第二节 急性病毒性肝炎
一、概述
1.临床特点:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛,乏力、畏寒、发热、尿黄。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起,经消化道或血液传播。
⑵妊娠对病毒性肝炎的影响:孕妇易被www.med126.com/wsj/病毒感染而患本病,原有肝炎患者病情加重,重症肝炎比例较非孕期明显增加。
⑶急性病毒性肝炎对妊娠的影响:对母体(早孕反应重;妊娠期高血压疾病发生率增加;分娩时易发生产后出血;重症肝炎常并发DIC)。对胎儿(胎儿畸形率高;流产、早产、围生儿死亡率增高)。
2.中医病因病机
孕前——心气虚,心血虚,心肾阳虚、水湿内停,心气虚、瘀血闭阻。
孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重
相关脏腑——肝、胆、胃
三、诊断要点
1.病史:与肝炎患者有密切接触史,半年内有输血、注射血液制品史。
2.症状:初始食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛,继而乏力、畏寒、发热、尿黄。
3.体征:肝区叩击痛、肝肿大,但妊娠晚期极少触及。或出现皮肤、巩膜黄染。
4.实验室及其他检查:肝功能、尿常规、病原学检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与妊娠剧吐引起的肝损害、妊娠期高血压疾病引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝相鉴别。
五、治疗
治疗原则——以中医治疗为主,以除湿退黄安胎为大法。重症肝炎用西药积极预防、控制各种并发症。
1.西医治疗
⑴重症肝炎的处理要点:保护肝脏(高血糖素-胰岛素-葡萄胎联合应用、人血白蛋白、新鲜血浆)、预防治疗肝性脑病(新霉素、谷氨酸钠或精氨酸钠)、预防及治疗DIC(新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K1、肝素)、肾功能衰竭的治疗(呋塞米、多巴胺等)。
⑵产科处理:妊娠期(早期人流、中晚期防治妊娠期高血压疾病或终止妊娠)、分娩期(备血、助产、缩宫素、重症肝炎需剖宫产)、产褥期(抗生素、不宜哺乳者中药回奶)、新生儿处理(主动免疫、被动免疫、联合免疫)。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
湿热蕴结证 | 妊娠期间身目俱黄,色鲜明如橘子色,右胁胀痛;恶心厌食,口苦咽干,胸胁痞满,倦怠乏力,尿黄便坚;舌质红,苔黄腻,脉弦滑或濡数 | 清热利湿,佐以安胎 | 茵陈蒿汤加味 |
湿邪困脾证 | 妊娠期面目周身发黄,其色晦暗;恶逆纳少,脘腹胀满,体倦便溏;舌质淡,苔白腻,脉濡 | 健脾化湿,养血安胎 | 胃苓汤加味 |
肝郁脾虚证 | 孕妇两胁胀痛,胸闷腹胀;纳食不香,情绪抑郁,时时叹息,乏力便溏;舌淡红,苔薄白,脉弦滑 | 疏肝理气,健脾安胎 | 逍遥散加味 |
热毒内陷证 | 妊娠期间突然出现身目发黄,极度乏力,口有肝臭味,或伴高热,神昏谵语,衄血;心烦口渴,脘腹胀满,小便黄赤,大便秘结;舌质红绛,苔黄干燥,脉弦数或弦大 | 清热解毒,凉血救阴 |
难点提示:
1.治疗原则:妊娠期病毒性肝炎的处理原则与非孕期相同,西www.med126.com医治疗以保肝为主,中医辨证施治有特长,故一般以中医治疗为主,以除湿退黄安胎为大法。重症肝炎用西药积极预防、控制各种并发症。