姜左 外寒束于表分,湿痰内蕴中焦,太阳阳明为病。寒热无汗,头疼,胸闷泛恶,纳谷减少,脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。经云∶体若燔炭,汗出而散。
淡豆豉(三钱) 赤茯苓(三钱) 炒枳壳(一钱五分) 净麻黄(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二钱) 六神曲(三钱) 青防风(一钱) 广陈皮(一钱) 炒谷芽(三钱) 炒赤芍(一钱五分)
孔左 外邪袭于太阳,湿滞内阻中焦,有汗恶风不解,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹内作胀。宜疏邪解肌,化滞畅中。
川桂枝(八分) 仙半夏(二钱) 炒枳壳(一钱) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一钱五分) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 赤苓(三钱) 制川朴(一钱) 生姜(二片)
张左 寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣,寒热无汗,咳嗽气喘,难于平卧,胃有蕴热,热郁而烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气,化痰饮而清胃热,大青龙加减。
蜜炙麻黄(四分)云苓(三钱)橘红(八分)炙款冬(一钱五分)川桂枝(六分) 象贝母(三钱)半夏(二钱)石膏(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 杏仁(三钱) 生甘草(六分)
王左 脉郁数,苔薄腻尖红,身热不扬,烦躁不寐,时欲呕,此无形之邪,与有形之痰滞互阻阳明,阳明经邪,不能外达也。宜疏达伏邪,而化痰滞。
淡豆豉(三钱) 薄荷叶(一钱) 鲜竹茹(枳实同炒,三钱) 炒谷麦芽(各三钱) 黑山栀(一钱五分) 朱茯神(三钱) 荆芥穗(一钱五分) 象贝母(三钱) 净蝉衣(一钱) 苦桔梗(一钱) 地枯萝(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三张)
吴左 发热不退,胸闷呕吐,舌中有一条白苔,脉弦滑而数,太阳阳明未解,痰滞逗留,中焦气滞,宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪,温胆汤蠲除痰饮,俾得邪从外解,饮从内化,则热可退,而呕吐自止。
淡豆豉(三钱) 黄芩(一钱五分) 半夏(二钱) 炒谷麦芽(各三钱) 赤芍(二钱) 生姜(一片) 川桂枝(四分) 竹茹(一钱 五分) 陈皮(一钱) 鸡金炭(一钱五分) 泽泻(一钱五分)
袁右 伤寒两候,太阳之邪未罢,阳明之热已炽,热熏心包,神明无以自主,发热谵语,口渴欲饮,脊背微寒,脉浮滑而数,苔黄。宜桂枝白虎,一解太阳之邪,一清阳明之热。
川桂枝(五分) 仙半夏(二钱) 生甘草(四分) 连翘(三钱) 熟石膏(打,三钱) 炙远志(一钱) 朱茯神(三钱) 知母(一钱五分) 生姜(一片) 红枣(二枚)
李左 伤寒挟滞,太阳阳明为病,身热十余日不解,脊背微寒,脉浮滑而数,口干不多饮,唇焦,苔薄腻而黄,五六日不更衣,太阳之邪未罢,阳明之热熏蒸,肠中浊垢,不得下达。拟桂枝白虎东加减,疏太阳之邪,清阳明之热,助以通腑,盖阳明有胃实当下之条也。
川桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 石膏(三钱) 栝蒌(三钱) 川军(三钱) 半夏(一钱五分) 生姜(二片) 大枣(三枚)
狄右 伤寒两候,壮热无汗,谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化热,由阳明而传厥阴,阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。
生石膏(四钱) 生甘草(五分) 肥知母(一钱五分) 鲜生地(六钱) 玄参(三钱) 鲜石斛(三钱) 郁李仁(研,三钱) 大麻仁(研,四钱) 天花粉(三钱) 茅芦根(各一两) 清宁丸(包煎,三钱)
二诊 昨进生津清热,下则存阴之剂,得便甚畅,壮热渐减,微汗蒸蒸,四肢转温,书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮,尚有谵语,舌上干糙未润,少阴津液已伤,阳明伏热尚炽,脉数未静。仍宜滋少阴之阴,清阳明之热,冀其津生邪却,始得入于坦途。
生石膏(四钱) 肥知母(一钱五分) 生甘草(五分) 天花粉(三钱) 鲜生地(六钱) 鲜石斛(三钱) 玄参(三钱) 川贝(二钱) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 茅芦根(各一两)
三诊 两进生津清热之剂,壮热大减,谵语亦止,舌糙黑未润,口干欲饮,脉数溲赤,阴液被热销铄,津无上承。再拟甘凉生津,以清邪热。
羚羊片(五分) 鲜生地(八钱) 鲜石斛(五钱) 生石膏(打,四钱) 冬桑叶(二钱) 玄参(三钱) 生甘草(五分) 肥知母(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 大麦冬(三钱) 茅芦根(各一两)
四诊 表里之邪,均已大减,舌焦黑转为红绛,津液有来复之渐,邪热有退化之机,脉数较和。仍守甘凉 生津,以清余焰。
西洋参(一钱) 鲜生地(八钱) 鲜石斛(五钱) 肥知母(一钱五分) 玄参(三钱) 大麦冬(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 桑叶(二钱) 粉丹皮(三钱) 川贝母(二钱) 北秫米(包,三钱) 茅芦根(各一两)
诸右 伤寒一候,经水适来,邪热陷入血室,瘀热交结,其邪外无向表之机,内无下行之势,发热恶寒, 早轻暮重,神糊谵语,如见鬼状,胁痛胸闷,口苦苔黄,少腹痛拒按,腑气不行,脉象弦数,症势重险,恐再进一步则入厥阴矣。姑拟小柴胡汤,加清热通瘀之品,一以和解枢机之邪,一以引瘀热而下行,冀其应手为幸。
柴胡(一钱) 炒黄芩(一钱) 羚羊片(八分) 藏红花(八分) 桃仁泥(包,一钱) 青皮(一钱) 绛通草(八分) 赤芍(三钱) 清宁丸(包,三钱) 生蒲黄(包,二钱)
王左 肾阴本亏,寒邪外受,太阳少阴同病,发热微寒,遍体酸楚,腰痛如折,苔薄腻微黄,脉象尺弱, 寸关浮紧而数。太阳主一身之表,腰为少阴之府,风寒乘隙而入,营卫不能流通,两感重症。姑拟阳旦疏达表 邪,以冀速解为幸。
川桂枝(五分) 苏梗叶(各一钱五分) 北细辛(三分) 浓杜仲(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分) 葱头(三枚) 酒炒黄芩(一钱) 淡豆豉(三钱) 炙甘草(五分) 晚蚕沙(三钱) 生姜(两片)
封左 诊脉浮紧而弦,舌苔干白而腻,身热不扬,微有恶寒,咳嗽气逆,十四昼夜不能平卧,咽痛淡红不肿,两颧赤色,据述病起于夺精之后,寒邪由皮毛而入于肺,乘虚直入少阴之经,逼其水中之火飞越于上,书曰戴阳重症也。阅前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、贝之品,继则滋养,沙参、石斛、毛燕、川贝,不啻隔靴搔痒,扬汤止沸。夫用药如用兵,匪势凶猛,非勇悍之将,安能应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤,一以温解寒邪,一以收摄浮阳,未识能挽回否?尚希明哲指教。
蜜炙麻黄(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三钱) 生甘草(八分) 熟附片(一钱五分) 牡蛎 (,四钱) 花龙骨(四钱) 五味子(干姜三分拌捣,一钱) 光杏仁(三钱) 仙半夏(三钱) 水炙桑皮(二钱) 远志(八分) 服二剂后,气喘渐平,去麻黄又服两剂,颧红退,即更方,改用平淡之剂调理,如杏、贝、甘、桔、茯神、 桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六剂而痊。
姚左 伤寒两感,太阳少阴为病。太阳为寒水之经,本阴标阳,标阳郁遏,阳不通行,故发热恶寒而无汗;少阴为水火之脏,本热标寒,寒入少阴,阴盛火衰,完谷不化,故腹痛而洞泄。胸闷呕吐,舌苔白腻,食滞中宫,浊气上逆,脉象沉迟而细,仲圣云∶脉沉细,反发热,为少阴病。与此吻合,挟阴挟食,显然无疑,症势非轻。姑宜温经达邪,和中消滞。
净麻黄(四分) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 制川朴(一钱) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱)赤苓(三钱) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三钱) 生姜(一片) 干荷叶(一角)
二诊 服温经达邪,和中消滞之剂,得微汗,恶寒发热较轻,而胸闷呕吐,腹痛泄泻,依然不止,苔腻不化,脉沉略起,太阳之经邪,虽有外解之势,少阴之伏邪未达,中焦之食滞互阻,太阴清气不升,阳明浊气不降 也,恙势尚在重途,还虑增剧。仍守原法出入,击鼓而进取之。
荆芥(一钱) 防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱) 生姜(二片) 枳实炭(一钱) 制川朴(一钱) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 酒炒 黄芩(一钱) 干荷叶(一角)
三诊 脉沉已起,恶寒已而身热未退,泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮,心烦少寐,舌转灰腻,少阴之邪,已转阳明之经,中焦之食滞,与素蕴之湿浊,互阻不化也,脉证参合,渐有转机。今拟透解阳明之经邪,宣化中焦 之湿滞。
粉葛根(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(一钱五分) 藿香梗(一钱五分) 炒黄芩(一钱五分) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 赤茯苓(朱砂拌,三钱) 干荷叶(一角)
四诊 得汗,表热大减,而里热尚炽,呕恶止而胸脘不舒,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌边尖红绛碎痛,苔转薄黄,脉象濡数,良由寒已化热,热又伤阴,津少上承,心肝之火内炽,还虑劫液之变。今拟生津清解而降浮火,邪却津生,始得坦然。
天花粉(三钱) 生甘草(五分) 炒黄芩(一钱五分) 川雅连(四分) 连翘壳(三钱) 朱茯神(三钱) 江枳壳(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 川贝母(二钱) 活芦根(一尺)
五诊 表里之热均减,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌红绛碎痛,糜点已起,脉左弦数,右濡数。此阴液已伤,津乏上承,心肝之火内炽,伏热蕴湿交蒸,病情 变化,正难预料。仍以滋液生津,引火下行。
西洋参(一钱五分) 生甘草(五分) 鲜生地(四钱) 川连(五分) 川通草(八分) 天花粉(三钱) 川贝(二钱) 连翘(三钱) 白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺)
六诊 热势渐退,舌糜亦化,佳兆也。而心烦少寐,渴喜冷冻饮料,脉数不靖,阴液伤而难复,虚火旺而易升,邪热已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,药既获效,毋庸更张。
