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医患杂谈:产后脱发急求外用洗头,内服药方
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产后脱发急求外用洗头,内服药方,



-----------脱 发
    肝肾阴虚 滋阴荣发  患者
  头部点状脱发逐渐扩大,有时瘙痒,眉毛缺如,已两月余。夜寐梦多,惶恐不安,饮食、二便正常,舌苔白,脉沉细。证属肝肾不足,血虚肝热,皮毛不荣。治以滋补肝肾,凉血清热,荣养毛发。
  处方:
  何首乌12克生地12克侧柏叶10克旱莲草15克枸杞12克当归10克苦参12克本病为肝肾阴虚,故方用何首乌、当归、枸杞补益肝肾,养血益精;生地、旱莲草滋阴凉血,乌发;侧柏叶能促使头发再生,有乌发之效;苦参祛风止痒。
  二诊:服药6剂,头发渐生,眉毛已出,夜寐较安。又照上方服3剂,毛发丛生,余症悉已。随访半年,已如常.

    阴虚血热滋阴凉血患者
  3个月前,头皮作痒,搔之发落,呈花斑形,须眉稀疏,头晕目涩,夜寐不宁,咽干喜饮,大便干,舌红少苔,脉弦细稍数。服药甚多,未效,乃至门诊就医。证属阴虚血热,心血不足。乃由肝肾阴虚,水亏则火炎上,肝热上扰,煎灼心血,再加思虑过度致心血不足矣。治以滋阴凉血,养心安神。
  处方:
  何首乌12克侧柏叶10克枸杞12克旱莲草12克女贞子10克山萸肉10克当归12克生地15克玄参丹皮9克炒枣仁10克菊花10克龙齿12克竹叶8克甘草5克本例患者为阴虚血热、心血耗伤所致之脱发。方用山萸肉、生地、元参、枸杞、丹皮、女贞子滋阴益肝肾而凉血;旱莲草、侧柏叶、何首乌补肝肾之阴,乌发且生发;当归补虚而养血;枣仁、龙齿、竹叶镇心而安神;菊花治肝热上扰,有清头明日之功;甘草和诸药而解百毒。
  二诊:药进5剂后,头皮痒减轻,发生大部,呈斑点分布,黑白相问,眩晕消失,夜寐较安。又将原方继服3剂,眉发丛生,诸症渐消。继服以巩固疗效。
  按脱发一症,临床颇为多见。轻者可随时间推移和营养增补不治自愈;重者脱落成绺,久之头发稀疏,甚至暴露头皮,有损于美观,尤为青年患者所苦恼。
  脱发症,在临床上常见有发脱呈圆形斑片而脱者,也有由头痒、屑多、大片稀疏渐至光秃者。历代医家对本病有许多论述和治疗方法。一般认为,毛发荣枯与肝肾冲任盛衰有密切关系。冲任二脉上隶心胃,下连肝肾,肝肾不亏,心血充盈,则冲任脉盛,毛发荣泽;肝肾阴虚,心血不足,则冲任脉衰,毛发枯焦以致脱落。治之之法,宜滋阴凉血益肝肾,乌发,水足则肝木得养,而发自生矣。两例脱发,皆以肝肾阴虚为病本,治疗除用一般的滋补肝肾药物外,何首乌、侧柏叶、旱莲草、元参等药为余所常用,以其走奇经而养冲任,益精血而有生发之功,验之临床,确有卓效,乃屡试而不谬者。至于脱发之外,尚有兼证,又当各司其屑,药之寒热温凉,以为佐使,故不可执一也。学者加意焉。
  另有验方:
  养阴生发饮:治青年人头发脱落成片。
  旱莲草30克生地30克何首乌30克侧柏叶15克服法:以上4味分10次当茶饮。
  又方:生芽搽患处亦能生发。

