一般描述:
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凡血液由肛门排出皆称之便血。临床表现出便下鲜血,或便下暗红色血液,或泻下柏油样黑 |
便,或单纯便血,或血与粪便相混排出。 | |
中医认为便血是指血自肛门排出,包括血随便出,或便黑如柏油状,或单纯下血的症状。多 | |
因脾胃虚弱,气不统血,或胃肠积热、湿热蕴结,气血瘀滞等所致。肛门部的疾病,胃肠病 | |
变,疫斑热、稻瘟等急性热病,血溢病、紫癜病以及黄胖病、蛊虫病、食物中毒、药物中毒 | |
等,均可见到便血症状。 | |
临床若对导致便血的具体病种尚未能确定时,可以便血待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
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症状描述:
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引起出血的小消化道疾病:★ 小肠疾病:★ ★ 急性出血性坏死性肠炎。★ ★ 肠结 |
核。★ ★ 空肠憩室炎或溃疡。★ ★ 小肠肿瘤。★ ★ 肠套叠。★ ★ 回肠远套 | |
憩室炎或溃疡。★ 结肠疾病:★ ★ 急性细菌性痢疾。★ ★ 阿米巴痢疾。★ ★ | |
慢性非特异性溃疡性结肠炎。★ ★ 克隆氏病。★ ★ 结肠息肉病。★ ★ 结肠癌。 | |
★ 直肠疾病:★ ★ 非特异性直肠炎。★ ★ 直肠损伤。★ ★ 直肠息肉。★ ★ | |
直肠癌。★ ★ 放射性直肠炎:结核性直肠溃疡、直肠类癌以及邻近恶性肿瘤或脓肿侵 | |
入直肠等原因也可引起直肠出血。★ 肛管疾病:★ ★ 痔;★ ★ 肛裂。 | |
引起出血的全身性疾病:★ 急性传染病与寄生虫病:★ ★ 流行性出血热。★ ★ 伤 | |
寒、副伤寒。★ ★ 钩虫病。★ ★ 血吸虫病:暴发性病毒性肝炎、斑疹伤寒、羌虫病 | |
、败血症、副霍乱,钩端螺旋体病均可表现出身广泛性出血。★ 维生素缺乏症:维生素C | |
及维生素K的缺乏,引起全身性出血。★ 腹腔内血管阻塞性疾病:★ ★ 缺血性结肠炎 | |
。★ ★ 急性门静脉血栓形成。★ 中毒或药物毒性作用:★ ★ 细菌性食物中毒;★ | |
★ 尿毒症。 | |
发病原因:
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便血病位多在胃、肠,与肝、脾等脏腑相关,临床有远血与近血之分,远血多责之于胃,近 |
血之责之于肠。病机主要是胃肠之脉络受损,血溢脉外。外感湿热,下注肠道,肠道脉络受 | |
损;过食辛辣,胃肠积热,热邪迫血妄行;浊毒内生,肠道气机不利,气滞血瘀,此类便血 | |
多为实证。素体虚弱,阳气不足,脾气亏虚,不能统摄血液,血液不行常道,此类便血多为 | |
虚证。 | |
诊断要点:
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先血后便,或排便前后下纯血,或血粘于粪外,血鲜红者,出血部位多在肛门、直肠,古称 |
近血,常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病;先便后血,或血粪相杂,血色暗褐者,出血 | |
部位多在小肠、胃、食管,古称远血,常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀等病。呕血病者一般伴有 | |
便血或黑便。 | |
详细询问是否服用某些黑色药物或食物以及动物血、肝,而便大便呈暗褐色。 | |
疾病辨析:
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急性细菌性痢疾。 |
阿米巴痢疾。 | |
血吸虫病。 | |
慢性非特异性溃疡性结肠炎。 | |
克隆氏病。 | |
结肠息肉病。 | |
结肠癌。 | |
直肠息肉。 | |
直肠癌。 | |
痔。 | |
肛裂。 | |
中医根据病情等进行诊断思考,如: | |
★ 便中有脓血粘液,伴腹痛、里急后重者,多为痢疾、大瘕泄(溃疡性结肠炎)。 | |
★ 起病急,且有发热等症,便血而腹部症状不突出者,多为急性热病所致,如疫斑热、稻 | |
瘟病等。 | |
★ 便血伴皮肤及其他部位出血,有发热者多为急性热病及急性血癌,无发热者应考虑紫斑 | |
病、血溢病、髓劳等病。 | |
★ 便血而伴剧烈腹痛,甚至出现虚脱者,应考虑小肠瘅、肠结等病。 | |
★ 中老年人经常便中夹少许血液者,应考虑肠癌以及胃肠息肉、肠痨之可能。 | |
