十三。心律失常
窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分
窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品
使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄
心房颤动时f波的频率为350～600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常
诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢
非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒
心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有)与室上性心动过速的鉴别
急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因
洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗
治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮
洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的
.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器
最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死
洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期
Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍
Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系
诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落
甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注
预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律
阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因
室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律
尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷
阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因
急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤
.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律
十四。心跳骤停和心脏性猝死
电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律
心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病
心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素
心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失
胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处
在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg•d)静脉滴注
急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注
未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg)
心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量
十五。高血压
高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛
最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病
原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加
1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为BP<130/85mmHg
我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外
高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性
血管紧张素Ⅱ的功能A 直接使小动脉收缩B 使交感神经发放冲动增加C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D 也可使静脉收缩，回心血流量增多E 增加渴觉，导致饮水行为
高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况
高血压Ⅲ期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D 血肌酐>177μmol/LE 主动脉夹层动脉瘤
老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见
高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明
继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症
妊娠高血压 主动脉缩窄医学全在线www.med126.com
高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳
血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全
可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平
常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪
血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期
舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期
血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验
有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验
慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音
嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平
继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症
十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病
左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后
引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支
急性心肌梗死早期（24小时内)死亡主要由于心律失常
缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化
急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变
引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉
急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周
冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂
心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动
中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波
诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征
梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波
目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图
心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛
急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK)
急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞
心肌梗死的并发症A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂
急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速
治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病
缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡
心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄
急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素
判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度
急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高
急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸
AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤
房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏
室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律
增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数
增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH
增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化验检查GOT
心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK
