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伤寒杂病:桂枝加桂汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一、奔豚    .
   岳美中医案:老友娄某某的爱人,年七十,患呕吐腹痛一年余,于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小腹见结成瘕块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦闷欲死。既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此证,予仲景桂枝加桂汤:
   桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生9克,大枣4枚,水煎温服,每日1剂。
   共服上方14剂,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有一次呕吐。依原方加半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲饮,嘱服10剂。药后,时有心下微作冲痛,头亦痛,大便涩,左关脉弦,与理中场加肉佳、吴萸,数剂而愈。
   (《岳美中医案集1978;49)
   按语:《金匮要略》云:“奔脉病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”本案其女暴亡,悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚,火不下达,下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时,所以少腹痛块有或隐或现之候,C2阳虚损,下寒上逆,则气从少腹上冲心。与桂枝加佳汤温阳降逆,正中病机,果有神效。

   二、食后嗜睡
   谢富晋医案:邓某某,女,18岁,1987年2月6日诊。从1986年7月起,无明显诱因出现食后倦怠思睡,渐至出现食后嗜睡,每次非睡半小时以上不可,醒后又如常人,经某医院治疗,效果不显。伴有头晕目眩,面色苍白,神倦乏力,四肢不温,时或发热,自荐汗,舌苔白而微腻,舌谈红,脉濡缓。处拟桂枝加桂汤;
   桂枝15克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大枣5枚,3剂,日l剂,水煎服。
   服药后仅伏案20分钟即醒,再予原方5剂,服后能坚持食后不睡,但仍有食后困倦思睡,又服8剂,诸症消失。随访一年,末见复发。
   (四川中医1993;(E>;36)
   按话:人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关,《灵枢·大惑论》云:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后,醒后一如常人,乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关,何以言之?以头晕目眩,面色苍白神疲乏力,四肚不温,自汗,舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气,调和营卫,而愈。

   三、呃逆
   宋建中医案:常某,男,5l岁,1986牛2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒,隐隐作痛,食欲不振,经某医院诊为慢性胃炎,治疗后病情有所好转。近二个月来,胃院时有不好,半月前又因受凉而见呃逆,日渐加剧,伴腹胀,纳呆,困倦。曾多方求治,迭进中西药,而无显效。近两日呃逆颁发,故前来求治。刻诊:证如上述,见其呃逆频作,音低声微,面黄体瘦,舌淡苔薄白,脉沉迟无力。证属脾胃虚弱,寒邪侵袭,胃气上逆。治当补脾胃,怯寒邪,降逆气,用桂枝加桂汤加味:
   桂枝20克,白芍、党参各15克,甘草6克,干姜、生姜各9克,大枣7枚。
   服药2剂后,吨逆次数明显减少,腹胀、纳呆也有好转。又服2剂,呃逆消失。上方桂枝减为9克,再进3剂而愈,随访无复发。
   (新中医l 99l 5(5>“45)
   按语:久患胃病,脾胃已虚可知,又寒邪直中,致脾胃不和,冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫,内调脾胃。加桂枝者,“为其味甘,故又善调脾胃,能使脾气之陷者上升,冲气之逆者下降,脾胃调和,则留饮自除,积食自化”(《医学哀中参西录》)。又加党参、干姜温补脾胃,待阳复寒去,脾胃调和,则呃逆自除。
-----------2000年 6月第 8卷第 6期  中医民间疗法
桂枝加桂汤应用验案4则
邵桂华
(北京市第一房屋管理修缮工程公司。100009