★ 肝瘟、黄胖病、蛊虫病(血吸虫病)、食物中毒、药物中毒等病中,有时亦可见便血, | |
各自可有特殊的症候和病理改变。 | |
一般应作大便常规、隐血试验、血常规、肛门指栓等检查,并据需要作胃肠道X线造影、内 | |
窥镜检查等,以助论断与鉴别。 | |
治疗方法:
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血热动血证 |
证候:大便秘结,下血鲜红,肛门灼热,身热汗出,口渴饮冷,小便短赤,舌红,苔黄干, | |
脉沉数有力。 | |
治法:清热凉血止血。 | |
主方:泻心汤合十灰散 | |
用法: | |
加减:大便秘结,加火麻仁、栀子、厚朴,杏仁、芍药;身热、口渴,加生地、赤芍、石膏 | |
、知母。 | |
肝胃热盛证 | |
证候:便血色暗,胃脘疼痛不适,口渴口臭,急躁易怒,嗳气,舌红,苔黄,脉弦数。 | |
治法:泻肝清胃止血。 | |
主方:丹栀逍遥散 | |
用法: | |
加减:一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根、紫珠;口渴、口臭,加黄芩、黄连、生地;烦躁 | |
易怒,加胆草、郁金、合欢皮。 | |
瘀滞胃肠证 | |
证候:胃脘腹痛如刺,便血暗黑,面色无华或青紫,渴不欲饮,舌质紫暗或有斑点,脉涩。 | |
治法:活血化瘀、通络止血。 | |
主方:少腹逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根、三七粉。 | |
热毒蕴肠证 | |
证候:大便脓血相杂而下,肛门灼热坠胀,里急后重,腹痛如绞,口渴饮冷,舌质鲜红或紫 | |
暗,苔黄干,脉数或疾。 | |
治法:清肠解毒。 | |
主方:约营煎 | |
用法: | |
加减:一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根;发热、口苦,加黄连、栀子、银花、蒲公英、大 | |
青叶。 | |
肠道湿热证 | |
证候:便血鲜红,或为脓血便,或色暗红或紫黑如赤豆汁,大便不畅或稀溏,或肛门肿痛, | |
或有腹痛,口苦,舌红,苔黄腻,脉濡数。 | |
治法:清化肠道湿热。 | |
主方:地榆散,或槐角丸 | |
用法: | |
加减:便夹脓血,加蒲公英、紫花地丁、赤芍;便秘,加大黄、枳壳、厚朴。 | |
肠道瘀滞证 | |
证候:大便下血色暗红,腹部刺痛、拒按,腹内或触及包块,舌紫暗或有斑点,脉弦涩。 | |
治法:活血化瘀、理气宽肠。 | |
主方:少腹逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:一般可加地榆、侧柏叶、白茅根、茜草根;腹胀痛,加枳壳、厚朴。 | |
肠风络伤证 | |
证候:便下鲜血,血下如溅,大便干结或为便泄,舌红,苔黄,脉弦。 | |
治法:凉血祛风止血。 | |
主方:凉血地黄汤 | |
用法: | |
加减:脾虚气陷证 | |
证候:大便下血色淡,排便无力,肛门自觉坠胀,精神疲倦,语声低怯,舌质淡,苔薄,脉 | |
弱。 | |
治法:补脾摄血。 | |
主方:补中益气汤 | |
用法: | |
加减:一般可加白及、地榆之类;便秘,加火麻仁、枳实。 | |
脾胃虚寒证 | |
证候:先便后血,便血紫暗,或为便黑如柏油样,腹部隐痛,喜热畏冷,四 | |
换窬肜裂裕沅纾嘀实鋈酢?$治法:温中止血。 | |
主方:黄土汤 | |
用法: | |
加减:脘腹冷痛,加炮姜、吴茱萸;出血多,加花蕊石、三七;便溏不爽、腹胀作痛,可加 | |
陈皮、厚朴、木香;食少、 疲乏,加人参、茯苓、扁豆。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:大便下血,或粪中带血,伴两颧红赤,五心烦热,夜寐不安,形体消瘦,甚或骨蒸盗 | |
汗,舌唇红绛,脉细数。 | |
治法:滋阴降火、养血止血。 | |
主方:六味地黄丸加味。 | |
用法: | |
加减:滋阴降火可加知母、黄柏;凉血止血、养血滋阴,加地榆、阿胶;若阴虚火旺、骨蒸 | |
盗汗者,加女贞子、旱莲草、地骨皮。 | |
其他疗法:
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针炙疗法:针刺或艾炙大肠俞、血海、足三里、长强等穴。 |
常用止血中药:白及、地榆、花蕊石、紫珠、灶心土、百草霜、槐花等,可在辩病、辩证的 | |
基础上选用。 | |
西药治疗:止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血环酸等,进行静脉滴注、缓慢推 | |
注或肌内注射。 |