| 疾病名称（英文) | child acute hemiplegia |
| 拚音 | XIAOERJIXINGPIANTAN |
| 别名 | 中医：中风，偏枯, |
| 西医疾病分类代码 | 神经精神系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 小儿急性偏瘫是由多种病因引起的一种综合征，是后天获得的急性偏瘫，临床主要表现为急性偏瘫，常伴有惊厥、失语、智力障碍或行为异常。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病多因闭塞性脑血管病变造成局部脑组织缺血或坏死所致，以大脑中动脉病变最为常见。病因以感染引起的脑血管炎最多，由致病微生物直接侵犯或感染后的变态反应所致。结核杆菌、化脓菌、病毒、钩端螺旋体感染均可引起偏瘫，其中以结核杆菌所致者更常见。感染后或预防接种后可因变态反应引起血管周围炎而致偏瘫。惊厥后脑损伤是小儿急性偏瘫另一常见原因，其中以惊厥持续状态所引起者最多见。脑血管畸形、颅脑外伤、神经皮肤综合征、同型胱氨酸尿症、脑肿瘤等也可出现偏瘫，或以偏瘫为主要表现。 |
| 中医病因 | 本病的外因主要是外感时邪，阻滞经络，内因则为先天禀赋不足，后天失于调养。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄多在6个月～8岁之间，大多数在3岁以前。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 病机要点为湿热、风火阻窜经络。病位涉及脑、肝、脾、肾等。起病早期以标实突出，后期则渐显本虚之象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病临证重在辨清虚实。一般新病多实，常见发热门渴，烦躁不安，尿赤便秘等症。久病伤正，则伴乏力自汗，面色不华，肢体痿弱不用等症。临床常见证候分型如下。 1.湿热阻络 主证：一侧肢体活动不利，多见硬瘫，身热不扬，烦躁不安，大便粘滞不爽，尿赤而少，舌质红，苔厚腻，脉滑数。 分析：本证由素蕴内湿，复感外邪，湿热蕴里所致。湿热内盛，流注经络，血脉不畅，故见肢体活动不利。湿热熏蒸，故见身热不扬，尿赤而少，大便粘滞不爽诸症。 2.肝阳偏亢 主证：半身不遂，面赤口渴，头晕目眩，或见惊厥抽搐，甚则神昏谵妄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。 分析：本证由素体阴虚，水不涵木，肝阳偏亢所致。风阳内扰，气逆血瘀，络脉瘀阻，故见半身不遂。阳亢于上，故见头晕目眩。肝风内动，故见惊厥抽搐。心神被扰，故见神昏谵妄。 3.气虚血瘀 主证：一侧肢体偏枯不用，软弱无力，或僵硬拘挛，面色萎黄，倦怠懒言，纳呆便溏，舌质谈，苔白，脉细弱。 分析：本证由久病气虚，血脉不畅，经络不通所致。气虚血滞，经络瘀阻，筋脉失养，故见肢体偏枯不用，或僵硬拘挛。气血不足，故见倦怠懒言，面色萎黄等症。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 本病起病急缓视不同原发病而异。偏瘫发生前常有发热、上呼吸道炎症等前驱感染症状。大部分病例起病较急，个别起病呈亚急性，或可呈短暂发作或反复。主要症状及体征有： 1.偏瘫：右侧较多见，病初为弛缓性麻痹，腱反射消失或降低，肌张力低下。1～2周后肌张力增高。腱反射亢进，伴病理反射。1～3个月后出现肢体挛缩，甚至半侧萎缩。1/2病例遗留有运动障碍。 2.感觉障碍：痛温觉受损不明显，或仅轻度受损。较大儿童可有偏侧复合感觉异常，如位置觉、实体觉及两点辨认觉受损。 3.颅神经异常：常见同侧舌肌和下部面肌瘫痪或同向性偏盲。急性期可因广泛脑水肿而出现假性球麻痹。 4.失语：2岁以前一般无失语，较大儿童优势半球病变易有失语。随病情好转多能恢复。 5.惊厥：是本病最常见的症状之一。半数以上的患儿反复惊厥发作。常表现为偏瘫同侧肢体的限局性发作，也可表现为全身性发作，起病时就有半侧惊厥，随后发生偏瘫者称为半侧惊厥--半侧瘫痪综合征(HH综合征)，若以后发生继发性癫痫则称为半侧惊厥——半侧瘫痪——癫痫综合征 (HHE综合征)。 6.其他：急性期常合并血管运动障碍，患侧肢体皮肤发红或略发热，数天后肢体变凉；偏瘫发生后数月可出现同侧手足徐动、舞蹈、肌张力低下等不自主运动；本病患儿常有轻度智力受损，约1/3病儿智力明显受累，严重的智力低下多见于HHE综合征且癫痫控制不满意者。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 脑电图：90%以上有异常，表现为受累半球波幅下降，慢波增多或局灶性异常电活动等。 |
