止血药
【目的要求】
1.通过本章的学习，了解止血药的分类，各类止血药及有关功效的含义；掌握各类止血药的性能、功效、应用方面的共性，以及常用止血药在以上方面的特殊性和分类归属。
2.通过本章具体药物的学习：
掌握小蓟、地榆、白茅根、白及、仙鹤草、三七、茜草、艾叶的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。
熟悉槐花、侧柏叶、蒲黄、炮姜的功效、主治、特殊用法和特殊使用注意。
了解大蓟、苎麻根、血余炭、棕榈炭、五灵脂的功效、特殊用法和特殊使用注意。
【概述】
1.含义
凡以直接制止体内外出血为主要作用，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。
止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章将止血药又分为收敛止血药、凉血止血药、化瘀止血药、温经止血药4类。
2.功效与主治
止血药均有止血功效，主要适用于各种体内外出血病证，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏以及外伤出血等。
一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多为肺络损伤，亦与肝火犯肺或虚火上炎有关；吐血多为胃络损伤，可与肝木犯胃有关；便血多发生于胃与大肠；尿血多责之于肾与膀胱。崩漏则可因肝肾阴虚、肝火内盛或脾失统摄引起。再结合其出血的色质辩证，可分别其脏腑和寒热虚实，进行合理治疗。
3.性能特点
本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用。在药性及药味的标定上，多因其兼有功效的不同而互异，如凉血止血药药性属苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故均主要归肝、心二经。具体药物的归经还可根据其止血部位的不同而互有差异。|
4.配伍应用
止血药的配伍应用应考虑以下两方面：其一，根据辨证用药的要求，从消除出血的病因与病理出发，选用药性功能相宜的止血药。如热证出血，宜选用凉血止血药，使止血的同时，又能消除血热；瘀滞出血，或出血而兼瘀滞者，宜选用化瘀止血药，使止血的同时，又能消除瘀滞。其二，按照出血的部位，选用对不同部位出血具有专能的药物。外伤出血，或病情单纯的轻度出血，可以单味止血药治疗。然在大多数情况下，单味药难以兼顾病因与病机、主证与兼证。因此止血药亦多配伍使用，如火热亢盛，迫血妄行者，多配伍清热泻火及清热凉血之品；若阴虚火旺而出血者，宜配滋阴降火潜阳之品；若瘀滞出血，宜配入活血祛瘀药；若属虚寒性出血，常配以温里药及助阳药；若属气虚出血，又常与补气药同用。
此外，前人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血降；若下部出血日久，正气亏损者，又常配升阳举陷之药，即所谓治下血久不愈者，“必兼升举”。
5.使用注意
前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。《本草纲目》称："烧炭诸黑药皆能止血"。但证诸临床，又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力，而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，使其变为收敛止血药，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。
应用止血药时还应注意止血而不使留瘀，尤其是收敛止血药、凉血止血药，易恋邪、凉遏而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂量使用收敛止血药或凉血止血药时，可适当加入活血之品以止血不留瘀。
