| 疾病名称（英文) | Meniere’s disease |
| 拚音 | MEINIAIBING |
| 别名 | 美尼尔病,内耳眩晕病，中医：眩晕，耳眩晕 |
| 西医疾病分类代码 | 植物性神经疾病、血管舒缩营养神经系疾病，耳科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 以眩晕、耳鸣和耳聋为主要症状的膜迷路内淋巴积水扩张的耳病。主要表现为发作性眩晕，常伴有恶心、呕吐、耳鸣及听力逐渐减退。 |
| 中医释名 | 本病是以头晕目眩，恶心呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。 |
| 西医病因 | 迄今为止，本病确切的病因尚不甚明了。目前比较公认的病因是因为血管运动神经功能失调而致本病的，植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，造成局部缺氧，血管通透性增高，内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿、内淋巴腔积水膨胀、压力增高，引起内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等。精神紧张、过度疲劳及变态反应等因素均可诱发本病。此外，尚有人认为本病是由变态反应、代谢及内分泌功能失调、感染等原因引起的。 |
| 中医病因 | 中医认为本病的发生多由内伤所致。早在《黄帝内经素问》中就有“诸风掉眩皆属于肝”之说，在金元时期，朱丹溪则提出“无痰不作眩”之说。至明代，张景岳认为，“眩运一证，虚者居其八九，兼火兼痰，十中之一二耳”。故有“无虚不作眩”之论。因此，本病与肝、肾、脾的功能失调有关。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于青壮年，男性及脑力劳动者发病率略高，大多数患者初次发病均在50岁以前。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 本病的发病率较高，约占各类眩晕患者中的1／4。 |
| 发病机理 | 严重眩晕史病人的颞骨解剖中，发现半规管和椭圆囊的淋巴液染血，指出产生眩晕症状的病理位置在迷路，而在当时，急性眩晕多误诊为脑充血。本病病因至今不明。Hallpike和Cairns(1939)在两例梅尼埃病颞骨病理检查中发现内淋巴系积水。Cawthorne(1958)分析2000例眩晕患者，认为60％是本病。多为单耳，双耳患病仅10％-15％。Pulec(1973)随访120例梅尼埃病3-21年，追得可疑病因者占36％。包括食物过敏(14％)、先天或后天梅毒(7％)、肾上腺和脑垂体功能不足(6％)、甲状腺功能过低(3％)、内听道狭窄(3％)和声外伤(3％)。其余64％无病可联系，列为原发性。有关眩晕发作的解释有两个对立的理论：①内外淋巴系压力不等造成半规管和椭圆囊连接处的憩袋，引起半规管壶腹外壁的扭曲。压力差愈大，眩晕愈著。因此主张控制内外淋巴压力平衡是治疗关键(Lindsay1968，House l975)。②膜迷路破裂后，高钾内淋巴溢至高钠外淋巴,使浸沐在外淋巴的前庭神经纤维中毒(hwrence1961，Schuknechx1962，Silver-Stein1971)。 |
| 中医病机 | 肾为先天之本，主藏精生髓，或因先天不足，或因房劳过度，皆能耗精伤髓，致髓海空虚、耳窍失养，同时，由于肝肾同源，肾精亏虚，肾水不足，可致水不涵木，肝阳亢张，上扰清窍，而发为本病；先天不足，命门火衰，阳虚无以温化水饮，则致寒水内生、痰饮上犯清窍，亦可发为本病；或因思虑过度，劳伤心脾，气血生化不足，不能上养于脑，诸窍失养，则发为本病；或缘情志不舒，肝气郁结，肝气内蕴，化火生风，风阳亢张，上扰清窍，也能发为本病；脾胃虚弱，脾运不健，水湿内停，上犯清窃，亦能导致本病。 耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养，或痰浊水湿泛溢内耳所致。 |
