羚羊角;
汗多去麻黄、杏仁,加白术;
舌燥去桂附,加石膏。
此六经中风之通剂也。吴鹤皋曰∶麻黄、杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,治太阳中风;此中风寒有表证者所必用也。人参、甘草补气,川芎、芍药补血,此中风寒气血虚者所必用也。风yin故主以防风,湿yin佐以防己,寒yin佐以附子,热yin佐以黄芩。病来杂扰,故药亦兼赅也(按∶中风有解表、攻里、行中道三法。内外证俱有者,先解表而后攻里。《医贯》曰∶此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄、桂枝之变法。六经有余之表证,须从汗解。如有便溺阻隔,宜三化汤、麻仁丸通利之。然邪之所凑,其气必虚,世间内 伤者多,此方终不可轻用也。
昂按∶此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治。喻嘉言曰∶中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则浮数,兼痰则浮 滑,兼气则浮涩,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数或细如丝;虚滑为头痛,缓迟为营卫衰。然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救;急大数疾,邪不受制,必死无疑;若数大未至急疾,尚有不死者。《保命集》曰∶厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠粘,此为 难治,宜麻黄汤、小续命汗之;谓有表邪宿于内,当散表邪,则脏腑自安矣。又曰∶厥阴风泻,以风治风,小续命、消风散主之。
易老六经加减法:
本方倍麻黄、杏仁、防风,名麻黄续命汤。治太阳中风,无汗恶寒。
本方倍桂枝、芍药、杏仁,名桂枝续命汤。治太阳中风,有汗恶风。
本方去附子,加石膏、知母,名白虎续命汤。治阳明中风无汗,身热不恶寒。
本方加葛根,倍桂枝、黄芩,名葛根续命汤。治阳明中风,身热有汗,不恶风。
本方倍附子,加干姜、甘草,名附子续命汤。治太阴中风无汗身凉。
本方倍桂附、甘草,名桂附续命汤。治少阴中风,有汗无热。
本方加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤。治中风六经混淆系之于少阳厥阴,或肢节挛急,或麻木不仁。 (《玉机微义》曰:此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为易老治分六经,庶乎活法。 )
本方去防风、防己、附子、白芍,加当归、石膏,即《古今录验》续命汤。治中风痱(音肥)身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧。
《录验》方去人参,加干姜、黄芩、荆沥,即千金大续命汤。通治五脏偏枯贼风。
中风(《金匮》)
治中风四肢烦重,心中恶寒不足者(四肢烦重,风中经络,热而挟湿也;心中恶寒,阳虚也)。《外台》用治风癫。
菊花(四十分) 防风 白术(十分) 桔梗(八分) 人参 茯苓 当归 川芎 干姜 桂枝 细辛 牡蛎 矾石(三分)
上末。用温酒调方寸匕,服二十日,日三。再冷食服四十日,共六十日止。则药积腹中不下,热食即下矣。
此手太阴、少阴、足厥阴药也。菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降以清收,故以为君;防风、细辛以祛风,当归、川芎以养血,人参、白术以补气,黄芩以清肺热,桔梗以利膈气,茯苓通心气而行脾湿,姜桂助阳分而达四肢,牡蛎白矾酸敛涩收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也(喻嘉言曰∶治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到。方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣;盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也。中风入脏,最防风邪乘虚进入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎,后世悉用脑麝引风入心,莫有知其非者,故举金匮黑散风引二汤以明其治,脑冰片也。 )
附∶《金匮》风引汤∶
大黄 干姜 龙骨(各四两) 桂枝(三两) 甘草 牡蛎(各二两) 滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英(各六两)
