肿胀, 脾肺肾三经病也。考《内经》, 五脏六腑, 五运六气, 司天在泉, 胜复yin郁, 无不成肿胀之病。而张介宾以为未有不干于脾肺肾三脏者, 其意以脾主运化精微, 肺主气行治节, 肾主五液而行水, 凡五气所化之液, 悉属于肾, 五液所行之气, 悉属于肺, 输转二脏, 利水生金, 悉属于脾, 所以肿胀之生, 无不由三者失职, 旨哉, 洞本之论也。然又必先肾气不足, 下气厥上, 三合而成。
经曰: 厥气在下, 营卫留止, 寒气逆上, 真邪相攻, 两气相搏, 乃合为胀。又曰: 五脏阳已竭。又曰: 合之于真, 三合乃得, 夫厥气在下, 此病根也。人身上下, 阳布阴生, 则肺行而肾纳, 于何有厥, 厥气在下, 则肺不行而肾失纳矣。至气已厥, 必营卫之流行经络者留止, 无根之阴气, 于是逆上, 与真气相搏, 寒留而不行, 乃合为胀也。况脏阳即元运之气, 脏阳竭, 诸停而不行可知。其曰合立于真, 三合乃得者, 人之胀, 虽由卫逆于营, 而既在血脉, 则合经络、合脏、合腑, 阴阳俱有, 故曰三合乃得。特厥气在下, 究为胀之本耳, 故经又以诊之而其脉大坚以涩者为胀。说大者, 邪气盛也。坚者, 邪气实也, 两气相攻, 胀势已成, 故其脉大坚, 以厥于阳而实也。涩者, 气血虚而不流利也, 是为阴气衰, 阴气衰即真气衰, 此厥于阴而虚也。阴虚阳坚, 中气已损, 能勿胀乎。 是以涩而坚者, 其病在阴, 即胀在脏, 经故曰阴为脏, 大而坚者, 其病在阳, 则胀在腑。经故曰阳为腑, 于是有脉胀、有肤胀、有五脏胀、有六腑胀, 而又有水胀、 有鼓胀、有蛊胀、有单腹胀、有石水, 种种之症。
而其为症, 又虚实不伦, 虚中有实, 实中有虚, 行实当顾虚, 补虚无忘实, 而其要惟大补脾肾, 以培根本, 则得之矣。 至于辨验虚实, 莫善于士材, 其说云: 阳症必热, 热者多实, 阴症必寒, 寒者多虚; 先胀于内而后肿于外者为实, 先肿于外而后胀于内者为虚; 小便黄赤, 大便秘结者为实, 小便清白, 大便溏泄者为虚; 脉滑数有力者为实, 脉浮弦细涩者为虚; 色红气粗者为实, 色瘁声短者为虚。凡实, 或六yin外客, 或饮食内伤, 阳邪急速, 其至必暴, 每成于数日之间。凡虚, 或情志多劳, 或酒色过度, 日积月累, 其来有渐, 每成于经月之后。故治实易, 治虚难。士材之言, 当奉以为则, 而于虚实疑似之间, 复能察脉审形, 辨别毫厘, 庶无实实虚虚之害。 试先即胀病条分之, 经曰: 五脏六腑, 各有畔界, 病各有形状, 营气循脉, 卫气逆之, 为脉胀, 说清者为营, 营行脉中, 其气专精, 末即致胀, 浊者为卫, 卫行脉外, 其气懔疾滑利, 而行肉分, 此必由卫气之逆, 而后病及营而为脉胀也, 是知凡病胀皆发于卫。经又曰: 卫气并脉, 循分为肤胀, 说卫气逆而并于脉, 复循肉分之间, 故为肤胀, 然胀无常所, 既胀皮肤, 即排脏腑而廓胸, 凡膻中心主之宫城, 脾之太仓, 咽喉小肠之传送, 胃之五窍闾里门户, 廉泉玉英之津道, 应无不受胀者。又曰: 心胀者, 短气烦心, 卧不安; 肺胀者虚满而喘咳; 肝胀者, 下满而痛引少腹; 脾胀者, 善哕, 四肢烦冤, 体重不能胜衣, 卧不安; 肾胀者, 腹满引背, 央央然腰髀痛; 胃胀者, 腹满, 胃脘痛, 鼻闻焦臭, 妨于食, 大便难; 大肠胀者, 肠鸣濯濯而痛, 冬日重感于寒, 则飧泄不化; 小肠胀者, 少腹填胀, 引腰而痛; 膀胱胀者, 少腹满而气癃; 三焦胀者, 气满于皮肤中, 轻轻然而不坚; 胆胀者, 下痛胀, 口中苦, 善太息。 以上经言脏腑之胀, 总以治胀药为主(宜藿香正气散、木香调气散、蓟子汤等, )各加引经之剂疗之(心, 黄连、细辛; 肺, 桔梗、升麻、白芷; 肝, 柴胡、川芎、 青皮、吴萸; 脾, 升麻、苍术、葛根、白芍; 肾, 独活、知母、细辛、肉桂; 胃, 白芷、升麻、葛根、石膏; 大肠, 白芷、升麻、黄芩、石膏; 小肠, 黄柏、蒿本、 赤苓、木通; 膀胱, 滑石、羌活; 三焦, 柴胡、连翘; 下焦, 地骨皮; 胆, 柴胡、 青皮、连翘, )方为正治。经又曰: 肤胀者, 寒气客于皮肤之间, □□然不坚, 腹大, 身尽肿, 皮厚, 按其腹窅而不起, 腹色不变, 此其候也。说以寒客皮肤间, 附气不行, 病在气分, 故有声若鼓; 气无形, 故不坚; 气无不至, 故腹大身尽肿; 凡肿, 因水则皮泽而薄, 因气, 故皮厚; 气在肤腠, 故按散之猝不起, 腹皮厚, 故色不变。此肤胀乃气病也(宜加味枳丸。)前文言肤胀, 以胀必见于肤, 乃总言致胀之由, 此则专为一症也。经又曰: 鼓胀者, 腹胀, 身皆大, 大与肤胀等, 色苍黄, 腹筋起, 此其候也。此鼓胀亦气分病, 故与肤胀相似, 惟腹有筋起为异, 但肤胀病根在肺, 鼓胀病根在脾, 由脾阴受伤, 胃虽纳谷, 脾不运化, 或由怒气伤肝, 渐蚀其脾, 牌虚之极, 故阴阳不交, 清浊相混, 隧道不通, 郁而为热, 热留为湿, 湿热相生, 故其腹胀大, 中空无物, 外皮绷急, 旦食不能暮食也, 但脐突出, 肚见青筋, 皮光如油, 皆不治。