出血过多，气随血脱，单用止血药缓不济急，法当峻补元气，益气固脱以救其急。
第一节 收敛止血药
以止血为主要功效，并兼能收涩，且性较平和的药物，称为收敛止血药。
本类药物大多味涩。其性多平，或虽有微寒之性，但实无清热之功，可用于多种无明显邪气的失血证。然本类药物味涩收敛，易留瘀恋邪，故应用当以出血而无明显邪气和血瘀者为宜，且多与化瘀止血药或活血化瘀药配伍使用。属正气虚衰者，当配伍补虚药，以标本兼治。对于收敛性较强的收敛止血药，有瘀血及实邪者用之当慎。
仙鹤草《本草图经》
为蔷薇科多年生草本植物龙芽草的全草。全国大部分地区均产。生用或炒炭用。
【性味归经】苦、涩，平，归肝经。
【功效应用】
1. 收敛止血
用于衄血、咯血、吐血、便血、尿血及崩漏等多种出血证。
本品味涩性平，具有较好的止血作用，且不易敛邪，故出血无论属寒属热，均可使用。血热妄行者，配凉血止血药；虚寒性出血，配伍补气摄血药、温经止血药；瘀滞出血，可与化瘀止血药配伍；证情较轻，出血不甚者，可单用取效。
2. 解毒
本品又兼苦泄之性，能解毒消肿，治疮痈可单用本品熬膏调蜜外涂，或同时内服。对痢疾或腹泻，仙鹤草既能解毒，又可收敛涩肠，因兼能止血，对痢疾便血及久痢不愈者尤宜。邪不甚者，可单用；初起邪甚者宜随证配伍黄连、黄柏、白头翁等清热燥湿解毒之品。
3. 杀虫
用于滴虫性阴道炎等。
以本品煎浓汁冲洗阴道，或制为栓剂置入；或取本品制成200%浓缩液，用带尾大棉球蘸满药液放置阴道穹窿之内，24小时后取出，使用5～7次，均有较好疗效。
此外，本品在民间又名“脱力草”，常以本品与大枣各30g，同煎服，治因劳力过度所致神疲乏力等症。
【用法用量】煎服，10～15g，大剂量可用至30～60g。止血亦可炒炭用。
白及《神农本草经》
为兰科多年生草本植物白及的块茎。主产于贵州、四川等地。生用。
【性味归经】苦、涩，微寒。归肺、胃、肝经。
【功效应用】
1. 收敛止血
用于体内外多种出血证。
本品质极粘而味涩，为收敛止血之要药。又因善人肺、胃二经，故肺胃出血最为多用。临床可单用为末，米饮调服；亦可因证配伍使用。如现代临床治胃及十二指肠溃疡出血，常配能收敛止血、制酸止痛的乌贼骨，即验方乌及散，不但能止血、止痛，且有促进溃疡愈合的作用；治肺阴虚而咳血者，可与阿胶、枇杷叶等养阴润肺、止血、止咳之药配伍。对于外伤出血，可以白及研细末(鲜品则捣烂)外掺(或外敷)。
2. 消肿生肌
用于痈肿及手足皲裂等本品苦而微寒，略有解毒消痛作用，内服与外用皆宜；外用又有较好的生肌之效。对于痈肿，无论已溃未溃，均可应用。疮痛初起未溃，常配清热解毒消痈之品；如疮疡已溃，久不收口，又可研粉外掺。治手足皲裂，肛裂，可单用研末，以麻油调涂，其生肌之效又能促使裂口愈合。 |
【用法用量】煎服，6～15g，研末服，每次2～5g，外用适量。
【使用注意】不宜与乌头配伍(十八反)。
棕榈炭《本草拾遗》
为棕榈科植物棕榈的叶柄的加工品。主产于华南、华东及西南等地。煅炭用。
【性味归经】涩、苦，平。归肝经。
【功效应用】
收敛止血
用于多种出血证，如吐血、衄血、便血、崩漏等，尤多用于崩漏。
本品性涩，有较强的收敛止血作用，以无瘀滞者为宜。临床可单用为末服，尤常与其他收敛止血药或补虚药同用。
【用法用量】煎服，6～15g，研末服，3～6g，外用适量。
血余炭《神农本草经》
为人发的加工品。焖煅成炭用。
【性味归经】涩、苦，平。归肝经。
【功效应用】
收敛止血
用于尿血、崩漏以及衄血、咯血、吐血、便血等。
本品苦涩而能收敛止血，其止血之力与棕榈炭相似，但兼能散瘀，因此无止血留瘀之弊。故广泛用于多种失血证。常因证配伍；即可单用，为末服。
【用法用量】煎服，6～15g，或研末服，1.5～3g。
藕节《药性论》
为睡莲科多年生水生植物莲根茎的节部。主产于浙江等地。生用或炒炭用。
【性味归经】甘、涩，平。归肝、肺、胃经。
【功效应用】
收敛止血
用于各种出血，如吐血、咳血、衄血、便血、崩漏等。