杵筛,取三指撮,煮 三沸,温服。治大人风引瘫痪,小儿惊痫瘈瘲,日数十发。
巢氏用治脚气(按黑散,风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来《金匮直解》又云:侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头 风摩膏、矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人校正附入唐人之方,遂尽删之。又云:仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶,愚谓∶仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎;方若果佳,虽出自唐宋,其可删邪;但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君、又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎;喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎;抑亦门外之揣摩云尔也。若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此亦不同矣。昂按∶中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录续命黑散风引诸剂,要存其源流焉耳。 )
搜风活血降火(《机要》)
治中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者。(经曰:掌受血而能握,足受血而能步。又脾主四肢,脾虚血弱,不能荣筋,故手足不掉也;舌为心苗,肾脉连舌本,心火盛而肾水衰,故舌本木强也。六经营证,谓口开、手撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遗尿、直视、头摇诸证也,此则外无六经形证,内无便溺阻隔,为中经络中之稍轻者也。 )
秦艽 石膏(三两) 当归(酒洗) 白芍(酒炒) 川芎 生地(酒洗) 熟地 白术(土炒) 茯苓 甘草(炙〉 黄芩(酒炒)防风 羌活 独活 白芷(一两〉 细辛 (五钱)每服一两。雨湿加生姜;春夏加知母;心下痞加枳壳。
此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者,祛一身之风也;以石膏为臣者,散胸中之火也;羌活散太阳之风, 膀胱 白芷散阳明之风, 胃 川芎散厥阴之风, 肝 细辛、独活散少阴之风, 肾 防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也。大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表。风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养血,生地滋血,芎藭活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣。又气能生血,故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣(脾主四肢,湿则筋痿)。又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。 刘宗厚曰:秦艽汤、愈风汤,虽皆有补血之药,而行经散风之剂,居其大半,将何以养血而益筋骨也。天麻丸养血壮筋骨,庶几近理。喻嘉言曰:此方既云养血,而筋自柔,何得多用风燥药;既云静以养血,何复用风药以动之,是言与方悖矣。偶论三化汤、愈风汤及大秦艽汤,皆似是而非者。昂按:此方用之颇众,获效亦多,未可与愈风三化同日语也。此盖初中之时,外挟表邪,故用风药以解表,而用血药、气药以调里,非专于燥散者也。治风有解表、攻里、行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里是也。若愈风解表而风药太多,三化攻里而全用承气,则非中证所宜矣。
附∶易老天麻丸
天麻(祛风) 牛膝(强筋) 萆薢(祛风湿、强筋骨) 玄参(壮水制火,六两) 杜仲(七两,使筋骨相着) 当归(十两,和血) 生地(一斤,益真阴)羌活(十两,去骨节风) 附子 (炮 ,一两,行经) 蜜丸。一方有独活五两 。
卒中
治中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言謇涩等证。〈李东垣曰:中风非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也,若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰而如此耳。昂按:此即东垣主乎气之说。〉
生南星(一两) 生川乌(去皮) 生附子(去皮,五钱) 木香(二钱)每服一两。 加人参一两煎。
此足太阴阳明厥阴手少阳药也。南星辛烈,散风除痰;附子猛峻,温脾逐寒;乌头轻疏,温脾逐风,二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也。重加人参,所以扶其正气;少佐木香,所以行其逆气也。(《医贯》曰:观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭。经曰:邪之所凑,其气必虚是也。当此之时,岂寻常药饵所能通达于上下哉。急以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。此乃行经治痰之剂,斩关擒王之将,必用人参两许,驱驾其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败,观先哲用耆附参附,其义可见。若遗尿手撒口开鼻鼾为不治,然服前药亦多有生者。喻嘉言曰:脏为阴可胜纯阳之药,腑为阳必加阴药一二味,制其僭热经络之践,又当加和荣卫并宣导之药。)
风痱(河间)
治中风舌喑不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱(音肥),急当温之(风痱,如瘫痪是也。刘河间曰∶中风瘫痪,非为肝木之风实甚,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也,亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,俗云风者言末而忘其本也。治宜和脏腑、通经络,便是治风。昂按∶此即河间主乎火之说。盖西北风气刚劲,虚人感之,名真中风,可用风药下药;南方卑湿,质弱气虚,虽有中证,而实不同,名类中风,宜兼补养为治)。
熟地黄 巴戟(去心) 山茱萸 肉苁蓉(酒浸) 附子(炮) 官桂 石斛 茯苓 石菖蒲 远志 麦冬 五味子。
等分。每服五钱,入薄荷少许,姜、枣煎服。
此手足少阴、太阴、足厥阴药也。熟地以滋根本之阴,巴戟、苁蓉、官桂、附子以返真元之火,石斛安脾而秘气,山茱温肝而固精,菖蒲、远志、茯苓补心而通肾脏,麦冬、五味保肺以滋水源,使水火相交,精气渐旺,而风火自息矣(《医贯》曰∶观刘氏之论,则以风为末而以火为本,殊不知火之有余、水之不足也。刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣,故治中风,又当以真阴虚为本。但阴虚有二。有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者以河间地黄饮子为主,水虚者当以六味地黄丸为主。果是水虚,辛热之药,与参之品,俱不可加。或曰风yin所胜,治以辛凉,何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而风不益甚耶。曰∶此是肾虚真阴失守,孤阳飞越,若非桂附,何以追复其散失之元阳。其痰涎上涌者,水不归元也;面赤烦渴者,火不归元也;惟桂附能引火归元,水火既归其元,则水能生木,木不生风,而风自息矣。)
喎邪不遂
治中风半身不遂,口眼喎斜(半身不遂,偏枯也。经曰∶胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆属偏枯,男子发左,女子发右,不喑舌转可治。盖心是神机开发之本,胃是水谷充大之标,标本相得,则膻中、气海之宗气盈溢,分布四脏三焦,上下中外无不周偏;若标本相失,宗气虚耗,分布不周,于经脉则偏枯不周,于五脏则喑。口眼喎斜者,足阳明之脉夹口环唇,寒则筋急,热则筋弛,左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓。阳明燥金主紧缩,风病而成筋缩,木极似金,反兼胜己之化,燥之甚也,治宜辛凉,不可用桂附。《元戎》曰:酒湿之病,亦能作痹证,口眼喎邪,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也。衍义易简,言与此同。
白术(二钱) 乌药(钱半) 人参 天麻(五分) 白芷 苏叶 木瓜 青皮 甘草 (炙) 沉香(磨,三分) 加姜煎。