-----------产后有虚、有瘀、有寒、有热也。傅青主云:产后者气血大虚也,当以大剂补益之品,后人忌四物汤者,恐熟地腻、白芍敛、赤芍破也,故去其芍地,只用归芎以行血活血。如产后当用生化汤,归芎红草黑姜,不分恶露之多少,有病无病,率尔用之,斯有损无益,流弊无穷。而四物汤中归芎芍地,用之得当,甚具灵活性。今为述之。
  产后恶露不行,感受风寒,风冷乘虚而搏血,气滞血凝,宜活血散瘀,白芍易赤芍,熟地易益母草12克,加桃仁6克,红花5克,桂枝5克。产后伤风头痛关节痛发热,宜活血疏风,去熟地,白芍改赤芍,加荆芥穗5克,蔓荆子6克,芦根5克。产后虚劳日久,脉浮,宜活血和解之剂,用柴胡四物汤。产后气血虚,恶露不绝,淋漓不断,色淡红量多,加黄芪10克,人参6克,自术10克,阿胶克。产后血热,恶露不绝,血色红,稠而臭,口干舌燥,脉虚而细数,宜养阴清热止血,熟地改生地,加阿胶12克,乌贼骨lO克,板胶10克。产后潮热,因于血虚阴不济阳,宜养血益阴,加银柴胡10克,炙鳖甲10克,地骨皮克,白术10克,茯苓10克。产后浮肿,气急腹胀,喉中水鸡声,乃脾虚水气上逆为痰为饮,宜健脾除湿消肿,加白术10克,茯苓皮10克,大腹皮10克,姜半夏10克,射干8克,炒杏仁10克,生姜皮6克。产后小便失禁遗尿,为肺肾气虚,膀胱失约所致,加桑螵蛸10克,益智仁克,川断12克,黄芪12克,党参12克。产后小便不通,素体虚弱或产时劳力伤气,不能通调水道,下输膀胱,加黄芪10克,通草10克,泽泻10克。产后手颤,因气血虚所致,加黄芪10克,党参10克;有寒象加炮附子6克,桂枝克。产后大便难,阴血骤脱,而致大肠津液干枯,若用通利之药求其暂通,反而伤气而仍便秘胀满,宜润肠生津,加苁蓉12克,火麻仁12克,麦冬15克,炒苏子15克,何首乌10克。产后口渴乃失血多,阴虚火旺,津液不足,加花粉12克,麦冬12克,人参6克,元参10克。产后发痉,失血过多,筋脉失养,肝风内动,宜育阴养血潜阳,加天麻克,钩藤12克(后人),石菖蒲10克,全蝎3克,熟地改生地。产后缺乳,乳房柔软无胀痛,乃血虚气不足,加黄芪12克,党参lO克,炒王不留行12克,通草lO克,黑芝麻12克;若乳房胀硬而痛,多属肝郁气滞,加瓜蒌30克,山甲珠10克,漏芦12克,柴胡6克,通草12克。产后乳汁自出,为气血虚弱,胃气不固所致,宜取八珍之意,去川芎,加黄芪10克,五味子10克,芡实10克。

-----------产后血证见之最多的是产后恶露不绝。恶露乃为产后阴道流出的余血浊液,应在三周内干净,超过三周不净诊为恶露不绝。常见的原因有子宫复旧不良,胎盘胎膜残留,宫内感染等。
   中医认为,产生有亡血伤津,瘀血内阻,多虚多瘀的特点。故恶露不绝的发病以血气不足,瘀血内阻胞宫为多,此外因产后血室开放,湿热毒邪乘虚而入胞宫致恶露不绝。在《诸病源候论》中指出本病可由“虚损”、“内有瘀血”而致,并指出其治疗原则“不可断之,断之终不止”。这说明了对恶露不绝的治疗必须重视瘀血阻胞的因素,不能为止血而止血,因瘀血不去,新血不生,血不归经,恶露不尽。丁氏常用傅青主的“生化汤”加味治疗恶露不绝。
   生化汤的
   组成:当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。方中当归、川芎活血补血,黑姜温经散寒止血,桃仁活血祛瘀,甘草缓急止痛。本方具有祛瘀不伤正,补血不腻滞的特点。正如刘奉五曰:“若欲通之,必先充之。”主张当归重用,使气血充沛,脉道充盈。《产宝新方》曰:“此方行中有补,能生能化”,称为产后圣药。傅青主曰:“虽山楂性缓,亦能害命,不可擅用,惟生化汤系血块圣药也。”生化汤治疗恶露不绝的具体运用如下:如产后恶露过期不止,量多,色淡红有小血块,无臭,伴小腹空坠,神软乏力,舌淡暗,脉细,属气虚血瘀之恶露不绝,用“生化汤”加黄芪、党参、白术、益母草仙鹤草等益气化瘀止血药。
   如恶露过期不止,色红质稠,伴小腹隐胀痛,口干心烦,舌暗红少苔,脉细数,属阴虚内热,胞脉瘀阻之恶露不绝,用“生化汤”加旱莲草、阿胶、茜草、生地、地榆、丹皮等养阴清热,凉血止血之品。如恶露过期不止,臭秽,伴小腹胀痛,口干口苦,舌红苔黄腻,脉细滑数,属湿热毒邪瘀滞胞脉,用“生化汤”加败草、土茯苓、红藤、银花蒲公英、地榆、赤芍等清热解毒,除湿化瘀止痛止血之品。
   如恶露过期不止,量少色紫黯有块,小腹痛而拒按,舌暗有瘀点,脉沉涩,属寒凝或血瘀阻滞胞脉,用“生化汤”加炒蒲黄延胡、小茴、益母草、山楂、赤芍等温通活血,化瘀止痛止血之品。

