口腔颌面部损伤
一、口腔颌面软组织损伤
(一)闭合性损伤 口腔颌面部软组织受外力损伤后皮肤未完全破裂者称闭合性损伤：如挫伤、擦伤等临床表现为：肿胀疼痛，皮下瘀血或血肿。
理疗方法：
1.超短波疗法：局部对置或并置法，微热量10-15分钟，每日一次。
2.紫外线：局部有擦伤时，用3-5个生物量照射，每日或隔日一次，3-4次，以防创面感染。
3.超声波：作用局部血肿区，接触慢移法，0.5-0.8W/cm2（连续式)或1-1.5W/cm2(脉冲式),5-10分钟,每日一次,6-15次.出血停止，局部无创伤即可开始。超声波治疗前先作蜡疗（治热疗法)或红外线局部照射效果更好，以促进血肿和水肿消退防止疤痕增生。
4．磁疗法：旋磁方法或交变脉冲磁疗法，150-200mT高斯，磁头置病区或穴位上，每次10-15分钟，有的用对磁疗法，即一侧用旋磁机，对侧置放一块磁铁，南北极相对加强效果。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量)照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(3)抗菌素直流电导入伤口（青霉素或链霉素)如伤口已感染则按感染伤口治疗原则，给予有效理疗。
2.舌伤：舌组织愈合能力强，于缝合停止出血后即可进行理疗。
(1)超短波：微波量，一颊侧对置法，8-12分钟，每日一次，促进消肿消炎伤口愈合。
(2)有伤口溃疡可作紫外线、激光或直流电疗法。
二、口腔颌面部硬组织损伤
主要指除软组织损伤外常伴有牙齿损伤、颌骨、颧骨骨折等硬组织损伤。
(一)牙齿折断或脱臼根部折断时可通过X光摄片确诊。 一般常伴有周围组织损伤及牙周膜炎，在复位固定后可采用以下理疗。
1.小超短波：小极或中极，对置或并置法微热量8-12分钟，每日一至二次（出血停止后即可开始)以促软组织消炎，消肿，促愈合。
2.直流电维生素丙（0.5-1%)或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(2)脉冲磁场疗法，促进骨折愈合。
2.开放性骨折：如火器伤等。
在新创伤复位固定后采用药物治疗同时,应采用理.
理疗目的：
第一、控制感染，消肿，消炎，促进伤口愈合使开放性骨折，变为闭合性骨折。
执业兽医第二、促进骨折愈合，恢复关节肌肉神经功能。
理治方法：
(1)超短波，无热量或微热量，对置法，8-12分钟，每日1-2次（有金属针固定者，仍可进行小剂量超短波电疗)。
(2)直流电抗菌素导入感染伤口或窦道内，每日一次，每次20-30分钟。（伤口须引流通畅去除异物和坏治组织)。
(3)直流电微生素丙（0.5-2%)导入伤口或窦道内,每日一次,剂量同上(伤口较清洁，愈合缓慢者)。
(4)直流电碘离子导入（5-10%)导入伤口或窦道内，每日一次剂量同上。（伤口或窦道内纤维疤痕增生愈合不良者)。
(5)紫外线照射伤口及周围，1-2个生物量，促进上皮愈合。
(6)超声波（脉冲式)0.8-1W/cm2,5-8接触移法，伤口疤痕部位。
(7)其他也可以用红外线，蜡疗及音频电疗法，以促伤口肉芽生长及疤痕软化。
(8)氦-氖激光照射：长期不愈之伤口或窦道5-8毫瓦，距离1米，10分钟，每日一次，6-10次。对营养不良或愈合缓慢之伤口效果明显，小剂量氦-氖激光有促进肉芽上皮细胞分裂生长作用。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
[治疗原则]
1．清洗创面：用生理盐水或1．5％过氧化氢液清洗，将创面上的泥沙或其他异物清除。
2．局部用药：创面无继发感染，可涂2％红汞，或红霉素软膏。若继发感染可用0．1％利凡诺湿敷，控制感染后用暴露疗法。
3．全身用药：预防感染可用磺胺及抗生素类药物。
二、挫伤
挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
[诊断要点]
1．皮下软组织挫伤：伤区疼痛、肿胀、皮下血肿，皮肤瘀斑，肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限。
2．颞下颌关节挫伤：关节区疼痛，肿胀，张口受限，轻度错骀。
[治疗原则]
1．止血、止痛及预防感染：常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎，预防感染可口服磺胺类药物或阿莫西林。
2．促进血肿吸收及恢复功能，可选用热敷及红外线等理疗，适用于挫伤的后期治疗。
