日期:2010-9-23
-----------------------------------------------------------------------------------------
经方辩证问诊单
年龄37岁,性别女
职 业:管理人员
婚 否:已婚
现在主要症状:
心悸,心神不定,晚上睡醒后,心跳加重,然后出一身汗,如果这个时候有点风吹到,就会感冒,梦多,睡醒后很累。三四点钟发作的时候腹部会咕咕叫。上午会觉得心无所依,下午会好一点。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):如果白天上班累一点,晚上会醒来次数多一点,人容易激动。老是感觉心空荡荡的。吃过饭后会加重心跳,中午的时候也会加重,打嚏老打不出来,前几天发热后,喝了稳心颗粒,空荡荡的感觉有所改善。下午黄昏的时候会感觉头昏。
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2008.10.23
病情加重的年份月份(请一定认真填写):一直是这样,原来醒来是全身发紧,2010年8月起开始出汗的
发病的时辰:早中吃饭后,晚上睡醒,大概12点,3点多,5点多,白天不定时的心悸
发病时的典型症状:原来主要一想到死亡,就感觉心跳加剧,就感觉心好像往下掉,心好像空了就感觉自己要死了,前几天发热后,吃了稳心颗粒这个症状有减轻,心跳的时候命门发紧。现在就是心跳很重,晚上睡醒后心跳很重,腰也好像跟着跳,尾椎要隐痛,很紧,好像整个人都被跳得发抖。
发病季节:两年了,每天都这样
发病原因:我有乙肝,生完孩子后,坐月子是在夏天,天气热,人觉得很郁闷,吃不下东西,5个月后就发病吧是在2002年12月发病的,后用拉米夫定控制,那时候人容易生气,2008年9月起无力,回家休息期间外婆去世,就引起了目前的心悸,感觉心跳很重,每天早上就是恐惧,老感觉人好像要死了,原来每天三四点钟醒来,就感觉全身紧硼,心跳加重,特别是命门这里很紧,发展到现在晚上醒就出一身汗,晚上要醒好几次,如果不累一点的话,都在三四点钟发作一次,这段时间很累,经常醒,醒一次就发作一次,有时会跳得胸痛
是否长期用过激素:是否大量用过消炎药:是否做过手术:
剖腹产用过消炎药,发热了挂针,小时候连续用过一个月的消炎药
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,无光泽?):舌苔白腻滑
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色有点发青):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 没有什么
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无泛酸?无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是有时要流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):通,有时会有
咽(干,痛,痒,吞咽困难): 有时会痒
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):有时跳重的时候会闷
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):月经来之前会胀
胁(胀,痛,热,凉,左,右):有时会刺痛
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 有肠鸣音,按重一点会隐痛
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 有时会痒
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :烦,悸,慌,紧
心下(满,堵,胀,烧): 满
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):昏,沉重-前额部
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 没什么感觉
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 没什么感觉
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右): 有时会痛
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 累了会麻
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):有时会痛,不多
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):有时会痛
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 1次,
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):不多,黄,这几天有灼热、通畅、无夜尿
房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手yin,几年手yin史 曾堕胎)目前无房事、性冷淡,有过一次流产
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):手背有斑,皮肤黄,
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):孕2产1,流1次
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤(前几天发热后有过),肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
温胆汤用过,有改善,服过其它的补药,都不能彻底治好
7、体温 呼吸 心率 血压
血压:85/128
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
日期:2010-9-27 |
病人 11:14:39 老师 三剂药已吃完 晚上醒来心悸还是出汗,不过昨晚汗少一点,白天心悸有好转,恐惧感有好转,但今天来月经了,早上又有恐惧感,请老师继方 |
水中火 11:36:32 在吗?温胆汤是谁给你用的 |
病人 18:29:26 因为我用了之后感觉对恐惧有效,但对醒来后心悸没效,所以就不用了 |
病人 18:29:43 是*** |
水中火 18:30:10 那你为什么不继续在**那里继续治疗呢? |
病人 18:30:18 我去过南京,但太远了,不能经常去 |
水中火 18:31:21 我的方子把心悸和恐惧感都有效果 |
病人 18:32:17 嗯 恐惧感是很有效 心悸主要是夜晚醒来后差一点 白天的不错 |
水中火 18:33:23 再吃五剂。你现在处在经期。才失血。 |
病人 18:34:08 经期也可以吃 是吗 |
水中火 18:34:23 是的。感冒的话就需要调整一下 |
病人 18:35:15 目前没感冒 就是怕冷 总得出点汗才觉得不冷 |
水中火 18:36:23 注意不要感冒 |
病人 18:36:54 好的 |
日期:2010-10-3 |
病人 15:32:11 老师 五剂药吃完了 现在就是每天上午都感觉心悬在那里 定不下来 全身比较紧张 放松不下来 中午的时候明显,下午会好很多 不知道是不是可以继续吃 恐惧感已经很少了 就是还是感觉心神不定 |
水中火 16:05:13 需要加一味药“******” |
日期:2010-10-28 |
病人 6:58:54 老师 这是我的方子***** 我吃了之后 醒来后心悸没有了 这么迟回复是因为前些时间因为累了都躺在床休息 |