泌尿、生殖系统的评估

[解剖生理概要]

(一)泌尿系统的组成(图4—11—1)。

1．肾  为左、右各一的扁豆形实质性器官，位于腹膜后、脊柱两旁，相当于第  12胸椎和第3腰椎之间，右肾略低于左肾。上部分由第11、12后肋保护，下半部分位于第12  后肋为上段腰椎的夹角中，即脊肋角。此区用于检查肾的压痛与叩击痛。肾外缘呈凸面，内  缘凹面，凹面的中心部位为肾门，肾血管、神经和淋巴管均由此进入肾。肾门向肾内部凹陷  成一个较大的腔隙，称肾窦。在肾窦内有肾小盏，肾大盏、肾盂。肾盂出肾门后，逐渐变细，  移行为输尿管的表面自内向外有纤维膜、脂肪囊和肾筋膜包绕。脂肪囊含极其丰富的脂肪  组织，对肾有一定的保护和稳定作用。

2．输尿管  为细长的肌性管道，上端与肾盂相连，下端在膀胱底的外上方，终止于膀胱输尿管开口。输尿管分别在肾盂输尿管交界处、跨过髂总动脉处及进入膀胱处有3个狭窄，结石常易在狭窄部位被阻。

3．脾脏  锥体形囊状肌性贮存尿液的器官，位于耻骨联合后方，小骨盆腔的前部。成人膀胱容量为300—500ml尿液。膀胱三角的两后上角是输尿管开口处。膀胱的肌层为逼尿肌，当其收缩时可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。

4．尿道  男性尿道是排尿和排精的同一管道，起自脂肪的尿道内口，贯穿前列腺、尿生殖膈，终于阴茎的尿道外口，可分为前列腺部、腹部、球部和阴茎部。前列腺部及膜部尿道又称后尿道，而球部及阴茎部尿道称前尿道。女性尿道粗而短，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。

泌尿系统是排泄水、代谢产物和废物，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素等，具有调节血压、内分泌和造血的重要功能。

(二)生殖系统的组成

1．男性生殖器包括阴茎和睾九、附睾、输精管、精囊、精索、前列腺(团4—11—2)。

(1)阴囊：为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方，阴囊皮肤深暗而皱缩，含有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。阴囊中间隔膜分为左、右两部，内有精索、睾丸和附睾。

(2)阴茎：正常成人阴茎7—10cm，由3个海绵体构成，其中包着尿道。阴茎前端膨大部分称阴茎头，头的尖端是尿道外口。阴茎的皮肤在冠状沟不应掩盖尿道口，上翻后尚能露出阴茎头。当包皮长过阴茎头，但上翻后尚能露出尿道口和阴茎头，称为包皮过长。当包皮外口狭小，使包皮上翻后不能露出尿道口或阴茎头称包茎。  

(3睾丸：呈卵圆形，左右各一，微扁．表面光滑柔韧，位于阴囊内。

(4)附睾：位于睾丸的后外侧，上端膨大，下端细缩如囊锥状，精子置产生后排移到睾丸中成熟。其末端与输精管相连。

(5)精囊：为—菱锥形囊状附属性腺，位于前列腺外上方直肠直诊时不易触及。

(6)精索：由输精管，提睾肌，动、静脉血管，精索神经，淋巴管等组成，位于附睾上方，为柔软的索条。通过腹股沟管进入腹腔，到达膀胱后方时，与精囊相会台。精索进入前列腺体中，形成射精管。

(7)前列腺：为一坚韧被膜的附属性腺，如栗子大小，位于膀胱后方，包绕在尿道根部，腺体的排泄管开口于尿道内。前列腺两侧叶紧贴于尿道侧壁与肛提肌前面，直肠指检时容易触及。

男性生殖器睾丸主要是产生睾酮以及由精曲小管制造精子。精子产生后排移到附睾中成熟。精囊可贮存精子并分泌营养保护液保护精子。前列腺体可分泌碱性液体，有保护精于和起润滑作用。

精于由睾丸中的精曲小管产生，到达附睾，经由输精管和精索，暂存于精囊中。射精时．进入射精管中，由前列腺收缩，精子可经尿道排出体外。

2．女性生殖器  分内、外两部分。外生殖器指生殖器的外露部分，又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织(图4—11—3)。

内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。（图4-11-4)

  (1)女性外生殖器

  1)阴阜：为耻骨联合前隆起，富有脂肪。成年女子上有阴毛，呈倒三角形状分布。

  2)大阴唇：为外阴两侧长圆形隆起部分，起自阴阜，止于会阴。大阴唇内有较多脂肪，长有阴毛。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢．遮盖阴道和尿道口。绝经后大阴唇萎缩。

  3)小阴唇：为大阴唇内侧的一对皮肤皱褶，至褐色，无毛，有丰富神经末梢，放极敏感。

  4)阴蒂：位于两侧小阴唇之间的顶端，为长圆形海绵组织，正常如黄豆大小。其前端为阴蒂头，有丰富神经木梢，极为敏感。

   5)阴蒂前庭：为两小阴唇之间的菱形区，前部有尿道外口，后部有阴道口。阴道后覆有一层较薄的粘模，称处女膜。处女膜多在初次性交时破裂。阴道口两侧有前庭大腺、如黄豆大，左右各一。性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑作用。

(2)女性生殖器

1)阴道：为性交器官，是经血排出及胎儿娩出的通道。上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。前壁与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠相贴。

2)子宫：为一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宫上部为子宫体，其两侧与输卵管相通．下部较窄，为子宫颈。

3)输卵管：为一对细长而多弯曲的管道，近端与子宫腔相通，远端开口于腹膜腔。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精后的孕卵由榆卵管向子官腔运行。

4)卵巢 为一对编卵圆形的性腺，是产生卵细胞及分泌女性激素的器官。

生理持点：女性青春期是童年幼稚纳生殖器官向成熟的过度时期。性功能也逐渐成熟，以月经来潮为标志。此时期．丘脑下部和垂体的促性腺激素分泌量增加，作用加强，卵巢增大，卵泡进一步发育并产生性激素。性激素的作用，内、外生殖器官发育增大，性腺分泌功能逐渐产生。在此时期，有些女性思想情绪和心理状态往往不太稳定。

性成熟期：约自18岁起，卵巢的功能成熟，有性激素的分泌和周期性排卵。乳房和生殖器官也都有周期性变化，是妇女生育活动最旺盛时期，也称生育期。月经是性功能成熟的标记。第1次来月经一般为3—7天，月经来潮一般不会影响妇女的正常工作和生活，但有时因经期中盆腔充血，可引起腰锨部酸胀和下腹部沉坠不适。

(一)现病史

泌尿、生殖系统病史采集，除一般询问外，应特别注意以下几个方面

1  排尿改变

(1)尿频：询问其白天和夜间的排尿次数，病程长短，尿频与尿量的关系。正常成人排尿白天4—5次、夜间o—1次，每次尿量约300ml。尿频可因膀胱炎症、膀胱容量缩小、膀胱肿瘤浸润及精神因素等引起。前列腺增生症病人早期表现为夜间尿频。尿路结核者昼夜都可有尿频。排尿次数多，每次尿量正常，24h总尿量增加至3000—4000ml，可能是糖尿病、尿崩症。

(2)尿急：是否有排尿急迫感。膀胱炎症、结石、异物或膀胱容量过小时可有尿急现象。

(3)尿痛：注意疼痛出现的时间，是排尿时还是排尿后；疼痛的性质，是烧灼痛、刺痛，还是因排不出尿而胀痛。排尿时痛是急性尿道炎症或膀胱炎的表现，而排尿后痛是前列腺炎或后尿道结石的表现。烧灼痛和刺痛是炎症的表现，当排尿不畅或困难而胀痛者，多为膀胱以下尿路梗阻。

(4)排尿困难：询问有无排尿不尽感，有无排尿时射力减弱，有无尿线变细，排尿时是否需要改变体位．有无排尿中断现象。当膀恍炎、前列腺炎或前列腺增生时，排完尿后膀胱收缩，产生刺激而有排尿不尽感。膀胱以下尿路梗阻可引起排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细等表现。

(5)尿失禁：询问有无尿液不自主流出，有无在咳嗽、打喷嚏或突然起立时即有尿液自动流出。女性有无难产史或盆腔手术史，男性有无前列腺手术史。由于膀胱括约肌松弛，或畸形、损伤等引起尿液不知不觉自动流出．无残余尿，称真性尿失禁。当咳嗽、打喷嚏或突然起立时因腹压增加有尿液流出，称压力性尿失禁，常见于多次分娩或产伤所致的膀胱支持组织和盆底松弛引起。

(6)尿潞留：询问排不出尿有多长时间，有无膀胱、盆腔手术史、有无骨盆骨折、会阴部损伤等外伤史。急性尿潴留常见于前列腺增生症、腹部、会阴部手术后。慢性尿潴流是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致。

  2．尿液的改变

  (1)血尿：询问血尿是何时开始的．是大量的肉眼血尿，还是轻微的显微镜下血尿，是尿初血尿、终末血尿还是全程血尿，间歇性抑或持续性，有无血块。肉眼血尿见于排尿初期，提示出血部位在尿道或膀胱颈部。血尿出现于排尿终末提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。血尿见于排尿全程，提示病变在膀胱、输尿管或肾，如膀胱肿瘤、肾肿瘤或肾结核。

血尿伴有绞痛，常见于结石，如肾、输尿管结石；血尿伴腰部钝病，常见于肾结核、肾孟肾炎：无痛性血尿常见于肿瘤；血尿伴尿频，常见于感染，如结核；鲜红色血尿伴大量血凝块，新鲜而大量出血大多来自膀胱；暗红色为陈旧性出血则大多来自肾脏。

(2)脓尿：询问脓尿有多长时间，是间歇性还是持续性，出现在排尿开始，还是排尿终末，是否伴有疼痛、发中国卫生人才网热。脓尿多见于泌尿系统炎症或结核、淋病。排尿开始时出现脓尿为前尿道炎症所致，终末脓尿常来自前列腺和精囊炎症。间歇性脓尿常见于感染性的肾孟积水或肾盂积脓。脓尿伴有发热多见于肾盂炎、肾盂肾炎。

(3)乳糜尿：询问是持续性还是间歇性发作，是否出现于运动后，是否发生在进食脂肪较高的食物后，有无淋巴管炎、淋巴结肿大或发热史。当多食含脂肪高的饮食，因食物中脂肪在小肠内被水解后与磷脂、胆固醇及载脂蛋白结合而形成乳糜微粒，最后经胸导管等淋巴系统进入血循环，经肾排出可形成乳糜尿。原有淋巴管、淋巴结炎史者，可能是寄生虫性乳糜尿。持续性乳糜尿，胸部有压迫症状，或腹部发现肿瘤应考虑肿瘤压迫胸导管所致。

3．尿道分泌物  询问分泌物性状，是粘液性、血性还是脓性，出现分泌物的时间，有无外伤史。乳白色粘稠粘液性分泌物见于慢性前列腺炎。尿道出血常见于尿道损伤尿道肿  瘤。脓性常见于尿道炎、淋病。

4．疼痛  

  (1)疼痛部位：询问疼痛部位是否向他处放射。脊肋角处疼痛，提示肾脏疾患的可能。耻骨上区疼痛常见于膀胱疾病。下腰部或会阴部隐痛应考虑前列腺炎、精囊炎。肾绞痛时可沿输尿管向下腹部、腹股沟、外阴或大腿内侧放射，多见于肾结石。

(2)疼痛性状：询问是剧烈的绞痛还是隐痛、钝痛或服痛。剧烈的绞痛常见为结石所致。隐痛、钝痛或胀痛可能为结核感染或肾盂积水所致。

(3)疼痛发作时间：是持续性痛还是阵发性痛，发生于排尿时还是排尿后。阵发性绞痛大多为游走的结石、也可能为血凝块或脱落的坏死组织。持续性疼痛及隐痛，常见于感染或肾盂积水。排尿时痛常见于急性尿道炎、尿道结石、急性膀胱炎、膀胱结石、肿瘤等，因尿流受阻所引起。排尿后阴茎部病，可见于膀胱结核、结石、肿瘤等。