此足厥阴阳明药也。邪之所凑,其气必虚,偏枯喎僻,或左或右,盖血脉不周,而气不匀也。天麻苏芷以疏风气,乌药青沈以行滞气,参术炙草以补正气;疏之行之补之,而气匀矣,气匀则风顺矣;用木瓜者,能于土中泻木,调荣卫而伸筋也。(戴复庵曰:治风之法,初得之即当顺气,及其久也,即当活血。若不顺气,遽用乌附,若不活血,遽用羌防天麻辈,未见其能治也。然顺气则可,破气泻气则不可。)
风痹(张咏)
治中风僻,语言謇涩,肢缓骨痛;及风痹走痛;或十指麻木;肝肾风气风湿诸疮。 喎斜语涩,风中于经也;肢缓骨痛,风而兼湿也;风痹肿痛,湿热流注也,世俗谓之流火,即 《内经》所谓行痹痛痹也;十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。
豨莶草。以五月五日、七月七日、九月九日采者佳。不拘多少,拣去粗茎,留枝、叶、花、实,酒拌蒸晒九次,蜜丸。豨莶辛辛苦气寒,其味臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊
此足少阴、厥阴药也。能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋(湿去则筋强)。然风药终燥,若风痹由于脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之(唐成讷有进 表,宋张咏进表云:其草金棱银线,素茎紫,节叶相对,颇类苍耳,臣吃百服,即至千服,须发乌黑,筋力轻捷,效验多端。昂按∶此药 不但搜风
豨莶丸 风痹《张咏》
治中风喎僻,语言蹇涩,肢缓骨痛;及风痹走痛;或十指麻木;肝肾风气风湿诸疮。 喎斜语涩,风中于经也;肢缓骨痛,风而兼湿也;风痹肿痛,湿热流注也,世俗谓之流火,即《内经》所谓行痹痛痹也;十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。
豨莶草。以五月五日、七月七日、九月九日采者佳。不拘多少,拣去粗茎,留枝叶花实,酒拌蒸晒九次,蜜丸。 豨莶辛苦气寒,其味莶臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊尽去,而清香之美味见矣。数不至九,阴浊尚在,则不能透骨驱风而却病也。
此足少阴厥阴药也。豨莶能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋, 湿去则筋强 然风药终燥,若风痹由于脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之。 唐成讷有进 豨莶表,宋张咏进豨莶表云:其草金方棱银线,素茎紫荄,节叶相对,颇类苍耳,臣吃百服,眼目清明,即至千服,须发乌黑,筋力轻健,功验多端。昂按此药不但搜风,尤能胜湿,湿去则脾胃健而筋骨强,凡中风挟湿者服之尤宜。
牵风(《直指方》)
治中风口眼喎斜,无他证者(足阳明之脉,夹口环唇;足太阳之脉,起于目内;阳明内蓄痰热,太阳外中于风,故牵急而喎斜也。又曰∶木不及则金化缩短乘之,木为金乘,则土寡于畏,故口眼喎邪。口目常动,故风生焉;耳鼻常静,故风息焉。
此足阳明、厥阴药也。吴鹤皋曰∶艽防之属,可以驱外风,而内生之风非其治也(肝有热则自生风,与外感之风不同);星夏之属,可以除湿痰,而风虚之痰非其治也。三药疗内生之风,治虚热之痰,得酒引之,能入经而正口眼。又曰∶白附辛可祛风(白附去头面之游风),蚕蝎咸能软痰(僵蚕清化轻浮,能上走头面,驱风散痰;全蝎直走厥阴,为治风要药,辛中有热〈凡药辛者必热),可使从风、蚕蝎有毒,可使破结。药有用热以攻热,用毒以攻毒者,《大易》所谓同气相求,内经所谓衰之以其属也。)
附∶改容膏
蓖麻子(一两) 冰片(三分)共捣为膏。寒月加干姜、附子(各一钱)。左喎贴右,右喎贴左,即正,或用鳝鱼血,或用蜣螂捣敷亦良;盖三物皆追风拔毒之品也。
刚柔二痉(节庵)
治刚柔二痉,面赤项强,头摇口噤。角弓反张,与瘛瘲(音炽纵)同法(痉者,太阳中风,重感寒湿而为病也。风则燥而动,寒则引而紧,湿则着而拘,故头摇口噤,项强而反张也。风挟寒则血涩无汗为刚痉;风挟湿则夜出有汗为柔痉。筋急而缩为瘛,筋弛而缓为瘲,伸缩不已为为瘛瘲,俗谓之搐是也。
羌活 防风 白芷 柴胡 甘草 黄芩 半夏 川芎 芍药 当归 乌药。加姜煎。入姜汁、竹沥服。柔痉加白术、桂枝;刚痉加苍术、麻黄;口噤、切牙、大便实,加大黄。
此足太阳、厥阴药也。羌、防、芎、芷、柴胡、甘草辛甘以发散风邪;用乌药者,治风须顺气也;用归芍者,治风先活血也;用半夏、竹沥、姜汁者,风必挟痰也;用黄芩者,风必生热也。柔痉加白术、桂枝,有汗欲其无汗;刚痉加苍术麻黄,无汗欲其有汗。口齿属阳明,阳明实则口噤咬牙而便秘,故加大黄以泄胃热也。
瘛瘲昏愦(丹溪)