贺右 伤寒两感,挟滞交阻,太阳少阴同病。恶寒发热,头痛无汗,胸闷腹痛拒按,泛恶不能饮食,腰酸骨楚,苔白腻,脉象沉细而迟。病因经后房劳而得,下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛东加味,温经达邪,去瘀导滞。
净麻黄(四分) 熟附片(一钱五分) 细辛(三分) 赤苓(三钱) 仙半夏(三钱) 枳实炭(一钱) 制川朴(一钱) 大砂仁(八分) 楂炭(三钱) 延胡索(一钱) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 生姜(三片)
二诊 昨投麻黄附子细辛汤,去瘀导滞之剂,得畅汗,寒邪已得外达,发热渐退,腹痛亦减,惟头胀且痛, 胸闷不思纳食,脉象沉迟,舌苔薄腻,余邪瘀滞未楚,阳气不通,脾胃健运失司。今制小其剂而转化之。
川桂枝(五分) 炒赤芍(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 云苓(三钱) 仙半夏(三钱) 枳实炭(一钱) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 大砂仁(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 生姜(三片)
杨右 脉象浮弦,汗多如雨,恶风发热不解,遍体骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而腻,病从房劳经后而得。
风入太阳,皮毛开而经闭,蓄瘀积而气滞阻,即两感之重症也。亟宜温经达邪,去瘀消滞,以冀应手乃吉。
川桂枝(八分) 白芍(二钱) 清炙草(八分) 熟附子(二钱) 云茯苓(三钱) 砂仁(八分) 焦楂炭(三钱) 五灵脂(一钱) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 生姜(三片) 此症一剂而愈,故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。
陈左 气阴已伤,伏邪留恋,渐欲传入少阴,虚阳易于外越,痰湿弥漫中宫,清阳不能宣布,颇虑正虚邪 实。姑拟扶正达邪,宣化痰湿,俾太阴之邪,从阳枢外泄乃顺。
潞党参(三钱) 生甘草(八分) 广陈皮(一钱五分) 熟附块(二钱) 仙半夏(三钱) 熟谷芽(三钱) 软柴胡(八分) 云茯苓(三钱) 生姜(三片) 红枣(五枚)
卫左 始由发热恶寒起见,继则表不热而里热,口干不欲饮,四肢逆冷,脉沉苔腻,加之呕恶呃逆,大便不实。外邪由太阳而陷于太阴,不得泄越,阳气被遏,胃阳不宣也。脉沉非表,为邪陷于里之证。四肢逆冷,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也,伤寒内陷之重症。姑拟四逆东加减,通达阳气,和胃降浊。
淡干姜(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神曲(三钱) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚) 熟附子(一钱五分) 川朴(八分) 陈皮(一钱五分) 仙半夏(三钱) 熟谷芽(三钱) 生姜(三片)
吴右 风温秋燥之邪,蕴袭肺胃两经。肺主一身之气,胃为十二经之长,肺病则气机窒塞,清肃之令不行,胃病则输纳无权,通降之职失司,以故肌热不退,业经旬余,咳嗽痰多,胁肋牵痛,口渴唇燥,谷食无味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安卧,象似迷睡。子丑乃肝胆旺候,木火乘势升腾,扰犯肺金,肺炎叶举,故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数,左寸关浮弦而滑,右尺软数,右寸关滑数不扬,阴分素亏,邪火充斥,显然可见。据述起病至今,未曾得汗,一因邪郁气闭,一因阴液亏耗,无蒸汗之资料。脉症参合,症非轻浅,若进用汗法,则阴液素伤,若不用汗法,则邪无出路,顾此失彼,棘手之至,辗转思维,用药如用兵,无粮之师,利在速战。急宜生津达邪,清肺化痰,去邪所以养正,除暴所以安良,然乎否乎?质之高明。
天花粉(三钱) 光杏仁(三钱) 金银花(三钱) 冬桑叶(三钱) 生甘草(八分) 川象贝(各二钱) 连翘壳(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(二钱) 薄荷叶(一钱) 冬瓜子(三钱) 黑山栀(一钱五分) 广郁金(一钱) 活芦根(去节,一两) 枇杷 叶露(二两)
二诊 风燥外受,温从内发,蕴蒸肺胃两经,以致肌热旬余不退,咳嗽痰多,胁肋牵痛,不便转侧,口渴溲赤,夜半咳甚气逆,直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时,木火乘势升腾,扰犯于肺。加之燥痰恋肺,肺炎叶举,清肃之令不能下行,谷食衰少,十天不更衣,胃内空虚,肠中干燥可知。唇焦,舌不红绛,但干而微腻,脉象两尺濡数,两寸关滑数无力。经云∶尺肤热甚为病温。脉数者曰温。皆是伏温熏蒸之见象,平素阴液亏损,温病最易化热伤阴,是阴液愈伤,而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热,必解其温,欲化其痰,必清其火。昨进生津解温,清肺化痰之剂,胁痛潮热虽则略平,余恙依然,尚不足恃,颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清,清其温即所以保其阴,清其燥即所以救其肺,未识能出险入夷否?鄙见若斯,拟方于后。
天花粉(三钱) 甘菊花(三钱) 冬桑叶(三钱) 川象贝(各二钱) 山栀(一钱五分) 生甘草(八分) 银花(三钱) 连翘(一钱五分) 光杏仁(三钱) 竹茹(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分) 芦根(去节,一两) 竹油(一两) 枇杷叶露(二两)
三诊 两进清解伏温,清化燥痰之剂,昨日申刻得汗不畅,伏温有外达之势,肌热较轻,而未尽退,咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三,固属佳兆。无如阴液亏耗之体,木火易炽,津少上承,肺失输化之权,燥痰胶结难解,口干欲饮,唇燥溲赤,脉象寸关滑数不靖,尺部无力,舌苔化而复薄腻,王孟英先生称第二层之伏邪,有类乎斯,真阴如此之亏,温邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所虑正不胜邪,虚则多变,尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机,仍守原意出入。
天花粉(三钱) 薄荷叶(八分) 光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 芦根(去节,一两) 生甘草(八分) 金银花(三钱) 通草(一钱) 川象贝(各一钱五分) 淡竹油(一两) 冬桑叶(三钱) 连翘壳(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 黑山栀(一钱五分) 枇杷叶(去毛、包,三张)
四诊 连进清解伏温,清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次,伏温有外解之象。仲景云∶阳明病欲解时,从申至戌上是也。温热已去其七,咳嗽气逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口干,睡则惊悸,小溲未清,右脉滑数较和,左脉国家医学考试网弦数不靖,舌苔化而未净。此气液素亏,肝热内炽,肺胃两经,受其摧残,安能输化津液,灌溉于五脏,洒陈于六腑哉?脉证参合,险关已逾,循序渐进,势将入于坦途。仍议清余焰以化痰热,生津液而滋化源。
虽不更衣,多日不食,胃中空虚,肠中干燥,虽有燥屎,勿亟亟于下也,即请方正。
天花粉(三钱) 光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 淡竹油(一两) 生甘草(五分) 川象贝(各一钱五分) 金银花(三钱) 知母(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 连翘壳(一钱五分) 通草(一钱) 枇杷叶(去毛、包,三张)
五诊 身热已去七八,咳嗽亦减五六,咳时喉有燥痒,鼻孔烘热,口干唇燥,舌苔化而未净,肺金之风燥,尚未清澈;余热留恋,燥字从火,火灼津液为痰,书所谓 火为痰之本,痰为火之标也。右脉滑数较和,左脉弦数不静。阴液亏耗,肝火易炽,胃气未醒,纳谷减少,脉证 参合,渐有转机之象,倘能不生枝节,可望渐入坦途。前方既见效机,仍守轻可去实,去疾务尽之义,若早进滋阴,恐有留邪之弊,拙见如此,即请明正。
净蝉衣(八分) 光杏仁(三钱) 金银花(三钱) 花粉(三钱) 炙兜铃(一钱五分) 轻马勃(八分) 川象贝(各一钱五分) 连翘(一钱五分) 生草(五分) 枇杷叶(去毛、包,三张) 冬桑叶(三钱) 栝蒌皮(三钱) 黑山栀(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 芦根(去节,一尺)
六诊 病有标本之分,治有先后之别,病生于本者,治其本,病生于标者,治其标。今治标以来,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鸣,亦减六七。惟阴分本亏,津少上承,余焰留恋气分,肺金输布无权,厥阳易于升腾,口 干唇燥,头眩且痛,形神衰弱,小溲带黄,舌苔化而未净,皆系余燥为患。燥字从火,火灼津液为痰,有一 分之燥,则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓,右脉滑数亦和,恙已转机,循序渐进,自能恢复原状。再清 余燥以化痰热,生津液以滋化源,俾得津液来复,则燥去阴生矣。
净蝉衣(八分) 生甘草(五分) 生石决(五钱) 桑叶(三钱) 活芦根(去节,一尺) 轻马勃(八分)光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶(去毛、包,三张) 天花粉(三钱) 川象贝(各一钱五分) 炙兜铃(一钱五分) 钩藤(三钱)
张童 风自外来,温从内发,风性属阳,温易化热,热盛生痰,风善上升,风温痰热,互蕴肺胃,发热旬余, 口干欲饮,咳嗽气粗,胁肋牵痛,热痰蒙蔽清窍,灵机堵窒,心主神明之所,变为云雾之乡,神识模糊,谵语妄言,起坐如狂,前医叠投犀羚不应,其邪在气,不在营也。况按胸腹之间,似觉闷胀,内夹宿食,又可知也。舌尖红,苔薄腻黄,唇焦,脉滑数,伤寒大白云∶唇焦属食积,腑行溏薄,不得径用下达明矣。脉诊参合,痉厥之险,不可不虑。姑拟辛凉清疏,以解伏气,温胆涤痰,而通神明,苟能神清热减,自有转机。
薄荷(一钱) 朱茯神(三钱) 广郁金(一钱五分) 天竺黄(二钱) 荸荠汁(冲,一酒杯) 银花(四钱) 枳实(一钱五分) 象贝母(三钱) 鲜石菖蒲(五分) 保和丸(三钱) 连翘(二钱) 竹茹(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 冬瓜子(三钱) 一剂神清,二剂热减,三剂热退而愈。
王幼 发热八日,汗泄不畅,咳嗽痰多,烦躁懊,泛泛呕恶,且抽搐有如惊风之状,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬。前师作慢惊治,用参、术、苓、半、贝齿、竺黄、钩钩等,烦躁泛恶益甚。此乃风温伏邪,蕴袭肺胃,蓄于经络,不能泄越于外,势有内陷之象。肺邪不解,反移大肠则便溏,阳明之邪不达,阳不通行则肢冷,不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚,岂有烦躁懊之理?即曰有之,当见少阴之脉证。今种种病机,恐有痧疹内伏也,亟拟疏透,以冀弋获。
