□ 储水鑫  浙江省嘉兴市第二医院中医科

　　黄柏为芸香科植物黄檗或黄皮树除去外皮的树皮。其性味苦寒，入肾、膀胱、大肠经。具有清热燥湿、泻火解毒、清虚热的作用。《珍珠囊》谓：“黄柏之用有六：泻膀胱火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也；痢疾先见血，四也；脐中痛，五也；补肾不足，壮髓，六也。”笔者以为黄柏是一味内服外治、泻实补虚的良药，如果临床上匹配得当，可治疗男女老幼多种病证。
　　黄疸型肝炎  本病是一种常见病、多发病，临床以目黄、身黄、溲黄、肝区胀痛为特征，属于中医学“黄疸”、“湿热”等范围。其病机是由于湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢所致。治疗方法很多，而清热利湿为其大法。用黄柏10～15g，配合栀子、茵陈清热泻下治疗黄疸型肝炎效果很好，一般服药2～3周黄疸明显消退。此外，对砂石阻滞胆道引起的黄疸或胆道术后黄疸持续不退者，用黄柏12g，配金钱草30g，鸡内金15g，广郁金12g，以疏肝利胆、排石退黄，疗效满意。但应当注意：黄柏苦寒，易伤脾胃，要随时注意邪热的程度和变化，如热挫湿去黄退，则随时调整剂量，所谓中病即止。
　　细菌性痢疾  本病是由于痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠黏膜充血、水肿、出血等渗出性炎症改变，属中医学之“痢疾”范围，主要病因与外感时邪及饮食不洁等有关，伤及脾胃，其湿热、疫毒之邪薰灼肠道，气血瘀滞，腐败化为脓血，发为痢疾。治用白头翁汤有效，笔者常以黄柏15g，配马齿苋30g，黄连5g，煨木香10g等药，以清肠解毒、调气行血，治疗细菌性痢疾效果满意。临床还用黄柏10g，配乌贼骨10g，制大黄10g，白芨10g等药，以提高胃肠黏膜溃疡面的修复作用，治疗糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎有效。
　　糖尿病  本病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要的临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高。在中医学属“消渴”范畴，其病机为内热伤阴、消谷耗津而发病，可见本病的特点是“阴虚热yin”。因此，用滋阴清热为其主法，而黄柏一药，既滋阴又清热，且现代药理证明有降低血糖的作用。配山药20g，山萸肉10g，天花粉15g等，治疗慢性糖尿病有明显的效果。
　　痛风性肾病    本病是尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏而引起的肾脏病变，中医归之于“痹证”、“痛风”、“历节”等范畴。其病机为禀赋不足，或由调摄不慎、嗜欲无节，逐致肝肾亏损，湿浊内聚，肾络痹阻。急性期为湿热痹阻居多，症见跖关节、踝关节红肿痛热、尿酸偏高等，治用黄柏12g，配苍术12g，牛膝15g，生米仁30g等药，清热利湿以降尿酸。
　　前列腺炎  本病是男性的一种常见病、多发病，往往与后尿道炎、精囊炎等同时发生，临床上有急性和慢性、细菌性与非细菌性、特异性与非特异性的区别，中医属于“白yin”、“淋证”、“癃闭”等范围。本病的急性期为湿热下注，表现为会阴、睾丸及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，可伴有尿频、尿急、尿道灼痛，小便黄赤，或时便秘，口渴喜冷饮，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。指诊前列腺饱满，压痛较明显，前列腺液较多，细菌培养多为阳性，白细胞数增高。治用八正散加黄柏15g，与木通相配，以清热利湿通淋，调理数月而症状控制。
　　慢性期为阴虚火旺证，以腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，偶有血精，尿后余沥，茎中作痛，舌质红苔薄黄，脉细弦带数。指诊前列腺不大，压痛较轻，前列腺液少，细菌培养多为阴性。治用黄柏10g，配知母10g、白芍10g、丹皮10g等药，以苦寒坚阴，清泄肝肾之火，则病向愈。本方加莪术15g，桃仁10g，当归15g等活血化瘀药，可用于治疗老年性前列腺增生症。但治本病必须耐心，持续用药，以图缓效。
　　精液不化症  本病在男性不育中较为多见，主要是肾虚湿热蕴阻下焦，热灼津液，而致精液黏稠不化。临床早期为湿热下注、熏灼精液，常见婚后不育，精液黏稠不化，伴有会阴部不适，尿频尿急，尿黄赤混浊，阴茎中热灼，阴囊潮湿，舌红苔黄腻，脉细滑数。查精液微黄色，液化时间延长，精子活率差。治用龙胆泻肝汤加黄柏15g，黄柏配龙胆草清热利湿以解下焦热结，配生地滋阴补水以平肝肾相火，可提高其精液液化的疗效。后期以阴虚火旺、热灼精液为主，常见婚后不育，精液黏稠不液化，阳事易举，性欲亢进，伴见夜寐梦遗，腰酸膝软，尿不尽或小便滴沥，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，舌红少苦，脉细数。查精子数量少，精液成活率低，液化时间长。用知柏地黄汤滋水生精，清热泄火，治疗精液不化症效果甚佳。
　　慢性盆腔炎  本病多由急性盆腔炎治疗不当迁延而来，但也有急性期并不明显，待发现时已属慢性者。中医学中虽无此病名的记载，但根据其临床表现，可概括于“热入血室”、“带下病”、“症瘕”等病之中。症见低热起伏，下腹疼痛胀坠，腰骶酸痛，经期或劳累后加重，经期延长，或经血量多，白带增多，色黄yin臭，口干不欲饮，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数。妇检子宫活动受限，附件区压痛，增厚或有包块。治用黄柏10g，配败酱草30g，当归15g，香附10g等清热利湿，活血化瘀，治疗慢性盆腔炎效果较好。
　　会阴部疱疹  本病是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病。中医属“热疮”范畴，认为是湿热注于下焦阴器，复又感染风邪时毒，风与热相结聚，留滞于皮肤而生疮，故称“热疮”或“热气疮”。这种风邪湿热如未经彻底清除，潜伏于体内，日久可损伤及肝肾之阴而生成虚热。因此，临床上认真辨别，以外阴皮损色红、灼热痒痛，水疱群集，破溃糜烂，并有便干溲赤，心烦口渴，苔黄脉数等症状者，属于实热证。治选龙胆泻肝汤加黄柏15g，以清热解毒、利湿散邪而取效。若是病久，反复发作，损伤肝肾，虚热内扰，以致皮损嫩红，咽干口渴，舌红脉细数，属于虚热证。方用知柏地黄汤加味，滋阴清热以治虚，同时配合外用药以治标。如患处红，水疱集簇尚未破时，可用如意金黄散以香油调涂，其中黄柏、白芷、大黄的用量为25~30g，以清热消肿、散瘀止痛。如果疱疹已经破溃，疮面糜烂渍水，用黄柏15g，配生地榆15g，水煎取汁，冷敷患处，再配青黛散或锡类散适量喷撒患处，以清热解毒、化腐止痛，用于治疗本病可取得较好疗效。