第一节  心脏病

一、概述

1．临床特点：劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等。

2．中医病名：与妊娠心悸、妊娠怔忡、子悬、子肿、子气等病证相关。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：先天性心脏病，风湿性心脏病，妊娠期高血压性心脏病，围生期心肌病，心肌炎，各种心律失常，贫血性心脏病，二尖瓣脱垂，慢性高血压心脏病，甲状腺亢进性心脏病。

⑵妊娠对心脏病的影响：妊娠期——血容量↑、心排出量↑→心脏负担加重，至妊娠32~34周达到高峰；妊娠晚期子宫增大，大血管扭曲→心脏负担加重。故易致心脏病加重，甚至发生心衰。

分娩期——心脏负担最重，子宫收缩→回心血量↑→外周阻力↑；第二产程时，腹壁骨骼肌收缩→周围循环、肺循环阻力加大→心脏负担进一步加重；第三产程时，胎儿娩出腹压骤减→回心血量减少。均易发生心衰。

产褥期——产后3日内心脏负担仍较重，胎盘循环停止，回心血量↑；孕期www.med126.com组织间潴留液体→体循环，血容量暂时性↑，仍有可能发生心衰。

⑶妊娠合并心脏病对胎儿的影响：流产、早产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、围生儿死亡率均明显↑。

2．中医病因病机

孕前——心气虚，心血虚，心肾阳虚、水湿内停，心气虚、瘀血闭阻。

孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重

相关脏腑——心

三、诊断要点

1．病史：妊娠前有心脏病史或风湿热病史。

2．症状：有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。

3．体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。

4．实验室及其他检查：心电图、X线或超声心动检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与妊娠合并肺炎、支气管哮喘相鉴别。

五、治疗

治疗原则——早期诊断、积极治疗心衰及感染。

1．西医治疗

⑴急性左心衰的处理：体位、供氧、利尿（塞呋米)、扩血管（硝酸甘油、硝酸异山梨酯)、解除支气管痉挛（氨茶碱)、强心（速效洋地黄毛花苷C)、镇静（吗啡)、激素（地塞米松)。 ⑵妊娠期处理：终止妊娠（人流、钳刮、中引、剖宫产)、预防心衰。

⑶分娩期处理：选择分娩方式（经阴道分娩或剖宫产)、处理（预防感染、会阴侧切、缩宫素等)。

⑷产褥期处理：产后１周，密切监测生命体征，抗生素预防感染。心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可行绝育术。

2．中医治疗

难点提示：

1．治疗原则

西医在心脏病的治疗以及妊娠、分娩及产褥等不同时期的处理上起主导作用，中医以益气养血、通阳活血为大法在治疗上起辅助作用。