本帖最后由 水中火 于 2011/1/22 09:59 编辑 www.med126.com/pharm/

职 业  农民

婚 否   已

性别，年龄  男 63

现在主要症状： 每至入冬天气变冷（也就现在这季节)，便小腿奇痒，自称并非皮痒，而是里面肉痒，故无法抓搔，每日临睡前须用滚烫之水烫洗，才稍觉舒服，否则痒得无法入睡（白天也痒，只是白天劳作，无暇顾及，感觉好一些)，其烫洗水温极高，几近开水，手足不敢泡入，只能用毛巾沾水擦，常烫得起泡，自称起泡之灼痛也比痒舒服得多。前几年只是小腿至足，去年漫延至大腿。及至二三月天气转温，此病又不药而愈。

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：遇天气寒冷便加重。

另多年老病作参考：1、双眼每至天气变化便红肿厉害，布满血丝，胀痛，畏光，平日眼屎多，眼球有灰白点，干涩，胀。

    2、每日凌晨二三时，必上厕大便一次，称有便意，但又只能便出一点，大便不成形，有里急后重之感，略有腹胀，略脱肛。此病我自己去年夏天开过小建中加当归柴胡（药房无饴糖)，服了两付，称有效，我当时心想用经方原方，故改服小柴胡加小建中，服后马上拉肚子，想是方中黄芩之故，自此拒绝服药。

3、以前有痔疮老病，每年发一两次，痛及便血严重，但近几年未发了。

最初发病的年份月份（请一定认真填写):大约是三、四年前，具体记不清了。

病情加重的年份月份（请一定认真填写):每至冬天天气变冷就加重，越冷越痒。

发病的时辰:自称全天都痒，但白天劳作，所以感觉要好一些，晚上感觉敏感些。

发病时的典型症状   足至大腿里面肉痒，痒不可忍，但又无法抓搔。

西医病名：
没讲出个名堂，只说维生素缺乏。

发病季节：冬

发病原因：不清，主要就是一冷就发。

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？无不同红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：

眼象：（白睛颜色：灰白  色青，色黄等，有无血丝？每至天变即布满血丝 有无瘀斑？好象没有无黑点？无黑点，但有多处灰白点 有无干涩，胀感，有 眼下颜色正常肤色，黄黑)：

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？)：

部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
正常

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：
正常

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，，流泪左，右，眼下颜色)：

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)：  正常

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)：

鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：  正常

咽（干，痛，痒，吞咽困难)：  正常

胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 正常

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)： 正常

胁（胀，痛，热，凉，左，右)：   正常

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：  略胀

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)： 正常

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：  正常

心下（满，堵，胀，烧)：  正常

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)： 正常

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：正常

项（僵，痛，酸，重，胀)： 正常

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)： 正常

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)： 正常

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)： 正常

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：  正常

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)：  正常

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)： 正常

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：  正常

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)： 正常

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：正常

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：正常

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)： 基本正常，不喜太油腻

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)： 睡眠好

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 每日一至两次，凌晨两三点必起夜大便一次，略有里急后重感，便出不爽，大便长年不成形。有时吃到不合适东西，马上拉肚子，反应相当快。

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：   正常

房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手yin，几年手yin史  曾堕胎)

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)： 肤色正常

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？)：  

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：  

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注)

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。好象都没有，整个人也并不怕冷。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)

6、过去曾服过的药物及疗效。

没什么

7、体温 呼吸 心率 血压

没测，几年前测过血压，基本正常，略偏低。

日期:2010-11-7
病人儿子 11:38:24
先生看有需要补充的没有

水中火 11:51:14
每至入冬天气变冷（也就现在这季节)发作

水中火 11:51:26
及至二三月天气转温，此病又不药而愈。

病人儿子 11:51:50
是的，现在已开始痒了，直到开春又什么事都没了。  

病人儿子 11:52:41
每天要用极烫之水抹洗，略舒服一点  

病人儿子  11:53:27
除了烫伤之外，肤色皆正常  

水中火 11:55:54
凌晨两三点必起夜大便一次

水中火 11:56:02
这个情况有几年了？

病人儿子  11:56:27
是的，这个情况十余年应有了  

病人儿子  11:56:58
大便又只能拉出一点，但不拉又不行，大便不成形  

参考答案分析
两首经方中的一首是麻黄汤。另外一首薏苡附子散。（原文：《金匮要略*胸痹心痛短气病》胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。)


冬季病发，春季不药而愈，为何春月自愈而解，正是肝木得天时相助，万物腾发，下部湿也随天时腾发而消。病机为主升之力不足。青龙者，宣发之方。以麻黄为主。我用的正是《伤寒论》的麻黄汤，此汤在《汤液经法》名小青龙汤，另外，太阳主表。治疗皮肤病，从太阳入手是一法门。而麻黄汤是太阳病的主方。

由于后世医家对麻黄汤、大青龙汤皆视为竣剂，畏之而不敢用。因而麻黄汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性，鲜为人们所了解。更由于不得仲景之旨，误解《伤寒论》是专论外感伤寒， 所以也就只能狭隘地认识麻黄汤用于治疗外感发热，不知道麻黄汤也能用来治疗内伤杂病。

千变万化者，病也，而具体反映到《伤寒论》中都不出六病的范畴，也就是说麻黄汤既可治外感也可治内伤，一方一法可治万病。

再用薏苡附子散把脾上的寒湿去掉。明末清初大医傅青主以著《女科》而闻名于世，青主在解释薏苡仁的药效时说：

薏仁最善利水，又不损耗真阴之气。凡湿感在下身者，最宜用之。视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。要去掉脾胃上的寒湿，舍附子，再无别法也