(4)疼痛 与其他合并症状：询问疼痛是否伴有恶心、呕吐、出冷汗，是否伴有发热、血尿、脓尿、排尿困难。疼痛伴有恶心、呕吐、出冷汗常见于结石所致的绞痛。伴有发热多见于泌尿生殖系统感染。疼痛后有血尿常见于结石，脓尿见于泌尿系统感染。伴有排尿困难可见于膀胱结石、尿道结石。

(5)疼痛与运动和体位的关系：询问是否在运动后出现疼痛，有无长久站立后疼痛或排尿时痛。运动后出现疼痛常见于结石、肾下垂。长久站立感腰部痛见于肾下垂。排尿时会阴部痛见于前列腺疾病。

5．肿块  询问肿块的部位，发展的速度，是否伴有血尿、脓尿或发热、绞痛。腰部的肿块多为肾肿瘤、肾盂积水、积脓。阴囊内实质性有压痛的肿块应考虑睾丸炎、附睾炎。实质性无明显压痛的肿块应考虑睾丸肿瘤。肿块增大发展很快为恶性肿瘤。肿块伴无痛性血尿以恶性肿瘤可能大。肿块伴脓尿、发热多为肾孟积脓。

6．性功能状态  男性询问其有无阴茎勃起不坚或不能勃起，有无性交时阴茎尚未插入阴道就射精，阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者称为阳痿。性交时阴茎尚未插入阴道即射精者称为早泄。

(二)过去史

询问病人职业，有无经常接触化学物品史；有天先天性尿路畸形；有无外伤手术史；有无中枢神经系统损伤或病变，如脊髓外伤、感染或肿瘤、脑血管意外、脑外伤等病史；有无结核病史、急性和慢性肾病史；有无泌尿系统感染、结石、肿瘤发作史及前列腺增生症等所致的尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿表现；有无内分泌系统疾病如糖尿病、脑垂体功能减退、甲状腺功能减退症。

女性还应询问：

1．月经史  初潮年龄，周期及每次经期长短。每次经量多少，经前有无不适。有无痛经。末次月经时间。

2．婚育史  结婚年龄，是否医学全.在线近亲结婚，对方健康情况。生育是足月产、早产还是流产，现存子女数殊次分娩或流产时间，采用何种汁划生育措施及其效果；使用避孕药者，其用药时间、药品名称及剂量，使用方法。

女性还需了解其有无良性或恶性乳房肿瘤史，有无卵巢、子宫盆腔肿瘤或炎症史。平时工作状况及有无过重的精神压力。

(三)家族史

询问其家族中有无肿瘤病史、内分泌疾病史、性功能异常史。

(四)心理社会史

排尿困难或尿频者因排尿痛容易产生精神紧张、恐惧心理，同时常因下腹胀痛、排尿疼痛而焦虑不安。尿失禁者则出于不能控制排尿而感到心理负担重。

由于心理负担重，平时经常失眠、焦虑可导致精神性性功能障碍。此外，精神压力过重往往会影响人的性行为。工作环境如经常接触有害的化学药物或放射线也会引起不育成不孕症。

(五)日常活动

男性某些生活习惯如经常喜欢泡热水澡或平时穿紧身内裤等使阴囊的温度升高而影响制造精子的能力，可导致暂时性情子减少，影响生育。

女性平时应养成自我检查乳房，保持外阴部清洁的习惯。日常生活中注意不能过量饮酒，否则会引起停经。妊娠时吸烟会增加胎儿畸形发生的机会。

(一)检查前准备

泌尿、生殖系统检查，检查者事先应向被检查者解释检查的目的、方法及重要性，消除其顾虑及不安心理，取得其配合。检查者检查时动作应轻柔．被检查者仅露出检查部位，其余部位尽量遮盖好。