本品味涩性平，能收敛止血而略兼化瘀之功，亦为止血不留瘀之品，故可用于寒热虚实各种出血证。又因其主归肺、胃，临床多用于咳www.med126.com血、吐血、衄血等上部出血病证。鲜品其药性偏凉，血分有热更宜；干品或炒炭则收敛止血力著。本品本为食物，药性和缓，单用力薄，故常用于出血轻症或配入复方使用。
【用法用量】煎服，10～30g；鲜品可捣汁服。
第二节 凉血止血药
以止血为主要功效，并兼能清热凉血的药物，称为凉血止血药。
本类药物性属寒凉，味多甘苦，入血分，能清泄血分之热而止血，适用于血热妄行所致的各种出血病证。
本类药物虽有凉血之功，但清热作用不强，在治疗血热出血病证时，常需配清热凉血药物同用。若治血热夹瘀之出血，宜配伍化瘀止血药，或配伍少量的化瘀行气之品。急性出血较甚者，可配伍收敛止血药以加强止血之效。
本类药物均为寒凉之品，原则上不宜用于虚寒性出血。又因其寒凉易于凉遏留瘀，故不宜过量久服。
小蓟《名医别录》
为菊科植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的地上部分或根。全国大部分地区均产。夏、秋季花期采集。除去杂质，晒干。生用或炒炭用。
【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。
【功效应用】
1. 凉血止血
血热出血证。
本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐血、咯血、衄血、便血、及崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用。因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地、滑石、山栀、淡竹叶等，如小蓟饮子。
2. 散瘀解毒消痈
热毒痈肿。
本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用。
【用法用量】煎服，10～15g；鲜品加倍。外用适量，捣敷患处。
大蓟《名医别录》
为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产。夏、秋季花开时割取地上部分，或秋末挖根，除去杂质，晒干。生用或炒炭用。
【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。
【功效应用】
1. 凉血止血
血热出血证。
本品寒凉而入血分，功能凉血止血，主治血热妄行之出血证，尤多用于吐血、咯血及崩漏下血。
2. 散瘀解毒消痈
热毒痈肿本品能凉血解毒，散瘀消肿，无论内外痈肿都可应用。
【用法用量】煎服，10～15g；鲜品可用30～60g。外用适量，捣敷患处。
地榆《神农本草经》
为蔷薇科多年生草本植物地榆或长叶地榆的干燥根。全国均产。生用或炒炭用。
【性味归经】苦、涩，寒。归肝、大肠经。
【功效应用】
1. 凉血止血
用于吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢及崩漏等各种血热出血证。
本品生用，性苦寒沉降，长于凉血止血，尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏。单用或同醋煎服。复方中，如治便血、痔血，常与槐花同用；治血痢，可配清热解毒止痢之品；治崩漏，又多与凉血止血固崩之品同用。炒后凉血之力减弱，而以收敛止血为主。其外用治疗外伤出血亦有较好的止血效果。
2. 解毒敛疮
用于水火烫伤、湿疹及痈肿等。
本品既能清火解毒，外用又善收湿敛疮，为治烧烫伤及湿热疮疡之要药。可单用研末麻油调敷，或配伍其他善治烧烫伤的清热解毒药物，如大黄、虎杖之类。本品对烧烫伤能使创面渗出减少，疼痛减轻，愈合加速(但不宜大面积使用)。对湿疹或皮肤溃烂，可以本品浓煎，纱布浸药汁外敷；亦可配煅石膏、枯矾研末外掺。治疮痈肿毒，可与清热解毒药配伍，内服或外用皆宜。
【用法用量】煎服，10～15g；外用适量。生地榆凉血解毒止血力强，炒炭后，以收敛止血为主。
【使用www.med126.com/sanji/注意】烧伤不宜使用地榆制剂大面积外涂(地榆制剂所含水解型鞣质被过量吸收后会引起药物性肝炎)。
槐花《日华子本草》
为豆科乔木植物槐的花蕾。全国大部分地区有栽培。生用或炒炭用。
【性味归经】苦，微寒。归肝、大肠经。
【功效应用】
1. 凉血止血
用于血热出血证如吐血、衄血、便血、痔血等。
本品寒凉而苦降，善能清泄肝、胃、大肠之热而凉血止血，尤擅长治疗痔血、便血等，并常与地榆配伍以增强凉血止血之效。
2. 清肝明目
本品能清肝火，对上述肝火上炎之证，可单用本品煎水代茶饮，或配伍其他清热泻肝明目之品。现代临床亦常用于高血压属于肝火炽盛者。
【用法用量】煎服，10～15g。槐花生品长于清肝泻火，清热凉血；炒制品清热凉血作用减弱；槐花炭偏于收敛止血。
附药
槐角 为槐的果实。性味、功效与槐花相似，止血作用较槐花弱，而有润肠之功。主要用于痔血、便血、便秘、目赤等症。用法用量：煎服，10～15g。孕妇慎用。
侧柏叶《名医别录》
为柏科小乔木植物侧柏的嫩枝叶。全国各地均产。生用或炒炭用。
【性味归经】苦、涩，微寒。归肺、肝、大肠经。
【功效应用】
1. 凉血止血
用于吐血、咯血、衄血、便血、崩漏、尿血等各种血热出血证。
本品生用，性寒，能凉血止血，故主治血热妄行之证，单用有效，复方中则常与其他止血药同用。炒炭则偏于收敛止血，其应用可不拘于热证。
2. 祛痰止咳
用于肺热咳嗽、痰多。
本品既清肺热，又祛痰止咳，治肺热咳嗽痰多者，单用或配入复方用之。近代以本品治慢性气管炎有效。
【用法用量】煎服，10～15g；生品清热凉血、止咳祛痰力胜，炒炭后寒凉之性趋于平和，专于收敛止血。
白茅根《神农本草经》
为禾本科多年生草本植物白茅的根茎。全国大部分地区均产。生用或炒炭用。
【性味归经】甘，寒。归肝、肺、胃、膀胱经。
【功效应用】
1. 凉血止血
用于血热妄行的多种出血证。
本品性味甘寒，无败胃之弊，其凉血止血之功可主治多种血热妄行之证，因其又兼清肺热、清胃热及利尿作用，故尤宜用于肺、胃有热之吐血、咳血、衄血及血淋等。可单用鲜品捣汁服，亦可单用干品或配伍相应的对证药。
2. 清热利尿
用于热淋、水肿等。
本品清热利尿通淋，治热淋、血淋，可与清热利尿通淋之品合用；治湿热水肿，可与利水退肿药合用。
此外，本品清胃热、清肺热作用还可用于热病烦渴、胃热口渴，或肺热咳嗽等。
【用法用量】煎服，15～30g，鲜品加倍，以鲜品为佳。多生用。若炒炭(茅根炭)，味由甘转涩，偏于收敛止血。
苎麻根《名医别录》
为荨麻科多年生草本植物苎麻的根。我国中部、南部、西南均有。生用。
【性味归经】甘，寒。归肝经。
【功效应用】
1.凉血止血
用于血热妄行的咯血、咳血、衄血、吐血、崩漏及胎漏下血等多种出血证。
本品甘寒，能凉血止血，故宜于多种血热出血证；又因其能安胎，故治胎漏下血是其特长。可单用，亦可配伍其他凉血止血药。
2.清热解毒
用于疮痈肿痛及热淋。
治疗疮痈肿痛，本品既清热解毒，又可凉血，可收消肿之效，常与其他解毒消痈药同用，可内服，亦宜外敷。治热淋，本品略有清热利尿之效，可与利尿通淋药，如金钱草、海金沙等配伍。
3.安胎
用于胎动不安。
因本品凉血而又能安胎，可用于热盛胎动不安者，发挥清热安胎之效。若因气血不足或肝肾亏损而致胎动不安者，又可以本品配伍补益气血或滋补肝肾安胎之品。
【用法用量】煎服，10～30g；外用适量，捣敷。
第三节 化瘀止血药
既可止血，又能活血化瘀的药物，称为化瘀止血药。
本类药物既能直接止血，又能活血化瘀，以使血脉通畅，最适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。此种出血，瘀血不去则血不归经而出血不止，故宜以化瘀止血药为主治之。亦可配伍其他各类止血药，用于各种体内外出血证，同样有止血而不留瘀的优点。又因其能化瘀而消肿止痛，亦常用于跌打损伤及多种瘀滞疼痛等。根据辛能行的理论，本类药多为辛味；其性可偏温，或偏寒；主要归肝、心二经。