寅时腹胀痛案
  李某,男性,46岁,1 987年 3月26日初诊。患者自述腹部胀痛月余,近 日加重,每日凌晨 3时左右感腹部发胀,从小腹开始逐渐扩展,1小时后胀到胸下 ,全腹胀满,且疼痛欲爆.上下之气不相连结,呼吸急促,心中烦乱,持续 5— 6min后逐渐缓解,5时左右胀消而腹痛亦止 。白天稍感困 乏,余无适。曾服消胀片、乳酶生等无效。纳食正常。二便调,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。诊为肝郁气滞,投逍遥散加味效不显 。笔者忆及《金匮要略 》云 :“奔豚病 ,从少腹起 ,上冲咽喉。发作敢死,复还止。”患者虽无气上冲证。但有“从少腹起,发作欲死,复还止”之证,乃投桂枝加桂汤助阳祛寒,平冲降逆 方予桂枝 30g、白芍15g、炙甘草10g、太枣 6枚、生姜 30g,每日1剂水煎服.嘱第1次服药在病发前 1小时.禁忌如桂枝汤法。8剂后患者病势明显减轻 ,腹胀痛持续半小时即捎失,效不更方,守方 3剂而愈。半年后复发,再予上
药 3剂而愈,随访至今未复发。
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未时头胀痛案
  周某,女性,35岁,1989年 4月 2日初诊。患者头痛 3个月,加重 1周,每 日中午 1 2时左右即感胸部开始憋闷,继则咽喉堵塞,烦躁不安。头痛难忍,双眼发胀,持续数分钟后逐渐减轻,4时左右痛 自止,入暮则安。曾服强痛定未能止痛, 诊见患者面色润泽,目睛有神,舌淡红,苔薄白,脉弦细。病属阳虚阴盛,法宜助阳散寒,平冲降逆.投桂枝加桂汤 3剂 :桂枝 30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大枣 6枚、生姜 30g,每日1剂水前服 ,一煎在病发前服药 5日后二诊诉头痛愈,胸闷眼胀似失,但仍有咽部堵闷不舒,咳吐无物,吞咽不下,舌淡红.苔薄白.脉弦滑,证属气滞痰郁,改用加味四七汤,3 剂后症状消失而愈.随访至今未复发
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奔豚案
邢某.女性,51岁,1998年 12月 24日初诊 患者自诉心痛 3个月,从凌晨 4点多心痛发作.心慌,自觉气从心下上冲至咽,或窜及两胁、肩背,心中恐惧,有濒死感,伴烦躁易怒,上胸腹背部汗出或晨寒,持续 10余分钟后缓解。曾服中西药物效果不佳。纳可,便溏 ,舌质暗,苔薄 白润,脉弦细。辨为奔豚病(胸痹),拟以温通心阳.平冲降逆治之,方用桂枝加桂汤:桂枝30g、白芍18g,炙甘草10g、大枣6枚、生姜30g,每日 1剂水前服,3剂后诸症减轻,再服 l5剂,胸腹部温暖舒适,大便成形。此后曾有轻微发作,予桂枝加桂汤出
入 ,7剂 后病愈 ,随访至今未复发
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前后奔豚案
刘某,女性,31岁,1998年 3月 26日初诊。患者诉腰腹疼痛 3年,近日发作频繁,每次发作必小腹左侧跳动。随即有气上冲撞动胃脘,恶心难忍,头汗出,全身懒动,发作数秒后从腰部亦有气上冲至背下,持续 lOmin后回降至腰部,如 物压迫,喜揉按;或见腰部冲气先起 。数秒后少腹冲气亦起,上冲胃脘。3年来每月均发作十余 日。近 1年发作频繁,每日发作数次至二三十次不等,曾服中西药物无效。伴月经先后不定期,小便频数,大便不实,日二三行,舌淡苔自,脉弦病属奔豚,拟助阳散寒,平冲降逆,方用桂枝加桂汤 :桂枝30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大枣 6枚、生姜 30g。服19剂而奔豚止,病势已微,头汗止 ,二便调 ,加投调经之品连续服20剂。气上冲已愈,月经已调 后曾复发,继予桂枝加桂汤2O余剂而愈  随访至今未复发 。
===============
体会
  《金匿要略》中 奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。  奔豚气上冲胸,腹痛 ,往来寒热,奔豚汤主之。”“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之  ‘发汗后脐下悸者。欲作奔豚,茯苓桂枝甘草太枣汤之 等条论述了奔豚病有由于肝气郁结,化热上冲 所致者{有由于阳虚阴盛 ,寒郛引动冲气者;有下焦素有水饮 ,汗后阳虚 ,水饮内动而欲作奔豚者。病机不同,治法各异 。所论奔豚病 ,以气从少腹上冲咽喉或至心下为显著特征本文所报告的 4倒均属阳虚阴盛.寒邪引动冲气所致,故用桂枝加桂汤助阳而获救。