脉亦喜浮大。忌虚小, 说鼓有土败木贼之象, 湿热相兼。犹馒头得火与汤乃发胖。治者先令却盐味, 厚衣衾, 断妄想, 禁忿怒, 以调和气血, 药必大补脾土, 养肺金, 健金能制木, 脾无贼邪之害(宜调中健脾丸。 )更审虚实, 权轻重, 辨其所因, 而以苏梗、厚朴、木通、陈皮、柴胡、白芍、 大腹皮、延胡索为主, 寒加热, 热加寒, 虚加补, 皆制为大剂, 服数十帖, 亦有生者。 久服药忽手足肿, 病为自内远外, 不久愈; 若自手足肿至腹, 病为从外入内, 难治。 其或朝宽暮急, 或朝急暮宽, 或先胀后喘(宜治脾二陈汤, )或先喘后胀(宜治肺宁肺汤。)虽多分别, 大法不外乎此。曷言乎辨其所因也, 说同属鼓胀, 有因六气而成者(宜藿香正气散; )有因七情而成者(宜沉香降气散; )有因饮食伤而成者, 必呕吐嗳嘻而胀(宜香砂调中丸; )有因畜血而成者, 必青紫筋见, 小便仍利(宜代抵当汤; )有因忧思太过而成者, 必二便不利, 脉虚涩, 肠鸣而胀(宜苏子汤; )有因血热而胀者, 必喘燥, 虚汗, 肢厥, 溲赤屎黑而胀(宜人参芎归汤; )有因气为痰所隔而成者, 必心下坚满而胀(宜加味枳汤; )有因积聚痞塞而成者, 必膈满呕吐, 口苦吞酸而胀(宜枳壳散; )有因泻久而成者, 必多虚羸状而胀(宜六君子汤; )有因老人虚寒而成者, 必气弱, 恶寒, 不善食而胀(宜先服香朴九, 再服人参养荣汤, 或二方参用; )有因妇人产后败血入胞而成者, 必胞不下而胀, 血消即(宜夺命丹。 )其或素虚弱, 或过服峻剂而患鼓症, 必补之(宜朝服金匮肾气丸, 晚服补中益气汤; )或壮实人而患鼓症, 不妨攻之(宜先服五痹散二剂, 再按法服石斡散。 )风诸鼓胀之因如此。
至如蛊胀, 又是一症, 不得混蛊为鼓, 乃由脾胃家湿热积滞, 或内伤瘀血而成, 说人之腹中, 虽长蛔寸白, 皆赖以消宿食, 然太多即为病, 况如白蛲、三尸、食肛、应声、赤九种、肠疰、疳痨瘕等虫, 为类不一, 皆能使心腹作痛而胀, 甚则面青口涎, 治以补脾健胃为主, 兼用消导。 其或因跌扑闪挫, 负重努力, 致血瘀于内而成胀痛, 亦以补脾健胃为主, 兼用去瘀生新之品(宜参用参术健脾丸、士材新制阴阳攻积丸。)说所谓蛊者, 若虫侵蚀, 有蛊坏之义。而蛊与鼓之脉亦相反, 蛊脉必实, 鼓脉必浮。 蛊与鼓之形更相异。蛊之胀, 以手按腹, 随手而起, 以其为虫血之积而实也; 鼓之胀, 以手按腹, 凹而不趣, 以其为气而虚也。二者皆非轻病。
此外更有胀满之病, 虽亦腹胀, 却不至肿, 不如鼓胀之生死相关, 或因伤食, 消导可已(宜香砂调中丸, )或因气滞, 行气即痊(宜木香顺气散, )有久有暂, 实者峻下之(宜承气汤, )上郁则夺之也, 畜血者, 用破血药(宜桃仁承气汤, )病后气虚作胀, 惟补益元气(宜补中益气汤, )使元气归元即愈。
又有单腹胀, 即俗名蜘蛛鼓, 其症四肢不肿, 但腹胀, 其原皆由脾气虚而伤风与食(宜调中健脾丸。)至若腹胀经久, 忽泻数升, 日夜不止, 服药不效, 为气脱, 最难救治, 惟浓煎益智仁汤服之, 立愈。
且夫胀与肿, 内因则各殊, 而外形多相似, 要有其易辨者。如先腹大, 后四肢肿, 为胀病; 先头足肿, 后腹大, 是水也。但腹肿, 四肢竟不肿, 为胀病; 脐腹四肢悉肿, 是水也。皮厚色苍, 或一身皆肿, 或自上而下, 为胀病, 皮薄色白, 或自下www.med126.com而上, 是水也。至若胀病有肿有不肿, 肿病有胀有不胀, 皆当分辨。
玆更即肿病而条分之, 肿不一, 而为害莫有大于水肿者。经曰: 水始起也, 目窠上微肿, 如新起之状, 其颈脉动, 时咳, 阴股间寒, 足胫肿, 腹乃大, 其水已成矣, 以手按其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也。颈脉者, 足阳明人迎, 阳明胃脉自人迎下循腹里, 水邪乘之, 故颈脉动。水之标在肺, 故时咳。阴邪结阴分, 故阴股间寒也。
