答：金黄色葡萄球菌产酶株：因产生β内酰胺酶使青霉素失活，但对酶稳定的苯唑西林或氯唑西林仍敏感。
甲氧西林耐药金葡菌：细菌由于产生新的青霉素结合蛋白PBP2，后者与β内酰胺酶的亲和力减低，使细菌对所有的β内酰胺酶耐药，对万古霉素仍敏感。
耐受性菌株：由于菌株缺少自溶酶，使青霉素MBC为MIC值的32倍以上。
27试举例说明需监视的耐药菌株。
答：需监视的耐药菌株：耐万古霉素的葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌、耐高浓度氨基糖苷类的肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌、耐青霉素的β溶血性链球菌、耐青霉素的脑膜炎奈瑟氏菌、耐头孢曲松的淋病奈瑟氏菌、耐亚胺培南的肠杆菌、产ESBLS的大肠埃希氏菌、产ESBLS的肺炎克雷伯氏菌等。
28如何防止和减少耐药菌株的扩散？
答：严格执行消毒隔离制度和无菌操作。防止医护人员的手和医疗器械用品污染病原菌后传染给病人，彻底消毒病人的分泌物和敷料，避免医院内交叉感染。
对医院内流行的耐药菌株进行监测，一旦发现及时隔离耐药菌株感染的患者，封闭病房，彻底消毒，防止扩散。
切勿将抗生素撒落地面，不要在动物饲料中加抗生素，以免药物与细菌接触产生耐药性。
29医院为了合理使用抗菌素，应采取哪些措施？
答：制定抗菌素使用管理条例。
制止抗菌素药物广告商片面夸大的宣传。
正面宣传合理使用抗菌素的重要性，宣传细菌耐药对人类健康和生命威害的严重性。
30何谓超广谱β内酰胺酶，哪些细菌易产超广谱β内酰胺酶？
答：由细菌产生的β内酰胺酶介导的耐药基因突变后可以产生新的β内酰胺酶，它除了水解原有的β内酰胺酶外，还可以水解超广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、氨曲南等，称为超广谱β内酰胺酶。
产超广谱β内酰胺酶的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯氏菌、肠杆菌属、枸椽酸杆菌、沙雷氏菌、莫根氏菌等。
31试述β内酰胺类抗菌素的结构特征，它包含哪些类药物，试举例说明。
答：β内酰胺类抗菌素都共同具有四个基团构成的核心β内酰胺环，其基本作用模式是抑制细胞壁的合成。β内酰胺环的附加环的结构或替代基团决定了药物分类，青霉素类，如青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、替卡西林；头孢类，一代、二代、三代，如头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等；碳头孢烯类，碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南等；单环内内酰胺类，如氨曲南；β内酰胺酶抑制剂，如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等。
32试述国际和我国对医院空气细菌设定的标准。
答：我国医院空气标准：一般手术室细菌数<500cfu/m3，普通病房<2500cfu/m3。
国际医院空气标准：低细菌数，<200cfu/m3，无菌间、一般手术室、供应室、灭菌间、产房、重症监护病房；一般细菌数，200-500cfu/m3，普通病房。
33试述常用化学消毒剂的杀菌机制。
答：使菌体蛋白质变性或沉淀，如醇类、高浓度重金属盐类、酸碱类、醛类等。
干扰微生物酶系统和影响其代谢活动，如氧化剂、低浓度重金属盐类等。
损伤细胞膜，如低浓度酚类、表面活性剂等。
34MRSA是什么意思？如何治疗严重的葡萄球菌感染？
答：MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的英文缩写。
治疗：若出现β内酰胺酶，提示对所有的β内酰胺酶类药物耐药，应选用万古霉素治疗，如为深部组织感染，依据药敏试验，采用万古霉素加氨基糖苷类、利福平、复方新诺明等药物联合治疗。
若为MSSA菌，对甲氧西林敏感株，选用能抗青霉素酶的青霉素类药物治疗，如萘夫西林，青霉素过敏，选用一代头孢药物如头孢唑啉，如对所有的β内酰胺酶类药物过敏，选用万古霉素、克林霉素、大环内酯类药物治疗。
35联合治疗革兰氏阴性感染的理论是什么？
答：协同杀菌作用：体外试验证明，联合使用细胞壁活性的抗生素（青霉素类和头孢菌素类)氨基糖苷类抗生素对许多革兰氏阴性细菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌及大肠埃希氏菌均有杀菌作用。
预防耐药性的意外出现：理论上已引起注意，有资料证明联合治疗能达到预防耐药性的意外出现。
36哪种革兰氏阴性对亚胺培南存在天然耐药性？最好的治疗措施是什么？
答：嗜芽假单胞菌能产生水解碳青霉烯类抗生素的β内酰胺酶。长时间接受亚胺培南治疗的患者，黄杆菌属细菌感染常见耐药。
最好的治疗措施是复方新诺明或替卡西林/克拉维酸。
37与输血相关性败血症有关的最常见的革兰氏阴性菌有哪两种？
答：小肠结肠炎耶尔森氏菌与输入被污染的袋装血液后发生的致死性败血症有关。认为献血员是无症菌血症患者或胃肠型的恢复期。该菌在4℃繁殖好，产生大量的细菌和内毒素，然后被输入患者体内。
荧光假单胞菌也与输血后败血症有关。认为通过被污染的皮肤进入血袋。该菌在4℃繁殖好，产生大量的内毒素，然后被输入患者体内。