(收稿 日期 2000-03-14)
桂枝加桂汤应用验案 4则
邵桂 华
(北京市第一房屋管理修缮 工程公司 100009)
-----------实用中西医结合杂志 1998年 VOI .1l  NO.6
深圳市罗湖区莲塘医院 (518004)  江怀筹

1 高血压
  1.2 患者,男,27岁,1995年 9月 14日初诊,头晕耳鸣三年余,加剧近一周,夜寝差。患者既往有高血压电。近一星期来头晕头痛彻底失眠。服利眠宁、眠尔通、安定等不效。曾服中 药.皆杞菊地黄,左好加石决之类。血压 19. 8/12. 8 kPa.诊其 脉,两手但埋大无力,左关稍弦{望其舌,暗红而胖大,苔薄白润。处方 桂枝 30  白芍 15 g、炙甘草 10 g、大枣 5枚、桑寄生 25 g、丹参 25  鸡血藤 25 g三剂。复诊时头痛稍减,仍头晕夜寝整,但已能休息 2~3小时,梦多。脉舌同前.舌仍暗红,血压2O/12.6 kPa。上方加何首乌25 g.连服15剂.再诊:头晕耳鸣消失,夜寝转佳 .但仍偶有怪梦。百台地黄汤加五味子.生龙齿调之。

  按:桂枝加桂汤治疗高血压.方书未载。原方所主之 。“奔豚证 ”,“其发则突然觉有气上冲于心,即致眩晕昏仆,少时乃苏,苏后则形神疲倦……”,二例病机均属寒凝经脉,营卫气血不调 ,前人认为 :“服桂枝汤补心气,更加
桂 ,温阳袪寒.所以有平冲逆作用 .且桂枝 “善抑肝木之盛使不横恣”.“善理肝木之郁使之条达”,具有“ 和营卫,暖肌肉,活血脉”功能。二例药后血压基本无变化.说明本方并无降压作用.但症状消失迅捷,可见本方 “活血脉” 致心脑肾血流供 应输布重新获得平衡 ,乃取效原因。
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2 美尼尔氏综合征
  患者 ,男,2O岁.1995年 1月 8 日初诊,旬日头晕耳鸣,发作时觉天旋地转,无法看书学习,日发2~3次不等.甚则仆地而不能自持 .伴恶心呕吐,不思食。二便通利。平时偶感风寒,易致头晕心悸.曾诊西医,某医院诊为 “美尼尔氏综合征”,留院治疗效果欠佳。曾服中药,皆温胆汤天麻磁石
勾藤之类,取效亦徽。诊其脉,虚缓乏力。舌淡苔白。血压 12/8 kPa。处方:桂枝45g  白芍15 g、炙甘草 10 g、大枣 8枚、生姜 5片.三剂。复诊 药后头晕减.三日来仅发作一次,但仍时有恶心,脉舌同前。处方 :挂枝 30 g、白芍 15 g、炙甘草10 g、大枣 5枚、生姜 5片、吴茱萸10 g、僵蚕 10 g,再诊:诸
证悉除,惟 口淡不思食。补中益气汤升麻加肉挂。
  按:桂枝能升大气 (如仲景苓挂术甘汤之治心悸短气),降逆气 (如桂枝加桂汤治奔豚),散邪气 (如大、小青龙汤之治外感)。据此,笔者用桂枝加挂汤加减治疗美尼尔氏综合征属寒水上逆者.每多效验。辨证要点为要有“寒”象.其次是脉舌之征,多见气血凝滞,此乃阳气不足,温运乏力 。不治其本,何
取效 。
―――――――――――――