三七《本草纲目》
为五加科多年生草本植物三七的根。主产于云南、广西。多为栽培品。夏末秋初开花前采者称"春三七"，秋冬果熟后采收为"冬三七"，以前者为佳。生用。
【性味归经】辛、甘、微涩，温。归肝、心经。
【功效应用】
1.化瘀止血
用于体内外各种出血证。
本品微涩能止血，又辛散而善化瘀止痛，药效卓著，有止血不留瘀，化瘀而不伤正的特点，对出血兼有瘀滞肿痛者尤为适宜。单味内服或外用即可奏效，亦可配伍入复方用。于收敛止血、温经止血等方中酌加本品，既可助其止血之效，又可防其留瘀之弊。
2.活血止痛
用于跌打损伤等瘀血阻滞所致的外科瘀血疼痛证。
本品活血化瘀而且止痛力强，治疗跌打损伤，不论有无出血，均有良效，故为伤科要药。可单味内服或外敷。或配伍活血疗伤止痛之品。现代还用治冠心病心绞痛及其他多种内科、妇科瘀血证，均有一定疗效。
此外，三七还有较好的滋补强壮作用，《本草新编》称其“止血而兼补”，《本草纲目拾遗》引刘仲旭云“其功大补血”。民间常以之与母鸡或猪肉同炖，可收补气益血之效，尤多用于产后或久病体虚者。
【用法用量】多研末服，每次1.5～3g；亦可入煎剂，3～12g。外用适量。
茜草《神农本草经》
为茜草科多年生草本植物茜草的根及根茎。主产于安徽等地。生用或炒用。
【性味归经】苦、辛、涩，寒。归肝经。
【功效应用】
止血，化瘀，凉血
1.用于各种内外伤出血证，如吐血、衄血、崩漏、尿血，便血等。
本品苦寒降泄，专入肝经血分，一药兼具化瘀、凉血、止血三效，用于出血证，适宜于瘀血或血热所致者，尤其适宜于血热夹瘀的出血证。可单用，多人复方。其外用亦有较好的止血作用。
2.用于血瘀经闭及跌打损伤，风湿痹痛等。
本品能活血祛瘀，通经脉，尤多用于妇科之瘀滞证。治血滞经闭，可与当归、红花等活血调经之品同用；治痹证或跌打损伤，可单味泡酒服，或与祛风湿止痛、活血疗伤止痛之品合用。
【用法用量】煎服，6～15g；生品以活血祛瘀、清热、止血为主；炒炭后寒性减弱，性变收涩，以止血为主。
蒲黄《神农本草经》
为香蒲科多年生水生草本植物水烛香蒲、东方香蒲或同属植物的花粉。主产于江苏等地。生用或炒用。
【性味归经】甘、辛、涩，平。归肝、心经。
【功效应用】
1. 止血
用于各种内外伤出血证，如衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏及创伤出血。
本品性平，既善止血，又可化瘀，止血而无留瘀之弊。对出血证，无论属寒属热，有瘀无瘀均可应用，然尤宜于出血而夹瘀者，可发挥止血及化瘀双重功效。现代用于产后子宫收缩不良的出血亦有效。临床应用可单味冲服，亦可配伍其他止血药。若外伤出血，可单味外掺。
2. 化瘀
本品活血化瘀而止痛，多用于胸、腹瘀血疼痛证，并常配伍五灵脂同用，即《和剂局方》失笑散。现代又用于冠心病心绞痛、高脂血症等。
3. 利尿通淋
用于淋证本品利尿通淋，又可化瘀止血，故多用于血淋，症见小便淋涩疼痛而有尿血者，并常与小蓟、栀子等药同用。
【用法用量】煎服，6～15g。纱布包煎。外用适量，研末撒或调敷。止血多炒用，散瘀止痛多生用。
【使用注意】本品能收缩子宫，故孕妇慎用。
五灵脂《开宝本草》
为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。主产于河北等地。全年均可采收。醋炙或酒炙用。
【性味归经】辛、苦、咸，温。归心、肝经。
【功效应用】
1. 活血止痛
用于瘀血内阻，血不循经所致的出血证。
本品有止血、化瘀及止痛作用。临床多用治妇人崩漏、月经过多而见色紫多块，少腹刺痛者。可单用炒研末，温酒送服，亦可再配入活血调经之品，如《女科百问》以之与当归同用。
2. 化瘀止血
用于瘀血阻滞所致胸、胁、脘、腹刺痛，痛经，产后瘀阻腹痛等。
