2012.5.18.孙某，男，53岁，国企管理人员。面苍白，体瘦高，不烟酒，春节后感觉头昏，无精神，心慌悸动，每天有3、5次不呼却感觉气出（倒气)，睡眠不实，邪梦多，常梦到逝去的人，遂于河南新乡市人民医院就诊，冠脉造影无异常，24小时心电示早搏外无异常，胃镜显示浅表性、反流性胃炎，头部核磁检查无异常，等等，还有很多的检查都无明显异常，西医开药
阿司匹林、贝特乐克、心脑通等，服用至今，无丝毫效，年后至今体重下降十多公斤，仍不能诊断患何病，西医建议找中医。患者很是难过。
经朋友介绍找我，脉诊左右皆沉涩结代，舌淡红苔薄白水润，自诉手少阴心经的神门穴处常有被揪样感觉，大便次多量少，晚上小便2次以上，身体畏寒，下肢轻微麻木感。
处方：炙
甘草汤5剂。
2012.5.23二诊，心慌稍有改善其余不见效，脉结代。处方：
炙甘草汤加
茯苓30，生
姜改
干姜，
人参用红参。
2012.5.28三诊，心慌头昏依旧，气促（患者形容在呼气之外又有身体内的气出来)，每日发作5次左右，早起床时尤甚。脉象不见起色。处方：茯苓30、
桂枝15、
白术15、炙甘草20、
白芍25、炮
附子20、煅龙牡各20、红参10、
生姜10、
大枣10个。即真武汤和
苓桂甘枣汤意，又有桂枝加龙牡、人参意，今天患者电话告知，二剂服完，仍不见效。
特感惭愧！愧对患者、愧对仲师！
求助论坛各位经方大家！感谢！
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一，精神疗法，让其查一下家底，老是梦见逝去的亲人，按照农村迷信说法是下面有所求，需有求必应，应则心宽无所虑。这一点建议各位论坛网友尽可以拍砖
二，药物疗法，阴阳两虚，正气不足，不足与御邪。
金匮肾气丸加
五味子，石
菖蒲。
以上观点仅供参考
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感谢楼上几位帮助！
现在困惑主要二点：一、脉诊左右皆沉涩结代，舌淡红苔薄白水润，自诉手少阴心经的神门穴处常有被揪样感觉，心慌、
心悸，炙甘草汤却不见效？
二、心慌头昏，气促（患者形容在呼气之外又有身体内的气出来)。感觉像奔豚证，但脉象不符合，另外气是从胸腔溢出，不知道算不算奔豚？
将近二周的治疗，邪梦依旧、心慌气促无力依旧，惭愧的同时真是有点着急了。但还是相信经方能够帮到他！
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2469530209:柴胡加龙牡汤试试?(2012-05-30 18:11)?700)this.width=700;" >
同意。
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有些问题医生也不能都解决得了，就像郑钦安老先生在医理真传的后面所说的。
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某虽不才，仅是一经方爱好者，试析如下：
1、面苍白，体瘦高，似桂枝体质；
心慌悸动，每天有3、5次不呼却感觉气出（倒气)，气冲上逆，基本可以确定为桂枝类方；
2、睡眠不实，邪梦多，
胃镜显示浅表性、反流性胃炎，脉诊左右皆沉涩结代，
提示病位在里；
3、面苍白，
舌淡红苔薄白水润，
大便次多量少，晚上小便2次以上，
提示为内有水饮的虚寒症；
4、身体畏寒，提示又有表证
5、综合为内有水饮的虚寒太阴病为主，兼有太阳表证；
6、治则：温里以四逆辈，解表以
桂枝汤；
7、处方：茯苓
四逆汤加桂枝24g以上
茯苓12
党参6淡附片9炙甘草12干姜9
肉桂、桂枝各12
个人管见，欢迎指正！
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国企管理人员，忧思顾虑，心脾气血两虚！用
归脾丸，面色苍白血虚，便多次量少脾虚！
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脉象不弦，不像柴胡类方，还是桂枝类方是主方，楼主的思路用药我觉得似乎没什么问题啊，敢问炙甘草汤里的
生地用量多少？
噩梦这个问题，可以像楼上说的心理疏解，念地藏经，或者搞点
朱砂放在身上或者床头。
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1、师曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即
胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知上焦，所以胸痹
心痛者，以其阴弦故也。”
2、平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，
枳实薤
白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实
薤白桂枝汤方：
枳实四枚
厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣)
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方：
人参 甘草 干姜 白术各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
理中丸方
人参（甘温) 甘草（炙，甘平) 白术（甘温) 干姜（辛热)以上各三两
右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加干姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
责其极虚也，阴阳两虚之人，过用桂附，利尿，会伤气，则愈虚。用理中丸或栝蒌薤白汤缓缓治之。
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济舟堂主人:桂枝加龙牡汤?(2012-05-30 22:29)?700)this.width=700;" >
同意楼主观念
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桂枝加
龙骨牡蛎汤，并艾灸三阴交， 针刺神门，足三里。
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邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，
心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行；阴气衰者为癲，阳气衰者为狂。
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dream305:
脉象不弦，不像柴胡类方，还是桂枝类方是主方，楼主的思路用药我觉得似乎没什么问题啊，敢问炙甘草汤里的生地用量多少？
噩梦这个问题，可以像楼上说的心理疏解，念地藏经，或者搞点朱砂放在身上或者床头。 700)this.width=700;" >
谢谢！给您发上23日的方子
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ymljd001:1、师曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
2、平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹，心中痞气 ..?(2012-05-31 10:23)?700)this.width=700;" >
谢谢无私帮助！
您的辩证很有道理！
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同样感谢楼上几位的帮助！不再一一回复了，后续参考大家的提议再拟方子，并汇报情况。
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谢谢jszyxby 、谢谢liuyujie ！谢谢论坛里各位的帮助！结合大家的建议重新辩证处方后效果不错，
现在病人已经好多了，找时间我把方子发上来。
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22楼主一看就是非法行医，用处方销售登记本开方，也不怕有人查处。小心啊！
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反流性胃炎， 从这里可以看到病人肠胃不好，不可全用攻剂？
昏，无精神，心慌悸动，每天有3、5次不呼却感觉气出（倒气)，睡眠不实，邪梦多，常梦到逝去的人 从这里可以看到类似精神病
大便次多量少，晚上小便2次以上，身体畏寒，下肢轻微麻木感。
这里可以说是
五苓散，
四逆散的症状
我个人认为五苓散加四逆散，症状好点再给
柴胡桂枝汤－－－－－－－－－－－--------
别让西医的诊疗绑了中医辩证的手脚，我最赞成小裕的精神疗法，药物疗法我认为还是中气不足，用
补中益气汤加
枣仁，
远志。说得不好见笑了。
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可不可以用
血府逐瘀汤呢？心跳心忙，夜不安，夜睡多梦等。
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小补肝汤主治“心中恐疑，时多恶梦”等证，其汤对阴梦效果神奇，但对一般的眠差梦多似无效果。用此方时不需很大剂量，本人处方就是“桂枝9，干姜9，五味子9，大枣4枚”，不作加减。