| 病理 | 膜迷路积水膨大是本病的病理组织学特征。病理检查可见，膜迷路扩张，以下迷路为著，甚至发生破裂。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1、肾精不足：眩晕发作频繁，发作时伴有较严重的耳鸣、听力减退，平素尚有精神萎靡， 腰膝酸软，心烦失眠，五心烦热，舌色红，舌体瘦小，苔薄，脉弦细数。 2、肝阳上亢：眩晕反复发作，伴有耳鸣、听力减退，而且眩晕发作多与情绪激动有关。平素急躁易怒，头昏头胀，面红目赤，口苦咽干，胸胁苦满，舌红苔黄，脉弦数。 3、气血亏虚：眩晕时发，面色苍白，伴有耳鸣、听力减退，平素患者神疲思睡，表情淡漠，心悸气短，动则益甚，舌淡苔薄，脉细弱。 4、痰浊中阻：眩晕反复发作，伴有恶心，呕吐痰涎，耳鸣，听力减退，头重如裹，胸闷不舒，胃纳欠佳，舌淡，苔白腻，脉弦滑。 5．寒水上犯：眩晕时作，伴耳鸣，听力减退，心下悸动，恶心，呕吐痰涎，畏寒肢冷， 腰膝酸软，精神萎靡，舌淡，苔白而且水滑，脉沉细弱。 １．风痰上扰证：眩晕剧烈，头脑胀重，胸闷不舒，恶心，呕吐清水， 痰涎多。并见心悸，纳呆，腹胀，倦怠乏力等症。舌质淡胖，苔白腻， 脉濡或滑，２.痰蒙清窍证：眩晕，头胀，胸闷，恶心，呕吐剧，腹胀纳呆，倦 怠，舌质胖，苔腻，脉滑。３．阳虚水泛证：眩晕，恶心，呕吐清水，心下悸动，耳内胀满，面 色晄白，冷汗自出，或背冷如掌大，舌胖有齿痕，苔白润，脉沉迟缓。４，肝阳上亢证：眩晕多因恼怒而致，多有明显眼震，头痛，耳胀， 恶心，呕吐苦水，面红。目赤、口苦咽干，烦燥易怒，胸胁苦满，少 寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数，５．心脾两虚证：眩晕时作，耳鸣，听力下降，夜寐不宁，心悸，倦 怠、纳差，舌质淡，脉细缓。６．肝脾两虚证：眩晕时作，头昏眼花，耳鸣，听力下降，倦怠，食 少腹胀，舌质淡红，脉弦细缓。７．肝肾亏虚证：眩晕屡发，耳鸣，鸣声尖细，入夜为甚，耳聋重。 精神萎靡，记忆力差，腰膝酸软无力，舌质红，苔少，脉细数。８．肾阳虚证:眩晕屡发，耳鸣耳聋，腰膝酸软无力，面色淡，四肢 不温，小便清长，夜尿多。 |
| 西医诊断标准 | 1．反复发作的发作性眩晕； 2．眩晕发作时伴有耳鸣、听力减退，眩晕严重时可伴有恶心、呕吐等植物神经症状； 3．耳聋属感音性耳聋； 4．眩晕发作时，眼震为水平旋转型，眼震持续时间一般不超过24小时； 5．可以除外其他与眩晕有关的器质性病变； 6．没有听神经以外的神经系统症状，或没有其他与眩晕有关的中枢神经系统障碍。 |
| 西医诊断依据 | １．突发性眩晕，伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆，随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性，动则更甚，伴恶心呕吐，面色苍白，出冷汗或血压下降，但神志清楚。 ２．上述症状呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时，突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍，多次发作后，间歇期耳聋逐次加重。 ３．鼓膜正常。 ４．有时可查见自发性眼震，呈水平型，方向不定。 ５．听力检查呈感音神经性聋或混合性聋，典型者为上升型曲线，多为一侧性。重振试验阳性，声反射有重振现象。 ６．前庭功能检查，早期反应正常或敏感，反复发作后则反应降低，可出现向对侧的优势偏向。 ７．发作时甘油试验阳性。