第一节 心脏病
一、概述
1.临床特点:劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等。
2.中医病名:与妊娠心悸、妊娠怔忡、子悬、子肿、子气等病证相关。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,各种心律失常,贫血性心脏病,二尖瓣脱垂,慢性高血压心脏病,甲状腺亢进性心脏病。
⑵妊娠对心脏病的影响:妊娠期——血容量↑、心排出量↑→心脏负担加重,至妊娠32~34周达到高峰;妊娠晚期子宫增大,大血管扭曲→心脏负担加重。故易致心脏病加重,甚至发生心衰。
分娩期——心脏负担最重,子宫收缩→回心血量↑→外周阻力↑;第二产程时,腹壁骨骼肌收缩→周围循环、肺循环阻力加大→心脏负担进一步加重;第三产程时,胎儿娩出腹压骤减→回心血量减少。均易发生心衰。
产褥期——产后3日内心脏负担仍较重,胎盘循环停止,回心血量↑;孕期www.med126.com组织间潴留液体→体循环,血容量暂时性↑,仍有可能发生心衰。
⑶妊娠合并心脏病对胎儿的影响:流产、早产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、围生儿死亡率均明显↑。
2.中医病因病机
孕前——心气虚,心血虚,心肾阳虚、水湿内停,心气虚、瘀血闭阻。
孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重
相关脏腑——心
三、诊断要点
1.病史:妊娠前有心脏病史或风湿热病史。
2.症状:有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。
3.体征:可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。
4.实验室及其他检查:心电图、X线或超声心动检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
五、治疗
治疗原则——早期诊断、积极治疗心衰及感染。
1.西医治疗
⑴急性左心衰的处理:体位、供氧、利尿(塞呋米)、扩血管(硝酸甘油、硝酸异山梨酯)、解除支气管痉挛(氨茶碱)、强心(速效洋地黄毛花苷C)、镇静(吗啡)、激素(地塞米松)。 ⑵妊娠期处理:终止妊娠(人流、钳刮、中引、剖宫产)、预防心衰。
⑶分娩期处理:选择分娩方式(经阴道分娩或剖宫产)、处理(预防感染、会阴侧切、缩宫素等)。
⑷产褥期处理:产后1周,密切监测生命体征,抗生素预防感染。心功能在Ⅲ级以上者,不宜哺乳。不宜再妊娠者,可行绝育术。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
心气虚证 | 妊娠期间,心悸怔忡;面色白或青白,气短喘促自汗,动则加剧,肢倦乏力;舌质淡,苔薄白,脉沉弱,或见结代 | 益气养血,宁心安胎 | |
心血虚证 | 妊娠期间,心悸怔忡;面色少华,唇甲色淡,头晕目眩,眠差多梦;舌质淡,脉细弱 | 养血益气,宁心安胎 | |
阳虚水泛证 | 妊娠后心悸气短,喘不得卧,吐白色泡沫痰;畏寒肢冷,www.med126.com/wsj/倦怠懒言,腰痛肢肿,尿少便溏;舌质淡,苔白润,脉沉滑弱或结代 | 温阳化气,行水安胎 | 真武汤合五苓散加减 |
气虚血瘀证 | 益气化瘀,通阳安胎 |
难点提示:
1.治疗原则
西医在心脏病的治疗以及妊娠、分娩及产褥等不同时期的处理上起主导作用,中医以益气养血、通阳活血为大法在治疗上起辅助作用。