治风虚瘛瘲,昏愦不觉,或为寒热(筋急而缩为瘛,缓而纵为瘲,伸缩不已为瘛瘲,木曰曲直之象也。肝虚而风乘之,入于血脉则瘛瘲,若在皮肤则为寒热,若移邪于所生,则昏愦不觉也。所生心也,木能生火。
独活 羌活 防风 细辛 桂心 白薇 当归 芎 半夏 人参 茯神 远志 菖蒲 (五钱) 甘草(炙,二钱半)。
每服一两。加姜、枣煎。
此手少阴、足厥阴药也。肝属风木而主筋,故瘈瘲 为肝邪。肝欲散,急食辛以散之,二活、防风祛风,细辛、桂心温经,半夏除痰,芎归辛散风而温和血,血活则风散,辛以散之,即辛以补之也(木喜条达,故以散为补);心为肝子,肝移热于心则昏愦,故以人参补心气, 菖蒲开心窍。茯神、远志安心神,白薇咸寒退热而治厥;使风静火息,血活神守,而瘛瘲自已矣。
湿痰死血
治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰、死血,腿臂间忽有一二点痛。
川乌(炮,去脐皮) 草乌(炮,去皮) 胆星(六两) 地龙(即蚯蚓,洗,焙干) 乳香(去油) 没药(另研,三两三钱) 。 酒丸、酒下。
此足太阴、厥阴药也。吴鹤皋曰∶胆星辛烈,所以燥湿痰;二乌辛热,所以散寒湿;蚯蚓湿土所生,欲其引乌、星直达湿痰所结之处,《大易》所谓同气相求也(蚯蚓咸寒,清热利水);风邪注于肢节,久则血脉凝聚不行,故用乳香、没药以消瘀血(乳香活血,能去风 伸筋,没药能散瘀血,生新血,二药并能消肿止痛,故每相须而行。)
风热
治风热上攻,头目昏痛,项背拘急,鼻嚏声重;及皮肤顽麻,瘾疹搔痒,妇人血风(血风者,妇人冲任二经为风袭伤,致生血病也。)
荆芥 陈皮(去白) 厚朴(姜汁炒) 甘草(炙,五钱) 防风 羌活 藿香 僵蚕(洗炒) 蝉蜕 川芎 茯苓 人参(二两)。
为末。每服三钱,茶汤下,疮癣酒下。
此足太阳、手太阴药也。羌、防、荆、芎之辛浮,以治头目项背之风;僵蚕、蝉蜕之清扬,以去皮肤之风;藿香、厚朴以去恶散满;参、苓、甘、橘以辅正调中,使风邪无留壅也。
头风头痛(东垣)
治正偏头痛,年深不愈;及风湿热上壅头目及脑,苦痛不止(偏头痛者,少阳相火也。丹溪曰∶有痰者多,左属风属火,多血虚;右属痰属热,多气虚。《准绳》曰∶医书多分头痛、头风为二门,然一病也,浅而近者名头痛,深而远者为头风,当验其邪所从来而治之。)
黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 羌活 防风(一两) 柴胡(七钱) 川芎(五钱) 甘草(炙, 两半)。
每服三钱,茶调如膏,白汤送下。如少阴头痛,加细辛。太阴头痛,脉缓有痰,去羌活、防风、川芎、甘草,加半夏。如偏头痛服之不愈,减羌活、防风、川芎一半,加柴胡一倍(散少阳相火);如自汗发热,恶热而渴,此阳明头痛,只与白虎汤加白芷(李东垣曰∶太阴头痛,必有痰也;少阴头痛,足寒而气逆也;太阴少阴二经虽不上头, 然痰与气壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。)
此足太阳、少阳药也。头为六阳之会,其象为天,乃清空之位也,风寒湿热干之,则浊阴上壅而作实矣。羌防入太阳,柴胡入少阳,皆辛轻上升,祛风胜湿之药;川芎入厥阴,为通阴阳血气之使;甘草入太阴,散寒而缓痛,辛甘发散为阳也;芩连苦寒,以羌防之属升之,则能去湿热于高巅之上矣(芩连用酒炒,非独制其寒,欲其上升也。丹溪曰∶东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛从鱼尾相连痛者不治。鱼尾,眼角也。
又云:治少阳头痛,如痛在太阳、厥阴者勿用,盖谓巅顶痛也。头痛用羌活、防风、柴胡、川芎、升麻、细辛、稿本之异者,分各经也;用黄芩、黄连、黄柏、知母、石膏、生地之异者,分各脏泻火也;用茯苓、泽泻者,导湿也;用参耆者,补气也;用芎归者,养血也。王海藏曰∶热在至高之分, 当以轻剂抑之,从缓治也,若急服之,上热未除,中寒生矣。
胃风(易老)
治风冷乘虚,客于肠胃,飧泄注下,完谷不化;及肠风下血。又治风虚能食,牙关紧闭,手足瘈瘲,肉瞤面肿,名曰胃风(胃受风气,木邪克土,故完谷不化,谓之飧泄;胃有风湿,流入大肠,故下血;阳明胃脉入牙缝,故牙紧;脾主四肢,故瘛瘲;胃主肌肉,故肉瞤;阳明之脉营于面,故面肿。瘛瘲手足抽掣也。瞤动也。)
人参 白术(土炒) 茯苓 当归(酒炒)川芎 芍药(酒炒) 桂(炒)等分。 加粟米百余粒,煎。 此即十全汤去黄耆、地黄、甘草。
此足阳明、厥阴药也。胃风者,胃虚而风邪乘之也。风属肝木,能克脾土,故用参、术 、茯苓以补脾气而益卫;当归、川芎以养肝血而调荣;芍药泄肝而能和脾;肉桂散风而能平木(木得桂而枯,削桂钉木根,其木即死。又辛能散风;故能住泄泻而疗风湿也。又曰∶白术、茯苓能壮脾而除湿,川芎、肉桂能入血而驱风《玉机微义》曰∶此方名治风而实非治风,乃补血和血益胃之药,血痢而挟湿者,实可倚仗。
