老年人用药问题
老年人的药效学特点
（1)中枢神经系统的变化对药效学的影响
老年人中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。
老年人对中枢抑制药物的反应性有变化医学.全在.线搜.集 . www.med126.com，中枢抑制作用较明显：
巴比妥类在老年人可引起精神症状；氯丙嗪常可引起较强的中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引起精神错乱，利血平、可的松可能引起精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮等敏感， 易发生“宿醉” 。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人易致听力损害甚至耳聋。
（2)心血管系统的变化对药效学的影响
β-受体反应性改变：心脏对各种刺激的反应明显下降
正性变率作用敏感性降低
负性变率作用也减弱
故老年人应用β受体激动药（如异丙肾上腺素)或阻断药（普萘洛尔)的剂量必须因人而异。
压力感受器反应障碍：血压调节功能不全
老年人对降压药的敏感性增高，耐受性变差，易产生体位性低血压；
（3)内分泌系统的变化对药效学的影响
激素水平改变，受体数量也改变。
老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易发生低血糖昏迷。
老年人性激素分泌减少可出现各种不适症状甚至引发疾病，适当补充性激素具有缓解作用
（4)免疫系统的变化对药效学的影响
免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。
老年人易患严重感染性疾患。
自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。
另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低，特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应的发生率与年轻人无明显差异。
（5)其他方面的变化对药效学的影响
肝功能不全时，主要在肝灭活的药物毒性增加
如氯霉素、四环素、红霉素
肾功能不全时医学.全在.线搜.集 . www.med126.com，主要在肾灭活的药物毒性增加
如氨基苷类抗生素
对抗凝血药敏感
可能与凝血因子合成不足有关，也可能与受体对药物的敏感性增高有关。一般剂量下即有可能引起持久性血凝障碍。
机体水分含量减少，脂肪组织增多，老年人对作用较强的利尿药或泻药易致失水、失盐、失钾，严重时可发生休克。
机制不清：
基因表达、转录和翻译过程都普遍下降
药代动力学变化
1 吸收（1)胃肠道1)粘膜萎缩 吸收速率减小，主动吸收减少，被动吸收不变
2)血流量减少 吸收减少，首过效应减弱，生物利用度 改变
3)胃排空、肠蠕动减弱 吸收速率减慢，tmax延长， Cmax减小
（2)皮肤、皮下、肌肉等 血流量减少 吸收速率减少
2分布 （1)机体成分的改变 1) 水分减少约15%
2) 脂肪组织增多水溶性药物Vd减少；脂溶性药物Vd增大。
（2)药物与血浆蛋白结合的变化
3 代谢
（1)肝血流量减少 , 肝高摄取率药清除率降低，消除减慢。
（2)第一相：氧化反应等作用减弱
第二相：结合反应等作用不变
4 排泄
（1)肾脏血流量，肾单位数量及功能均降低
（2)其他排泄途径
有些类药物的半衰期明显变化：
抗生素类、心血管药、镇静催眠药医学.全在.线搜.集 . www.med126.com、镇痛药等老年人常用药注意事项
（1)抗生素
链霉素、士霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉素、万古霉素等，对肾功能有轻度损害。
磺胺类药物、氯霉素、利福平、洁霉素、氯洁霉素、两性霉素B、抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害；
链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等副作用，老年人应避免使用。
用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当减少。
（2)洋地黄类药物
治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。
心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。
（3)降压药
治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；
甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。
（4)催眠药
巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等
应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用。
（5)噻嗪类药物
如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。
三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。
（6)抗凝剂
老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血
消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等
羟基保夫松能引起贫血
（7)麻醉药
度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。
（8)β-受体阴断剂
如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高医学.全在.线搜.集 . www.med126.com，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。
（9)老人应慎用麻黄、甘草和大黄
麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留；
甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。
大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。
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