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状： 突然发作眩晕，感觉自身或周围物体正在旋转或摇晃，时常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白，或伴有腹泻、头痛；此时，患者多闭目卧床，不敢睁眼、翻身、转动头部，惟恐因而加重眩晕，发作时间可持续数分钟、数小时，甚至数天不等，多数病人可于1～2天内逐渐减轻而自行缓解。眩晕发作时，病人神志清楚，间歇期内一般没有症状。但是，在发作后的短时间内，部分患者仍有轻微的眩晕，转头仍易诱发出眩晕。发作间歇期长短不一，有一周发作数次的，亦有数月或数年发作一次的。发作频率往往随耳聋的进展而减少，至完全耳聋，眩晕发作亦常终止；也有听力障碍不甚严重，而眩晕发作几年后自行缓解的。听力障碍好发于一侧。约有半数病人听力障碍的发生先于眩晕。每次眩晕发作常使听力进一步减退，发作后可部分恢复，但难以恢复到原来的水平。本病的耳鸣多为高音调性，若发生于患侧，常与耳聋同时发生，多为持续性的，亦可呈间歇性，每次眩晕发作前耳鸣常加重。 （二)体征： 可见自发性眼震，眼震多为水平而略带旋转，有快慢相，方向一般不变，眼震的轻重程度、持续时间等多与眩晕的程度成正比，强度多为Ⅰ°～Ⅱ° ，Ⅲ°者较少，振幅小或中等，幅度及强度比较恒定。患者平衡功能较差，闭目难立试验阳性，倾倒方向与眼震的慢相一致，步行试验、原地踏步试验也向眼震的慢相方向倾斜。在部分一侧有严重耳聋患者中，任内（Rinne)试验可呈假阳性。间歇期则无眼震，闭目难立试验阴性，多数病人有感音性听力障碍，部分病人显示前庭功能减退。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1、纯听力计测验：耳聋多为感音性耳聋。早期主要影响低频率音，呈上升曲线，随着表情的发展，听力曲线变为平坦，最后呈下降型曲线。 2、前庭功能检查：发作期检查患者的前庭功能容易发现异常，部分病人可表现为减退，部分病人可表现为亢进，但是，在缓解期时部分病人可见前庭功能减退，部分病人可以正常。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1、前庭神经炎 常发生于上呼吸道、胃肠道或其他部位感染后。急性发病，有剧烈的眩晕、恶心、呕吐，不伴有耳聋、耳鸣，前庭功能冷热水试验常显示迷路功能明显减退，症状可持续数周至数月，可以自行缓解而不再发。 2、良注发作性位置性眩晕 本病多见于成年人。病人常于某种头位出现短暂的眩晕，持续数秒至数分钟，重复该头位时眩晕可再次出现，在作头位位置试验时。引起眩晕的同时可有短暂的水平性兼旋转性眼震，若短期内连续多次重复检查，病人可因暂时适应，而不出现症状，不伴听力障碍，无变温试验异常。 3、听神经瘤 本病起病缓慢，听力障碍逐渐加重，呈感音性耳聋，无复聪现象，病变早期前庭功能试验即出现明显减退或消失。病变一侧有其他神经受损的表现，同时，病侧内听道扩大，脑脊液中蛋白质含量也有所增加。 4、急性化脓性迷路炎 本病多中耳炎的并发症，可见鼓膜穿孔、中耳病变，伴有明显的听力障碍，眩晕症状严重者可以出现较明显的眼震。 5、脑干病变：脑干的病变亦可出现眩晕及轻度听力减退。一般来讲，因脑干病变引起的眩晕持续时间较长，除眼震和听力减退外，还有其他神经系统功能缺失的体征。 6、全身性疾病 如高血压病、低血压病、各种心脏病、贫血、低血糖、神经症、中暑等均可以引起头晕、头昏，而且症状持续时间较长，但是大多数头晕并非为真正的运动幻觉，不伴有眼震和听力减退。 |
| 中医类证鉴别 | １．脓耳眩晕症（迷路炎)：有急性脓耳或慢性脓耳急性发作病史，伴头痛，耳内溢脓等症，眩晕开始较轻，可随病情变化而迅速加剧。 ２．药聋（药物中毒性聋)：多在使用耳毒性药物后出现眩晕，常伴有口唇发麻等症，眩晕为不稳感，耳聋为双侧性，早期即有一侧或双侧前庭功能减退，无反复发作。 ３．风眩：眩晕持续时间长，非发作性，血压增高，无耳聋。 ４．血(脉)厥：眩晕的发作常与特定的体位有关，甚者出现昏倒，无耳鸣耳聋。 ５．听神经瘤：眩晕渐起，较轻，伴耳鸣及进行性或突发性听力下降，病侧前庭功能减退或消失，后期可出现面瘫或三叉神经痛，Ｘ线照片示内听道扩张。 |