荆芥穗(一钱五分) 粉葛根(二钱) 蝉衣(八分) 薄荷(八分) 苦桔梗(八分) 淡豆豉(三钱) 银花炭(三钱) 连翘(一钱五分) 赤苓(三钱) 枳实炭(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 藿香梗(一钱五分)
二诊 服疏透之剂,得汗甚多,烦躁泛恶悉减。面额项颈之间,有红点隐隐,即痧疹之见象。咳嗽痰多,身热不退,舌质红,苔薄腻而黄,脉滑数。伏温之邪,有外达之机,肺胃之气,窒塞不宣。仍从辛凉清解,宣肺化痰,冀痧透热退则吉。
原方去豆豉,加紫背浮萍。
赵左 温邪四天,身热有汗不解,口渴欲饮,烦躁 不安,脉濡数,舌黄,伏邪郁于阳明,不得外达,虑其化火入营。急宜清解伏温,而化痰热。
淡豆豉(三钱) 金银花(三钱) 霜桑叶(三钱) 活芦根(去节,一两) 黑山栀(一钱五分) 连翘壳(一钱五分) 甘菊花(三钱) 鲜竹叶(三十张) 粉葛根(二钱) 天花粉(三钱) 象贝母(三钱)
孙女 初起身热形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口干不多饮,入夜烦躁不安,脉濡数,舌边红,苔薄腻。伏 温之邪在营,逼血妄行,大忌骤用滋阴,恐温邪不得从阳明而解也。
黑荆芥(一钱五分) 轻马勃(八分) 连翘(一钱五分) 白茅 花根(三钱、两札) 冬桑叶(三钱) 淡豆豉(三钱) 象贝母(三钱) 侧柏炭(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 薄荷叶(八分)
复诊 投药两剂,吐衄均止,身热转盛,苔腻稍化,脉仍濡数。伏温之邪,由营及气,由里达表,佳象也。仍与辛凉清解,以泄其温。
薄荷(八分) 淡豆豉(三钱) 象贝(三钱) 连翘(一钱五分)朱茯神(三钱)赤芍(一钱五分)桑叶(三钱)黑山栀(一钱五分) 竹叶(三十张) 竹茹(一钱五分) 茅根(去节,一两)
陈左 身热及旬,咳嗽痰有腥味,大便不实,舌质红,苔黄,脉滑数,白疹布而未透,风温袭入肺胃,湿热蕴蒸气分,症势非轻。拟轻清宣解,轻可去实,千金苇茎加味。
净蝉衣(八分) 生草(五分) 金银花(三钱) 象贝母(三钱) 连翘(一钱五分) 生苡仁(三钱) 嫩前胡(一钱五分) 桔梗(五分) 冬瓜子(三钱) 赤芍(一钱五分) 桑叶(三钱) 芦根(去节,五钱) 鲜荷叶(一角) 金丝荷叶(五张)
徐孩 发热六天,汗泄不畅,咳嗽气急,喉中痰声漉漉,切牙嚼齿,时时抽搐,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬,筋纹色紫,已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等,病情加剧。良由无形之风温,与有形之痰热,互阻肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,太阴之温不解,有似痉厥,实非痉厥,即马脾风之重症,徒治厥阴无益也。
当此危急之秋,非大将不能去大敌,拟麻杏石甘东加减,冀挽回于什一。
麻黄(一钱) 杏仁(三钱) 甘草(一钱) 石膏(三钱) 象贝(三钱) 天竺黄(二钱) 郁金(一钱) 鲜竹叶(三十张) 竹沥(五钱) 活芦根(去节,一两)
二诊 昨投麻杏石甘东加减,发热较轻,切牙嚼齿 抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽气逆,喉中尚有痰声,脉滑数,筋纹缩退,口干欲饮,小溲短赤,风温痰热,交阻肺胃,一时未易清澈。仍击鼓再进。
麻黄(一钱) 杏仁(三钱) 甘草(一钱) 石膏(三钱) 象贝(三钱) 广郁金(一钱) 天竺黄(二钱) 兜铃(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 淡竹油(五钱) 活芦根(去节,二两)
三诊 两进麻杏石甘汤以来,身热减,气急平,嚼齿抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲饮,小溲短赤,大便微溏色黄,风温已得外解,痰热亦有下行之势,脉仍滑数,余焰留恋。然质小体稚,毋使过之,今宜制小其剂。
净蝉衣(八分) 川象贝(各一钱五分) 金银花(三钱) 冬桑叶(三钱) 通草(八分) 杏仁(三钱) 炙远志(五分) 连翘(一钱五分) 花粉(三钱) 兜铃(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一两) 荸荠汁(一酒杯)
李左 壮热一候,有汗不解,口渴烦躁,夜则谵语,脉洪数,舌边红中黄,伏温化热,蕴蒸阳明气分,阳明热盛,则口干烦躁,上熏心包,则谵语妄言,热势炎炎,虑其入营劫津。急拟白虎汤加味,甘寒生津,专清阳明。
生石膏(五钱) 连翘壳(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 鲜竹叶(三十张) 肥知母(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 霜桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 生甘草(八分) 天花粉(三钱) 淡黄芩(三钱) 活芦根(去节,一两)
汪左 诊脉沉细而数,苔薄黄,表热不扬,而里热甚炽,神识昏糊,谵语妄言,甚则逾垣上屋,角弓反张, 唇焦,渴不知饮,此温邪伏营,逆传膻中。温郁化火,火灼津液为痰,痰随火升,蒙蔽心包,神明无主,肝风骤 起,风乘火势,火借风威,所以见证如是之猖狂也。脉不洪数,非阳明里热可比,厥闭之险,势恐难免。亟拟 清温熄风,清神涤痰,以救涸辙而滋化源,是否有当,质之高明。
鲜石斛(三钱) 犀角片(五分) 薄荷(八分) 朱茯神(三钱) 川贝(三钱) 花粉(三钱) 羚羊片(三分) 连翘(一钱五分) 江枳实(一钱) 竹茹(一钱五分) 天竺黄(一钱五分) 石菖蒲(八分) 竹沥(冲,二两) 紫雪丹(冲,四分) 两剂,风平神清,表热转盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用银、翘,数剂而安,伏温由营达气而解。
张左 发热汗多,气短而喘,脉数而乱,舌红,暑热伤津耗气,肺金化源欲绝,肺为水之上源,肺虚不能下荫于肾,肾不纳气,肺主皮毛,肺伤则卫气失守,是以汗出甚多。经云∶因于暑,汗,烦则喘喝是也。症势危笃,勉拟生脉散,益气生津,而清暑热。
西洋参(三钱) 大麦冬(三钱) 鲜石斛(三钱) 清炙枇杷叶(三钱) 天花粉(三钱) 肥知母(一钱五分)牡蛎(一两) 浮小麦(一两)
谢右 温邪发热八天,汗泄不畅,渴而引饮,神昏谵语,叠见呃逆,舌红,脉沉数无力,阴液已伤,邪郁不达,暑热痰浊互阻,木火夹冲气上逆,胃气不得下降,清窍被蒙,神明无以自主,症势沉重。急宜生津清温,和胃降逆。
鲜石斛(五钱) 金银花(三钱) 陈广皮(一钱) 旋复花(包,一钱五分) 淡豆豉(三钱) 连翘壳(一钱五分) 鲜竹茹(一钱五分) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 柿蒂(五枚) 炙远志肉(八分)
雷右 身热一候,有汗不解,咳嗽气逆,但欲寐,谵语郑声,口渴不知饮,舌光红干涸无津,脉细小而数,右寸微浮而滑,此风温伏邪,始在肺胃,继则传入少阴,阴液已伤,津乏上承,热灼津液为痰,痰热弥漫心包,灵机堵塞,肺炎叶枯,有化源告竭之虞,势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺东加减,滋化源以清温,清神 明而涤痰,未识能挽回否?
蛤粉炒阿胶(三钱) 天花粉(三钱) 鲜生地(三钱) 天竺黄(二钱) 川雅连(五分) 冬桑叶(三钱) 鲜石斛(三钱) 光杏仁(三钱) 川贝(三钱) 淡竹沥(冲,五钱) 冬瓜子(三钱) 芦根(去节,一两) 银花露(一两) 枇杷叶露(煎药,二两) 另饮去油清鸭汤,佐生阴液。
二诊 昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂,津液有来复之渐。舌干涸转有润色,神色较清,迷睡亦减, 而里热依然,咳嗽气逆,咯痰艰出,口干欲饮,脉息如昨,数象较和。伏温燥痰,互阻肺胃,如胶似漆,肺金无 以施化,小溲不通,职是故也。昨法既见效机,仍守原意出入。
蛤粉炒阿胶(三钱) 桑叶(三钱) 鲜生地(三钱) 鲜石斛(三钱) 川贝(三钱) 光杏仁(三钱) 天花粉(三钱) 天竺黄(二钱) 生甘草(五分) 活芦根(去节,一两) 冬瓜子(三钱) 知母(一钱五分) 竹沥(冲,五钱) 银花露(一两) 枇杷叶露(煎药,二两)
三诊 投药两剂,神识已清,舌转光红,身热较退,咳痰艰出,口干欲饮,脉细滑带数。阴液伤而难复,肝火旺而易升,木叩金鸣,火烁津液为痰,所以痰稠如胶,而咳逆难平也。仍拟生津清温,润肺化痰,俾能精胜邪却,自可渐入坦途。
原方去知母、天竺黄、加青蒿梗(三钱)、嫩白薇(三钱)。
张左 发热十二天,有汗不解,头痛如劈,神识时明时昧,心烦不寐,即或假寐,梦语如谵,咽痛微咳,口干欲饮,舌质红苔黄,脉弦滑而数。风温伏邪,蕴袭肺胃,引动厥阳升腾,扰犯清空,阳升则痰热随之,蒙蔽灵窍,颇虑痉厥之变。亟拟清疏风温,以熄厥阳,清化痰热而通神明,如能应手,庶可转危为安。
羚羊片(五分) 银花(三钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各一钱五分) 菊花(三钱) 竹茹(一钱五分) 桑叶(三钱) 带心连翘(一钱五分) 枳实(一钱五分) 天竺黄(二钱) 山栀(一钱五分) 茅根(去心, 五钱) 鲜石菖蒲(五分) 珠黄散(冲服,二分) 淡竹沥(冲服,一两)
二诊 神识已清,头痛亦减,惟身热未退,咽痛 红,咽饮不利,口干溲赤,咳痰不爽,脉滑数,舌质红苔黄。风为阳邪,温为热气,火为痰之本,痰为火之标。仍从辛凉解温,清火涤痰。
桑叶(三钱) 薄荷(八分) 连翘(一钱五分) 川象贝(各一钱五分) 天竺黄(二钱) 桔梗(八分) 菊花(三钱) 银花(三钱) 山栀(一钱五分) 轻马勃(八分) 生甘草(八分) 竹茹(枳实拌炒,二钱) 活芦根(去节,一两) 淡竹沥(冲,五钱)
陆左 风温伏邪,夹痰交阻,肺胃不宣,少阳不和,寒热往来,咳嗽胸闷,甚则泛恶。脉象弦滑,舌前半无苔,中后薄腻。和解枢机,宣肺化痰治之。
前柴胡(各五分) 云苓(三钱) 光杏仁(三钱) 炒谷麦芽(各二钱) 象贝(三钱) 苦桔梗(一钱)橘红(一钱) 冬桑叶(三钱) 枳实炭(三钱) 半夏(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 冬瓜子(三钱)
复诊 寒热轻减,咳嗽痰多,口干欲饮,五六日未更衣。舌前半光绎,中后腻黄,脉数不静,阴液已伤,阳明腑垢不得下达。今拟存阴通腑,清肺化痰。
天花粉(三钱) 生草(六分) 象贝(三钱) 生枳实(一钱五分) 杏仁(三钱) 元明粉(一钱五分) 川军(三钱) 冬瓜子(三钱) 炒枳壳(三钱) 干芦根(去节,一两) 许 咳嗽膺痛,身热轻而复重,大便溏泄,舌苔灰腻而黄,脉滑数。风温伏邪,挟滞交阻,邪不外达,移入 大肠。拟葛根芩连东加减。
粉葛根(二钱) 淡豆豉(三钱) 枳实炭(三钱) 酒黄芩(一钱五分) 炒银花(四钱) 赤苓(三钱)香连丸(一钱) 炒赤芍(一钱五分) 桔梗(八分) 荷叶(一角) 象贝母(三钱)
袁左 温邪挟滞,阳明为病,发热十天,口渴烦躁,谵语妄言,舌糙黄,六七日未更衣,脉象滑数有力,此浊垢不得下达之征也。法宜生津清温,加栝蒌、大黄,以符仲景急下存阴之意。
粉葛根(二钱) 金银花(三钱) 肥知母(一钱五分) 生甘草(八分) 生石膏(三钱) 天花粉(三钱)全栝蒌(四钱) 玄明粉(一钱,同捣) 生军(三钱) 鲜竹叶(三十张) 茅芦根(去心、节,各五钱)
陈左 身热四天,有汗不解,烦燥胸闷,入夜神糊谵语,苔黄脉数。此无形之伏温,与有形之痰浊互阻,清阳被灼,君主乃昏。宜清温涤痰,而安神明。
粉葛根(一钱五分) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 竹叶心(三钱) 金银花(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 九节菖蒲(一钱) 荸荠汁(冲,一酒杯) 带心连翘(三钱) 枳实炭(二钱) 炙远志肉(五分) 活芦根(去节,一两)