本品辛温能通，既可活血化瘀，使瘀散痛止，又有止痛之功，为治血瘀诸痛的常用药物。且常与蒲黄同用，亦可与其他活血调经、疗伤止痛之品配伍使用。
此外，本品还用于蛇、蝎、蜈蚣咬伤，可内服外敷。 l
【用法用量】煎服，3～10g，包煎；或入丸、散用。本品生用有腥臭味，不利于服用，制后可矫臭矫味，醋炙增强其散痰止血作用，酒制后增强其活血止痛之力。
【使用注意】孕妇慎用。不宜与人参配伍(十九畏)。
血竭《雷公炮炙论》
为棕榈科常绿藤本植物麒麟竭的树脂。主产于印度尼西亚等国，我国广东等地亦有种植。打碎研末生用。
【性味归经】辛、咸，平。归心、肝经。
【功效应用】
1. 活血止痛，化瘀止血
用于外伤出血或疮疡不敛等。
本品能化瘀止血，生肌敛疮。治外伤出血，多研末外用；对疮疡不敛者，可与其他生肌敛疮之品配伍或单用本品研末外敷。
2. 生肌敛疮
用于跌打损伤及其他瘀血疼痛证。
本品入血分而散瘀止痛，为伤科常用之品，既可内服，又可外敷。治跌打损伤，多与三七、苏木、红花等活血止痛疗伤之品配伍。治产后瘀滞腹痛、痛经以及瘀血心腹刺痛，则与活血调经、止痛之品合用。
近代临床还单用本品治胃、十二指肠溃疡等上消化道出血，有较好疗效。
【用法用量】内服多入丸散，每次1～2g，每日2～3次。外用适量。
花蕊石《嘉祐本草》
为变质岩类岩石含蛇纹大理岩的石块。主产于江苏、浙江等地。全年可采。多经火煅，研末，水飞后用。
【性味归经】酸、涩，平。归肝经。
【功效应用】
化瘀止血
用于吐血、咯血及外伤出血等。
本品味酸、涩，“其功专于止血”，又略兼活血化瘀之效，其止血而不留瘀，故可治各种出血证。因其性平，对出血证有瘀无瘀，有寒或有热均可使用。治内出血，可单用研末，或与其他止血药同用。治外伤出血，可单味研末外用。
【用法用量】煎服，10～15g，打碎先煎；研末服，每次1～1.5g。外用适量。
【使用注意】孕妇忌服。
降香《海药本草》
为豆科小乔木植物降香檀树干和根的心材。主产于广东、广西等地。生用。
【性味归经】辛，温。归肝、脾经。
【功效应用】
1.止血化瘀
用于瘀滞性出血证。
本品气香辛散，能主治咳血、吐血及外伤等多种瘀滞出血。《本明纲目》言其“疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌”，故多用于跌打损伤所致的内外伤出血，为伤科常用之品。外伤出血，可以本品研末外敷，亦可与其他化瘀止血之品同用。
2.理气止痛
用于血瘀气滞所致的胸腹胁肋疼痛等多种疼痛证。
常与活血行气止痛之品配伍应用。近年亦用于冠心病、心绞痛等。
【用法用量】煎服，3～9g。研末服，每次1～2g。外用适量。
第四节 温经止血药
既可止血，又能温里散寒的药物，称为温经止血药。
本类药药性温热，既能温通血脉，消散凝滞，促进血液循经运行，并扶助阳气，统摄血液，而有利于止血，又具独立的止血作用。主要适用于脾阳虚不能统血或冲脉失固之虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，且有全身虚寒表现者。本类药物又是温里之药，尚能温中以止泻、止呕，或温经散寒以调经、止痛等，故又可主治多种里寒证。
治疗脾胃虚寒，血失统摄之出血证，或呕吐、泄泻、食少、胃痛等证，本类药当与温阳益气健脾药同用。治下焦虚寒，出血不止，或少腹冷痛、痛经、月经失调等证，本类药当与温肾、暖肝、固冲药同用。并注意配伍相应的温里固涩之品。
本类药药性温热，故热盛及阴虚火旺之热性出血应忌用；但有时根据凉血不留瘀的组方需要，将少量温经止血的药物配入大队凉血止血药中，意在防寒凉太过，并可加强止血之效。
为姜科多年生草本植物姜的老根茎(干姜)的炮制品。主产于四川等地，多为栽培。以干姜砂烫至鼓起，表面棕褐色，或炒炭至外表色黑，内呈棕褐色入药。
【性味归经】苦、涩、微辛，温。归脾、肝经。
【功效应用】
1. 温经止血
用于虚寒性出血证，如吐血、便血、崩漏等。
本品主入脾经，可温脾而助其统血之能，又有直接的止血作用，故尤宜于因脾阳虚，脾不统血的多种出血证。可单味为末，米饮下，或配伍温阳益气药和其他止血药使用。治下焦虚寒性出血证，亦可与艾叶等药同用。
