微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文
小儿急性偏瘫
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) child acute hemiplegia
拚音 XIAOERJIXINGPIANTAN
别名 中医:中风,偏枯,
西医疾病分类代码 神经精神系统疾病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 小儿急性偏瘫是由多种病因引起的一种综合征,是后天获得的急性偏瘫,临床主要表现为急性偏瘫,常伴有惊厥、失语、智力障碍或行为异常。
中医释名
西医病因 本病多因闭塞性脑血管病变造成局部脑组织缺血或坏死所致,以大脑中动脉病变最为常见。病因以感染引起的脑血管炎最多,由致病微生物直接侵犯或感染后的变态反应所致。结核杆菌、化脓菌、病毒、钩端螺旋体感染均可引起偏瘫,其中以结核杆菌所致者更常见。感染后或预防接种后可因变态反应引起血管周围炎而致偏瘫。惊厥后脑损伤是小儿急性偏瘫另一常见原因,其中以惊厥持续状态所引起者最多见。脑血管畸形、颅脑外伤、神经皮肤综合征、同型胱氨酸尿症、脑肿瘤等也可出现偏瘫,或以偏瘫为主要表现。
中医病因 本病的外因主要是外感时邪,阻滞经络,内因则为先天禀赋不足,后天失于调养。
季节
地区
人群 发病年龄多在6个月~8岁之间,大多数在3岁以前。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 病机要点为湿热、风火阻窜经络。病位涉及脑、肝、脾、肾等。起病早期以标实突出,后期则渐显本虚之象。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病临证重在辨清虚实。一般新病多实,常见发热门渴,烦躁不安,尿赤便秘等症。久病伤正,则伴乏力自汗,面色不华,肢体痿弱不用等症。临床常见证候分型如下。
1.湿热阻络
主证:一侧肢体活动不利,多见硬瘫,身热不扬,烦躁不安,大便粘滞不爽,尿赤而少,舌质红,苔厚腻,脉滑数。
分析:本证由素蕴内湿,复感外邪,湿热蕴里所致。湿热内盛,流注经络,血脉不畅,故见肢体活动不利。湿热熏蒸,故见身热不扬,尿赤而少,大便粘滞不爽诸症。
2.肝阳偏亢
主证:半身不遂,面赤口渴,头晕目眩,或见惊厥抽搐,甚则神昏谵妄,舌质红,舌苔黄,脉弦数。
分析:本证由素体阴虚,水不涵木,肝阳偏亢所致。风阳内扰,气逆血瘀,络脉瘀阻,故见半身不遂。阳亢于上,故见头晕目眩。肝风内动,故见惊厥抽搐。心神被扰,故见神昏谵妄。
3.气虚血瘀
主证:一侧肢体偏枯不用,软弱无力,或僵硬拘挛,面色萎黄,倦怠懒言,纳呆便溏,舌质谈,苔白,脉细弱。
分析:本证由久病气虚,血脉不畅,经络不通所致。气虚血滞,经络瘀阻,筋脉失养,故见肢体偏枯不用,或僵硬拘挛。气血不足,故见倦怠懒言,面色萎黄等症。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 本病起病急缓视不同原发病而异。偏瘫发生前常有发热、上呼吸道炎症等前驱感染症状。大部分病例起病较急,个别起病呈亚急性,或可呈短暂发作或反复。主要症状及体征有:
1.偏瘫:右侧较多见,病初为弛缓性麻痹,腱反射消失或降低,肌张力低下。1~2周后肌张力增高。腱反射亢进,伴病理反射。1~3个月后出现肢体挛缩,甚至半侧萎缩。1/2病例遗留有运动障碍。
2.感觉障碍:痛温觉受损不明显,或仅轻度受损。较大儿童可有偏侧复合感觉异常,如位置觉、实体觉及两点辨认觉受损。
3.颅神经异常:常见同侧舌肌和下部面肌瘫痪或同向性偏。急性期可因广泛脑水肿而出现假性球麻痹。
4.失语:2岁以前一般无失语,较大儿童优势半球病变易有失语。随病情好转多能恢复。
5.惊厥:是本病最常见的症状之一。半数以上的患儿反复惊厥发作。常表现为偏瘫同侧肢体的限局性发作,也可表现为全身性发作,起病时就有半侧惊厥,随后发生偏瘫者称为半侧惊厥--半侧瘫痪综合征(HH综合征),若以后发生继发性癫痫则称为半侧惊厥——半侧瘫痪——癫痫综合征 (HHE综合征)。
6.其他:急性期常合并血管运动障碍,患侧肢体皮肤发红或略发热,数天后肢体变凉;偏瘫发生后数月可出现同侧手足徐动、舞蹈、肌张力低下等不自主运动;本病患儿常有轻度智力受损,约1/3病儿智力明显受累,严重的智力低下多见于HHE综合征且癫痫控制不满意者。