祁左 冬温伏邪,身热十七天,有汗不解,咳嗽胁痛,甚则痰内带红,渴喜热饮,大便溏泄。前投疏表消滞,荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤,均无一效。今忽汗多神糊,谵语郑声,汗愈多则神识愈糊,甚则如见鬼状。苔干腻,脉濡细。是伏邪不得从阳分而解,而反陷入少阴,真阳外越,神不守舍,阴阳脱离,不能相抱。
脉证参合,危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳,安定神志,冀望一幸。
吉林参须(一钱) 熟附片(一钱) 牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(二钱)仙半夏(二钱) 生白术(一钱五分) 浮小麦(四钱) 焦楂炭(二钱) 干荷叶(一角) 炒苡仁谷芽(各三钱) 两剂后即汗敛神清,去参、附、龙、牡,加炒淮山药(三钱),川贝(二钱),又服二剂。泻亦止,去楂炭, 加炒扁豆衣(三钱),藕节(三枚),即渐渐而痊。
董左 初起风温为病,身热有汗不解,咳嗽痰多,夹有红点,气急胸闷,渴喜热饮,大便溏泄。前师叠投辛凉清解,润肺化痰之剂,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄泻不忌山栀,汗多伤阳,泻多伤脾,其邪不得从阳明而解,而反陷入少阴,神不守舍,痰浊用事,蒙蔽清阳,气机堵塞。今见神识模糊,谵语郑声,汗多肢冷,脉已沉细,太溪、趺阳两脉亦觉模糊,喉有痰声,嗜寐神迷,与邪热逆传厥阴者,迥然不同,当此危急存亡之秋,阴阳脱离即在目前矣,急拟回阳敛阳,肃肺涤痰,冀望真阳内返,痰浊下降,始有出险入夷之幸,然乎否乎,质之高明。
吉林参(八分) 熟附片(八分) 左牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱) 仙半夏(一钱五分) 川象贝(各二钱) 水炙桑叶皮(各一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 生薏仁(四钱) 冬瓜子(三钱) 淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服) 另真猴枣粉(二分)
二诊 前方服后,肢渐温,汗渐收,脉略起,原方加光杏仁三钱。
三诊 肢温汗收,脉亦渐起,阳气已得内返,神识渐清,谵语郑声亦止,惟咳嗽痰多,夹有血点,气逆喉有痰鸣,舌苔薄腻转黄,伏温客邪已有外达之机,痰浊逗留肺胃,肃降之令失司。今拟清彻余温,宣肺化痰。
桑叶(一钱五分) 桑皮(一钱五分) 光杏仁(三钱) 川象贝(各一钱五分) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱) 炙兜铃(一钱) 生薏仁(三钱) 冬瓜子(三钱) 淡竹油(一两) 猴枣粉(冲服,二分) 鲜枇杷叶(去毛、包,三钱)
四诊 服两剂后,咳嗽气逆痰鸣,均已大减,咽喉干燥,痰内带红,舌边绛,苔薄黄,神疲肢倦,脉濡小而数,是肺阴暗伤,痰热未楚。今拟清燥救肺,化痰通络。
蛤粉炒阿胶(一钱五分) 南沙参(三钱) 侧柏炭(一钱) 竹茹(二钱) 藕节(二枚) 桑叶皮(各一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 甜光杏(三钱) 川象贝(各二钱) 栝蒌皮(二钱) 蜜炙兜铃(一钱) 冬瓜子(三钱) 干芦根(去节,一两) 猴枣粉(二分) 竹沥(冲,一两) 枇杷叶露煎药 二三剂渐次告愈。
原按∶风温冬温,用参、附、龙、牡等,是治其变症,非常法也,盖人之禀赋各异,病之虚实寒热不一,伤寒可以化热,温病亦能化寒,皆随六经之气化而定。是证初在肺胃,继传少阴,真阳素亏,阳热变为阴寒,迨阳既回,而真阴又伤,故先后方法两殊,如此之重症,得以挽回。若犹拘执温邪化热,不投温剂,仍用辛凉清解,如连翘、芩、连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类,必当不起矣,故录之以备一格。
计左 暑温一候,发热有汗不解,口渴欲饮,胸闷气粗,入夜烦躁,梦语如谵,小溲短赤,舌苔薄黄,脉象濡数。暑邪湿热,蕴蒸阳明,漫布三焦,经所谓因于暑烦则喘喝,静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴, 至有昏厥之变。
清水豆卷(四钱) 青蒿梗(一钱五分) 天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 通草(八分) 黑山栀(一钱五分) 带心连翘(三钱) 益元散(包,三钱) 青荷梗(一支) 竹叶心(三钱) 郁金(一钱五分) 万氏牛黄清心丸(一粒)
二诊 暑温九天,汗多发热不解,烦闷谵语,口渴欲饮,舌边红苔黄,脉象濡数,右部洪滑。良由暑湿化热,蕴蒸阳明之里,阳明者胃也,胃之支脉,贯络心包,胃热上蒸心包,扰乱神明,故神烦而谵语也。恙势正在鸱张,还虑增剧,今拟竹叶石膏东加味。
生石膏(五钱) 茯苓(三钱) 郁金(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 通草(八分) 竺黄(二钱) 鲜竹叶心(三钱) 益元散(包,三钱) 鲜石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三钱) 荷梗(一支) 万氏牛黄清心丸(一粒)
三诊 神识渐清,壮热亦减,原方去石膏、牛黄清心丸,加连翘心、花粉、芦根。
方左 长夏酷热,炎威逼人,经商劳碌,赤日中暑。暑热吸受,痰浊内阻,心包被蒙,清阳失旷,以致忽然跌仆,不省人事,牙关紧闭,肢冷脉伏。暑遏热郁,气机闭塞,脉道为之不利,中暑重症,即热深厥深是也。急拟清暑开窍,宣气涤痰,以冀挽回。
薄荷叶(八分) 净银花(三钱) 连翘壳(三钱) 碧玉散(包,四钱) 广郁金(一钱五分) 川贝母(三钱) 天竺黄(二钱) 枳实炭(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 鲜石菖蒲(一钱) 西瓜翠衣(三钱) 另苏合香丸(研冲,一粒) 淡竹沥(冲,五钱)
二诊 服清暑开窍、宣气涤痰之剂,神识已清,牙关亦开,伏脉渐起,而转为身热头胀,口干不多饮,胸闷不能食,舌苔薄黄,暑热有外达之机,暑必夹湿,湿热蕴蒸,有转入阳明之象。今拟清解宣化,以善其后。
炒香豉(三钱) 薄荷(八分) 银花(三钱) 桑叶(三钱) 菊花(三钱) 郁金(一钱) 黑山栀(一钱五分) 连翘(一钱五分) 枳实(一钱五分) 竹茹叶(各一钱五分) 六一散(包,三钱) 川贝(三钱) 西瓜翠衣(四钱)
谢右 秋凉引动伏暑,夹湿滞内阻,太阳阳明为病,寒热无汗,头胀且痛,胸痞泛恶,苔薄腻,脉濡数,邪滞互郁,胃气不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化湿滞,以冀邪从外达,湿滞内化,不致增剧乃佳。
豆豉(三钱) 前胡(一钱五分) 半夏(三钱) 六曲(三钱) 薄荷(八分) 竹茹(一钱五分) 香薷(五分) 山栀(一钱) 桔梗 (八分) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 荷叶(一角) 炒枳实(一钱)
钱右 外受风凉,内蕴伏暑,暑必夹湿,湿与滞阻,阳明为病,发热恶寒,胸痞泛恶,头胀且痛,遍体酸楚,舌苔腻布,脉象濡数,邪势鸱张,非易速解。拟黄连香薷饮加减。
陈香薷(五分) 淡豆豉(三钱) 六神曲(三钱) 姜川连(四分) 炒枳实(一钱五分) 姜竹茹(一钱五分) 制川朴(八分) 仙半夏(一钱五分) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 玉枢丹(冲服, 三分)
李童 暑温十天,身热汗出不彻,渴不多饮,胸脘烦闷,口有甜味,苔薄腻黄,脉濡数。暑必夹湿,伏于募原,既不能从阳明而解,亦不能从下焦而去,势有欲发白 之象。暑湿为粘腻之邪,最为缠绵。
香薷(八分) 青蒿梗(一钱五分) 净蝉衣(八分) 江枳壳(一钱五分) 通草(八分) 川连(三分) 清水豆卷(三钱) 炒牛蒡(二钱) 郁金(一钱五分) 赤苓(三钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 甘露消毒丹(包,三钱)
荣左 伏暑秋温,发热两候,早轻暮重,烦躁不寐,梦语如谵,鼻衄痰红,口干欲饮,大便溏薄色黄,汗泄不多,舌质红苔黄。此伏暑化热,蕴蒸阳明之里。阳明者胃也,胃络上通心包,胃热上蒙清窍,心神不得安宁,故烦躁少寐,梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗,究属热迫营分,逼血而妄行也。脉象左弦数,右滑数。参脉合证, 阴液暗伤,邪热猖獗,颇虑传入厥阴,致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀营分之热,能得从气分而解为幸。
天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 粉葛根(一钱五分) 鲜竹茹(二钱) 益元散(包,三钱) 金银花(五钱) 酒炒黄芩(一钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 川雅连(五分) 白茅根(去心,三扎)
二诊 昨投清温生津之剂,身热略减,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲饮,胸闷懊,难以名状,汗泄不多,舌质红,苔黄,脉数依然,良由暑温之热,仍在阳明之里,未能达到气分,势欲蒸发白 之象,阴液暗伤,无作汗之资料,还虑增剧。温邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清温,冀望正胜邪却,始能入于坦途。
天花粉(三钱) 粉葛根(五钱) 粉丹皮(二钱) 鲜石斛(三钱) 清水豆卷(四钱) 鸡苏散(包,三钱) 熟石膏(打,三钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺) 北秫米(包,三钱)
三诊 连进生津清温,服后热势反增。渴欲引饮,饮后得汗甚畅。白布于胸腹之间,至天明时热势始减,胸闷渐舒,脉数稍和,即是正胜邪却之机。既已获效,仍守原法扩充。
天花粉(三钱) 生甘草(六分) 连翘壳(三钱) 鲜石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 川贝母(二钱) 通草(八分) 鲜竹叶(三十片) 白茅根(去心,两扎) 北秫米(包,三钱)
四诊 身热大减,汗泄溱溱,白 密布腹脐之间,伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲频数不爽,溺时管痛,脉象濡数不静,舌质淡红,此阴液已伤,木火易升,肺金化源受伤,不能下及州都,阳明之蕴热,尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏东加减,生津液以滋化源,清阳明而息余焰。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 川通草(八分) 活芦根(去节,一尺) 生石膏(打,三钱) 川贝母(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 生甘草(六分) 天花粉(三钱) 冬桑叶(二钱) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)