-----------产后大出血后可致闭经,中医辨证属血枯经闭的虚证,西医称为席汉氏综合征,属腺垂体功能减退。患者除闭经外,全身虚赢,生殖器官萎缩,毛发脱落,肌体消瘦或虚浮,面色苍黄,神疲体倦,舌淡瘦,少苔或自薄苔,一派肾阳虚而阴血亏损之象。治宜温补肾阳和大补气血。
  余对此等患者,每用人参、yin羊藿、仙茅、炙甘草、熟附子、当归、川芎、熟地等配伍成方,连续治疗几个月,每可收效。

-----------产后闭经1年余。
  患者曾因婚后5年不孕在本科治疗而怀孕。其后因晚期妊娠胎盘早剥在广西行剖腹产术。当时出血甚多,输血毫升,新生儿夭折,身心重创。产后月经停闭,曾在产后2个月时用人工周期,行经1次,若只用黄体酮则不能通经。形寒肢冷,头晕眼花,脱发日甚,阴毛脱落,腰膝酸软,阴道于涩,性欲减退,近8个月左眼有飞蚊感,睡眠多梦,不能正常工作。
  头发稀疏、桔黄,面色萎黄,眼眶暗黑,舌质淡黯,苔白,脉沉细。
  妇检:外阴阴毛稀疏,阴道潮红,分泌物少,宫颈光滑,子宫后倾,略小,附件未见异常。
  诊断:继发性闭经(席汉氏综合征)。
  辨证:肾阳虚衰,血枯经闭。
  治法:温肾壮阳,峻补气血。
  处方:yin羊藿15克.仙茅、吉林参、炙甘草各12克,当归30克,怀山药25克。
  每日1剂,煎2次,温服。另炖服人参10克。
  12月15日二诊:返桂后按方连续治疗1个月,精神渐好转,畏寒减轻,带下稍增,12月3日月经来潮,量少,色淡,5天净。面色略有改善。舌淡暗,苔白.脉沉细。仍守前法。处方:仙茅15克,yin羊藿、炙甘草各12克,当归、党参各30克,熟地20克,橘红6克,另炖吉林参6克和药。
  按本例为产后大出血所致之继发性闭经。因产下血过多,阴损及阳,命门火衰,冲任血海枯竭,无余可下,血枯经闭。并有脏腑失养,阴阳两虚的表现。
  肾为先天之本,脾为后天之本。对此阴阳气血俱虚之重症,当大补先后二天,峻补气血冲任。乃用二仙汤加减,以yin羊藿、仙茅温肾壮阳,补命门之火;人参大补元气;重用∥删Wd马《当归温养冲任,炙目草和中,并有激素样作用;党参、熟地、怀山药等补脾肾,益气养阴。使阴阳和调,气血充盛,脏腑、冲任得养,则经血下行。