| 疗效评定标准 | 1．治愈眩晕及其他症状消失，停药后无复发者。 2．好转眩晕及其伴随症状明显减轻，或主要症状消失，但停药后偶有发作，其发作频率、程度均较前改善。 |
| 预后 | 本病预后尚可。部分病人经药物治疗后，可以不再发病；部分病人虽经治疗，仍发作眩晕，而且，发作频率随耳聋的进展而逐渐减少，直至完全耳聋，迷路功能消失；亦有少数病人虽经药物治疗，仍不能控制病情发展，眩晕程度严重，影响工作、生活，以致于需要手术治疗。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)一般治疗：急性期要求病人卧床休息，饮食以清淡的半流饮食为宜，减少液体和盐分的摄入。对于不能进食的病人，必要时可以静脉输液维持营养。尽量避免各种刺激。 （二)西药治疗：西药治疗包括急性发作期的处理和发作间歇期的治疗两个方面。发作期的治疗以减轻和缓解眩晕及其伴随症状为主要目的；间歇期的治疗则以预防再发为主。 1、发作期的治疗 （1)镇静剂：安定2．5mg，每日3次；或巴比妥0．03g，每日3次；或异丙嗪25mg，每日2～3次；或氯丙嗪12．5～25mg，或奋乃静2mg，每日2～3次。 （2)抗胆碱能药物：东莨菪碱0．3mg，或阿托品0．5mg，或654－2注射液10mg，肌肉注射，可以每隔4～6小时重复给药，共2～3次。或选取上述药物的一种口服，每日3次。其中，以东莨菪碱抗眩晕效果最佳，副作用最小，可以列为首选药物。 （3)抗组胺药物：苯海拉明25～50mg，或异丙嗪12．5mg，每日3次。 （4)血管扩张剂：盐酸罂粟碱30～90mg，肌肉注射，每日1次，或30～60mg，口服，每日3次；或地巴唑30mg，口服，每日3次。 （5)利尿剂：氯噻酮100mg，每日1次，症状缓解后应减量至50mg，每日1次。有人认为不宜运用具有耳毒性的利尿药，如速尿、利尿酸等。 （6)利多卡因：利多卡因对于控制植物神经症状、眩晕、耳鸣效果明显，急性期运用本药可以缓解症状。可以该品40～80mg溶于5％葡萄糖500ml中静脉滴注。 2、间歇期的治疗 若无症状可以不用任何治疗。但是，对于发作频繁者可以继续眼用上述药物治疗，以巩固疗效，减少发作次数。同时，也可以用下列药物。 （1)盐酸氟桂嗪：5～10mg，口服，每晚1次。 （2)烟酸：100mg，口服，每日3次。 （3)培他啶：4mg，口服，每日3次。 （三)外科治疗 对于少数发作频繁或已无间歇期、眩晕程度严重影响工作和生活、药物保守治疗半年以上无效者，应采取手术治疗，破坏前庭神经，手术方法较多，目前以内淋巴囊手术、球囊手术、迷路切除术、前庭神经切断术应用较多。 |
| 中医治疗 | 1．辨证治疗 （1)肾精不足：治宜滋阴补肾，益精填髓。方用杞菊地黄丸加减。药用熟地12g、枸杞子12g、白菊花15g、山萸肉12g、泽泻15～30g、茯苓15g、鹿角胶10g、川芎6～10g。精亏甚者加龟板、鳖甲；虚热明显者加地骨皮、生地；阴虚明显者加女贞子、旱莲草。 （2)肝阳上亢：治宜滋阴潜阳，平肝熄风。方用天麻钩藤饮加减。药用夭麻12g、钩藤15g、茯苓10～20g、白菊花15g、生地12g、熟地12g、白芍15g、夏枯草12g、生龙骨309（先煎)、生牡蛎309（先煎)。肝热明显者可以加栀子、黄芩。 （3)气血亏虚：治宜气血双补，益气养血。方用八珍汤加减。药用人参10g、茯苓15g、白术12g、当归15g、熟地12g、川芎10g、白芍12g、黄芪15g、炙甘草6g。 （4)痰浊中阻：治宜燥湿化痰，健脾和中。方用半夏天麻白术汤加减。药用半夏12g、茯苓12～30g、天麻15g、白术12g、陈皮10g、泽泻12～60g、远志12g。 （5)寒水上犯：治宜温阳化水，散寒利湿。方用真武汤加减。药用制附子6～12g、茯苓10～30g、白术12g、白芍12g、怀牛膝15g、生姜10g、泽泻10～30g、桂枝6～10g。