五诊 身热已退,白 密布甚多,口舌干燥亦减,伏暑之热有整肃之渐,而小溲尚未爽利,咳痰色黄,脉象濡数无力,舌淡红,肺胃余热留恋,气化不及州都也。仍拟甘寒生津,养胃清肺,以善其后。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 冬桑叶(二钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺) 生甘草(八分) 川贝母(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 金石斛(二钱) 栝蒌皮(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 通天草(八分) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)
何女 秋温伏暑,延今三候,初起吐血衄血,继则身灼热无汗,热盛于夜,谵语妄言,口渴欲饮,七八日未更衣,舌焦糙无津,唇色紫暗,脉象弦滑而数,红白疹虽现即隐,咳呛痰内带红,良由伏温由营及气,由里及表,表未得汗,仍传于里,里热炽盛,少阴之阴液被劫,津无上承,阳明经热未得外解,腑中燥屎不得下行,腑热熏蒸心包,神明无以自主,手指震动,肝风欲起,痉厥之变,即在目前矣。急拟生津解肌,下则存阴,表里两治, 以望转机。
鲜生地(六钱) 天花粉(三钱) 熟石膏(打,三钱) 川贝母(三钱) 茅芦根(去心节,各一两) 京玄参(三钱) 薄荷叶(八分) 生甘草(五分) 枳实炭(一钱) 鲜石斛(四钱) 粉葛根(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 玄明粉(一钱五分,同捣) 鲜竹茹(二钱) 清宁丸(包,三钱)
二诊 投生津解肌,下则存阴之剂,已服两帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚畅,灼热略衰,谵语亦减,而咳呛咯痰不出,痰内带红,耳聋失聪,口干欲饮,舌糙黑已减,脉尚弦数,唇焦而裂,此少阴阴液已伤,阳明伏暑化热,灼津液而为痰,痰阻肺络,清肃之令不行,木火升腾,扰犯清窍,虽有转机之兆,尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液东加减,清营凉气,肃肺化痰,能得精胜邪却,即可望出险入夷。
西洋参(一钱五分) 鲜生地(五钱) 肥知母(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 生石膏(打, 四钱) 京玄参(三钱) 川贝母(三钱) 粉丹皮(二钱) 生甘草(八分) 鲜石斛(三钱) 朱茯神(三钱) 枳实炭(八分) 活芦根(去节,一尺)
三诊 人参白虎汤、清营增液汤又服二剂,灼热已减其半,神识亦清,舌焦黑已退,转为红绛,脉左弦数,右濡滑而数,睡则惊悸,耳聋口渴,咳呛咯痰不爽,痰中夹血,津液有来复之渐,暑热有退避之势。余焰烁液为痰,胶阻肺络,木火升腾,扰犯清空,合脉论证,已有出险入夷之佳象。再议生津泄热,清肺化痰。
西洋参(一钱五分) 肥知母(一钱五分)冬桑叶(二钱) 朱茯神(三钱) 活芦根(去节,一尺)生甘草(六分) 青蒿梗(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 天花粉(三钱) 粉丹皮(二钱)川贝母(三钱)生石决(八钱)嫩白薇(一钱五分) 鲜藕(切片入煎,四两)
四诊 身灼热已去七八,惟咳呛咯痰不爽,口渴不多饮,痰中之血,两日不见,耳鸣失聪,脉左弦小而数,右濡滑而数,舌绛红,肾阴胃液难复,木火易于上升,余波未尽,肺金清肃之令不行,况值燥令,燥从火化,火未有不克金也。再宜甘凉濡润,生津泄热,清肺化痰。
西洋参(一钱五分) 生甘草(八分) 水炙桑叶皮(各一钱五分) 生石决(八钱) 朱茯神(三钱) 天花粉(三钱) 肥知母(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)
茅童 温邪夹湿,发热十三天,汗泄不畅,口干欲饮,舌质红,罩薄腻,左脉弦数,右脉濡数。前医早进白虎汤,致邪陷太阴,清气不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心烦少寐,热势加剧,病情非轻。拟解肌疏邪,而理中土,仲圣谓里重于表者,先治其里,仿此意化 裁。
粉葛根(二钱) 炮姜炭(四分) 炒潞党(三钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 赤苓(三钱)金银花(三钱) 山楂炭(三钱) 炒车前子(包,三钱) 戊己丸(包,二钱) 鲜荷叶(一角)
二诊 昨进理中汤加减,大便溏泄渐止,而发热依然,口干欲饮,舌转红绛,脉象弦数,汗泄不通。此气分之温未罢,营分之热内炽,湿化为燥,燥亦伤阴,津乏上承,今拟清营透气,兼顾中土。
天花粉(三钱) 炒银花(三钱) 赤苓(三钱) 冬桑叶(三钱) 煨葛根(一钱五分) 生白术(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 生甘草(五分) 白薇(一钱五分) 鲜荷叶(一角) 白茅根(五钱)
三诊 昨进清营透气,兼顾中土之剂,身热渐减,又见鼻红,虽曰红汗,究属热遏营分,逼血上行。舌红绛,脉弦数不静,阴分已伤,肝火内炽,湿从燥化,阳明之温,尚未清彻也。既有效机,再进一筹出入。
鲜生地(三钱) 炒银花(三钱) 赤苓(三钱) 桑叶(三钱) 天花粉(二钱) 生白术(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 川贝(二钱) 生甘草(五分) 白薇(一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 北秫米(包,三钱) 鲜荷叶(一角) 茅根(去心,五钱)
陈左 湿温已延月余,潮热时轻时剧,渴喜热饮。白 亦布,谵语郑声,小溲浑赤,脉象虚滑而数,舌质红润,唇燥,此乃气阴已伤,伏邪湿热留恋阳明,上蒙清窍,神明无以自主也,脉证参合,已入危险一途。亟宜扶正宣邪,苦化湿热,以望转机。
党参(三钱) 朱茯神(三钱) 川雅连(三分) 川贝母(三钱) 银柴胡(一钱)炙远志肉(五分)细木通(五分)天竺黄(二钱) 白薇(一钱五分) 紫贝齿(三钱) 仙半夏(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 益元散(包,三钱)
李左 湿温四天,身热有汗不解,胸痞泛恶,口干不多饮,舌苔薄腻而黄,脉濡滑而数。伏邪湿热,漫布三焦,气机不宣,痰浊交阻,胃失降和。治宜宣气淡渗。
光杏仁(三钱) 清水豆卷(四钱) 鲜竹茹(一钱五分) 江枳实(一钱五分,同炒) 茯苓皮(三钱) 通草(八分) 白蔻仁(一钱) 块滑石(三钱) 佛手露(冲,一两) 生熟苡仁(各三钱) 仙半夏(一钱五分) 酒炒黄芩(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各一钱五分)
俞左 湿温五天,身热不解,有汗恶风,遍体骨楚, 胸闷泛恶,不能饮食,舌苔腻布而垢,脉象濡迟。伏温夹湿夹滞,互阻中焦,太阳表邪郁遏,太阴里湿弥漫,清不升而浊不降,胃乏展和之权,邪势正在鸱张。拟五苓合平胃散加减。
川桂枝(八钱) 赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 清水豆卷(四钱) 制川朴(一钱) 陈皮(一钱)半夏(一钱)制苍术(一钱) 枳实炭(一钱) 六神曲(三钱) 鲜藿梗(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分)
王左 温邪暑湿,夹滞互阻,太阴阳明为病。发热五天,有汗不解,胸痞泛恶,腹痛痢下,日夜四、五十次。
舌尖绛,中浓灰腻而黄,脉象滑数有力。暑为天之气,湿为地之气,暑湿蕴蒸阳明,湿滞郁于肠间,气机窒塞,胃失降和,湿温兼痢之重症。姑宜泄气分之伏邪,化阳明之垢浊,表里双解,通因通用之意。
炒香豉(三钱) 银花炭(四钱) 六神曲(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 黑山栀皮(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 焦楂炭(三钱) 青陈皮(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 鲜藿香(一钱 五分) 炒赤芍(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 枳实导滞丸(包,三钱)
李左 伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。身热早轻 暮重,已有旬余,白疹布而不多,湿热原有暗泄之机。无如入夜梦呓,如谵语之状,亦是湿热熏蒸清窍所致。
口干溲赤,大便溏薄,热在阳明,湿在太阴,经所谓热搏注泄是也。吴鞠通先生云∶湿温之症,氤氲粘腻,非易速解,虑其缠绵增剧。拟葛根黄芩黄连东加味,解肌清温,苦化湿热。
粉葛根(二钱) 朱茯神(三钱) 炒麦芽(三钱) 朱灯心(三扎) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒银花(三钱) 通草(八分) 水炒川连(三分) 连翘壳(一钱五分) 净蝉衣(八分) 鸡苏散(包,三钱) 青荷梗(一枝) 鲜竹叶(三十张)
王右 湿温身热两候,有汗不解,早轻暮重,口干不多饮,红疹白,布于胸膺之间。脉数,苔灰黄,伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。叶香岩先生云∶湿热为粘腻之邪,最难骤化,所以身热久而不退也。宜以宣化。
净蝉衣(八分) 茯苓皮(三钱) 香青蒿(一钱五分) 荷梗(一支) 熟牛蒡(二钱) 通草(八分) 嫩白薇(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 六一散(包,三钱) 酒炒黄芩(一钱五分)
杨左 湿温七天,身热有汗不解,午后入夜尤甚, 口苦而干,渴不多饮,脉濡滑带数,舌苔薄腻,伏邪蕴湿,逗留膜原,少阳阳明为病。前进达原宣化不应,今 拟柴葛解肌加味。
软柴胡(八分) 清水豆卷(四钱) 仙半夏(一钱五分) 六一散(包,三钱) 粉葛根(一钱五分) 赤苓(三钱) 六神曲(三钱) 泽泻(一钱五分) 甘露消毒丹(包,四钱)
二诊 服药两剂,身热较前大减,胸脘不舒,纳减少寐,余邪湿热未楚,胃不和则卧不安也。脉濡滑,苔薄腻微黄。今拟芳香淡渗,以靖余氛,更当避风节食,不致反复为要。
清水豆卷(四钱) 佩兰叶(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 广藿香(一钱五分) 赤茯苓(三钱) 炒秫米(三钱) 炒麦芽(四钱) 通草(八分) 益元散(包,三钱) 佛手(八分) 甘露消毒丹(包,四钱)
冯左 湿温三候,身热有汗不解,胸痞泛恶,脐腹作胀,两足痿软不能步履,苔腻脉濡。湿邪自下及上,自外入内,盖脚气之重症也。若加气喘,则危殆矣,急拟逐湿下行。
清水豆卷(四钱) 陈广皮(一钱) 制苍术(一钱) 制川朴(一钱) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 赤茯苓(三钱) 淡吴 萸(五分) 大腹皮(二钱) 木防己(二钱) 陈木瓜(三钱) 生苡仁(四钱) 生姜(三片)
范童 初患间日疟,寒短热长,继因饮食不节,转成湿温。身热早轻暮重,热盛之时,神识昏糊,谵语妄言,胸痞闷泛恶,腑行不实,舌苔灰腻满布,脉象滑数,良由伏温夹湿夹滞,蕴蒸生痰,痰浊蒙蔽清窍,清阳之气失旷,与阳明内热者,不可同日而语也,颇虑传经增变。拟清温化湿,涤痰消滞,去其有形,则无形之邪,自易解散。
豆豉(三钱) 前胡(一钱五分) 干葛(一钱) 银花(三钱) 连翘(三钱) 赤苓(三钱) 半夏(二钱) 藿香佩兰(各一钱五分) 炒枳实(一钱五分) 荷叶(一角) 竹茹(姜炒,一钱五分) 神曲(三钱) 菖蒲 (八分)