又曰: 三阴结, 谓之水。三阴者, 太阴脾也, 太阴为六经之主。 三阴邪结, 则坤土不能运精, 如是而二阴肾独主里, 而气更盛, 反来侮土, 故气盛阳不得入。阳不得入, 则肺气不得通调, 斯寒水不行而壅, 故成水肿之病。 说中州结则气壅, 而关门不利, 不利, 则水聚而从其类, 类者, 本在肾, 标在肺也, 此言肾与肺之水, 因脾虚而类聚者。又曰: 肺移寒于肾, 谓之涌水。涌水者, 水气客于大肠, 如囊裹浆者, 形寒饮冷, 肺气不足, 则肺寒。母病传子, 则寒可移于肾, 肾本寒水, 以寒济寒, 故水气不升而为涌。涌不于肾而于大肠, 大肠为肺下流, 故如囊裹不能散也。此言肺肾之寒之水相移, 而由脏归腑者。 以上皆致水之原也。由是观之, 水之为病, 有不由脾土虚弱, 不能制水, 水逆上行, 干及于肺, 渗透经络, 流注溪谷, 灌入隧道, 血亦因而化水, 精亦因而化水者乎。 顾尝反复究之, 水虽制于脾, 实主于肾。肾, 水脏也, 元气寓焉。 若土阳虚则命门火衰, 既不能自制阴寒, 又不能温养脾土, 阴阳不得其正, 则化而为邪。说气即火, 阴即水, 阳旺则化, 而精能为气, 阳衰则不能化, 而水即为邪也。夫火盛水亏则病燥, 水盛火亏则病湿, 故火不能化, 则阴不从阳, 而精气亦皆化为水, 所以水肿又未有不由于阳虚。肾为胃关, 不惟肾气不化而闭, 即胃亦能令关闭, 故水之聚, 不待肾水后成, 即所饮汤水, 亦聚而为患。说胃主中焦, 为水谷之海, 胃和, 则升降出纳之气行, 水谷从其道而输泄; 胃不和, 则出纳之关滞, 水谷之液皆积而成水。故经言: 胃所生病, 大腹水肿, 膝膑肿痛。又言: 五谷精液, 因阴阳不和, 则并于肠胃中, 留于下焦, 不得沁入膀胱, 则下焦水溢而为水胀。又言: 肾者牝脏, 勇而劳甚, 则肾汗出, 遇于风, 内不得入脏腑, 外不得越皮肤, 客于元府, 行于皮里, 传于跗踵, 本之于肾, 名曰风水, 所以水肿又未有不由于胃虚。经又曰: 肝肾脉并浮, 为风水。说肝肾同居下焦, 肾为阴, 主静, 脉常沉, 肝为阳, 主动, 脉常浮, 二脏俱有相火, 动于肾者犹龙火出于海, 动于肝者犹雷火出于泽, 龙起而火随, 风发而水随, 今水从风, 是以肾与肝并浮, 犹言肾脉本沉, 因从肝化而与之俱浮也, 所以水肿又未有不由于肝盛。经又曰三焦为决渎之官, 水道出焉者, 气化也, 气即是火, 三焦病, 气满, 小腹光坚, 不得小便, 溢则水流作胀, 以火衰则水胜也, 所以水肿又未有不由于三焦病。 夫既明其水之所由来, 当必稔乎水之所由治, 其一为水肿之常法, 肿在腰以上者, 宜发汗, 即经所谓开鬼门也(鬼门, 即腠理, 宜麻黄、羌活、防风、柴胡、牛蒡子、 葱白、忍冬藤以开之, 或用柳枝煎汤洗; )肿在腰以下者, 宜利小便, 即经所谓洁净府也(净府, 即膀胱, 宜泽泻、木通、香茹、甘草、灯心、冬葵子、 蜀葵子、葶苈、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、猪苓、青蛙、海蛤、 白螺、鲤鱼, 鲗鱼、白鱼、鲈鱼、绿头鸭, 秋石代盐, 以洁清之; )上下分消, 使阴阳平治, 水气可去, 即经所谓去菀陈莝是也(菀者积也, 陈者久也, 莝者腐也, 宜甘遂、芫花、大戟、牵牛子、续随子, 同大麦面作面食, 或商陆同赤粳米作饭, 日食大效, 或郁李仁酒服七七粒, 或末之和面作饵食, 或老丝瓜巴豆拌炒, 又同陈粳米炒, 去巴豆丸服。)然皆治其标而已, 尤当理气养脾, 以治其本(治本宜参术健脾丸, )使脾气实而健运, 则水自行, 故宜以参术为君, 更视水之所属, 或为阴, 或为阳, 加减治之。说病水者, 脾必虚故必健脾为主也, 其一治水肿太甚者, 权宜之法, 大抵水肿, 多由肝盛脾弱之人, 肝盛则触怒益胀而干于脾, 脾弱则食伤不化而生湿, 湿郁甚则化为水, 上至头, 下至足, 中满身之前后, 浮肿如匏, 寒冷如石, 行坐卧起不安, 本宜专利小水以除其肿, 但肿势太甚, 内而膀胱, 外而阴囊, 相连紧急, 道路阻塞, 即欲利小便, 苦无一线之通, 惟宜权开大便以逐水, 随下而随补(逐水宜硝黄等, 补救宜参等, )渐渐调理可痊。若肿不极甚, 只宜利小水以治标, 养脾胃以治本。 而水有阴阳之别, 阳水多外因, 或涉水冒雨, 或感风寒暑湿, 其肿先现上体, 其脉沉数, 其症兼发热烦渴, 溲赤便秘(轻则四磨汤、五苓散, 重则疏凿饮子; )阴水多内因, 因饮水及茶酒, 饥饱劳役房劳, 其肿先现下体, 其脉沉迟, 其症兼身凉不渴, 溲清便利或溏(宜实脾饮, )或小便照常, 时赤时不赤, 晚则微赤却不涩, 亦属阴也(宜先用木香、香附、乌药、茯苓、猪苓等, 次进复元丹, )未可骤补, 宜分次第治之。有一身惟面与足肿, 早则面甚, 晚则足甚, 面肿为风(宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶苈、防风、昆布、甘遂、郁李仁, )足肿为水(宜防己、香附、麻黄、赤小豆等, 或败荷叶同本煎汤洗, 或杏叶、葱白、 楠木、桐木煎洗。)更须察二便通秘, 别其阴阳治之(即用前文阳水阴水之药。 )水之胀肿, 又有内外之别, 先胀于内, 后肿于外者, 小便赤涩, 大便秘结, 色泽红亮, 声音高爽, 脉滑数而有力, 实热也, 宜以治脾为主(宜木香、沉香、砂仁、 枳实、厚朴、苍、大腹皮, )兼理肺(宜桑皮、葶苈、枳壳、蔻仁、桔梗、苏子、 陈皮, )专利小便(宜木通、通草、茯苓、防己、车前子、泽泻、猪苓, )或发汗(宜麻黄、防风、羌活、川芎、桂枝; )如气壮年少新病者, 必泻其实热(硝黄亦可酌用。)