3．颞下颌关节减压：颞下颌关节挫伤后应在磨牙后垫放2—3mm厚的橡皮垫，再在口外戴弹性吊领帽，使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10—15天后开始张口训练。
4．中医治疗：可内服活血散瘀汤等。
三、刺、割伤
刺、割伤：刺伤常为尖锐的物品，如：针、刃器、竹(木)片及其他尖细的物件刺人组织所致；割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。
[诊断要点]
1．刺伤创口小而伤道深，可见盲管伤也可见贯通伤。
2．损伤物可断在创口内，并可将细菌带人深部致继发感染。
3．据刺人点的部位，伤道可达鼻腔、副鼻窦，眼眶，甚至深达颅底。
4．割伤创缘整齐，无组织缺损或较少缺损，创面一般均较清洁，创口深者致血管破裂出血或面神经切断，造成面瘫，涎腺导管切断则发生涎瘘。
[治疗原则]
1．如有出血现象，可用压迫包扎或结扎止血，对面神经或涎腺导管损伤，应尽早行神经或导管端端吻合术。
2．如有颅脑损伤症状，应先及时处理颅脑损伤，复杂的则应该人院治疗。
3．清创缝合，伤后48小时内就诊者，经清创术后，作初期缝合，超过48小时或创口严重污染者，在清创后应作松解再缝合，加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。
5．应用青霉素等抗生素抗感染。
四、牙和牙槽骨损伤
一、牙挫伤
牙挫伤是牙在受到碰撞、打击或进食中无意间咬到硬物，在外力的直接或间接作用下发生的钝性损伤，主要是牙周膜和牙髓组织受到损伤。
[诊断要点]
1．多有牙创伤史。
2．自觉伤牙伸长，松动，叩痛，咬牙痛及对冷热刺激敏感等。
3．借助X线片进一步确诊。
[治疗原则]
1．症状轻者可不做处理或适当调殆。
2．伤牙Ⅱ度松动，应作固定并调骀。
3．痛重者，用0．5％-1％普鲁卡因封闭治疗。
4．牙髓坏死者应作根管治疗。
二、牙脱位
牙脱位是指牙齿受到较大外力撞击后脱离牙槽窝者，临床根据牙脱位的程度分为牙部分脱位和牙完全脱位。部分脱位包括牙的移位，半脱位及嵌入深部等。 [诊断要点]
一、外伤史。
二、牙部分脱位
1．患牙伸长或倾斜移位，松动Ⅱ-Ⅲ度，有叩痛和扪痛，可伴有龈缘出血。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。
2．牙冠变短或伴有扭转，有叩痛和龈缘出血，X线显示根尖部牙周膜间隙消失。
三、完全脱位，牙齿完全脱出。
[治疗原则]
1．对移位、半脱位牙，复位并固定，测定和记录牙髓活力。
2．对嵌入较轻和年轻恒牙不作处理，观察自行复位情况，成年人嵌入较重者，局麻下复位固定，调殆并在两周内进行根管治疗。
3．对全脱位者应尽早再植复位固定，再植1-2周后，行根管治疗，如年轻恒牙受伤后2小时内行再植术，可暂不做牙髓治疗，仅在确定发生牙髓坏死后再做根管治疗。
4．定期复查，检查抬关系，必要时调骀。
三、牙折
牙折是指由于粗暴外力直接撞击而致牙冠或牙根折裂。通常多由跌扑伤或因偶然咀嚼食物时咬到砂石、碎骨等硬物而引起，以上中切牙最为多见。按牙齿折断症状可分为冠折、根折和不全冠折三型。
[诊断要点]
一、外伤史。
二、不全冠折
1．灯光从患者前上方检查，可见釉面上裂纹。
2．患牙对温度和化学刺激敏感或无症状。
3．X线片检查，排除根折。
三、冠折
1．牙冠缺损度不等，可有釉质折断，牙本质外露，未露髓或已露髓。
3．X线片检查，排除根折。
四、根折
1．叩痛和不同程度的松动度(0—Ⅲ度)。
2．有时折断的牙根部位有扪痛，患牙与对骀牙咬合时可扪及断端异常动度和见到龈缘出血。
3．X线片见牙根某部位的X线透射线。
[治疗原则]
一、不全冠折：无症状者不须处理，有敏感症状可用75％氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质粘合剂处理裂纹处。
二、冠折
1．仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以Cltmm脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。
2．折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的粘固材料覆盖垫底，6—8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。
3．对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。
4．对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。