对女病人作检查时，必须有女医护人员伴同。女性生殖器检查时，被检查者需排空膀胱，检查者需戴消毒手套。

根据被检查者情况和检查的要求，可选择适当的体位。常用的体位有仰卧位、左侧卧位、膝胸位、截石卧位、站位。

    (二)检查方法

1．肾

(1)视诊：检查时被检查者先站立后仰卧。注意脊肋角、腰部或上腹部有无隆起。较大的肾积水、肿瘤及囊肿，可在患侧腰部或腹部见到圆形隆起。

(2)触诊：一放用双手触诊法，被检查者采取仰卧位，双腿屈曲。触诊右肾时，检查者站立于被检者有侧，左手置于右腰部与第12肋平行，指尖位于脊肋角处，向前托起腰部，右手平放于右上腹腹直肌外侧缘与腔直肌平行。让被检查者作深呼吸、于吸气末．右手在肋缘下向腹部深压，试着在两手之间夹触肾脏。如触及光滑圆钝的脏器，可能为右肾下极。夹住时被检查者常有腰痛或类似恶心的不适感。然后让被检查者慢慢呼气，检查者缓慢松开右手的压力，同时感到肾朝上退回。触诊左肾时，检查者左手越过被检查者前方而托住左腰部，并加以支托上举。右手置于被检查者左上腹，依前法双手触诊左肾。检查者也可立于被检查者左侧，以右手支托其左侧腰部，并向前推举、左手在左上腹进行深部触诊，方法同右肾触诊。卧位未能触到肾，可让被检查者站立床边，腹肌放松后再行检查．手法与卧位触诊相同。

由于右肾上方有肝，故右肾较左肾低1—2cm，正常右肾有时可以触及，尤其在身体瘦长者、腹壁松弛的妇女、肾下垂及游走肾者。通常正常左肾无法触从，在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。有时右肾下垂易误诊为肝肿大，应仔细鉴别。如肾下垂明显，并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。如触及肾要注意其大小、形态、硬度、表面光滑度、移动度、有无压痛等。正常肾表面光滑而圆钝，质地结实而育弹性。

肾肿大最常见原因是肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。当肾盂积水或积脓时，肾质地柔软而富有弹性，有时有波动感。多囊肾时常为两侧肾的不规则形增大，有囊性感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。

(3)叩诊：肾区叩击痛检查时，被检查者取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处(肾区)，右手握拳，以尺侧轻轻叩击左手背。使用力量足以引起正常人的感觉，但不引起疼痛，此称间接叩诊。检查者也可用右拳尺侧直接轻叩脊肋角，此为直接拳叩诊。正常时无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。

(4)听诊：上腹或腰部有无血管杂音，当肾动脉狭窄所致高血压病人在上腹部侧或腰部可听到血管杂音。

2．输尿管  正常输尿管在腹部．一般不易触到。当输尿管结核时，，偶可触到增粗僵硬的硬索条。

3．膀胱

(I)视诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。观察下腹部耻骨联合上区仰卧隆起或肿块。

(2)触诊：正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿而充盈胀大时，才能在下腹中部触到圆形、表面光滑、有囊性感、不能用手推移的肿物。一般采用单手滑行触诊法，自脐开始向耻骨方向触模，如为肿大膀胱，其下界于耻骨后而触不清楚，按压时有尿意，排尿或导尿后缩小或消失，借此可与耻骨上其他肿物如妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫肌瘤、直肠肿块等相鉴别。了解膀胱膨胀程度，可用手测量膀胱顶部与脐或耻骨上缘的距离。

(3)叩诊：当膀胱空虚时，一般叩诊查不出膀胱的轮廓，但当膀胱内有尿液潴留，使下腹部隆起需与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿及胶水相鉴别。膀胱叩诊一般从脐平面开始，用间接叩诊叩向耻骨联合处，当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，其弧形上缘凸向脐部，排尿或导尿后如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀肮胱增大。如浊音不变，则需作妇科检查。腹水时耻骨上方叩诊也有浊音区，但不受排尿影响，且浊音区的弧形上线凹向脐部。