先肿于外, 后胀于内者, 小便淡黄, 大便不实, 气色活白, 语音低怯, 脉微细而无力, 虚寒也, 宜以补脾为主(宜陈皮、白术、茯苓、 甘草, )兼补肺理气(补肺宜人参、黄耆、桔梗、苡仁, 理气宜沉香、木香、陈香橼、 佛手, )专利小便(宜五苓散, )或发汗(宜升麻、柴胡; )如虚甚多寒, 必须大剂频投, 方可救援(宜多用参、, 即桂、附、干姜、吴茱萸, 亦可选用。 )古人以金匮肾气丸治水, 诚为切要, 至其他药品, 有与本病相关者, 亦须研核其所以然。如白芍能于土中泻木, 忍冬藤能和缓下气, 木瓜、 赤豆利水下气交长, 片脑、雄鸡金温中与宽膨并用, 牙皂夹烧灰存性, 神#为丸取利甚捷, 鸡屎白炒热, 袋盛浸酒, 空心饮, 下水大奇青蛙入猪肚烹为馔, 皆奇方立效。水之胀肿, 在女科又有气分血分之别, 先病水胀, 经水后断, 因而心胸坚大, 病发于上者, 属气分(宜木香调气散; )经水先断, 后病水胀, 因而血结胞门, 病发于下者, 属血分(宜代抵当汤。)而又有上半身肿太甚者(宜羌活、 防风、升麻、白芷、苏叶; )有下半身肿太甚者(宜五苓散加苍术、木通; )有肿而心腹坚胀喘满者(宜当归散; )有头身俱肿, 腹前胀疼者(宜蟠桃丸; )有肿而不能食, 不能卧, 小便秘者(宜白术木香散; )有大病后肿, 明属脾虚不能通调水道者(宜补中益气汤, 送六味丸; )有肾水不足, 虚火烁金, 小便不生而患肿者, 急补之(宜补中益气汤、六味丸互用, 久服自效, )误与疏风行水, 将贻性命之忧(宜急投金匮肾气丸, 尚前救; )有血热生疮, 变为肿病, 烦渴, 小便少者, 经曰纯阳者肿四肢, 此热症也, 如便闭更须和气(宜消风败毒散; )有遍身水肿, 喘满, 小便闭涩, 诸药不效者(宜导水茯苓汤; )有肿而因于风者(宜黄耆防己汤; )有肿而因于寒者(宜中满分消汤, 有热者忌; )有肿而因于热者(宜中满分消丸, 有寒者忌, 或神芎导水丸; )有肿而因于湿者(宜二蛟散, 如虚, 宜间服加味胃苓丸, 此二方百发百中, 无不效; )有孕妇遍身浮肿, 腹胀满, 小便不利者(宜防己汤、葶苈散; )有产后肿满, 喘息而渴, 小便不利者(宜大调经散。)凡此皆水病之支分派委, 所可溯流以穷源者也。
吾因举水之发源于五脏者而分言之。大凡水肿, 必有目胞上下浮胖, 肢体沉重, 咳嗽怔忡, 腰间清冷, 小便黄涩, 皮肤光亮诸状。今若心水病, 必兼身重, 少气不得卧, 烦而躁, 其阴必大肿; 肝水病, 必腹大不能转侧, 肠痛, 时时津液生, 小便续连; 肺水病, 必身肿, 小便难, 时鸭溏; 脾水病, 必腹大, 四肢重, 津液不生, 少气; 小便难; 肾水病, 必腹大脐肿腰痛不得卧, 阴下湿, 足逆冷, 面黄瘦, 大便反坚。皆当审形辨脉, 知其水从何经而来, 于治水药中, 其根缘症状治法, 有可一一明之者: 一曰青水, 先从两肿起, 根在肝(主治宜大戟; )二曰赤水, 先从舌根肿起, 根在心(主治葶苈; )三曰黄水, 先从腰腹肿起, 根在脾(主治甘遂; )四曰白水, 先从足肿起, 根在肺(主治桑皮; )五曰黑水, 先从阴上肿起, 根在肾(主治连翘; )六曰元水, 先从面颊肿起, 根在外肾(主治芫花; )七曰风水, 先从四肢肿起, 根在膀胱(主治本; )八曰高水, 先从少腹肿起, 根在小肠(主治巴霜; )九曰气水, 或盛或衰, 根在三焦(主治赤小豆。 上九种药等分配合, 主治某经者倍之, 蜜丸, 赤茯苓汤下三丸, 日三服, 忌盐二三十日, 自愈。)凡患水肿者, 皆自此推之, 可知其所从来而治之不差矣。 大约水肿之病, 唇黑伤肝, 缺盆平伤心, 脐突伤脾, 背平伤肺, 足心平伤肾, 五伤者必死, 不可不知之也。血肿一症, 尤为奇害, 其为状, 四肢浮肿, 皮肉间必有红痕赤薄, 皆由血溢离经, 留滞于中, 与水湿相化, 因变为水也(宜调荣饮, 或酌用代抵当汤。)而产妇败血留滞, 以致化水, 亦能成肿, 必四肢浮, 面皮黄(宜小调经散。)不论妇人女子, 经水为患, 亦能化水, 四肢肿, 小便不通, 此血不归经之故(宜椒目丸。)三者皆不易治, 皆水肿病之类也。石水一症, 《内经》虽有其名, 却无明文, 然本章虽末详言, 而阴阳别论篇曰阴阳结邪, 多阴少阳, 曰石水, 少腹肿, 以既见于阴阳篇, 故不必重出也, 并非阙文, 其理自可互参。邪应作斜, 阳结肿四肢, 是在阳之发处。阴结便血, 是在阴之聚处, 今邪交入阴阳, 而交结之势, 必结于阴阳之所共生处矣。生阴惟肾, 生阳惟胆, 皆根原下焦, 而肾职行水, 胆职沁水, 若两家交壅, 正所谓不能通调水道也。 然阴多阳少, 则肾病为多, 肾病则阴之真水沉寒, 而无阳以化气, 此病固不在膀胱而在肾, 肾既留水, 不能化精, 故石坚一处, 惟见少腹, 而不及他所也。