二诊 服前方以来,诸恙渐轻,不过夜有梦语如谵之象。某医认为暑令之恙,暑热熏蒸心包,投芩、连、益元散、竹叶、茅根等,变为泄泻无度,稀粥食升,犹不知饱,渴喜热饮,身热依然,舌灰淡黄,脉象濡数,此藜藿之体,中气本虚,寒凉太过,一变而邪陷三阴,太阴清气不升,浊阴凝聚,虚气散逆,中虚求食,有似除中,而尚未至除中也。阴盛格阳,真寒假热,势已入于险境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其应手则吉。
熟附块(一钱五分) 炒潞党(二钱) 炮姜炭(六分) 炒冬术(二钱) 炙草(四分) 云茯苓(三钱) 煨葛根(一钱五分) 软柴胡(七分) 仙半夏(二钱) 陈皮(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 红枣(二枚) 荷叶(一角)
三诊 温运太阴,和解枢机,连服三剂,身热泄泻渐减,胀满亦松,脘中虽饥,已不多食,均属佳境。而神疲倦怠,渴喜热饮,舌淡黄,脉濡数无力,中虚脾弱,饮水自救。效方出入,毋庸更张。
炒潞党(二钱) 熟附片(一钱) 炮姜炭(五分) 云苓(三钱) 炙草(五分) 大砂仁(八分) 陈皮(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 炒白术(二钱) 荷叶(一角) 又服三剂,加炒淮药(三钱)。
原按∶此症骤见似难着手,然既泻而腹仍膨,则非实胀,已可概见。苔灰淡黄,脉象濡数,俱是假热,所谓不从脉而从症也。
费左 湿温三候,初病足背湿热结毒起见,腐溃不得脓,疮旁四周肿红 痛,寒热晚甚,梦语如谵。前医叠投寒凉解毒,外疡虽见轻减,而加呃逆频频,胸痞泛恶,口有酸甜之味,不能饮食,渴不欲饮,口舌糜腐,小溲短赤,脉象濡滑而数。良由寒凉太过,湿遏热伏,热处湿中,胃阳被遏,气机窒塞,已成坏症。议进辛以开之,苦以降之,芳香以宣之,淡渗以利之,复方图治,应 手乃幸。
仙半夏(二钱) 淡吴萸(一分) 郁金(五钱) 通草(八分) 清水豆卷(四钱)枳实炭(一钱)川雅连(四分)姜竹茹(五钱) 柿蒂(五枚) 鲜藿香(五钱) 鲜佩兰(五钱) 鲜枇杷叶(去毛、包,三张)
二诊 连服辛开苦降,芳香淡渗之剂,呃逆止,泛恶亦减,胸痞噫气,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身热起伏无常,小溲短赤,脉象濡数。湿热为粘腻之邪,最难骤化,胶阻于中,则胸痞噫气,熏蒸于上,则口有酸甜,三焦决渎无权,则小溲短赤,白疹不现,邪无出路。前方既见合度,循序前进,以图后效。
仙半夏(五钱) 左金丸(包,五分) 清水豆卷(四钱) 通草(八分)枳实炭(一钱)炒竹茹(二钱)茯苓皮(三钱)鲜藿佩(各五钱) 柿蒂(五枚) 枇杷叶(去毛、包,五张) 滋肾通关丸(包煎,五钱)
三诊 呕恶止,胸痞未舒,口舌糜腐亦减,白疹渐现,伏邪湿热,已有暗泄之机。十余日未更衣,小溲短赤,身热临晚似剧,脉濡数。申酉为阳明旺时,阳阴腑垢不得下达,三焦之余湿,一时未易清澈。再守原法,加入通幽润肠之品,腑垢得去,则经中之余热,自无形默化也。
仙半夏(四钱) 川连(四分) 青蒿梗(五钱) 白薇(五钱) 清水豆卷(四钱) 全栝蒌(切,四钱)郁李仁(研,三钱) 大麻仁(研,三钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(五钱) 鲜佩兰(四钱) 滋肾通关丸(包煎,五钱)
四诊 腑气已通,诸恙均平。今且调其胃气,宣化余湿,更当节饮食,以杜反复。
南沙参(三钱) 青蒿梗(五钱) 白薇(五钱) 清水豆卷(三钱) 鲜佩兰(五钱) 仙半夏(五钱)江枳壳(一钱) 竹茹(五钱) 通草(八分) 鲜枇杷叶(四张) 生熟谷芽(各三钱) 滋肾通关丸(包,五钱)
徐右 伏温夹湿,陷入厥阴,神识昏糊,牙关紧闭,四肢逆冷,唇燥而焦,胸闷呕吐,饮食不进,湿热酿成浊痰,互阻中焦,胃失降和,脉沉细而数,苔灰黄,况素体阴亏,肝火内炽,更兼怀孕,颇虑殒胎,危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意,拟四逆散加减,冀陷入之邪,从阳明而解为幸。
银柴胡(一钱) 炙远志肉(一钱) 炙僵蚕(三钱) 仙半夏(五钱) 净蝉衣(七分) 枳实炭(八分) 九节石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩钩钩(后下,三钱) 清水豆卷(二钱) 广郁金(五钱) 薄荷叶(八分) 淡竹沥(一两)姜汁(冲服,三、四滴)
二诊 昨进四逆散加减,神识渐清,呕吐亦止。虽属佳兆,无如牙关拘紧,齿垢无津,里热口干,胸闷气粗,按脉沉细而数,良由阴液已伤,津无上承,陷入之温邪,未能透达,痰热胶阻肺络,肺失输布之权,况怀孕七月,胎气已伤,虽见小效,尚不足恃也。今拟生津达邪,清神涤痰,未识能得转危就安否。
霍石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 川贝母(二钱) 淡竹油(冲,一两) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分)栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 黑山栀(二钱) 鲜枇杷叶(三张) 鲜竹茹(二钱) 枳 实(七分,同炒)
三诊 神识渐清,呕吐渐止,牙关拘紧亦舒,齿垢无津,咳嗽咯痰不爽,里热头眩,按脉濡滑而数,是阴液已伤,津少上承,陷入之邪,有暗泄之机,厥阳升腾,痰热胶阻肺络,肺失输布,怀麟七月,今太阴肺经司胎,胎热乘肺,肺气愈形窒塞,虽逾险岭,未涉坦途。再宜生津达邪,清神涤痰,冀望正胜邪却为吉。
霍山石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 霜桑叶(三钱) 清水 豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 滁菊花(三钱) 黑山栀(二钱) 鲜竹茹(二钱) 光杏仁(三钱) 川贝母(二钱) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 鲜枇杷叶(三张) 淡竹油(冲,一两)
四诊 神识已清,津液渐回,里热亦减,而呕吐又起,不能饮食,口舌碎痛,腑气不行,脉象左弦数,右濡滑。此湿火上升,痰浊未楚,肺胃之气,不得下降,能得不生枝节,可望渐入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰浊,怀麟七月,助顺胎气。
川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 炙白苏子(五钱) 水炒川连(三分) 全栝蒌(切,四钱) 旋复花(包,五钱) 仙半夏(五钱) 鲜竹茹(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,一两) 清炙枇杷叶 (去毛、包,三钱) 柿蒂(十四枚) 广橘白(一钱)
五诊 呕吐已止,口舌碎痛亦减,胸脘不舒,饮食少进,神疲,右颧赤色,脉象软滑无神。怀麟七月,阳明少阴阴液已伤,痰浊未楚,厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝,助顺胎气,而化痰浊。
川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 生白芍(二钱) 川贝母(二钱) 炒竹茹(二钱)仙半夏(五钱)栝蒌皮(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,二两) 清炙枇杷叶 (去毛、包,三钱) 春砂壳(四分)
六诊 呕吐止,口舌碎痛亦减,惟纳谷不香,颈项胸膺发出白,伏邪湿热,已有外泄之佳象。口干不多饮,舌质红,苔薄腻,脉象濡滑而数。阴伤难复,浊痰未化,津少上承。怀麟七月,胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺,和胃化痰。
川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 熟谷芽(四钱) 净蝉衣(八分) 清水豆卷(三钱) 佩兰梗(五钱)光杏仁(三钱) 陈广皮(一钱) 象贝母(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)炒竹茹(五钱) 干芦根 (去节,一两) 净蝉衣(八分) 吉林参须(八分)
谨按∶此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业朱治安志。
邹女 湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化,恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌,以去其温,芳香淡渗,而利其湿。
软柴胡(八分) 葛根(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 赤苓(三钱) 泽泻(五钱) 银花炭(三钱) 连翘(二钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 神曲(二钱) 大腹皮(二钱) 通草(八分) 荷叶(一角) 甘露消毒丹(包,四钱)
二诊 湿温十二天,汗多,身热虽减,而溏泻更甚于前,日夜有十余次之多。细视所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少而赤,舌边红,苔干黄,脉象左濡数,右濡迟,趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困,清气下陷。粪水里黑多黄少,黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣,况泻多既伤脾、亦伤阴。
脾阳不能为胃行其津液,输运于上,伤阴津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。书云∶自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏,为三阴之枢,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。脉证参观,颇虑正不敌邪,白不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温化则伤阴,顾此失彼,殊属棘手。辗转思维,惟有扶正祛邪,培补中土,冀正旺则伏邪自达,土浓则虚火自敛,未识能弋获否。
人参须(一钱) 米炒于术(二钱) 清水豆卷(四钱) 云苓(三钱) 生甘草(三分) 炒淮山药(三钱) 炮姜炭(三分) 炒扁豆衣(三钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 干荷叶(一两) 陈仓米(一两,煎汤代水)
三诊 湿温两候,前方连服三剂,泄泻次数已减。所下粪水,仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红,苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗泄之机。
然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤,清津无以上供。泻不止,则正气不复,正不复,则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也。仍宜益气崇土为主,固胃涩肠佐之。
吉林参(一钱) 米炒于术(二钱) 生甘草(三分) 云苓(三钱) 炒淮山药(三钱) 炒川贝(二钱) 禹余粮(三钱) 炒谷芽(三钱) 橘白(一钱) 炒薏仁(三钱) 干荷叶(一角)