东垣胃风汤∶升麻 白芷(一钱二分) 麻黄(不去节) 葛根(一钱) 柴胡 羌活 本 苍术 蔓荆 草蔻 黄柏 当归 炙草(各五分)加姜、枣煎。亦治胃风证(喻嘉言曰∶风入胃中何以反能食,盖风能生热,即《内经》痹成为消中之理也。是方但去其风不去其热,以热必随风而解耳。
又曰∶必加竹沥、花粉、石膏、葳蕤、生地、梨汁甘寒之药,入升麻、葛根、甘草为剂,始为克当。或问二药补散不同,而所治共一证,何欤?喻嘉言曰∶按∶风成为寒热,乃风入胃中,而酿营卫之偏胜,此方乃驱胃风使从外解之药,若夫久风为飧泄,则风已入里,又当用人参为君,桂枝、白术为臣,茯苓、甘草为佐使,而祛风于内,此表里之权衡。《内经》之要旨也。
痛风(丹溪)
痛风有寒、有湿、有热、有痰,有血之不同,此为通治(按此即《内经》所谓行痹、痛痹也。经曰∶风寒湿三者杂合而为痹也,盖风痹痿厥,病多杂合,故世俗每言风痹有病风而不痛者,则为不仁,此气血两虚,其证为加重矣 。 )
黄柏(酒炒) 苍术(泔洗) 南星(姜制。二两) 神曲(炒) 川芎 桃仁(去皮尖,捣) 龙胆草(下行)防己(下行)白芷(一两)羌活 威灵仙(酒拌上下行) 桂枝(三钱,横行) 红花(二钱)。 面糊丸。
此治痛风之通剂也。黄柏清热,苍术燥湿(此二妙散也,治痿正药),龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也;南星燥痰散风,桃仁、红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也;羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝、威灵仙祛臂胫之风,四者所以 治风也;加神曲者,所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调于中,所以能兼治而通用也。证不兼者,以意消息可矣(丹溪曰∶大法痛风用苍术、 南星、川芎、当归、白芷、酒芩;在上者加羌活、桂枝、威灵仙;在下者加牛膝、防己、木通、黄柏;薄桂能横行手臂,领南星、苍术诸药至痛处。 )
风痹
治中风语言謇涩,手足拘挛,半身不遂,痿痹不仁(语言謇涩,风中舌本也;半身不遂,邪并于虚也;手足拘挛,风燥其筋而血不濡也;痿痹不仁,风而兼湿,顽麻痿躄也)。
羌活 防风 白术(土炒) 当归(酒洗) 川牛膝(酒浸) 川萆薢 杜仲(姜汁炒 断丝)松节(杵) 虎胫骨(酥炙) 鳖甲(醋炙) 晚蚕砂 (炒,二两) 秦艽、苍耳子(炒、槌碎, 四两)枸杞 (五两) 茄根(八两),
蒸熟为粗末。 绢袋盛,浸无灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。
此足厥阴药也。防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、萆薢,既以祛风,兼以燥 湿(松节能除骨节间之风,茄根散血消肿,能疗冻疮,亦散寒之品);当归、枸杞、杜仲、牛膝补阴润燥,养血荣筋;白术补气而健脾(脾主四肢);虎胫驱风而壮骨(风从虎,故虎骨治风,虎虽死犹立不仆,其气力皆在前胫,且胫骨能入手足;若腰脊痛,又当用脊骨);鳖甲亦厥阴血分之药,能益阴血而去肝风。风湿去,气血旺,则病除矣。
风痹(严氏)
治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难(项背拘急,风也,腰膝沉www.med126.com/zhicheng/重湿也;营卫虚而风湿干之,故或拘急,或顽麻、或重痛而举动艰难也。经曰:营虚则不仁,卫虚则不用。不仁,皮肤不知痛痒也;不用,手足不为人用也。岐伯曰:中风大法有四:一曰偏枯,半身不遂也;二曰风痱,身无疼痛,四肢不收也;三曰风□,奄忽不知人也;四曰风痹,诸痹类风状也)。
黄耆(蜜炙) 当归(酒洗) 赤芍(酒炒) 羌活 防风 片子姜黄(酒炒) 甘草(炙)。加姜、枣煎。
此足太阳、厥阴药也。辛能散寒,风能胜湿,防风、羌活除湿而疏风;气通则血活,血 活则风散,黄耆、炙草补气而实卫(黄 畏防风,合用而其功益大);当归、赤芍活血而和营,姜黄理血中之气,能入手足而祛寒湿也(《准绳》曰∶凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者也。治之不用黄耆为君,人参、归、芍为臣,防风、桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之属为佐,而徒杂沓乎乌、附、羌、独以涸营而耗卫,如此死者,实医杀之也。)
风寒湿痹
