第五节   妊娠期高血压疾病

一、概念

1．临床特点：妊娠20周以后，出现高血压、水肿、蛋白尿，甚则抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。

2．中医病名：子肿，子晕，子痫。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：至今未明。高危因素，病因学说（免疫学说，胎盘浅着床，血管内皮细胞损伤，营养缺乏，胰岛素抵抗，遗传因素)。

⑵病理：全身小动脉痉挛→管腔狭窄→周围循环阻力增大→血管壁及内皮细胞损伤→通透性增加，体液和蛋白质渗漏→血压升高，蛋白尿，水肿，子宫胎盘灌注不足等→甚至母儿死亡。

主要脏器病理组织学变化：脑——小动脉痉挛→组织局部缺血、充血、脑水肿、颅压增高，甚者可见脑组织点状、斑状或大面积出血。

肾——肾小球扩张，血流阻滞；胞质肿胀→管腔狭窄，血管减少→血流减低。

肝——小动脉痉挛，缺氧→血清谷丙转氨酶↑；小动脉痉挛后扩张松弛，血管充血，门静脉周围组织内出血→肝细胞坏死。

心——外周血管阻力增加，心脏后负荷加重→心脏排出量↓；失代偿时→肺充血、水肿；冠状小动脉痉挛→心肌缺血、出血，甚至坏死。

血液——全身小动脉痉挛，血液浓缩→红细胞比容↑，当红细胞比容↓时，多合并贫血、溶血等；有些患者表现为血小板减少。

内分泌及代谢——血浆孕激素转换酶↑，水钠潴留→水肿。

子宫胎盘血流灌注——血管痉挛→胎盘灌流减少→胎盘功能↓→胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至胎盘早剥。

2．中医病因病机

本——脏腑虚损，阴血不足——脾虚，肾虚，阴虚。

标——风、火、痰、瘀。

相关脏腑——肝、脾、肾

三、妊娠期高血压疾病疾病分类及临床表现

四、诊断要点

1．症状：头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、上腹疼痛、尿少。

2．体征：高血压，水肿，抽搐、昏迷。

3．实验室及其他检查：尿液、血液、肝肾功能、眼底、心电图、超声心动图、胎儿超声、胎儿成熟度等检查有助于临床诊断。

五、鉴别诊断

本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。

六、治疗

治疗原则——防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。

1．西医治疗

⑴妊娠高血压：休息，镇静，饮食，间断吸氧，密切监护母儿状态。

⑵子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症出现。

休息——左侧卧位。

镇静——地西泮、冬眠合剂（哌替啶、异丙嗪或氯丙嗪)。

解痉——硫酸镁。

降压——血管扩张剂（肼屈嗪)、中枢性降压药（甲基多巴)、α、β能肾上腺素受体阻断剂（拉贝洛尔)、利尿剂。

扩容——人血白蛋白、血浆、全血。

适时终止妊娠——引产或剖宫产。

⑶子痫：控制抽搐（硫酸镁、降压药)，防国家医学考试网止受伤，严密观察病情变化。

2．中医治疗

难点提示：

1．妊娠期高血压疾病属于中医 “子肿”、“子晕”、“子痫”的范畴。

2．本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。治疗上应采用标本兼顾之法，理气行水，平肝潜阳，清热熄风，滋阴补血，活血化瘀，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。