| 影像诊断 | 1.脑CT.可见脑组织水肿、脑梗塞等改变。可根据改变的部位及性质而有助于病变的定位与定性诊断。 2.MRI：敏感度比CT更高，可早期发现异常信号，对脑血管畸形、脑干病变等的诊断价值更大。 3 脑血管造影：对病因诊断及预后判断有较大意义，可直接观察病变部位的血管异常。近年发展起来的数字减影脑血管造影技术，能排除其他组织的影像干扰，清晰度进一步提高，且造影剂量减少，更为安全。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血常规：无特异性，视不同病因而异，急性期或为细菌感染所致者白细胞计数常升高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 多数病例正常。血性或黄色脑脊液多见于蛛网膜出血、静脉窦血栓形成或镰状细胞贫血。颅内感染所致者细胞数和蛋白增加。细菌性脑膜炎时糖降低。颅内占位性病变时颅压多有升高。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.先天性或围产期疾病所致偏瘫：脑发育畸形或围产期窒息等疾病可引起偏瘫，早期常未引起注意，发现偏瘫时应与小儿急性偏瘫鉴别。本组疾病无明确的起病时间，脑部病变为陈旧性，脑CT发现脑萎缩、脑发育畸形或陈旧性软化灶等可明确诊断。 2．偏头痛：小儿偏头痛可表现为发作性偏瘫，或可交替发作。但发作时常伴搏动性头痛，伴腹痛、恶心、呕吐。短暂睡眠后可缓解，发作持续时间一般仅数十分钟至数小时，发作间歇期无异常体征。脑CT、脑血管造影等均无异常发现。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、病因治疗 对于有明确病因者应及时进行针对性处理。例如，对惊厥持续状态所致者应积极控制惊厥；颅内血肿、血管畸形或其他占位性病变要尽可能手术治疗；对颅内感染要积极根治；对各种变态反应性脑血管病，可用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 二、脑水肿治疗 缺血性脑血管病所致脑水肿多为细胞毒性、血管源性的混合型。如脑水肿明显应予以有效处理。可用甘露醇脱水，或酌情使用肾上腺皮质激素。 三、扩血管药物 适用于脑动脉炎伴管腔狭窄或血栓形成的早期和恢复期，已出现脑水肿者不宜应用。常选用以下药物： 1.罂粟碱：对脑血管有直接扩张作用，降低血管阻力，增加脑血流量。一般剂量为每日30～6Omg，加入5～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，连用5～7天。 2.川芎嗪与丹参注射液：作用温和，有扩血管、改善微循环、提高组织携氧能力等作用，临床应用较多。常用剂量与方法是：川芎嗪每日40～80mg加入5～10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；丹参注射液每日4～8ml，加入5～10%葡萄糖液250～500ml中静脉滴注。 四、钙通道阻滞利 系一组能阻止钙离子内流的药物，可选择性扩张血管。增加缺血脑区血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。目前应用较广，常用的有以下几种。 1.尼莫地平：应用较早，目前使用也较多。常用剂量每次10～30mg，每日2～3次口服。 2.氟桂嗪：为哌嗪的双氟化衍生物，是细胞钙通道的选择性阻滞剂，仅阻断病理状态下的钙超载，不影响正常细胞钙平衡。常用剂量为每日5～10mg，顿服。 3.地尔硫卓：系一选择性钙通道阻滞剂，尤其对脑血管有很强的扩张作用，并能防止血管痉挛。剂量为每次15～30mg，每日3次口服。 五、血液稀释疗法 血液稀释疗法是在不减少有效循环血量的情况下，通过降低红细胞压积和血液粘稠度，改善血液循环。常用低分子右旋糖酐每日10ml/kg，静脉滴入，连用5～7天。如红细胞压积较高可辅以少量静脉放血。 六、恢复期治疗 急性期过后应尽早开始肢体功能锻炼及智力、语言训练，辅以理疗、针灸等方法，促进神经功能恢复。 |