三、根折
1．对根尖1／3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调殆观察。
2．其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。
3．折断线与龈沟相通者，一般应拨除。对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。
四、牙槽骨骨折
牙槽骨骨折是一种由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽区
域的损伤。临床上上颌前牙部牙槽骨骨折最为常见。
[诊断要点]
1．外伤史。
2．骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。 3．骨折片异常活动，可伴有牙齿松动、移位、脱位。
4．X线片上可见骨折线。
[治疗原则]
1．局麻下将骨折片及牙齿复位。
2．选择牙弓夹板结扎固定。
3．口服阿莫西林胶囊抗感染。
五、颌 骨 骨 折
一、上颌骨骨折
上领骨骨折：上颌骨骨折又称为面中1／3骨折。常为面部遭受钝性打击力量而致。其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。临床通常按上颌骨骨折好发部位分LefortI型、LefortⅡ型、LefortⅢ型。
[诊断要点]
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2．患者出现上颌后退，前牙开殆，面部塌陷畸形，张口受限，眶周皮下瘀血，呈戴眼镜状。眼球运动障碍、复视，鼻根扭曲或塌陷，嗅觉丧失，脑脊液漏等。
三、辅助检查
1．通过鼻颏部、眼眶正位、颅底位，头颅侧位等普通X线片可明确骨折线部位。
2．对复杂类型的骨折，需进一步做CT检查或直接手术探查。
[治疗原则]
1．有颅脑损伤者，应首先处理颅脑损伤。 2．多数低位骨折通过颌间弹力牵引可使骨折复位，而后固定3-4周。
3．多数中、高位骨折，当存在骨折移位和各种畸形及功能障碍时，需切开复位，修补缺损尔后进行骨间悬吊和内固定，同时辅以颅颌固定。有殆关系问题者，增加颌间固定。
4．选用青霉素等抗生素抗感染治疗。
5．骨折固定时间一般为3周左右。
二、颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折：颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，常因遭受外力直接打击而发生乍折。颧骨骨折常伴发颧弓骨折，而颧弓骨折分为双线骨折和三线骨折，可不伴颧骨骨折。
[诊断要点]
1．有损伤病史。
2．面部不对称、患侧颧骨及颧弓区塌陷，造成颅面畸形。
3．骨折向内下移位，缘压迫颞肌或喙突出现张口受限。
4．颧骨眶外壁和眶下喙骨折移位，可产生复视。
5．出现眶周瘀斑，鼻腔出血，眶下神经支配区麻木。
6．x线摄片诊断取鼻颏位和颧弓位，可明确骨折部位。
[治疗原则]
一、颧骨颧弓骨折无明显移位，可采用保守治疗，无需复位固定。
二、凡出现颅面畸形，张口受限，复视及眼科症状者，均应早期复位，并视情况固定。
1．颧弓骨折复位常用：巾钳复位法、口内喙突外侧复位法、颞部切开复位法。 2．颧骨骨折复位常用：单钩牵引复位法、切开复位骨间固定法、上颌窦填塞复位法。
三、鼻骨骨折
鼻骨骨折：鼻骨是高突于面中部，且骨质较菲薄的骨块。易遭受损伤而发生骨折，可单犯发生，也可和其他颌面骨骨折同时发生。且多见双侧粉碎性骨折，多为外力损伤所致。
[诊断要点]
1．有损伤病史。
2．鼻部歪斜或塌陷畸形，鼻根部与双侧眼睑内侧端肿胀或瘀斑。
3．鼻阻塞或出血，脑脊液鼻漏。
4．拍摄鼻骨正、侧位片，可明确骨折及移位情况。
[治疗原则]
1．鼻部血运丰富，早处理可免发错位愈合。
2．闭合性骨折，可直接进行骨折片复位：①鼻外复位法：适用于侧向移位的骨折，用双弓拇指压迫突起骨折片使其复位；②鼻内复位法：适用于向内塌陷，移位的骨折。应用直形金眉器械伸人鼻腔到骨折线部位，用力上抬塌陷的骨折片，使其恢复位置后，向鼻腔内填塞碘仿绍条，然后固定包扎。
3．开放性骨折，应在行清创的同时将鼻骨复位。
4．鼻腔出血可用前鼻腔填塞，严重时再辅以后鼻孔填塞。
5．有脑脊液漏时可任其外溢，不可填塞。
四、下颌骨骨折
下颌骨骨折：下颌骨主要位于颅面部下1／3及两侧面中1／3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。损伤为主要原因，偶可发生于手术或拔牙时，骨折好发部位依次为髁状突颈(36％)、下颌角(21％)、下颌体(20％)、颏部(14％)。