炙甘草6g。寒甚者加细辛、川椒。 2、单验方： （1)生明矾、绿豆粉各等分，研未，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各眼5丸。常服，用于痰浊中阻型较佳。 （2)党参20g，大枣10枚，煎汤内服，每日2次，连续服用10天，适用于气血亏虚者。 （3)泽泻30～60g，煎汤内服，每日2次。适用于水湿内盛者。本品不宜久眼，中病即止。 （4)每日取新鲜柳树叶250g，煎汤至100m1，分两次服下，6日为一疗程。适用于肝阳上亢型。 （5)黄瓜藤100～150g（鲜品200～300g)，大枣7枚，白糖1匙。将黄瓜藤去叶洗净，剪成寸段，与大枣同置罐内，加水800ml浸泡1小时（鲜品加水量少，不需浸泡)，文火煎沸20分钟，取药液150ml，第二煎加水500ml，煎取150ml，两煎混合，加白糖，早晚分服。取微汗，连服7日为1疗程。 辨证论治:１．风痰上扰证：豁痰熄风。半夏白术天麻汤加泽泻、桂枝、藿香。２.痰蒙清窍证：祛痰化浊、降逆止呕。温胆汤合旋覆代赭 石汤加白术、泽泻、钩藤。３．阳虚水泛证：温阳利水。真武汤加泽泻、桂枝、巴戟天、代赭石。４，肝阳上亢证：平肝潜阳，天麻钩藤饮加玄参、生 地、槐花、珍珠母。５．心脾两虚证：补益心脾。归脾汤加天麻。６．肝脾两虚证：补益肝脾。八珍汤加沙参、枸杞、柴 胡、郁金、天麻。７．肝肾亏虚证：滋补肝肾。杞菊地黄丸加何首乌、白芍。牡蛎、磁石、五味子。８．肾阳虚证:温补肾阳。金匮肾气丸加减。 单方：仙鹤草１００９，水煎，分两次服，ｌ剂／日。 |
| 中药 | （1)杞菊地黄九：1丸，每日2次。 （2)金匮肾气丸：1丸，每日2次。 （3)葛根片：4～6片，每日2次。 （4)当归龙苔丸：6g，每日2次。 （5)半夏天麻丸：6～9g，每日2～3次。 （6)人参归脾丸：1丸，每日2次。 （7)二陈丸：6～9g，每日2～3次。 （8)耳聋左慈丸：6g，每日2～3次。 |
| 针灸 | （1)体针：常用穴位有风池、合谷、内关、翳风、听宫、百会、申脉、足三里、丰隆、脾俞、肾俞、中脘、太冲、三阴交等。根据辨证，每次可以选用4～5穴，同时，根据病症的虚实选用补泻手法。 （2)耳针：可以选取神门、交感、肾上腺、额、心、肾、胃、肝、枕、内耳等穴，每次2～3穴。 （3)穴位注射：每次可选上述耳穴1～2穴，以维生素B1 0．2ml，穴位注射；或选取合谷、内关、风池、翳风、太冲等穴，每穴注射5％葡萄糖3～5ml，每日1次。 ２．艾条灸疗法：眩晕发作时，以艾条悬灸百会穴至局部灼热痛感，或直接灸３０～５０壮。 ３；体针疗法：取百会、神庭、神门、听宫、耳门、风池、内关、申脉、合谷、脾俞、肾俞、关元、中脘、足三里、三阴交、侠溪、行间等穴，３～４穴／次，实证用泻法，虚证用补法，或加温针，１次／日。 ４．耳针疗法：取额、交感、神门、肾、心、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴，３～４穴／次，强刺激，留针２０～３０分钟，１次／日，或埋针。 ５．头针疗法：取晕听区、平衡区，针刺，ｌ次／日。 |
| 推拿按摩 | 眩晕发作时，如果不具备上述治疗条件，可以适当选取上述针灸穴位，以手指点按，也能起到一定的治疗作用。 |
| 中西医结合治疗 | 本病在发作时，宜以西药治疗为主，必要可以辅以针灸、按摩治疗。间歇期的治疗以中药治疗为主，辅以钙拮抗剂等扩血管药物治疗。对于少数药物保守治疗效果欠佳的病人可考虑选用手术治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 注意休息及精神调理，保持心情愉快。宜进食清淡饮食，忌食刺激性饮食，戒除烟、酒，平时避免摄入过多的盐分。 |
| 历史考证 | 耳眩晕之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。 |