| 中医治疗 | 中医治疗本病，早期以祛邪通络为基本大法，久病正虚者，则以扶正补虚为主。 一、辨证选方 1.湿热阻络 治法：清热利湿，疏通经络。 方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、薏苡仁各12g，防风、蔻仁、菖蒲各10g，苍术、黄柏、丝瓜络各6g。身热重加生石膏、连翘；胸闷痰多加胆星、川贝、半夏。 2.肝阳偏亢 治法：育阴潜阳，平肝熄风。 方药：镇肝熄风汤加减。代赭石、生龙骨、生牡蛎各15g，龟板、茵陈、白芍各12g，玄参、牛膝各10g。惊厥抽搐加钩藤、羚羊角、僵蚕；嗜睡神昏加菖蒲、胆星。 3.气虚血瘀 治法：补气和血，祛瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。黄芪30g，桃仁、当归、赤芍、黄精各10g，川芎、牛膝、红花、地龙各6g。肢体拘挛加生地、白芍、僵蚕；纳呆便溏加茯苓、薏苡仁、白术。 二、专方验方 1.清热活络汤：双花藤30g，六路通10g，连翘10g，板蓝根15g，丝瓜络6g，当归12g，生地15g，赤芍10g，秦艽10g，地龙6g。水煎服，每日1剂，适于本病属邪热阻络者。 2.通腑理气汤：大黄2g，芒硝10g(冲)，枳实或厚朴9g，甘草6g。煎汁200ml，分两次服，间隔2小时1次，小儿酌减。适于本病属邪热燥结，便秘尿赤者。 3.五虫四藤汤：蜈蚣3g，地龙15g，乌梢蛇9g，土鳖虫9g，全虫6g，鸡血藤25g，忍冬藤15g，络石藤20g，钩藤15g，黄芪90g，丹参30g。水煎服，每日1剂，小儿酌减。用于脑血管病所致偏瘫。 4.活血通络汤：丹参10g，当归10g，赤芍12g，穿山甲6g，红花3g，桑寄生6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。适用于本病属血瘀者。 |
| 中药 | 1.消栓再造丸：功能化瘀消栓，活血通络。适周于本病属气虚血瘀者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2次。 2.大活络丹：功能舒筋活络，除湿豁痰，祛风止痛。适用于本病属肝肾不足，气血双亏者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9～12岁每服2/3丸，12岁以上每服1丸，每日2次。 3.脑塞通：具有活血通络，益气养阴的功效。适用于本病属气阴不足，血脉瘀阻者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2次。 4.十全大补丸：功能健脾胃，补气血，温命门。适用于正气不足，血脉瘀滞所致偏瘫。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，每日2～3次。 |
| 针灸 | 1.体针：上肢瘫取大椎、肩YU、外关、曲池、合谷；下肢瘫取环跳、殷门、足三里、阳陵泉、太溪。重刺激，留针20分钟，每日1剂，10次为1疗程。恢复期可加灸法。 2.耳针：选脑干、皮质下、心、肝、肾、神门等穴。毫针浅刺，隔日1次，10次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | 上肢瘫补脾经，补肾经，揉大椎，按揉曲池、阳池、合谷；下肢瘫补脾经，补肾经，运八卦，按揉肝俞、肾俞，拿委中、承山，摇解溪。伴惊厥者揉百会、神门，捣小天心，揉太阳。每日1次。10次为1疗程。 |
| 中西医结合治疗 | 1、由于本病致病原因很多，致残率较高，故临床应积极抢救治疗，及时控制病情。一般在急性期，西药以控制惊厥，治疗颅内感染，治疗脑水肿，改善脑血液循环为主。中药此期应配合活血通络，平肝熄风之品，如丝瓜络、秦艽、桃仁、赤芍、川芎、钩藤、生石明、僵蚕、地龙等。同时可选用川芎嗪、复方丹参注射液静脉滴注，以辅西药扩张血管，改善循环，提高疗效。 2、恢复期治疗应发挥中医优势，运用针灸，推拿等方法，防止肌肉挛缩，恢复肢体运动功能，同时可配合理疗及语言训练等康复治疗。此期中药以扶正补虚，疏通经络为主要治则，常用药有黄芪、黄精、枸杞子、牛膝、川断、丝瓜络、桑白皮等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医典籍虽无本病系统论述，但对“中风”等证论述颇丰。如《金匮要略》言：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”。其中对其病因、症状之描述，言简意赅，十分精确。 |