4．尿道  男性前尿道触诊容易扪清有无结石或瘢痕组织，后尿道必须作直肠指诊才能触知。女性尿道须经阴道才能触知。尿道流脓、流血表示有炎症、外伤或肿瘤。中年以上女性，应注意尿道外口有无肉阜或息肉。尿道出口位置异常，如尿道口开口于阴茎腹面为尿道下裂。

  5．男性外生殖器

(1)阴毛分布：注意阴毛有无、多少和分布情况。

(2)阴茎：注意阴茎大小、阴茎过小见于性功能减退。包皮检查应注意有无过长、包茎。翻开包皮检查阴茎头有无红肿、糜烂、溃疡、分泌物、肿块。如有硬结伴暗红色溃疡或菜花状，易出血、恶臭，应怀疑阴茎癌。冠状沟处有单个椭圆形质硬溃疡称为下疳，常见于梅毒。如尿道有压痛，挤压尿道口有脓性分泌物，可能为尿道周围炎。触诊阴茎海绵体有

无硬结。

(3)阴囊及其内容物：阴囊检查时，被检查者站立，检查者可采用4指在后，拇指在前，将阴囊内容物放在中间进行触诊。

1)视诊：阴囊皮肤有无红肿、增厚，阴囊是否增大。

2)触诊：用双手检查睾丸、附睾及精索，注意大小、质地、形状，有无肿块，睾丸增大、质硬．用手托起较对侧沉重，应怀疑睾丸肿瘤。急性睾丸炎时，睾丸明显肿大伴有压痛。急性附睾炎时附睾肿大、疼痛伴高热。站立时触及精索肿块呈蚯蚓状弯曲柔软的团块、平卧后团块消失为精索静脉曲张。阴囊肿大有囊性感，睾丸和附睾扪不清。透光试验(即用纸筒罩于局部，手电筒由阴囊肿物下方向上照射，被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状)阳性为睾丸鞘膜粘液。当逆光试验为不透明时应考虑疝或睾丸肿瘤。

(4)前列腺和精囊：取站立弯腰体位、仰卧位、侧卧位或膝胸位，检查前应排空膀胱。检查者戴好指套，涂润滑剂，嘱被检查者张口放松，用食指在肛门处轻轻按揉后缓慢伸人直肠深部检查前列腺、精囊。检查前列腺的大小、质地、活动度，表面是否光滑，有无结节或压痛，中央是否变浅或消失。正常前列腺如栗子大小，平坦、边缘清楚、质韧、无结节或压痛，用手推移略活动，两侧叶对称，中央沟稍凹陷。前列腺增生者腺体增大、膨隆、中央沟变浅或消失。前列腺癌时腺体呈结节状硬结、高低不平。精囊一般不易被触及。当急性炎症时，两侧精囊肿大，有压痛。前列腺癌累及精囊时，精囊可触到不规则的硬结。

6．女性生殖器

(1)外阴部：观察外阴发育及阴毛多少与分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化，萎缩或肿瘤等，检查前庭及其尿道和阴道开口。注意阴道口右无分泌物，处女膜否完整，观察有无阴道前、后壁膨出，子宫脱垂等。

(2)阴道窥器检查

1)检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、息肉或肿块等。妊娠时宫口颈呈蓝色。子宫颈息肉为粉红色突出物．子宫颈癌为质硬的增生组织。

2)检查阴道：观察阴道壁粘膜颜色、皱襞，有无阴道隔、双阴道等先天畸形或出血、溃疡、肿块，注意阴道内分泌物量、性质、颜色，有无臭味。

(3)双合诊、三合诊检查：双合诊是检查者一手的两指或一指放人阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查，将一手之食指故人阴道，中指放入直肠，另一手在腹部配合检查。

1)阴道：检查畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块，子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况。未婚女性一般不作阴道检查。

2)子宫：注意位置、大小、形状、硬度、活动度，有无压痛及肿块。子宫软而且变大，可能为妊娠；规则而硬的子宫，可能为子宫肌瘤；不规则而质硬的子宫，可能为癌。

   3)卵巢：注意大小、质地、有无压痛。卵巢肿大、索性、表面光滑、易拉动可能为卵巢良性肿瘤；卵巢质硬、表面结节状高低不平、较固定可能为卵巢癌。