[诊断要点]
1．有外伤病史。
2．面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开骀。
3．髁状突颈部骨折时，可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
4．下颌角骨折表现为严重的张口受限及角区疼痛、肿胀。
5．牙齿承托区骨折包括颏部正中，正中旁及体部骨折。骨折后出现张口受限，除伤区疼痛、肿胀外，还有牙龈粘膜撕裂，牙齿损伤，前牙区双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
6．辅助检查：通常采用下颌曲面断层，横断骀片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
[治疗原则]
1．应在无全身并发症后或全www.med126.com/shiti/身情况稳定后，及早进行局部处理。
2．治疗应以复位重建骨折前骀关系，固定实现骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。
3．乳牙列及混合牙列儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4．老人无牙殆骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，固定时间相对较长。
5．髁状突脱帽骨折，下颌角肌肉附丽区无移动的骨折，牙齿承托区线型单发骨折，仅采用头颅绷带达到早期止动，对双发骨折且均有移位，尤其一处位于下颌角或颏部者均应实行稳定固定。牙齿非承托区骨折移位时，应切开复位并内固定，双侧髁状突骨折并有移位者，至少一侧应切开复位并内固定。
6．骨折线上的牙、因固定所必须，一般均不应拔除。除导致感染及影响骨折愈合者外。
六、火器伤与烫灼伤
一、火器伤
火器伤(firearm岣uries)是指使用火药作为动力发射的或引爆的投射物所致的损伤。颌面部为体表面的裸露部位，二战资料显示颌面部火器伤的发生率约在5％左右，随着近代武器的发展和改进，发生率已明显上升，现有资料显示其发生率已接近10％。
[诊断要点]
1．一般伤势严重，多为软组织开放性、软硬组织并发性、颌面结构多发性损伤。
2．创口较多，边缘不规则。常有组织缺损及坏死，创面大多污染。
3．创口内多有碎骨片、牙片、弹片等，并有粉碎性骨折或缺损发生。
4．损伤波及到功能器官和结构，伴发相应的功能障碍。 5．由于广泛性水肿、血肿、组织移位等，患者常常可能发生呼吸困难或窒息。
[治疗原则]
1．急救：保持呼吸道通畅，必要时可行预防性气管切开，同时要积极止血，抗休克。
2．X线定位异物并检查骨折，在伤势允许的情况下，摘除异物，治疗骨折。
3．严格清创。对深部损伤或盲管伤应放置引流条引流。
4．抗感染，使用大剂量有效抗生素，常规注射破伤风抗毒素。
5．全身支持疗法，补充营养，加强护理，同时应预防吸人性肺炎，继发性出血等。
二、烫灼伤
烫灼伤：指由各种火焰、过热物体，过热液体，或一些化学物质，直接接触颌面部皮肤及深层组织的损伤。烫灼伤发生率较高，临床根据烫灼伤程度分I、Ⅱ、Ⅲ度。
[诊断要点]
1．应先了解烫灼伤源的性质，确定烫灼伤部位，面积、深度。
2．临床烫灼伤分度
I度烫灼伤：皮肤充血，水肿、触摸疼痛。
Ⅱ度烫灼伤：皮肤水疱或皮色苍白与红斑相间或伴有局部组织坏死。伴剧烈疼痛。
Ⅲ度烫灼伤：皮肤全层坏死，呈现坏死性焦痂。
3．烫灼伤一般以面部突出部位较重，且伤后24小时出现高度水肿。
4．火焰烧伤时，应注意呼吸道及口咽深部是否合并烧伤。
5．化学灼伤时，可出现组织肿胀、破溃、糜烂等。
[治疗原则]
一、全身治疗
镇静、止痛、预防体克、抗感染，并及时处理创面是治疗总原则。遇有呼吸道灼伤并出现呼吸困难时，需作气管切开。
二、局部处理
1．口腔、呼吸道粘膜损伤：可用3％碳酸氢钠溶液、1：5000呋喃西林溶液冲洗。
2．皮肤损伤：I度用酒精湿敷；Ⅱ度用肥皂水冲洗局部。对小水疱无须做特殊处理，大水疱可用消毒针刺破，对化脓性水疱，可将剥脱上皮去除，用抗生素液冲洗伤口，创面上涂烫伤膏等。Ⅲ度者需待结痂后行切痂植皮。
3．化学灼伤处理：首先用大量清水冲洗，而后选用适当液体中和损伤表面残留化学物质。酸性用1％—2％碳酸氢钠冲洗，碱性用1％—2％醋酸中和，另外，根据情况用有机溶剂溶解糜烂性毒剂，用5％碳酸氢钠中和神经性毒剂。经处理后，创面皮肤用虎杖油涂布。