水蛊一症, 因水毒之气, 结聚于内, 遂令其腹渐大, 动摇有声, 常欲饮水, 皮肤粗恶, 其原多因他病, 久而变成, 说亦有蛊败之义焉, 故亦名蛊, 其为症治, 有可指陈者, 或因雨湿而浮肿(宜平胃散加白术、赤苓、草蔻仁, )或饮水过多而浮肿(宜胃苓汤, )或久喘后积水气而浮肿(宜葶苈丸, )或久疟变水气而浮肿(宜黄甲丸, )或久痢变水气而浮肿(宜补中益气汤加附子。 )此等皆水症之别也。而水症之外, 又有结阳症。《内经》曰: 结阳者, 肿四肢。 注曰: 素尝气疾, 湿热加之, 气湿热, 故为肿也。邪气渐甚, 正气渐微, 阳气衰少, 致邪伐正气, 不能宣通, 故四维发肿, 诸阳受气于四维也。今人见手足关节肿痛, 概以为风症治者, 误矣(宜犀角汤。)嗟乎, 胀肿之为患, 重且大如此, 倘忽视之, 不儿委人命于草莽乎。业师孙庆曾先生尝谓余曰: 胀肿门, 惟水病难治, 其人必真火衰微, 不能化生脾土, 故水无所摄, 泛溢于肌肉间, 法惟助脾扶火, 足以概之。而助脾扶火之剂, 最妙是五苓散。肉桂以益火, 火暖则水流; 白术以补土, 土实则水自障, 茯苓、猪苓、泽泻以引水, 则水自渗泄而可不为患。 每见先生治人水病, 无不用五苓散加减, 无不应手而愈, 如响应者。 可见无人不知五苓散, 而不能用治水病, 以致决溃而死者, 皆未明病之根源, 方之奥妙, 而尊之信之, 加减以收央也。然其加减, 则必有神明乎药物之性, 洞悉乎病根所在者, 而后所加所减, 悉与原方配合, 悉与本病无乖, 故可投之立效, 否亦无益也。
《内经》曰: 其脉大坚以涩者, 胀也。又曰: 脉盛而紧曰胀。
《脉诀》曰: 胀满脉弦, 脾制于肝, 洪数热胀, 迟弱阴寒, 浮为虚满, 紧则中实, 浮则可治, 虚则危急。
《得效》曰: 关上脉虚则内胀, 迟而滑者胀, 虚而紧涩者胀, 或弦而迟或浮而数皆胀也。又曰: 诸气胀满, 浮大可治, 虚小难治。 (此系胀满之脉。)
仲景曰: 脉得诸沉, 当责有水, 身体肿重。
《脉经》曰: 水病脉大者可治, 微细者不可治; 水病腹大如鼓, 实者生, 虚者死。东垣曰: 水气得沉脉则逆, 此阴脉也。
《得效》曰: 水气浮大则宜, 沉细则愈而复作。
又曰: 上气浮肿, 浮滑可安, 微细难治。
《正传》曰: 水肿脉多沉伏。又曰: 病阳水, 兼阳症, 脉必沉数; 病阴水, 兼阴症, 脉必沉迟。
《三因》曰: 阳虚阴实, 为水必矣。 (此系浮肿脉。)
丹溪曰: 胀满由脾虚之极, 乃真脏病。 如反胃痨瘵, 亦皆真脏受病。凡人真脏不病, 则五行相生相制, 以适于平, 虽不服药而自愈, 如火极伤金, 有水以制之, 有土以生之之类, 所谓亢则承, 害乃制也。虽然亦有恶药忌医而误之者, 说正气与病邪不两立, 一胜则一负, 久则病剧正脱, 而不免于死。然则有病不服药, 可乎？不延医, 可乎。
《内经》曰: 饮食不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏, 入五脏则填满闭塞。
又曰: 腹满填胀, 支膈胠, 下厥上冒, 过在足太阴、阳明。
又曰: 胀者皆在于脏腑之外, 排脏腑, 廓胸, 胀皮肤, 故命名胀。
《内经》注曰: 寒气在上, 聚而不散, 则成胀。
《脉经》曰: 胃中寒则胀满。仲景曰: 腹满, 按之痛者为实, 不痛者为虚。又曰; 腹胀时减, 复如故, 此为寒, 宜温之。又曰: 胀满不减, 减不足言, 须当利之。
《入门》曰: 凡胀初起是气, 久则成水, 治比水肿更难。说水肿饮食如常, 鼓胀饮食不及, 每病根深痼, 必三五年而后成。 治肿补中行湿足矣, 治胀必补中行湿, 兼以消导, 更断盐酱、音乐、妄想, 不责速效, 乃可万全。又曰: 胀有虚实, 虚胀阴寒为邪, 吐利不食, 时胀时减, 按之则陷而软; 实胀阳热为邪, 身热咽干, 常胀内痛, 按之不陷而硬。
《医鉴》曰: 中满腹胀者, 其面目四肢不肿, 而肚腹胀起, 中空似鼓者是也。
《本事》曰: 脐腹四肢悉肿者为水; 但腹胀, 四肢不甚肿者为蛊, 蛊即胀也。
《回春》曰: 胀病亦谓鼓胀, 其痛面黑, 是气鼓; 满少腹满, 身上有血丝薄, 是血鼓; 嗳气作酸, 饮闷胀腹, 是食鼓; 恶寒, 手足厥冷, 泻水, 是水鼓; 胸腹胀满, 有块如鼓者, 是痞散成鼓。
《医旨》曰: 一曰寒胀, 腹满濡, 时减, 吐利厥冷, 宜温之。 二曰热胀, 以阳并阴, 则阳实阴虚, 阳盛生外热, 阴虚生内热, 脉必浮数。浮为虚, 数为实, 阴虚不能宣导; 饮食如故, 腹中胀满者, 为实胀。三曰谷胀, 即食胀, 失饥伤饱, 痞闷停酸, 朝则阴消阳长, 谷气易行, 故能食, 暮则阴长阳消, 谷气难化, 故不能食, 是为谷胀。四曰水胀, 脾主水湿, 水浸肠胃而溢皮肤, 漉漉有声, 怔忡喘息者是。五曰气胀, 七情郁结, 气道壅塞, 上不得降, 下不得升, 身体肿大, 四肢瘦削。六曰血胀, 烦躁漱水, 迷忘惊狂, 痛闷呕逆, 小便多, 大便黑, 妇人多有之。七曰蛊胀, 但腹胀而四肢头面不肿是也。而此症之类, 又有名蜘蛛蛊胀者, 单腹肿大, 四肢极瘦, 皆由脾气虚极, 真脏已伤病也。 古方虽有诸蛊保命丹, 用肉苁蓉三两, 红枣、青矾各一斤, 入罐内?烟尽, 为末, 再将香附一斤, 便制麦芽一斤半炒为末, 和前末糊丸, 食后酒下二三十丸以治之者, 然为死症, 未必尽效也。
《灵枢》曰: 腹胀, 身热, 脉大, 一逆也; 腹鸣而满, 四肢清泄, 脉大, 二逆也; 腹大胀, 四末清, 脱形, 泄甚, 三逆也; 腹胀, 使血, 四逆也。并不治。
《得效》曰: 腹胀末久, 或胀或消, 腹皮稍软, 不泄不喘, 此则随治随差。若脐心突起, 利后腹胀急, 久病羸乏, 喘息不得安, 名曰脾肾俱败, 不治。
又曰: 腹满咳逆, 不得小便, 不治; 腹大满而下泄, 不治。
《纲目》曰: 腹满或兼身热, 或兼如疟, 皆不治。《直指》曰: 久病羸乏, 卒然腹满, 喘息不得, 与夫脐心突起, 或下利频频, 末见一愈者矣。
《内经》曰: 诸有水气者, 微肿先见于目下, 以水者阴也, 目下亦阴也。腹者, 至阴之所居, 故水在腹也, 必使目下先肿也。(鳌按: 如男子阴囊、女人阴户两傍, 亦必先微肿。)
又曰: 腰脊者, 身之大关节也; 肢胫者, 人之管以趋翔也; 茎垂者, 身中之机, 阴精之候, 津液之道也。故饮食不节, 喜怒不时, 津液内溢, 乃下流于睾, 血道不通, 日夜不休, 俯仰不便, 趋翔不能, 此病荥然有水也。
《内经》曰: 水病, 下为肿大腹, 上为喘呼不得卧者, 标本俱病, 故肺为喘呼, 肾为水肿, 肺为逆不得卧。又曰: 湿胜则濡泄, 甚则水闭跗肿。仲景曰: 水病有五种: 一风水, 其脉自浮, 外症骨节疼痛, 恶风; 二皮水, 脉亦浮, 外症跗肿, 按之没指, 不恶风, 其腹如鼓, 不渴, 当发其汗; 三正水, 脉沉迟, 外症自喘; 四石水, 脉沉, 外症腹满不喘; 五黄汗, 脉沉迟, 身发热, 胸满, 四肢头面肿, 久不愈, 必生痈脓。又曰: 久则肌肉溃烂, 阴囊足肿水出。
《直指》曰: 其状目胞上下微肿如裹水, 通身浮肿, 喘咳怔忡, 股间清凉, 小便涩黄, 皮薄而光, 手按成窟, 举手即满, 此浮肿也。
《入门》曰: 凡浮肿阴囊软者, 可治。又曰: 男从脚下肿而上, 女从头上肿而下, 皆为逆, 不治。《得效》曰: 浮肿善症, 男从上而下, 女从下而上, 所患未久, 旋利, 肿退喘定, 则愈矣。又曰: 凡水肿大喘, 气粗不食, 乃肾水盈溢上行, 旁侵于肺也, 不治。
《直指》曰: 大凡肿病, 先起于腹而后散于四肢, 可治; 先起于四肢而后入于腹, 不治。又曰: 蛊胀而肚上有青筋, 或腹满而大便滑泄, 或久疟而变作虚浮, 与夫肝伤而唇黑, 心伤而缺盆平, 脾伤而脐突, 肾伤而足心平, 肺伤而背平, 皆不治之症。又曰: 卒唇肿而苍黑者死, 掌肿无纹者死, 脐肿凸出者死, 阴囊阴茎俱肿者死, 脉绝口张足胀者死, 足跗肿胀如斗者死。
《入门》曰: 凡水肿, 极忌甘药, 助湿作满。
《本草》曰: 病嗽及水, 全宜忌盐。
《保生秘要》曰: 双手交叉, 低头观脐, 以两手贴胸口, 将身往下, 不论数推沸, 能宽胸胀, 止腹疼, 兼后央效。
《保生秘要》曰: 先定归元, 后行斡旋, 至胸前捘撤散法, 左右分开, 如末通畅, 以艮背佐之, 无不效矣。
《保生秘要》曰: 坐定擦手足心极热, 用大指节仍擦摩迎香二穴, 以畅肺气, 静定闭息, 存神半晌, 次擦手心, 摩运脐轮, 按四时吐故纳新, 从玄雍窍转下至丹田, 扪气面, 撮谷道, 紧尾闾, 提升泥丸, 下降宫, 复气海, 周天一度, 如此七七, 身心放下半炷香部, 如久病难坐用得力人扶背, 慎勿早睡, 恐气脉凝滞, 神魂参错, 效难应期, 手足可令人摩擦, 患轻者, 一七能取大效, 重则二七、三七, 五臌尽消, 屡屡取验, 妙入神也。
《保生秘要》曰: 反瞳守归元, 念四宇诀, 定后斡旋, 推入大肠曲行, 提回抱守, 能情鼓胀。气胀加推散四肢, 时吐浊吸清, 饮食宜少, 降气安心, 而食自然加。或病酒过用汤水而成, 宜通其二便, 摩脐轮肾轮二穴, 吹嘘其气, 或开腠埋, 以泄微汗, 其胀自效。血胀加运血海效。 痞满 脾病也。 本由脾气虚及气郁不能运行, 心下痞塞填满, 故有中气不足, 不能运化而成者, 有食积而成者, 有痰结而成者, 有湿热太甚而成者。虚则补其中气(宜调中益气汤, )实则消食(宜资生丸、)豁痰(宜豁痰丸、)除湿(宜二陈汤加猪苓、泽泻, )有湿热清热(宜当归拈痛汤。)而消导之, 亦不可用峻剂, 致伤元气。又有伤寒下早, 因而成痞结胸, 则从伤寒门治之。夫痞与胀不同, 痞则内虽觉其痞闷, 而外无胀急之形, 痞只见于胸脘膈间, 胀则连腹少腹都急也。
仲景曰: 凡痞, 关脉须沉。若关脉沉者, 三黄泻心汤。