2. 温中
用于虚寒腹痛、腹泻等。
本品从干姜炮制而来，有类似干姜之温中之效，而温散性弱于干姜。可用于中焦受寒，或脾胃虚寒所致的泄泻、呕吐、胃脘冷痛等症。如治中焦有寒的腹痛常与功用类似的高良姜同用，即《和剂局方》二姜丸。治中焦虚寒的腹泻，可与温止泻之品同用。
【用法用量】煎服，3～9g；或研末服。
艾叶《名医别录》
为菊科多年生草本植物艾的叶。全国大部分地区均产。生用、捣绒或制炭用。
【性味归经】苦、辛，温。归肝、肾、脾经。
【功效应用】
1. 温经止血
用于月经过多、崩漏及妊娠下血等虚寒性出血证。
本品辛温，主归肝肾，其温里散寒，能温经脉，暖胞宫；制炭后则具涩性，可温经止血，故尤善治虚寒性的胞宫出血证，可与其他止血药和温肾固冲药配伍，如《金匮要略》胶艾汤，以本品与阿胶、当归、芍药等配伍。若配入大队凉血止血药，也可用治血热出血证，于方中既可加强其他药物止血作用，又可防大队寒凉药致凉遏留瘀之弊，如《妇人良方》之四生丸，以本品与生侧柏叶、生地黄等同用。
2. 散寒止痛
用于下焦虚寒或寒客胞宫所致的月经不调、痛经或腹部疼痛等。
本品辛散温热，能温经脉而调经，又有止痛之效。既可单用内服，又可制成艾条，用作穴位烧灸，能使热气内注，温运气血，透达经络。亦可配伍温经散寒止痛之品内服。
此外，本品煎汤外洗可治皮肤湿疹瘙痒等。
【用法用量】煎服，3～12g；外用适量。本品炒炭辛散之性大减，温经止血力强；散寒止痛宜生用。
灶心土《名医别录》
为久经柴草熏烧的灶底中心的土块。全国农村都有。拆修柴火灶时，将烧结的土块取下，用刀削去焦黑部分及杂质即可。
【性味归经】辛、涩，温，归脾、胃、大肠、肝经。
【功效应用】
1. 温中止血
用于脾阳虚不能统血之吐血、便血、崩漏等。
本品主归胃与大肠，尤其对吐血、便血更宜。本品能温中焦，收摄脾气。可单味煎服，亦可与其他温中散寒止血之品同用，如《金匮要略》黄土汤，以本品配伍附子、白术、阿胶。
2. 止呕
用于脾胃虚寒，胃气不降所致的呕吐等。
本品能温胃止呕，可以单用研末，米饮调服。亦可配入复方应用，常与补气健脾温中之品同用。
3. 止泻
用于脾胃虚寒之久泻。
本品能温脾涩肠止泻，常与补气健脾止泻之品同用。
【用法用量】煎服，15～30g。布包煎。或用60～120g煎汤代水。
小 结
【重点难点】
1.在性能方面 收敛止血药，药性多为平性，其中白及微寒，是因其外用对痈肿略有清泄之力，但并无明显的凉血作用。药味以涩为主，以表示其收敛之作用特点，各药所兼苦味，主要与滋味有关，其中仙鹤草与白及之苦，可理解为表示此二药略可清泄之作用特点。凉血止血药，其药性皆偏寒。根据苦能清泄的理论，其药味以苦为主，但小蓟、白茅根等药的滋味本无苦味，习惯上多标以甘味，此类甘寒药相对于地榆等苦寒药来说，不易伤胃，用量亦较大。地榆外用可敛疮，且炒用又可收敛止血，所以除苦味之外，尚有涩味。化瘀止血药，药性无规律性，其中三七具温通和温养之性而药性偏温；茜草可凉血而性寒，蒲黄性平。根据辛能行的理论，化瘀止血药可有辛味，但习惯上更重视其真实滋味，故三七有甘、(微)苦之味，亦可将甘味理解为与滋补强壮有关；茜草味苦，则可理解为其有清泄之性(蒲黄味甘)。温经止血药(炮姜、艾叶、灶心土)，具有温经散寒作用，多为辛温之品。止血药，各药除归肝(心)经外，应注意理解白及归肺胃二经，地榆又归大肠经，白茅根又归肺、胃、膀胱经。
2.在功效方面 收敛止血药具收敛止血功效，仙鹤草收敛性不强，但长于止血，兼能止痢杀虫；白及收敛止血作用强，尤能消肿生肌。凉血止血药，均有清热凉血及止血双重功效，其中地榆、槐花、侧柏叶三药又常炒炭用，则成为收敛止血之药。在清热方面，小蓟、大蓟、地榆、苎麻根还可清热解毒(消痈)，槐花可清肝热，侧柏叶可清肺热，白茅根可清胃热、清肺热并清利湿热，苎麻根可清热安胎。此外，地榆外用敛疮，侧柏叶祛痰止咳，白茅根利尿等功效，则须留意。化瘀止血药，具有止血和活血化瘀双重功效，三七还有止痛及滋补强壮(或补益气血)的作用，茜草还可清热凉血。温经止血药，具有止血和温里祛寒双重功效，其中艾叶除温脾胃之外，更能温经散寒止痛；而炮姜为干姜炒炭而成，主要偏于温中止痛。