38哪种革兰氏阴性杆菌可引起类似肺结核样的疾病？
答：由假鼻疽杆菌引起的类鼻疽可产生潜在性感染，后者可在原发感染若干年后以空洞性肺炎的形式出现。临床表现为急性化脓性淋巴结炎、急性脓毒血症、各种器官慢性化脓性感染。
39变形杆菌感染在肾结石中起什么作用？
答：变形杆菌具有尿素酶，可将尿素分解为氢氧化铵，碱化尿液，促使结石形成。由结石产生的尿路梗阻可进一步引起慢性感染。
40狗、猫、人咬伤后分别可出现哪些不同的革兰氏阴性菌感染？应用哪些抗生素进行治疗？
答：猫咬伤后出现出血败血巴斯德菌引起的局部感染。
狗咬伤与生长不良发酵菌—2感染有关。
人咬伤后可并发侵蚀艾肯感染有关。
上述菌均为革兰氏阴性菌，一般对青霉素或阿莫西林敏感，但常合并厌氧感染，用阿莫西林/克拉维酸治疗有较好的疗效。
41试述肠球菌的抗菌用药治疗方法。
答：肠球菌有三种耐药形式，抗菌治疗也分三种情况，具体如下：
对青霉素或氨苄青霉素敏感，用青霉素或氨苄青霉素治疗；对青霉素或氨苄青霉素中度敏感或处于中介，用青霉素或氨苄青霉素加一种氨基糖苷类抗生素联合用药治疗。医学全在线www.med126.com
高耐氨基糖苷类抗生素的肠球菌，用青霉素或氨苄青霉素加一种氨基糖苷类抗生素联合用药治疗无效，须用万古霉素治疗。
耐万古霉素肠球菌，治疗较困难，选药无规律，依具体的药敏结果而定，可选用四环素、氯霉素、喹诺酮类，泌尿系可选用呋喃妥因、磺胺类药物进行治疗。
42列出抗菌药物耐药的常见机制并举例。
答：降低细胞内的药物浓度：四环素增加药物消散，β内酰胺类增加膜外通透性。
药物失活：β内酰胺类产β内酰胺酶，氨基糖苷类产修饰酶，氯霉素通过乙酰转移酶的灭活作用。
靶位改变：β内酰胺类降低青霉素与蛋白的亲和力，喹诺酮类出现DNA酶出现改变，大环内酯类出现rRNA甲基化改变。
靶向转移：糖肽类、甲氧苄啶。
43列出作用于细胞内致病菌的抗菌药物。
答：药物为了在细胞内发挥活性作用，必须进入细胞内达到相应的浓度并穿透到细菌的微小环境中去，同时细胞内的微小环境应具备一定条件。这些药物有：四环素类、氯霉素类、磺胺甲基异恶唑、喹诺酮类、红霉素类/大环内酯类、克林霉素类、利福霉素等。
44什么是β内酰胺酶抑制剂？
答：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦能抑制β内酰胺酶，细菌若产β内酰胺酶能水解β内酰胺类抗生素，使药物治疗失效。当将某些β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂组合起来，如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等，这些药物如果能抵抗靶细菌产生的一种或多种β内酰胺酶，就能恢复抗菌活性。
45患者念珠感染的易感因素是什么？
答：当机体正常的防御机制因某些因素如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肉芽肿病、营养不良、早产等遭破坏时，念珠菌可成为致病菌。
医源性因素如广谱抗生素的使用、静脉插管、导尿管插入、皮质激素、细菌毒素药物的使用、食物含糖量过高致营养过度，念珠菌可成为致病菌。
烧伤、外伤、手术、滥用静脉药念珠菌可成为致病菌。
46试述临床中常见的酵母菌。
答：白色念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌、类星形念珠菌、季也蒙念珠菌、光滑球拟酵母菌、葡萄牙念珠菌、新型隐球菌、红色红酵母菌、啤酒酵母菌、异常汉逊酵母菌等。
47对血源性念珠菌感染患者，采取什么措施可以改善预后？
答：拔除血管内导管，去除持续感染的可能原因。总的说来，依据患者具体情况应将导管拔除。
48MRSA常见的传播方式是什么？
答：MRSA最常见的传播方式是经手传播。手上带菌是因为与患者直接接触或接触了受污染物体表面，而未认真洗手。
空气传播可能是气管切开、大面积烧伤病人、皮肤炎患者的主要传播方式。经慢性携带者传播不常见。
鼻腔中带MRSA的医生或护士是潜在的传染源，要引起注意。
49试述喹诺酮类药物的抗菌谱。
答：作用大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
提高MRSA和铜绿假单胞菌的耐药性。
也可作用于不典型细菌，如分枝杆菌、军团菌等。
早期研制的药物如环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、诺氟沙星无抗厌氧菌活性。
新近研制的药物如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格里沙星等具有良好的抗厌氧菌和青霉素耐药肺炎双球菌的作用活性。
50试述发热腹泻的常见致病菌，对这些细菌哪些抗菌最有效。
答：常见致病菌为志贺氏菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌。
喹诺酮类类药物是现行最有效的治疗药物，但也有细菌对此耐药，常见于空肠弯曲菌。
50试述发热腹泻的常见致病菌，对这些细菌哪些抗菌最有效。
答：常见致病菌为志贺氏菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌。
喹诺酮类类药物是现行最有效的治疗药物，但也有细菌对此耐药，常见于空肠弯曲菌。