仲景曰: 心下满而不痛, 此为痞。陶节庵曰: 胸满者, 胸膈间气塞满闷也, 非心下满; 满者, 肋下气填胀满也, 非腹中满。 说邪自表传里, 必先胸以至心腹入胃, 是以胸满多带表症, 宜发汗, 惟满多带半表半里, 小柴胡汤加枳实和之。
| 藿香正气散 | [总治] | 藿香 紫苏 白芷 厚朴 桔梗 茯苓 半夏 陈皮 甘草 腹皮 姜 灯心 |
| 木香调气饮 | [又] | 白蔻仁 木香 藿香 砂仁 甘草 |
| 苏子汤 | [又] | 大腹皮 苏子 草果 半夏 厚朴 木香 陈皮 木通 白术 枳实 人参 甘草 |
| 加味枳丸 | [肤胀] | 枳壳 肉桂 紫苏 陈皮 槟榔 桔梗 白术 木香 黄芩 半夏 甘草 五灵脂 加姜 |
| 调中健脾丸 | [鼓胀] | 人参 苍术 黄耆 吴萸 茯苓 白术 沉香 陈皮 半夏 香附 查肉 苡仁 黄连 白芍 苏子 泽泻 草蔻 菔子 五加皮 全瓜蒌 川椒碱 荷叶腹皮汤打黄米粉糊丸。此方分量合法, 详后痞满方内, 查之可也。 |
| 二陈汤 | [胀喘] | 茯苓 陈皮 半夏 甘草 |
| 宁肺汤 | [喘胀] | 黄芩 桑皮 贝母 花粉 杏仁 知母 天冬 沙参 枇杷叶 |
| 沉香降气散 | [七情] | 沉香 香附 乌药 砂仁 甘草 加盐。 |
| 香砂调中丸 | [食伤] | 藿香 砂仁 茯苓 苍术 半夏 厚朴 青皮 陈皮 枳实 甘草 便泻, 去枳实青皮, 加麦芽、山查、黄连、肉果。 |
| 代抵当汤 | [畜血] | 桃仁 蓬大黄 芒硝 当归 生地 |
| 人参芎归汤 | [血热] | 人参 肉桂 乌药 蓬 木香 砂仁 炙草 川芎 当归 半夏 苏叶 五灵脂 |
| 枳壳散 | [气痞] | 三棱 蓬 枳壳 陈皮 槟榔 肉桂 厚朴 干姜 青皮 甘草 木香 肉蔻 益智仁 |
| 六君子汤 | [泻虚] | 人参 茯苓 白术 炙草 陈皮 半夏 |
| 香朴丸 | [老人] | 厚朴二钱 附子七分 木香三分 |
| 人参养荣汤 | [又] | 肉桂心 人参 黄耆 陈皮 白芍 当归 白术 熟地 炙草 茯苓 远志 五味子 |
| 夺命丹 | [血败] | 丹皮 干漆炒烟尽 大黄各一钱 附子五分 |
| 金匮肾气丸 | [误药] | 熟地 山萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前。 |
| 补中益气汤 | [病虚] | 人参 黄耆 当归 白术 陈皮 甘草 柴胡 升麻 |
| 五痹散 | [壮盛] | 人参 茯苓 当归 白芍 川芎 细辛 白术 甘草 五味子 姜 |
| 石干散 | [又] | 石干 槟榔 黑丑头末 海金沙各一钱 葶苈八分 西珀 沉香 木香各五分 共为末, 先服五痹汤二帖, 后以葱白汤空心送此末一钱, 隔日再服, 轻者二服, 重亦不过三服, 愈后服健脾药。忌食盐酱, 晕腥。 |
| 参术健脾丸 | [蛊胀] | 人参 白术 陈皮 茯苓 当归 白芍 炙草 大枣 |
| 阴阳攻积丸 | [又] | 吴萸 干姜 官桂 川乌各一两 玄胡索 黄连 半夏 橘红 茯苓 槟榔 厚朴 枳实 菖蒲 人参 沉香 琥珀 桔梗各八钱 巴霜 另研五钱 皂角六两, 煎汁泛丸, 每服八分, 渐加至一钱半, 姜汤下。 |
| 木香顺气散 | [气滞] | 丁香 檀香 木香 蔻仁各二两 藿香 炙甘草各八两 砂仁四两 每服二钱, 滚汤入盐少部下www.med126.com/jianyan/。 |
| 承气汤 | [实胀] | 大黄 芒硝 厚朴 枳实 此大承气汤去芒硝, 名小承气汤。 |
| 桃仁承气汤 | [畜血] | 大黄 芒硝 桃仁 肉桂 甘草 |
| 四磨汤 | [阳水] | |
| 五苓散 | [下肿] | 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 |
| 疏凿饮子 | [阳水] | 泽泻 商陆 羌活 椒目 木通 秦艽 槟榔 茯苓皮 大腹皮 赤小豆 |
| 实脾饮 | [阴水] | 厚朴 白术 木瓜 附子 木香 草果 干姜 茯苓 大腹皮 加姜。 |
| 复元丹 | [又] | 附子二两 木香 茴香 川椒 厚朴 独活 白术 橘红 吴萸 肉桂各一两 泽泻二两 肉果 槟榔各五钱 |
| 当归散 | [心腹坚] | 当归 肉桂心 木香 木通 赤苓 赤芍 丹皮 陈皮 白 槟榔 |
| 蟠桃丸 | [身肿] | 沉香 木香 没药 乳香各三钱 琥珀一钱半 生白丑头末六分 黑丑头末牙皂汁浸半日半生半焙熟八分 槟榔一钱半半用生半用皂角汁浸焙熟 皂角水打糊丸, 每服二钱半, 五更砂糖汤下, 神效。此专治水肿, 若治鼓胀不效。 |
| 白术木香散 | [不食] | 白术 槟榔 赤苓 猪苓 泽泻各一钱半 木香 甘草 各一钱 官桂七分 滑石三钱 陈皮八分 加姜。 |
| 六味丸 | [病后] | 熟地 山萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 |
