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便血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
凡血液由肛门排出皆称之便血。临床表现出便下鲜血,或便下暗红色血液,或泻下柏油样黑
便,或单纯便血,或血与粪便相混排出。
中医认为便血是指血自肛门排出,包括血随便出,或便黑如柏油状,或单纯下血的症状。多
因脾胃虚弱,气不统血,或胃肠积热、湿热蕴结,气血瘀滞等所致。肛门部的疾病,胃肠病
变,疫斑热、稻瘟等急性热病,血溢病、紫癜病以及黄胖病、蛊虫病、食物中毒、药物中毒
等,均可见到便血症状。
临床若对导致便血的具体病种尚未能确定时,可以便血待查作为初步诊断,并进行辩证论治
症状描述:  
引起出血的小消化道疾病:★ 小肠疾病:★ ★ 急性出血性坏死性肠炎。★ ★ 肠结
核。★ ★ 空肠憩室炎或溃疡。★ ★ 小肠肿瘤。★ ★ 肠套叠。★ ★ 回肠远套
憩室炎或溃疡。★ 结肠疾病:★ ★ 急性细菌性痢疾。★ ★ 阿米巴痢疾。★ ★
慢性非特异性溃疡性结肠炎。★ ★ 克隆氏病。★ ★ 结肠息肉病。★ ★ 结肠癌
★ 直肠疾病:★ ★ 非特异性直肠炎。★ ★ 直肠损伤。★ ★ 直肠息肉。★ ★
直肠癌。★ ★ 放射性直肠炎:结核性直肠溃疡、直肠类癌以及邻近恶性肿瘤或脓肿侵
入直肠等原因也可引起直肠出血。★ 肛管疾病:★ ★ ;★ ★ 肛裂
引起出血的全身性疾病:★ 急性传染病与寄生虫病:★ ★ 流行性出血热。★ ★ 伤
寒、副伤寒。★ ★ 钩虫病。★ ★ 血吸虫病:暴发性病毒性肝炎斑疹伤寒、羌虫病
败血症、副霍乱钩端螺旋体病均可表现出身广泛性出血。★ 维生素缺乏症:维生素C
维生素K的缺乏,引起全身性出血。★ 腹腔内血管阻塞性疾病:★ ★ 缺血性结肠炎
。★ ★ 急性门静脉血栓形成。★ 中毒或药物毒性作用:★ ★ 细菌性食物中毒;★
★ 尿毒症。
发病原因:  
便血病位多在胃、肠,与肝、脾等脏腑相关,临床有远血与近血之分,远血多责之于胃,近
血之责之于肠。病机主要是胃肠之脉络受损,血溢脉外。外感湿热,下注肠道,肠道脉络受
损;过食辛辣,胃肠积热,热邪迫血妄行;浊毒内生,肠道气机不利,气滞血瘀,此类便血
多为实证。素体虚弱,阳气不足,脾气亏虚,不能统摄血液,血液不行常道,此类便血多为
虚证。
诊断要点:  
先血后便,或排便前后下纯血,或血粘于粪外,血鲜红者,出血部位多在肛门、直肠,古称
近血,常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病;先便后血,或血粪相杂,血色暗褐者,出血
部位多在小肠、胃、食管,古称远血,常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀等病。呕血病者一般伴有
便血或黑便。
详细询问是否服用某些黑色药物或食物以及动物血、肝,而便大便呈暗褐色。
疾病辨析:  
急性细菌性痢疾。
阿米巴痢疾。
血吸虫病。
慢性非特异性溃疡性结肠炎
克隆氏病。
结肠息肉病。
结肠癌。
直肠息肉。
直肠癌。
痔。
肛裂。
中医根据病情等进行诊断思考,如:
★ 便中有脓血粘液,伴腹痛、里急后重者,多为痢疾、大瘕泄(溃疡性结肠炎)。
★ 起病急,且有发热等症,便血而腹部症状不突出者,多为急性热病所致,如疫斑热、稻
瘟病等。
★ 便血伴皮肤及其他部位出血,有发热者多为急性热病及急性血癌,无发热者应考虑紫斑
病、血溢病、髓劳等病。
★ 便血而伴剧烈腹痛,甚至出现虚脱者,应考虑小肠瘅、肠结等病。
★ 中老年人经常便中夹少许血液者,应考虑肠癌以及胃肠息肉、肠痨之可能。
★ 肝瘟、黄胖病、蛊虫病(血吸虫病)、食物中毒、药物中毒等病中,有时亦可见便血,
