执业药师《答疑周刊》2016年第19期
问题索引：
【问题】高血压的一线治疗药物，总结如下。
5类一线降压药：
钙通道阻滞剂（CCB)—地平类
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)—普利类
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB)—沙坦类
β受体阻断剂（β-RB)—洛尔类
详细总结如下：
1、钙通道阻滞剂（CCB)
| 钙通道阻滞剂（CCB) | |||
| 适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者 | |||
| 分类 | 代表药物 | 不良反应 | 禁忌症 |
| 二氢吡啶类 | （地平类)氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平 | 踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生 | 没有禁忌症 |
| 非二氢吡啶类 | 维拉帕米、地尔硫卓 | 房室传导阻滞，心功能抑制，偶见牙龈增生 | 2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用 |
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
| 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) | |
| 适应症 | 适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 |
| 代表药物 | 卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利 |
| 不良反应 | 咳嗽，血钾升高（应定期监测血钾和血肌酐水平)，血管性水肿 |
| 禁忌症 | 双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女医学.全.在.线.提供. www.med126.com |
3、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB)
| 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB) | |
| 适应症 | 同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者 |
| 代表药物 | 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦 |
| 不良反应 | 腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见) |
| 禁忌症 | 同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用) |
4、利尿药
| 利尿药 | |||
| 适应症：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一 | |||
| 分类 | 代表药物 | 不良反应 | 禁忌症 |
| 噻嗪类利尿剂 | 氢氯噻嗪、吲达帕胺 | 血钾降低、血钠降低、血尿酸升高 | 痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用 |
| 袢利尿剂 | 呋塞米（不常用) | 血钾降低 | |
| 保钾利尿剂 | 阿米洛利、氨苯蝶啶 | 血钾升高 | |
| 醛固酮拮抗剂 | 螺内酯 | 血钾升高，男性乳房发育 | |
5、β受体阻断剂（β-RB)
| β受体阻断剂（β-RB) | |
| 适应症 | 适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 |
| 代表药物 | 比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 |
| 不良反应 | 支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢 |
| 禁忌症 | 高度心脏传导阻滞为禁忌证； 非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者； 慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用 |
| 特殊之处 | 有反跳现象医学.全.在.线.提供. www.med126.com |
2.【问题】不同的高血压治疗药物使用时需注意区分，如以下例题，如何作答？
（1)以下抗高血压药物中，属于利尿药的是
A.缬沙坦
B.氨氯地平
C.维拉帕米
D.氨苯蝶啶
E.依那普利
【答案与解析】D
A.缬沙坦——ARB
B.氨氯地平——CCB
C.维拉帕米——CCB
D.氨苯蝶啶——利尿剂
E.依那普利——ACEI
（2)男性，72岁，高血压病史3年，血压165／95mmHg，伴2型糖尿病。首选降压药物是
A.利尿剂
B.β-受体阻滞剂
C.ACEI类
D.心痛定
E.利血平
【答案与解析】C
高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药，因ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。
（3)治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜
A.β-受体阻滞剂
B.利血平
C.甲基多巴
D.硝苯地平
E.可乐定
【答案与解析】A
对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为＜130/80mmHg。
β受体阻断剂尤其适用于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者医学.全.在.线.提供. www.med126.com。
（4)患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h(正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L(正常值180～440μmol/L)，血钾6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品
A.螺内酯
B.呋塞米
C.卡托普利
D.缬沙坦
E.拉西地平
【答案与解析】B
此题需综合考虑各项药物的药理作用和禁忌症。
排除法选择，患者已经在使用地平类的降压药物，联合治疗高血压最好选不同作用机制的药物，首先排除E项；患者有双侧肾动脉狭窄，这是ACEI和ARB类的共同禁忌症，所以C、D项都排除；从患者的血钾水平可以看出，高血钾，而螺内酯属于保钾利尿剂，会升高患者的血钾水平，所以不宜使用，排除A项。
故此题选B，呋塞米属于袢利尿剂，可以利尿排钾，而且高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用，如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂。
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