| 消风败毒散 | [血热] | |
| 导水茯苓汤 | [诸药不效] | 赤苓 麦冬 泽泻 白术各二两 桑皮 紫苏 槟榔 木瓜各一两 大腹皮 陈皮 砂仁 木香各七钱半 共为粗末, 每五钱加灯草七根煎, 连进三服, 小水自利。 |
| 黄耆防己汤 | [因风] | 黄耆 防己 白术 甘草 姜 枣 |
| 中满分消汤 | [因寒] | 黄耆 吴萸 厚朴 草蔻 黄柏各五分 半夏 茯苓 木香 升麻 益智仁各三分 人参 青皮 当归 黄连 荜澄茄 泽泻 生姜 干姜 麻黄 柴胡 川乌 |
| 中满分消丸 | [因热] | 黄芩 黄连 姜黄 白术 人参 炙草 茯苓 猪苓 干姜 砂仁 半夏 枳实 知母 泽泻 厚朴 陈皮 蒸饼为丸, 每百丸白汤下。 |
| 神芎导水丸 | [又] | 黑丑头末 川芎 薄荷 黄连 黄芩 大黄 滑石 有血 积加肉桂。 |
| 二蛟散 | [因湿] | 三年老黄米炒为末 芒硝各三两 将硝锅内熔化, 炒干为末, 和米研细, 大人服三钱, 小儿一钱半, 黑糖调服, 至午便一次, 晚再便一次。病久虚者, 间服加味胃苓丸。 |
| 加味胃苓丸 | [因虚] | 白术 白芍 陈皮 茯苓 人参 藿香 山查 厚朴 猪苓 泽泻 半夏 甘草 女人加香附。本方总加姜、灯心, 至重不过五服。 此二方, 百发百中, 无不愈者。 |
| 防己汤 | [孕娠] | 防己 桑皮 赤苓 紫苏 木香 |
| 葶苈散 | [又] | 郁李仁 葶苈 茯苓 桑皮 |
| 大调经散 | [产妇] | 大黑豆五钱 茯苓三钱三分 西珀三分半 每末三钱, 紫苏汤下, 日三服。 |
| 调荣饮 | [血肿] | 蓬川芎 当归 白芷 槟榔 陈皮 延胡索 |
| 小调经散 | [又] | 没药 西珀 桂心 白荷 当归各一钱 细辛 麝香各五分 酒姜汁调下。 |
| 椒目丸 | [经水] | 椒目 甘遂 附子 千金子 郁李仁 黑牵牛 五灵脂 吴萸 当归 延胡索各五钱 芫花一钱 蚖青十枚去头翅足同米炒 蝥十枚制同蚖青 胆矾一钱 石膏二钱 糊丸芡实大, 橘皮汤下一丸。 |
| 平胃散 | [水蛊] | 苍术 厚朴 陈皮 甘草 |
| 胃苓汤 | [又] | |
| 葶苈丸 | [又] | 葶苈 防己 木通 杏仁 川贝各一两 枣肉丸, 桑皮汤下, 治肺气喘促, 面目浮肿。 |
| 黄甲丸 | [又] | |
| 犀角汤 | [结阳症] | 犀角 元参各一钱 升麻 木通各八分 连翘 柴胡各六分 沉香 射干 甘草各五分 芒硝 麦冬各四分 |
| 铺脐药饼 | [外治] | 真轻粉二钱 巴豆四两 生硫黄一钱 研匀成饼, 先用新棉铺脐上, 次铺药饼, 外以帛紧束之, 约人行五七里部, 自然泻下恶水, 待下三五次, 即去药, 以温粥补之, 一饼可治一二十人, 久患者, 隔日取水。一方, 治水蛊, 商陆根赤者, 杵烂贴脐上, 以帛缚定, 水从小便出。 |
| 敷 药 | [又] | 大戟 芫花 甘遂 海藻 等分, 醋糊, 和面少部, 摊绢上, 贴肿处, 口吮甘草, 不过三五时, 水即下矣。 |
| 灸 法 | [又] | 水分穴, 在脐上一寸, 宜灸如年数壮。中脘穴, 在脐上四寸, 上下一寸, 居岐骨与脐之分中, 灸二七壮。灸神阙, 以盐满脐中灸之。 以上外用三方, 皆专治水肿。凡患水肿者切忌用刺, 刺之水尽即死。 |
| 回生丹 | [专治] | 青皮 陈皮 三棱 蓬各三钱 连翘三钱用巴豆一两五钱 同炒去豆 木香 甘遂 商陆 木通 泽泻 干漆炒至烟尽 莱菔子各三钱 赤苓 桑皮 椒目各五钱 胡椒一钱 黑丑一两 醋糊丸, 初服酒葱汤五更下十五丸, 二服陈皮桑皮汤下十八丸, 三服射干汤下二十丸。凡患水肿, 忌食盐鱼肉鸡面羊汤七件, 并房事。 |
| 调中益气汤 | [中气虚] | 人参 黄耆 白术 甘草 五味子 当归 升麻 柴胡 陈皮 白芍。 |
| 资生丸 | [消食] | 人参 白术 茯苓 橘红 查肉 扁豆 黄连 神曲 泽泻 桔梗 藿香 甘草 蔻仁 苡仁 山药 莲肉 麦芽 芡实 |
| 豁痰丸 | [导痰] | 南星 半夏 赤苓 枳实 橘红 甘草 加姜 |
| 二陈汤 | [除湿] | 方详上。 |
| 当归拈痛汤 | [湿热] | 黄芩 羌活 甘草 茵陈 人参 葛根 升麻 苍术 苦参 当归 防风 知母 白术 猪苓 泽泻 |
| 三黄泻心汤 | [脉浮] | |
| 小柴胡汤 | [和解] | |
| 调中健脾丸 | [单腹胀] | 五加皮 苍术 人参 黄耆 茯苓各二钱 陈皮 半夏 香附 查肉 苡仁各三钱 吴萸 白芍 黄连各二钱半 莱菔子 草蔻仁 泽 泻 苏子各一钱半 沉香六分 用瓜蒌一个, 挖一孔, 入川椒三钱, 碱二钱, 外用纸糊, 盐泥封固, 晒干火?, 去泥, 并药共为末, 荷叶、大腹皮煎汤打黄米粉糊丸, 每服百丸, 汤下, 日三服。 |