3 充血性心力衰竭
患者,女 ,56岁.1994年 3月22日初诊,患者因双下肢浮肿 ,气喘不得卧延诊。询其病史,93年 l2月曾因水肿、气喘、吐血在某医院治疗二月余。诊为心功能不全,左心衰竭。后好转出院。既往有风湿性心脏病史。今见患者双下肢浮肿,按之没指。呕恶气喘,泛吐痰涎,清稀呈泡沫状 .有时粉红色。面黄虚浮,唇青舌紫暗,纳呆便溏。脉细数无力,时有间歇。家属要求中压诊治.已停地戈辛 (Digoxln)、毒 K (Strophanthin K)等毛地黄类类药。 处方:桂枝 30 g 赤芍 15 g、炙甘草 5 g、生姜 15 g.大枣 4枚、制附子15 g、炙麻黄 10 g、法夏10 g。三剂,药后诸证减.复诊时去麻黄.加丹参 30 g、挑仁 10 g、桂枝加至 45 g。后以此方调治,一周后水肿消退,喘咳亦平。

  按:心力衰竭一症 .因其证情危殆.稍有不慎,即铸大错 。本例患者曾多次使用毛地黄类治疗 ,效果欠佳,故转请中医。桂枝加桂汤温运心阳,再益以附子。“益火之源以消阴翳 ”。药证相符,焉能不效。笔者曾用本方冶疗多例心性水肿患者,多获良效。其中一例曾于 24 h内进服桂枝 180 g.而病人无任何不良反应,病情却迅速好转。桂枝加桂汤“降泄水积”之功.“宣
通经脉”之能,由此可见一斑。
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4 坐骨神经痛
  患者,男.53岁,1992年 5月 17日初诊.患者右臀部针刺样疼痛半月余,近一周加剧,家人扶来就诊 患者半年前因腰部疼痛伴右臀部麻术疼痛在当地医院治疗 .诊断为腰椎间盘突出症引发坐骨神经痛。经中、西医治疗.疼痛缓解。x光片显示腰椎骨质增生.患者体胖.自觉行走时疼痛加剧,有时似
触电样.并可放射至小腿。舌淡胖,苔白润 ,脉缓。处方,桂枝 30 g、赤芍 15 g、生姜 15 g、大枣 8枚、炙甘草 5 g、草乌10 g、威灵仙 1 5 g。三剂.复诊时疼痛大减.继予上方十剂,加服追风透骨丸。调治半月余,疼痛消失,步履如常。
  按:坐骨神经痛,中医治疗颇具特色和优势。本证病机为寒邪闭阻经络。而桂枝加桂汤具有 “驱除寒毒.宜通经脉”功能。组方虽简,却精练强悍.切合病机用之,往往一矢中的,效如桴鼓 。
-----------患者 ,男 .64岁。初诊.1994年 8月 24日.主诉有一股气从少腹上冲心下,胀满作痛,历时 4天,发作 3次,每次发作时问 3分钟 至 2小时不等 ,痛止,则气团亦消失 ,气团大小形态如鸡子 ,吐出几口气后感轻松.吐出气体无特殊玲热感 ,心 中烦闷,腹部得热则舒. 诊为奔豚气 ,方用桂枝加桂汤。处方:桂枝 75.0g、白芍45.og、生姜 45.0g、炙甘草 30.og、大枣 12枚取头煎分3次温服 .几日后来告知 ,服上药后次日晨起感口干、痰中略带血丝,原病症未再发作。

青海 医药 杂志 (总 第 156期 )
青海水泥厂职工医院  周正明
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