-----------席汉氏综合征经验方组成当归10g川芎5g大熟地15g菟丝枸杞子15g怀牛膝15g白术15g女贞子lOg炙黄芪沙苑子lOg山萸肉主要功效温肾壮阳,填精养血。
  适应证产后大出血后无乳,乳房萎缩,经闭不行,甚至脱发,腋毛、阴毛相继脱落。性欲全无。兼见气短,心悸失眠健忘,手足逆冷,全身痿软,纳食不佳。
  方解本证之病机为精血脱失,以致乳萎而闭,经血不通,毛发不生,治法宗《内经》”形不足者,温之以气;精不足者。补之以味“、”劳者温之,损者益之“,故用四物汤、五子衍宗丸合方加减。以温肾壮阳、填精养血。服上方后症减而食增。则重用黄芪、党参、肉苁蓉、附子;至脉有根而舌转红时,寒冷已除,月信始来,可去附子,再进。
  验案举例1乔某,31岁,产后大出血而致休克,经住院救治,继而出现无乳,乳房萎缩,经不行已2年半。近个月来又发生脱发,腋毛、阴毛相继脱落,全身毛发几已脱净,息低声怯,失眠健忘,精神萎靡,腰酸畏寒。手足逆冷,全身痿软,纳食不佳。舌淡胖无苔,脉沉细无力而R中尤甚。西医检查子宫轻度萎缩,阴道分泌物减少。尿17羟、酮均低。诊断:席汉氏综合征。中医辨证:肾气虚损,气血大亏。拟方补肾壮阳、益气养血。投以经验方,服剂后,症减食增,遂加黄芪20卧党参15g、肉苁蓉15卧附子10g,服20剂,寒冷症状已除,舌转红润,脉亦弦缓有力,月信已至,但仍量少,阴道亦觉润滑,性欲微萌。原方去附子,继服10剂,一月后来诊,诸症均已恢复,并开始上班。
  应用体会本例系由产后元气已虚,且大出血,致精血亏损,产后阴分一伤,八脉自失其养。冲为血海,连于胞宫,任督之脉又系养于胞宫,胞官失于濡养则月事闭止不行。然奇经八脉皆系于肝肾。现产后下虚及肾,阴阳互不维系。故现毛发脱落、乳房萎缩、阴道不润、性欲消失、畏寒肢冷等肾虚之征,朱丹溪日:”产后以大补气血为主“。故用益气补肾温阳之法,以冀阳生阴长、阴平阳秘。

-----------产后半年,头发日渐脱落,几及一半,发色黄而不泽,伴有头昏,便秘,饮食、睡眠尚好,脉象虚细,苔薄。肝肾两虚,气血交亏,治当从此着手。
  制首乌15克 砂仁1克  拌炒熟地9克墨旱莲9克 女贞子9克 枸杞子9克制稀莶9克 黑芝麻9克 潞党参9克炙黄芪9克 桑椹于9克 西当归9克大白芍9克 桂圆肉9克 清阿胶9克(烊化炙甘草3克 陈橘皮4.5克小红枣5个(切开服药半月后,脱发逐渐停止,头昏、便秘诸症悉平。上方共服25剂,所脱之发皆重新长出,乌黑而有光亮。
  按:人体毛发的营养来源于血,其生机又根源于肾,因此,毛发色泽、数量和质量的改变,可反映出肾与血分的病理变化。当然,肾与血之盛衰与否,势必影响毛发的化生。
  所以巢氏《诸病源候论》说:”足少阴肾之经也,其华在发。
  冲任之脉为十二经之海,谓之血海,其别络上唇口。若血盛则荣于头发,故发润而美。若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,敢发则枯而秃落。“本例患者,年方廿八,本当筋骨坚,发长极,身盛壮而气血方剐。然产后半载,旋即发悴渐脱,且伴头昏,便秘。
  可见患者产后血海空虚,气血衰弱,肝肾两亏之大略矣。方用首乌、杞子、黑芝麻、熟地、女贞子、墨旱莲、稀莶草朴肝肾,强筋骨,而养血;用党参、黄蓖、当归、白芍、阿胶、龙眼肉、炙甘草、砂仁、陈皮、红枣补气养血,宁心益脾,而滋化源。肾主骨髓,受五脏六腑之精而藏之,”其华在发“,而”发为血之余“。故血气盛则肾气强,肾气强则骨髓充满,而发润乌黑。血气虚则肾气弱,肾气弱则骨髓枯竭而无以上荣,故发亦不滋荣也。鉴此之理,拟补气血以填血海,益肝肾以充骨髓,俾精血旺,肾气充,焉有发不滋荣而生者乎
-----------谢谢朋友,我好好看看
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