畏之而不敢用，因循观望，必有失救之悲；轻之而敢于用，孟浪狂妄，又有误杀之叹。

这个病人所服用的剂量是：生麻黄9 桂枝6 薏苡10甘草3（炙) 杏仁6（一定捣碎) 熟附子5

注明：《伤寒论》的小青龙汤，在《汤液经法》名大青龙汤。仲景写伤寒论直接取材于《汤液经方》，只是把方名做了修改而已。



－－－－－－－－－－－下面是病人服药后的反馈

日期: 2010-11-9

病人儿子8:04:13前天得方后即购药，晚饭后吃一服，临睡前吃一服，昨天吃了三服，今天早上还有一服

病人儿子8:06:30今天早上到父亲家中问情况，父亲比较高兴，讲有效果，前天晚上起夜只一次，（平时一般有两次)，昨天晚上未起夜。另外腹胀的感觉轻了很多

病人儿子8:12:35至于痒的问题，也是轻了很多。下一步如何，请先生指点。我平时因工作原因，没有多少时间上网，若有时迟了反馈请谅解。

水中火9:42:52再吃三剂

日期: 2010-11-12

病人儿子10:24:56先生好，非常感谢先生。 三剂药已服完（每日服一剂，一剂煎一次晚饭后顿服)，这几天凌晨又有起夜，每天有一次，不过称比以前要舒服得多，尤其是腹胀轻了许多，大便成形。腿痒逐日减轻，昨天讲差不多已不痒，只是脚腕一圈仍痒（平时也是这里最痒)。下一步如何治疗，请先生指示。

停药一个星期

日期: 2010-11-18

水中火16:25:45现在情况如何？

病人儿子19:08:30现在腿痒减轻了很多，差不多已不痒，只是脚腕一圈仍痒，谢谢先生啦！     现在仍感腹胀，尤其晚上感觉明显，前面服药期间有两天未起夜，且大便成形，但之后又是每天凌晨起夜，大便不成形，自称是屎少屁多，略有里急后重感。不过比服药之前要轻一点。其他没有什么了。     另外，我父亲喝水少，但一直是喝冷水（尤爱冰水，冬天也如此)，服药期间我让他喝热水，他讲宁愿不喝也不要热水。

日期: 2010-12-1

病人儿子7:14:17先生好！    先生开方确实巧思，我想破脑袋也是不可能想得出的，佩服佩服！    此方果然有效，自服第一方，当晚便未起夜大便，腹胀有所改善，昨日服完，每晚都未起夜。非常感谢先生！    现仍有腹胀，大便仍不成形，便完不爽，腿痒的问题略有减弱。     很小心的问先生：1、是否续服上方？    2、药量可否加重？    3、煎药方法，因先生未另作说明，我仍是按先生之前的吩咐，每剂只煎一次，每日只服一次，晚饭后服用的，有无改变？     再次感谢！

日期: 2010-12-6

病人儿子6:58:26您好！父亲这两天到乡下去了，我想办法，到时再给先生汇报病情，劳先生费心。谢谢！

－－－－－－－－－－－处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，所用皆是原方，处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

题目越来越难。按证索方的医案越来越少。必须对方药有深刻的理解。

患者所服用的是两首经方的合方

－－－－－－－－－－－红色为症状，蓝色为方剂：
此人丑时必下利，丑时属太阴。且伤寒曰：“自利不渴，属太阴也，当温之，宜服理中、四逆辈。”而此人腹略胀满，下利时屁多，用①理中汤加厚朴；
另外针对腿痒的问题，痒属于荣卫不和，汗出不畅所致，用桂枝汤调和荣卫，另外由于是在腿部，加倍白芍，用②桂枝加芍药汤。
－－－－－－－－－－－哈哈哈，又有题目可做，请先生及各位前辈指教。
凌晨两三点必起夜大便一次，且病人忧郁、思虑，我认为病在肝，即厥阴。
但我认为病人有自愈的现象，因为凌晨两三点起夜大便和腿痒（腿痒的部位不明确，但我偏向于是足肝胆经的周围，是肝在通过经络排毒。)
方子我认为能帮助到肝的就有效， 当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来和加味逍遥丸。
－－－－－－－－－－－少汗，饮少喜冷，大便不爽，无怕冷，应该属痰饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，谓之溢饮。病溢饮者，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。发汗后，腹胀满者，厚朴半夏生姜甘草人参汤主之。小青龙汤和厚朴半夏生姜甘草人参汤合方
－－－－－－－－－－－不是一般的难！
历代怪病皆以肝治，而且病家反应症状表现也是肝部为主，晚上两三点是肝经流注的时辰，而且病家又这么喜冷饮，肝热加上眼睛的情况也都表现出来是肝热为主，然后湿热下注也是必然的脚痒也就成立了！
厥阴热证，用乌梅丸方合白头翁汤   下利欲饮水者，以有热故。白头翁汤主之；病家里急后重说明有湿热还很喜欢喝冷水！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 alaxin 于 2010/12/19 22:59 编辑 www.med126.com/wsj/

肝病所以先治疗脾，脾主大腹（腹泻)。所以赞同附子理中汤。贪冷饮。
另外一个方子，腹胀，厚姜半甘参？

－－－－－－－－－－－血虚寒凝，血不养则痒！凌晨二三时腹泻，一直是喝冷水（尤爱冰水，冬天也如此)，寒热错杂，病在厥阴肝，乌梅丸主之。
－－－－－－－－－－－病在肝，胃，脾，肺。
肝阴不足，脾虚，肺胃有热。