体检
电诊断 脑电图:90%以上有异常,表现为受累半球波幅下降,慢波增多或局灶性异常电活动等。
影像诊断 1.脑CT.可见脑组织水肿、脑梗塞等改变。可根据改变的部位及性质而有助于病变的定位与定性诊断。 2.MRI:敏感度比CT更高,可早期发现异常信号,对脑血管畸形、脑干病变等的诊断价值更大。 3 脑血管造影:对病因诊断及预后判断有较大意义,可直接观察病变部位的血管异常。近年发展起来的数字减影脑血管造影技术,能排除其他组织的影像干扰,清晰度进一步提高,且造影剂量减少,更为安全。
实验室诊断
血液 血常规:无特异性,视不同病因而异,急性期或为细菌感染所致者白细胞计数常升高。
尿
粪便
脑脊液 多数病例正常。血性或黄色脑脊液多见于蛛网膜出血、静脉窦血栓形成或镰状细胞贫血。颅内感染所致者细胞数和蛋白增加。细菌性脑膜炎时糖降低。颅内占位性病变时颅压多有升高。
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.先天性或围产期疾病所致偏瘫:脑发育畸形或围产期窒息等疾病可引起偏瘫,早期常未引起注意,发现偏瘫时应与小儿急性偏瘫鉴别。本组疾病无明确的起病时间,脑部病变为陈旧性,脑CT发现脑萎缩、脑发育畸形或陈旧性软化灶等可明确诊断。
2.偏头痛:小儿偏头痛可表现为发作性偏瘫,或可交替发作。但发作时常伴搏动性头痛,伴腹痛、恶心、呕吐。短暂睡眠后可缓解,发作持续时间一般仅数十分钟至数小时,发作间歇期无异常体征。脑CT、脑血管造影等均无异常发现。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、病因治疗
对于有明确病因者应及时进行针对性处理。例如,对惊厥持续状态所致者应积极控制惊厥;颅内血肿、血管畸形或其他占位性病变要尽可能手术治疗;对颅内感染要积极根治;对各种变态反应性脑血管病,可用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
二、脑水肿治疗
缺血性脑血管病所致脑水肿多为细胞毒性、血管源性的混合型。如脑水肿明显应予以有效处理。可用甘露醇脱水,或酌情使用肾上腺皮质激素。
三、扩血管药物
适用于脑动脉炎伴管腔狭窄或血栓形成的早期和恢复期,已出现脑水肿者不宜应用。常选用以下药物:
1.罂粟碱:对脑血管有直接扩张作用,降低血管阻力,增加脑血流量。一般剂量为每日30~6Omg,加入5~10%葡萄糖250~500ml中静脉滴注,连用5~7天。
2.川芎嗪与丹参注射液:作用温和,有扩血管、改善微循环、提高组织携氧能力等作用,临床应用较多。常用剂量与方法是:川芎嗪每日40~80mg加入5~10%葡萄糖液500ml中静脉滴注;丹参注射液每日4~8ml,加入5~10%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注。
四、钙通道阻滞利
系一组能阻止钙离子内流的药物,可选择性扩张血管。增加缺血脑区血流量,对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。目前应用较广,常用的有以下几种。
1.尼莫地平:应用较早,目前使用也较多。常用剂量每次10~30mg,每日2~3次口服。
2.氟桂嗪:为哌嗪的双氟化衍生物,是细胞钙通道的选择性阻滞剂,仅阻断病理状态下的钙超载,不影响正常细胞钙平衡。常用剂量为每日5~10mg,顿服。
3.地尔硫卓:系一选择性钙通道阻滞剂,尤其对脑血管有很强的扩张作用,并能防止血管痉挛。剂量为每次15~30mg,每日3次口服。
五、血液稀释疗法
血液稀释疗法是在不减少有效循环血量的情况下,通过降低红细胞压积和血液粘稠度,改善血液循环。常用低分子右旋糖酐每日10ml/kg,静脉滴入,连用5~7天。如红细胞压积较高可辅以少量静脉放血。
六、恢复期治疗
急性期过后应尽早开始肢体功能锻炼及智力、语言训练,辅以理疗、针灸等方法,促进神经功能恢复。
中医治疗 中医治疗本病,早期以祛邪通络为基本大法,久病正虚者,则以扶正补虚为主。
一、辨证选方
1.湿热阻络
治法:清热利湿,疏通经络。