3.在主治(或应用)方面 收敛止血药，均可广泛用于多种内外出血的病证。仙鹤草广泛用于寒热虚实之出血证。白及善人肺胃，内服尤宜于肺出血及胃出血证，现代治胃及十二指肠溃疡出血最常用，消化性溃疡虽无出血，本品可促进病灶愈合，亦颇适宜，本品用于外伤出血，其效亦颇佳。血余炭虽收敛止血，但兼可散瘀，并无止血留瘀之弊，故应用较广。棕榈炭性较敛涩，宜于失血而无瘀滞者，过用有留瘀之弊。此外，还应认识自及消肿与生肌作用有不同的主治证，消肿宜于疮痛初起未溃，局部肿痛者，多与解毒消痈之品同用，外用和内服均可；生肌则为外用，宜于疮肿已溃，久不收口，并可用于手足皲裂。仙鹤草用于痢疾，有热毒者可解毒，无邪者可收敛，故虚实皆可。仙鹤草杀虫，主要指杀灭阴道滴虫，宜外用，治滴虫性阴道炎之阴痒、带下等。凉血止血药，均可用以主治各种血热妄行之证。其中小蓟兼能利尿通淋，更宜于尿血及血淋之热证。又因其可收缩子宫，亦宜用于产后子宫收缩不全之出血。地榆苦寒沉降之性较强，尤多用于便血、血痢及崩漏等下焦血热妄行之证。槐花亦有寒凉苦降之性，亦多用于热迫大肠之便血、痔血等。白茅根因其兼有功效而宜于肺、胃有热的出血证及尿血、血淋。苎麻根以主治血热胎漏下血为特长。本类药多炒炭用，又可主治出血日久而无明显血热之证，其应用同于收敛止血药。除血证以外，还应注意本类药所主治热证的区别，如小蓟、地榆主治热毒痈肿、白茅根主治热淋及肺胃热证。化瘀止血药，尤宜于出血而兼瘀滞者，若与凉血止血药和收敛止血药同用于其相应的出血证，有止血不留瘀之效，故可广泛用于各种出血。其中三七药效卓著，内服与外用的作用均强。茜草生用化瘀止血，又凉血止血，炒炭则收敛止血，故瘀滞出血、血热妄行及出血日久不愈者，均可选用，但以血热夹瘀者最为适合。蒲黄性平，其适应证可不论其寒热。同时，各药的活血化瘀功效，又都可用于多种瘀血证。三七化瘀、止痛与止血之效俱佳，为伤科要药，治跌打损伤，不论有无出血，均常使用，其对冠心病心绞痛亦颇有效。茜草活血而能通经脉(络)，治血瘀之月经失调及痹证较为多用，治跌打损伤则不及三七。蒲黄主要用于妇女产后腹痛、痛经及冠心病心绞痛等胸腹瘀血证，较少用于肢体瘀滞作痛之证。温经止血药，宜用于虚寒性失血证。其中艾叶较宜于虚寒性的月经过多、崩漏或妊娠下血。而炮姜较宜于脾气虚寒之吐血、便血等。生艾叶与凉血止血药同用可防寒凉止血药留瘀之弊，又可增强止血之功，此外，温经止血药又可主治中、下焦里寒证。
4.在药物比较方面 注意比较小蓟与大蓟、地榆与槐花、棕榈炭与血余炭、炮姜与艾叶在性能、功效与应用方面的相同和不同之处。
5.在用法用量方面 地榆生用凉血解毒力强，槐花生用清肝凉血力强，侧柏叶生用凉血及祛痰力强，此三药炒炭用，其清热作用减弱，主要用以收敛止血。三七是较为名贵的中药，故多研末服。蒲黄为花粉类药材，质地轻浮，故入汤剂应包煎；止血多炒用，活血宜生用。茜草生用长于凉血止血、活血化瘀，炒炭用寒性减弱，宜作收敛止血药用。艾叶温经止血宜炒炭用，散寒止痛宜生用。
6.在使用注意方面 白及不宜与乌头配伍(十八反)。大面积烧烫伤者，应慎用地榆，因地榆含较多水解型鞣质，易被吸收而引起药物性肝炎，故不宜于大面积烧伤者。化瘀止血药均兼有活血化瘀功效，孕妇均应慎用。其中蒲黄能明显收缩子宫，所以孕妇尤为不宜。五灵脂不宜与人参配伍(十八反)；入汤剂应包煎，以免汤液浑浊；用醋、酒炙既可矫味，又可助其入肝止血或活血止痛之功。
【复习思考题】
1.简述白及的功效与应用。
2.地榆在止血的功效和应用方面有何特点?
3.凉血止血药与化瘀止血药的含义各是什么?
4.在治疗血热出血的凉血止血方中为何配入艾叶?
5.试述止血药的分类，各类止血药在性能、功效与应用方面的特点。
6.试述止血药的配伍应用原则和使用注意。
7.简述三七的功效与应用。
8.试述止血药炒炭的意义。