四诊 湿温十七天,泄泻已减七八,粪色转黄,亦觉臭秽,太阴已有健运之渐,执业兽医白布而甚多,色亦显明,正胜邪达之佳象。口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,逾时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。今拟七分扶正,三分祛邪,虚实兼顾,以善其后也。
人参须(八分)炒于术(一钱五分) 炒川贝(二钱) 云苓神(辰砂拌,各三钱) 远志(一钱) 炒淮药(三钱) 橘白(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 清水豆卷(三钱) 佩兰(一钱五分) 清炙枇杷叶(二钱)
张左 秋温伏暑,蕴蒸阳阴,身热甚壮,有汗不解,口干欲饮,苔黄脉数,两足逆冷。是热在阳明,湿在太阴,与中寒者不同,症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤,清温燥湿,以望转机。
生石膏(五钱) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 肥知母(一钱五分)金银花(三钱)活芦根(去节, 一两)生甘草(五分) 连翘壳(一钱五分) 制苍术(一钱)
王幼 湿温伏邪,已十六天,汗多潮热,口干欲饮,白 布于胸腹之间,八九日未更衣,脐下按之疼痛,舌红绛中后腻黄,脉象沉数。叠投清温化湿之剂,诸症不减;良由伏邪蕴湿化热,由气及营,由经入腑,腑中宿垢不得下达也。吴又可云∶温病下不嫌早。导滞通腑为主,清温凉营佐之,使有形之滞得下,则无形之邪自易解散。
生川军(二钱) 玄明粉(后入,一钱五分) 枳实(一钱) 生甘草(五分) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 青蒿(一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 京赤芍(一钱五分) 青荷梗(一尺) 活水芦根(去节,一尺)
复诊 昨进导滞通腑,清营泄热之剂。腑气已通,潮热渐减,白 布而不多,口干欲饮,舌中腻黄渐化,脉濡数无力,阴液暗伤,余热留恋气营之间,清津无以上供。今拟生津清化,佐入和胃之品,尚须节食,恐多食则复,少食则遗之弊。
天花粉(三钱) 霜桑叶(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 京赤芍(一钱五分) 朱茯神(三钱) 青蒿梗(一 钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 通草(八分) 六一散(包,三钱) 青荷梗(一尺) 生熟谷芽(各三钱)
裘左 湿温八天,壮热有汗不解,口干欲饮,烦躁不寐,热盛之时,谵语妄言,胸痞泛恶,不能纳谷,小溲浑赤,舌苔黄多白少,脉象弦滑而数。阳明之温甚炽,太阴之湿不化,蕴蒸气分,漫布三焦,有温化热、湿化燥之势,症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减,以观动静。
生石膏(三钱) 肥知母(一钱五分) 枳实炭(一钱) 通草(八分) 制苍术(八分) 茯苓皮(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 飞滑石(三钱) 仙半夏(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 荷梗(一尺)
二诊 今诊脉洪数较缓,壮热之势大减,稍能安寐,口干欲饮,胸闷泛恶,不能纳谷,舌苔腻黄渐化,伏温渐解,而蕴湿犹留中焦也。既见效机,毋庸更张,参入芳香淡渗之品,使湿热有出路也。
熟石膏(三钱) 仙半夏(一钱五分) 枳实炭(一钱) 泽泻(一钱) 制苍术(八分) 赤茯苓(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 通草(八分) 飞滑石(三钱) 鲜藿佩(各一钱五分) 荷梗(一尺)
三诊 热退数日,复转寒热似疟之象,胸闷不思纳谷,且有泛恶,小溲短赤,苔黄口苦,脉象左弦数,右濡滑。此伏匿之邪,移于少阳,蕴湿留恋中焦,胃失降和。今宜和解枢机,芳香淡渗,使伏匿之邪,从枢机而解,湿热从小便而出也。
软柴胡(八分) 仙半夏(二钱) 酒黄芩(一钱) 赤苓(三钱) 枳实(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 通草(八分) 鲜藿佩(各一钱五分) 泽泻(一钱五分) 荷梗(一尺)
赵童 湿温已延月余,身热早轻暮剧,有时畏冷背寒,热盛之时,谵语郑声,渴喜热饮,小溲短赤,形瘦骨立,纳谷衰微,舌质红,苔薄黄,脉象虚弦而数,白疹布而不多,色不显明。良由病久正气已虚,太少之邪未罢,蕴湿留恋膜原,枢机不和,颇虑正不敌邪,致生变迁。书云∶过经不解,邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎东加减,本虚标实,固本去标为法。
潞党参(一钱五分) 软柴胡(一钱) 生甘草(五分) 仙半夏(二钱) 熟石膏(三钱) 赤茯苓(朱砂拌,三钱) 炙远志(一钱) 川桂枝(八分) 通草(八分) 泽泻(一钱五分) 焦谷芽(三钱) 佩兰叶(一钱五分)
二诊 进小柴胡合桂枝白虎东加减,寒热渐退,谵语亦止,白疹布而渐多,脉象濡数,苔薄黄。太少之邪,已有外达之势,口干不多饮,精神疲倦,谷食衰微,正气已夺,脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃气来复,自能入于坦途。
潞党参(一钱五分) 银柴胡(一钱) 生甘草(五分) 云苓(辰砂拌,三钱) 仙半夏(二钱) 粉葛根(一钱五分) 广橘白(一钱) 佩兰叶(一钱五分) 白薇(一钱五分) 川通草(八分) 生熟谷芽(各三钱) 生姜(一片) 红枣(三枚)
李左 脉来濡数,濡为湿,数为热,湿与热合,蕴蒸气分,漫布三焦,是以身热三候,朝轻暮重,白疹满布胸膺之间,形瘦神疲,乃湿热郁久不化,耗气伤阴所致,症势非轻。急宜存阴清宣。
金石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 六一散(包,三钱) 象贝母(三钱) 南北沙参(各一钱五分) 茯苓皮(三钱) 净蝉 衣(八分) 鲜竹叶(三十张) 香青蒿(一钱五分) 通草(八分) 连翘壳(一钱五分) 荷梗(一支)
沈左 湿温四候,身热早轻暮重,有汗不解,白已布,色不显明,口干欲饮,唇燥齿垢,形瘦神疲,舌质红,苔微黄,脉濡数无力。此乃气阴已伤,余邪湿热,留恋气营之间,入夜梦语如谵,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虚,虚多邪少,还虑生波。今拟清养肺胃之阴,宣化三焦之湿。
南沙参(三钱) 朱茯神(三钱) 川贝(二钱) 通草(八分) 川石斛(三钱) 冬桑叶(三钱) 栝蒌皮(二钱) 冬瓜子(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 广橘白(一钱) 生苡仁(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)
复诊 诸恙见轻,原方加北秫米(包)三钱。
郑左 湿温十六天,身灼热,有汗不退,口渴欲饮,烦躁少寐,梦语如谵,目红溲赤,舌红糙无津,脉象弦数,红疹布于胸膺之间。此温已化热,湿已化燥,燥火入营,伤阴劫津,有吸尽西江之势,化源告竭、风动痉厥之变,恐在目前。亟拟大剂生津凉营,以清炎炎之威,冀其津生邪却,出险入夷为幸。
鲜生地(六钱) 天花粉(三钱) 川贝母(二钱) 生甘草(八分) 粉丹皮(二钱) 冬桑叶(三钱)银花(八钱) 白薇(一钱五分) 羚羊片(八分) 朱茯神(三钱) 带心连翘(三钱) 茅芦根(各一两) 鲜石斛(四钱) 鲜竹叶(三十片)
二诊 湿温十八天,甘寒清解,已服二剂,舌红糙略润,津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减,夜寐略安,佳境也。红疹布而渐多,目白红丝,小溲短赤,脉数不静,少阴之阴已伤,水不济火,营分之热尚炽,木火升腾。前方既见效机,毋庸改弦易辙也。
原方加∶西洋参(一钱五分)、鲜藕(四两,切片入煎)。
三诊 湿温三候,温化热,湿化燥,叠进生津凉解,身灼热大减,寐安,梦语亦止。红疹满布,营分之热,已得外达,脉数不静,舌转光红,小便黄,七、八日未更衣,阴液难以骤复,木火尚炽,余焰未净。仍拟生津泄热,佐通腑气,虽缓下,亦寓存阴之意。
西洋参(一钱五分) 冬桑叶(二钱) 天花粉(三钱) 白薇(一钱五分) 鲜生地(四钱) 粉丹皮(二钱) 川贝母(三钱) 生甘草(六分) 鲜石斛(四钱) 朱茯神(三钱) 郁李仁(研,三钱) 麻仁(研,四钱) 活芦根(去节,一尺)
四诊 湿温二十二天,身灼热已退,寐安神清,红疹布而渐化,腑气亦通,舌质红,苔微白,脉象濡软而数,精神疲倦,小溲淡黄,谷食无味,邪退正虚,脾胃鼓舞无权。今拟养正和胃,寒凉慎用,虑过犹不及也。
西洋参(米炒,五钱) 朱茯神(三钱) 川石斛(三钱) 生甘草(五分)通草(八分)栝蒌皮(二钱)广橘白(一钱)川贝母(二钱) 北秫米(包,三钱)
巫左 湿温症已延月,寒热时轻时剧,口干不喜饮,腑行溏薄。初由伏邪湿热,蕴于募原,少阳枢机不和,太阴为湿所困,清气不升。阅前方参、附、龙、牡、姜、桂、二陈等剂,温涩太过,致伏邪无路可出,愈郁愈深,如胶似漆。邪遏化热,湿遏化燥,伤阴劫津,化源告竭,气逆而促,神糊谵语,所由来也。舌苔黑糙而垢,有似少阴热结旁流、急下存阴之条,无如脉象左弦细促数,右部虚散,腹无燥实坚满之形,安有可下之理?阴液枯槁,正气亦匮,厥脱之变,即在目前矣。勉拟增液生津,以救其焚,亦不过尽人力以冀天眷!
西洋参(三钱) 朱茯神(三钱) 天竺黄(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱) 大麦冬(二钱)紫贝齿(三钱)银柴胡(八分) 枳实炭(八分) 霍石斛(三钱) 川贝母(二钱) 清炙草(四分) 炒竹茹(一钱五分)
费右 湿温三候,灼热不退,舌绛起刺,脉洪数。温邪化火,由气入营,热邪内炽,扰犯包宫,伤津劫液,化源欲竭。以致唇焦齿垢,谵语妄言,内陷重症,危笃之至。拟养阴救液,清火开窍,未识能有挽回否。
犀角尖(三分) 粉丹皮(一钱五分) 带心麦冬(三钱) 鲜石菖蒲(五分) 鲜生地(三钱) 京赤芍(一钱五分) 上川连(三分) 鲜竹叶心(三钱) 带心连翘(三钱) 京玄参(三钱) 天竺黄(二钱) 活芦根(去节,一两) 牛黄清心丸(一粒,另研细末化服)
叶左 初病喉痧,治愈之后,因复感停滞,酿成湿温。身热有汗不解,临晚畏寒,入夜热势较盛,天明即觉轻减,已有三候。口干不多饮,小溲短赤,逾时有粉汁之形。苔薄黄,脉濡数。素有失红,阴虚体质,叠进清温化湿之剂,其热非特不减,反加肤肿足肿,脐腹饱满,面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解,膀胱腑湿不化,久则湿困大阴,健运无权。湿为阴邪,易于化水,水湿泛滥,则为肤肿足肿;中阳不运,浊阴凝聚,则为脐腹饱满;水湿逆肺,则为咳嗽面浮;格阳于外,则身热不退也。恙势已入险境,岂可泛视。今拟五苓加味,温开太阳而化水湿,勿可拘执阴虚体质,而畏投温剂,致一误而再误也。然乎否乎?质之高明!
川桂枝(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(三钱) 猪苓(三钱) 仙半夏(三钱) 大腹皮(二钱) 砂仁(八分) 光杏仁(三钱) 泽泻(一钱) 姜皮(八分) 陈皮(一钱) 冬瓜子皮(各三钱)
二诊 两进五苓,症势未见动静。夫太阳为寒水之经,本阴标阳;太阳与少阴为表里,少阴为水火之脏,本热标寒。太阳之阳不行,少阴之阴亦伤,少火不能生土,中央干健无权,水湿日积,泛滥横溢,浊阴凝聚,阴盛格阳,肺失治节,水道不行,险象环生,殊可虑也。脉象寸部濡数,关尺迟弱,真阳埋没,阴霾满布,若加气喘,则难为力矣。再拟五苓合真武汤,震动肾阳,温化水湿,千钧一发,惟此一举,狂见如斯,明者何如!?