治气血凝滞,手足拘挛,风寒湿三痹(经曰∶风寒湿三者杂合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。在皮则寒痛者,寒气多也。其寒者,阳气少阴气多也;其热者,阳气多阴气少也,故为痹热;其多汗而濡者,湿也,阳气少,阴气盛,故汗出而濡也)。
人参 黄耆 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 生地黄 杜仲(姜汁炒断丝) 川牛膝 川续断 桂心 细辛 秦艽 川独活 防风。
等分。加姜、枣煎。
此足三阴药也。喻嘉言曰∶此方用参、耆、四物一派补药,内加防风、秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛、独活以通肾气,凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此(昂按∶风痹诸方, 大约祛风胜湿泻热之药多,而养血补气固本之药少,惟此方专以补养为主,而以治三气之药从之,散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易于见功,故喻氏取之。 )
风寒湿痹(《千金》)
治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷痹无力,屈伸不便(肾,水脏也,虚则寒湿之气凑之,故腰膝作实而痛。冷痹者,阴邪胜也。肝主筋,肾主骨,《灵枢》曰∶能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在。)
独活 桑寄生(如无真者以续断代之) 秦艽 防风 细辛 当归(酒洗) 芍药(酒炒)川芎(酒洗)熟地黄 杜仲(姜汁炒断丝)牛膝 人参 茯苓 甘草 桂心
等分。每服四钱。 此即前汤除黄耆、续断,加桑寄生。
此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴,通血脉,偕秦艽、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲牛膝健骨强筋而固下;芎归芍地所以活血而补阴;参桂苓草所以益气而补阳;辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。(朱丹溪曰:久腰痛必用官桂以开之方止,腹胁痛亦然。)
本方除独活、寄生,加羌活、续断,名羌活续断汤∶治同。
惊风(《宝鉴》)
治小儿因惊发搐,痰多眼白,痫瘛筋挛(小儿神气尚弱,惊则神思无依,又动于肝风, 风火相扇,故痰壅心痫,而筋挛抽掣。)
羌活(五钱) 独活(四钱) 沉香 益智仁 川乌(二钱) 附子(炮) 天麻 防风 半夏(三钱)当归 甘草 僵蚕(钱半)
每服五钱,姜三片,煎。
此足厥阴药也。《宝鉴》曰∶恐则气下,精怯而上焦闭。以羌活、独活苦温引气上行,又入太阳为引。故以为君;天麻、防风辛温以散之,当归、甘草辛温以补气血之不足,又养胃气,故以为臣乌附益智大辛温,行阳退阴,又治客寒犯胃,肾主五液,入脾为涎,以生姜半夏燥湿行痰,沉香辛温体重气清,去怯安神为使。
中风取嚏
治初中风不知人事,口噤不开(风鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事;风冷之气,客于胸中,滞而不能发,故口噤不开。)
藜芦 甘草(生用) 细辛 人参 川芎(一钱) 石膏(五钱)。
为末。用一字吹入鼻中,有嚏者,肺气未绝,可治。
此手太阴、少阴药也。吴鹤皋曰∶中风不省人事,病已亟矣,非平药可以开其壅塞,故用藜芦,与人参、细辛取其相反而相用也(藜芦苦寒有毒,入口即吐,能通脑顶,令人嚏;与人参、细辛相反,细辛散风通窍,温经破痰);肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之气即火也,痰随火涌,故用石膏辛寒,入肺降火);甘草之平以缓之;芎藭之用,取其清气利窍而已(芎藭升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使。凡诸卒中、尸厥、郁冒皆当发表,还魂汤用麻黄、桂枝,清魂汤用荆芥,及用皂角、半夏搐鼻取嚏,藜芦、砒石折齿取痰,皆所以开发三焦,使表邪流通也。中暑忌用冷水闭表,亦同此意。)
口噤
治中风口噤不开(胃阳明之脉循颊车、入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不开。有中风而口开不噤者,筋先绝也,不治)。
乌梅。揩擦牙龈,涎出即开。
此足阳明、厥阴药也。酸先入筋,木能克土(酸属木,阳明胃属土),使牙关酸软则开矣。若以铁器搅之,恐伤其齿也。