各自可有特殊的症候和病理改变。
一般应作大便常规、隐血试验、血常规、肛门指栓等检查,并据需要作胃肠道X线造影、内
窥镜检查等,以助论断与鉴别。
治疗方法:  
血热动血证
证候:大便秘结,下血鲜红,肛门灼热,身热汗出,口渴饮冷,小便短赤,舌红,苔黄干,
脉沉数有力。
治法:清热凉血止血。
主方:泻心汤十灰散
用法:
加减:大便秘结,加火麻仁栀子厚朴杏仁芍药;身热、口渴,加生地赤芍石膏
知母
胃热盛证
证候:便血色暗,胃脘疼痛不适,口渴口臭,急躁易怒,嗳气,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:泻肝清胃止血。
主方:丹栀逍遥散
用法:
加减:一般可加侧柏叶白茅根、茜草根、紫珠;口渴、口臭,加黄芩黄连、生地;烦躁
易怒,加胆草郁金合欢皮
瘀滞胃肠证
证候:胃脘腹痛如刺,便血暗黑,面色无华或青紫,渴不欲饮,舌质紫暗或有斑点,脉涩。
治法:活血化瘀、通络止血。
主方:少腹逐瘀汤
用法:
加减:一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根、三七粉。
热毒蕴肠证
证候:大便脓血相杂而下,肛门灼热坠胀,里急后重,腹痛如绞,口渴饮冷,舌质鲜红或紫
暗,苔黄干,脉数或疾。
治法:清肠解毒。
主方:约营煎
用法:
加减:一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根;发热、口苦,加黄连、栀子、银花蒲公英、大
青叶。
肠道湿热证
证候:便血鲜红,或为脓血便,或色暗红或紫黑如赤豆汁,大便不畅或稀溏,或肛门肿痛,
或有腹痛,口苦,舌红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清化肠道湿热。
主方:地榆散,或槐角
用法:
加减:便夹脓血,加蒲公英、紫花地丁、赤芍;便秘,加大黄枳壳、厚朴。
肠道瘀滞证
证候:大便下血色暗红,腹部刺痛、拒按,腹内或触及包块,舌紫暗或有斑点,脉弦涩。
治法:活血化瘀、理气宽肠。
主方:少腹逐瘀汤
用法:
加减:一般可加地榆、侧柏叶、白茅根、茜草根;腹胀痛,加枳壳、厚朴。
肠风络伤证
证候:便下鲜血,血下如溅,大便干结或为便泄,舌红,苔黄,脉弦。
治法:凉血祛风止血。
主方:凉血地黄
用法:
加减:脾虚气陷证
证候:大便下血色淡,排便无力,肛门自觉坠胀,精神疲倦,语声低怯,舌质淡,苔薄,脉
弱。
治法:补脾摄血。
主方:补中益气汤
用法:
加减:一般可加白及、地榆之类;便秘,加火麻仁、枳实
脾胃虚寒证
证候:先便后血,便血紫暗,或为便黑如柏油样,腹部隐痛,喜热畏冷,四
换窬肜裂裕沅纾嘀实鋈酢?$治法:温中止血。
主方:黄土汤
用法:
加减:脘腹冷痛,加炮吴茱萸;出血多,加花蕊石、三七;便溏不爽、腹胀作痛,可加
陈皮、厚朴、木香;食少、 疲乏,加人参茯苓扁豆
肾阴虚
证候:大便下血,或粪中带血,伴两颧红赤,五心烦热,夜寐不安,形体消瘦,甚或骨蒸盗
汗,舌唇红绛,脉细数。
治法:滋阴降火、养血止血。
主方:六味地黄丸加味。
用法:
加减:滋阴降火可加知母、黄柏;凉血止血、养血滋阴,加地榆、阿胶;若阴虚火旺、骨蒸
盗汗者,加女贞子旱莲草地骨皮
其他疗法:  
针炙疗法:针刺或艾炙大肠俞、血海、足三里、长强等穴。
常用止血中药:白及、地榆、花蕊石、紫珠、灶心土、百草霜槐花等,可在辩病、辩证的
基础上选用。
西药治疗:止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血环酸等,进行静脉滴注、缓慢推
注或肌内注射。
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