方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活薏苡仁各12g,防风、蔻仁、菖蒲各10g,苍术黄柏丝瓜络各6g。身热重加生石膏连翘;胸闷痰多加胆星、川贝、半夏
2.肝阳偏亢
治法:育阴潜阳,平肝熄风。
方药:镇肝熄风汤加减。代赭石、生龙骨、生牡蛎各15g,板、茵陈白芍各12g,玄参牛膝各10g。惊厥抽搐加钩藤羊角僵蚕嗜睡神昏加菖蒲、胆星。
3.气虚血瘀
治法:补气和血,祛瘀通络。
方药:补阳还五汤加减。黄芪30g,仁、当归赤芍黄精各10g,川芎、牛膝、红花地龙各6g。肢体拘挛加生地、白芍、僵蚕;纳呆便溏加茯苓薏苡仁白术
二、专方验方
1.清热活络汤:双花藤30g,六路通10g,连翘10g,板蓝根15g,丝瓜络6g,当归12g,生地15g,赤芍10g,秦艽10g,地龙6g。水煎服,每日1剂,适于本病属邪热阻络者。
2.通腑理气汤:大黄2g,芒硝10g(冲),枳实厚朴9g,甘草6g。煎汁200ml,分两次服,间隔2小时1次,小儿酌减。适于本病属邪热燥结,便秘尿赤者。
3.五虫四藤汤蜈蚣3g,地龙15g,乌梢蛇9g,土鳖虫9g,全虫6g,鸡血藤25g,忍冬藤15g,络石藤20g,钩藤15g,黄芪90g,丹参30g。水煎服,每日1剂,小儿酌减。用于脑血管病所致偏瘫。
4.活血通络汤:丹参10g,当归10g,赤芍12g,穿山甲6g,红花3g,桑寄生6g,甘草6g。水煎服,每日1剂。适用于本病属血瘀者。
中药 1.消栓再造丸:功能化瘀消栓,活血通络。适周于本病属气虚血瘀者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9岁以上每服1丸,每日2次。
2.大活络丹:功能舒筋活络,除湿豁痰,祛风止痛。适用于本病属肝肾不足,气血双亏者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9~12岁每服2/3丸,12岁以上每服1丸,每日2次。
3.脑塞通:具有活血通络,益气养阴的功效。适用于本病属气阴不足,血脉瘀阻者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9岁以上每服1丸,每日2次。
4.十全大补丸:功能健脾胃,补气血,温命门。适用于正气不足,血脉瘀滞所致偏瘫。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服2/3丸,9岁以上每服1丸,每日2~3次。
针灸 1.体针:上肢瘫取大椎、肩YU、外关、曲池、合谷;下肢瘫取环跳、殷门、足三里、阳陵泉、太溪。重刺激,留针20分钟,每日1剂,10次为1疗程。恢复期可加灸法。
2.耳针:选脑干、皮质下、心、肝、肾、神门等穴。毫针浅刺,隔日1次,10次为1疗程。
推拿按摩 上肢瘫补脾经,补肾经,揉大椎,按揉曲池、阳池、合谷;下肢瘫补脾经,补肾经,运八卦,按揉肝俞、肾俞,拿委中、承山,摇解溪。伴惊厥者揉百会、神门,捣小天心,揉太阳。每日1次。10次为1疗程。
中西医结合治疗 1、由于本病致病原因很多,致残率较高,故临床应积极抢救治疗,及时控制病情。一般在急性期,西药以控制惊厥,治疗颅内感染,治疗脑水肿,改善脑血液循环为主。中药此期应配合活血通络,平肝熄风之品,如丝瓜络、秦艽、桃仁、赤芍、川芎、钩藤、生石明、僵蚕、地龙等。同时可选用川芎嗪、复方丹参注射液静脉滴注,以辅西药扩张血管,改善循环,提高疗效。
2、恢复期治疗应发挥中医优势,运用针灸,推拿等方法,防止肌肉挛缩,恢复肢体运动功能,同时可配合理疗及语言训练等康复治疗。此期中药以扶正补虚,疏通经络为主要治则,常用药有黄芪、黄精、枸杞子、牛膝、川断、丝瓜络、桑白皮等。
护理
康复
预防
历史考证 中医典籍虽无本病系统论述,但对“中风”等证论述颇丰。如《金匮要略》言:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹”。其中对其病因、症状之描述,言简意赅,十分精确。
相关文章
 虚寒证
 枇杷叶饮子(《外台》卷四引《古今录验》。
 杏仁煎(《外台》卷九引《延年秘录》。)
 薤白
 相火漂浮会出现什么现象?
 消肿散(《圣惠》卷九十。)
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部