熟附块(一钱) 川桂枝(八分) 陈皮(一钱) 大砂仁(八分) 连皮苓(四钱) 猪苓(二钱) 大腹皮(二钱) 川椒目(十四粒) 炒白术(三钱) 泽泻(一钱五分) 水炙桑皮(一钱五分) 淡姜皮(八分)
三诊 连服五苓真武以来,肤肿跗肿腹满,已见轻减,小溲稍多,真阳有震动之渐,水湿有下行之势,临晚形寒身热,至天明得汗而退,枢机有斡旋之意,均属佳象。口干渴喜热饮,痰多咳嗽,谷食衰微, 白苔化而转淡。夫太阴为湿久困,干健无权,肺失肃化。脉象关尺迟弱略起,虽逾险岭,夫涉坦途。仍守前法,努力前进。
桂枝(六分) 白术(三钱) 熟附块(一钱) 软柴胡(七分) 大腹皮(二钱) 茯苓(四钱) 泽泻(一钱五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 水炙桑皮(一钱五分) 清炙草(五分) 生姜(二片) 红枣(四枚) 炒谷芽苡仁(各,三钱)
四诊 温少阴,开太阳,运中阳,逐水湿,又服二剂,肿退,腹满渐消,临晚寒热亦轻,惟痰多咳嗽, 纳谷衰少,小溲不清,苔薄腻微黄,脉象缓滑。此脾不健运,胃不流通,湿痰积之于肺,肺失肃化之权。
再仿前意,制小其剂。
吉林参须(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(一钱五分) 光杏仁(三钱) 冬瓜子皮(各三钱) 陈皮(一钱) 熟附块(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 软柴胡(八分) 福泽泻(一钱五分) 清炙草(五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱)
五诊 肿满已消,寒热亦退,惟纳谷衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脉象濡滑。余湿留恋中焦,脾胃运化失司,津液不布为痰,此痰多而咳嗽 也。今当调理脾胃以化余湿,节其饮食而慎起居。
炒白术(五钱) 陈广皮(一钱) 清水豆卷(四钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱) 连皮苓(四钱) 仙半夏(二钱) 省头草(一钱五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三钱) 川贝(二钱) 通草(八分) 清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)
哈右 湿温匝月,身壮热,汗多畏寒,胸闷呕吐,纳食不进,烦躁懊,少腹胀痛拒按,溺时管痛,小便不利,口干唇燥,渴喜热饮,舌苔白腻,脉象左弦迟而紧,右沉细无力,据述病起于经行之后,阅前所服之方,栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情,其邪始在太阴阳明,苦寒叠进,邪遂陷入少阴厥阴,清阳窒塞,蓄瘀积于下焦,膀胱宣化失司,烦躁似阳,实阴躁也,阴盛于下,格阳于上,若再投苦降,则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味,温经逐湿,理气祛瘀,冀其转机为幸。
淡吴萸(六分) 熟附片(八分) 赤苓(三钱) 连壳蔻仁(八分) 焦楂炭(三钱) 姜半夏(二钱) 砂仁(八分) 陈皮(八分) 延胡索(一钱) 五灵脂(一钱五分) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 泽泻(一钱) 生姜(二片)
二诊 两进吴茱萸汤,呕吐烦躁,均已轻减,少腹胀痛亦松,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滞有下行之机,中阳有来复之渐,佳象也。身热依然,口干唇燥,渴喜热饮,苔腻稍化,脉仍弦迟,勿可因口干唇燥,即改弦易辙,虽有身热,可毋庸虑,但使卫阳能入于阴,则身热自除矣。仍守原法,更进一筹。
原方去生姜、连壳蔻仁,加炮姜炭(六分)、炒白术(一钱)。
三诊 呕吐溏泄已止,少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利,溺时管痛,唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑,尺部涩迟,是蓄瘀蕴湿,留恋下焦,膀胱气化无权,脾不能为胃行其津液,浸润于上,症虽转机,还当谨慎。今制小其剂,加入通关滋肾之品,使蓄瘀蕴湿,从下窍而出。
吴萸(四分) 仙半夏(二钱) 熟附片(八分) 赤苓(三钱) 陈皮(一钱) 炒白术(二钱) 炮姜炭(四分) 清炙草(四分) 砂仁(八分) 琥珀屑(冲,六分) 通天草(五钱) 滋肾通关丸 (包煎,三钱)
四诊 诸恙十减七八,小溲亦利,惟纳谷衰少,神疲肢倦,唇干口干不多饮,苔转淡黄,脉现濡缓,是脾胃两伤,运化失常。今拟醒脾和胃,而宣余湿,隔一日服一剂,仿经旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也之意。
炒白术(二钱) 云苓(三钱) 清炙草(五分) 陈皮(一钱) 仙半夏(二钱)大砂仁(八分)焦谷芽(五钱)省头草(五钱) 绛通草(八分) 通天草(五钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)
郑左 湿温十八天,初起身热,继则不热,两颧红赤,小溲自遗,时时欲寐,舌灰薄腻,口干不欲饮,脉沉细无神。此邪陷少阴,肾阳堙没,龙雷之火,飞越于上,戴阳症也,殊为可虑!急拟温经扶正而潜浮阳,未识能得挽救否。
潞党参(五钱) 龙骨(三钱) 煨益智(一钱五分) 炙远志(一钱) 熟附块(三钱) 牡蛎(三钱)清炙草(五分) 炒于术(一钱五分) 鹿角霜(五钱)
复诊 加炙黄耆、大砂仁。
周左 湿温月余,身热汗多,神识昏糊,谵语郑声,唇燥口干不欲饮,谷食不进,舌苔干腻,脉象沉细。此湿邪久困太阴,陷入少阴,湿为阴邪,最易伤阳,卫阳失于外护则汗多,浮阳越于躯壳则身热,神不守舍则神糊,与热入心包者,有霄壤之别。动则微喘,肾气不纳也。十余日未更衣,此阴结也。脉证参合,正气涣散,阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳,龙牡潜阳,苟能阳回神定,庶可望转危为安之幸。
别直参(二钱) 熟附块(二钱) 左牡蛎(三钱) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 炙远志(一钱) 花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炒枣仁(三钱) 北秫米(包,三钱) 浮小麦(四钱)
二诊 两进参附回阳,龙牡潜阳,汗收神清,阳气有内返之佳境。口干,渴喜热饮,纳谷衰少,精神 困顿,十余日未更衣,腹内微胀,并不拒按,苔干腻,脉沉细。阳不营运,阴气凝结,肠垢不得下达,犹严寒之时,水冰而地坼也,险岭虽逾,未入坦途。再拟扶正助阳,温通腑气。
别直参(一钱五分) 熟附块(一钱五分) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱) 炒枣仁(三钱) 仙半夏(三钱) 陈广皮(一钱) 大麻仁(研,四钱) 郁李仁(研,三钱) 焦谷芽(四钱) 半硫丸(包,二钱) 外用蜜煎导法。
三诊 服两剂后,腑气已通,余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒于术。
朱孩 湿温已延月余。身热不退,腹痛便泄,大腹膨胀,面浮体肿,舌苔灰黄,脉象濡数,纹色青紫,已逾气关。某专科投以银翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等,意谓疳积成矣。惟按脉论证,此三阳之邪,已传入三阴。在太阴则大腹胀痛,在少阴则泄泻体肿,在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热,水湿泛滥横溢,则遍体浮肿。小孩稚阳,病情若此,犹小舟之重载,覆沉可虑!今拟真武、理中、小柴胡复方图治,冀挽回于什一。
熟附片(八分) 炒干姜(五分) 炒白术(一钱五分) 连皮苓(三钱) 陈皮(一钱) 炒潞党(一钱)软柴胡(五分) 清炙草(五分) 川椒目(十粒) 砂仁(八分) 大腹皮(二钱) 六神曲(三钱)
二诊 服理中、真武、小柴胡复方以来,腹胀满肢体肿均见轻减,泄泻亦止,佳兆也。惟身热晚作,乳食少进,口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内,脉仍濡数无力,是阴盛格阳,真寒假热,切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法,努力前进。
原方加∶嫩白薇(一钱)。
三诊 肿胀十减七八,身热亦觉渐退,惟神疲形瘦,谷食少进,水湿已化,正虚困顿,脾胃阳衰,鼓舞无权也。仍守原方出入。
原方去柴胡,加焦谷芽(三钱)、佩兰梗(一钱五分)。
按∶此症疑似之处,最难辨别。认定三阴见象,投以温药,故能无虑也。否则再进寒凉,必致邪陷阳越,而不起矣。
陈幼 两目上窜,时剧时轻,今晚角弓反张,脐腹疼胀,舌强不利吮乳,舌尖边淡红,中后薄腻,脉濡弱,哭声不扬。气阴暗伤,虚风内动,痰热逗留,肺胃气机室塞,窍道不通。与熄风安神,化痰宣肺法。
石决(三钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 青龙齿(三钱) 炙远志(一钱) 陈木瓜(二钱) 山茨菇片(五分) 净蝉衣(八分) 炙僵蚕(三钱) 珍珠粉(冲服,一分)金器(入煎,一具)
二诊 角弓反张之势已和,舌强不利吮乳,手足心热,哭泣声哑,脉象弦细,风阳挟痰热上阻廉泉,横窜络道。肺胃气机窒塞不宣。再拟熄风涤痰,清热宣肺。
霜桑叶(二钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各二钱) 嫩白薇(一钱五分) 甘菊花(三钱) 远志肉(一钱)炙僵蚕(三钱) 青龙齿(三钱) 净蝉衣(八分) 石决(三钱) 山茨菇片(四分)嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两) 真猴枣珍 珠粉(冲服,各一分) 金器(入煎,一具)
朱幼 初病伏邪化热,销烁阴液,发热口渴,唇皮焦燥,过服清凉,以致脾阳受伤,清气下陷,小溲清长,而大便溏泄也,势成慢惊重症。急拟温肾运脾。
煨葛根(二钱) 炒于术(一钱五分) 陈广皮(一钱) 扁豆衣(三钱) 熟附片(八分) 炙甘草(五分)焦谷芽(三钱) 炮姜炭(四分) 炒淮药(三钱) 干荷叶(一角)
冯幼 先天不足,后天又弱,吐泻已久,神疲内热,口干不多饮,舌质红,指纹红紫带青,已过气关。呕吐伤胃,泄泻伤脾,脾阳胃阴两伤,肝木来乘,所谓阴虚生内热,阳陷则飧泄也,渐入慢惊一途,恐鞭长莫及矣。勉拟连理东加味,温养脾胃,抑木和中,以望转机。
炒潞党参(一钱五分) 炙甘草(五分) 炮姜炭(三分) 焦谷芽(三钱) 陈木瓜(二钱) 陈广皮(一钱) 云茯苓(二钱) 川雅连(三分) 炒于术(一钱五分) 灶心黄土(一两)
马左 形寒畏冷,遍身骨楚,头项强痛,泛泛作恶,小溲短少,脉紧急,苔薄腻。太阳阳明两经同病,急与葛根汤散其寒邪,不致缠绵是幸。
粉葛根(一钱五分) 云苓(三钱) 炒谷芽(三钱) 川桂枝(五分) 姜半夏(三钱) 陈佩兰(一钱 五分) 净麻黄(五分) 陈广皮(一钱五分) 炒香豉(三钱) 煨姜(两片)
二诊 昨进葛根汤,得汗甚多,头项痛骨楚均舒,泛泛作恶已止。身热头眩,口干欲饮,脉象弦数,苔薄腻黄,舌质红。太阳之邪已解,阳明之热内炽,幸喜素体强盛,不致迁延。今与桂枝白虎,一以清阳明之热,一 以肃太阳之邪。
川桂枝(三分) 赤苓(三钱) 炒谷芽(三钱) 生石膏(三钱) 江枳壳(一钱五分) 省头草(一钱五分) 天花粉(三钱) 苦桔梗(八分) 炒竹茹(一钱五分) 干芦根(去节,五钱)
费左 身热不退,头项强痛,角弓反张,神昏谵语,渴喜冷冻饮料,脉象弦数,苔薄腻,舌红。前医叠投表散之剂,汗出太多,高年气阴本亏,重汗乏阴,以致阴虚不能敛阳,二元不入于阳,若见风动呃逆,则无望矣!急与桂枝羚羊,未识能转危为安否。
粉葛根(一钱五分) 朱茯神(三钱) 生石决(四钱) 川桂枝(三分) 羚羊片(五分) 鲜石菖蒲(一钱)嫩钩尖(三钱) 天花粉(三钱) 天竺黄(一钱五分) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺)
二诊 头项强痛轻减,身热亦略退,神志平静,渴喜多饮,脉细数,苔腻舌红。阴亏于下,阳浮于上。前方既见效机,仍守原意出入。
粉葛根(一钱五分) 朱茯神(三钱) 生石决(五钱) 羚羊角(五分) 石菖蒲(八分) 嫩钩尖(三钱)天花粉(三钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(三钱) 鲜竹叶(三十张) 朱灯心(二扎)
三诊 神志已清,头项强痛亦止,神疲欲卧,纳谷不香,脉濡细,苔薄腻,险岭已逾,可告无虞。再与清养之品,善后可矣。
冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 生谷芽(三钱) 甘菊花(三钱) 川贝母(三钱) 香佩兰(一钱五分)生石决(三钱) 天花粉(三钱) 生竹茹(一钱五分)嫩钩尖(后入,三钱) 鲜竹叶(三十张)