河北医科大学口腔医学院口基教研室编写 v:shapes="_x0000_s1049">

实习一   牙齿磨片的制作

[目的要求]

通过实习了解牙齿纵磨片的制作全过程，掌握磨制牙片的技术方法。

[器具及试剂]

大磁盘两个、水杯两个、粗磨石一块、牙科钻一台、持针器一个、砂片（直经1.5cm)若干、经过清洗的载玻片、盖玻片，切割好的牙片以及梯度脱水酒精、二甲苯、光学树脂等。

[操作步骤]

1．首先将用10%甲醛固定好的离体牙，用装在牙科钻钻头上的砂片切割为片状，称之为牙片。每片厚度约0.3mm.（由技术员置备)

2．用手指将牙片按在粗磨石上，来回磨动，边磨边加水，直至磨至约0.1mm厚时为止。

3．将牙片移到细磨石上，细心地继续磨，切防折损，一直磨到约20um厚时，达到用光镜观察牙片中的微细结构清晰。

4．用自来水将牙片冲洗洁净（镜检)。

5．入梯度酒精（70%、80%、90%、95%、100%)脱水。

6．入二甲苯透明。

7．用光学树脂封固加盖玻片。

制成的磨片可永久保存，供教学使用。

[备注]

1．以上各步要在老师指导下进行操作。

2．在制作过程中，操作要准、稳，以免因各种失误导致夭折。

3．切割牙片的技术方法，有老师在实验课上作技术表演，学生可当场练习但不作要求。

[作业]

本次实习，每位同学至做出一张完美合格的牙磨片。

实习二   石蜡包埋牙体组织切片的制作

[目的要求]

通过实习了解此方法的制作过程，学会苏木精、伊红染色法。教学用的切片制作法，通常为苏木精、伊红染色法，一般用10%甲醛溶液固定新鲜牙齿，其脱钙剂的选择以及包埋方法的采用，则因设备、技术的不同有异。以下只谈我室应用的方法。

[操作步骤]

1.标本固定：将得到的新鲜牙齿，立即放入10%甲醛溶液中，固定数月。

2.分切与脱钙：将选好的固定后牙齿，可以切割处一个包埋面，然后放入脱钙液内，牙标本与脱钙液之比一般为7：30。脱钙液最好每天更换一次，持续脱改七天左右，牙标本变得柔软、富有弹性时，即完成脱钙步骤。

3.流水冲洗48小时或更长些。

4.梯度脱水：用30%、50%、70%、80%、90%、95%酒精、正丁醇与95%酒精等两混合液，再用正丁醇脱水，每级停留1-2天，或自定。

5.浸蜡：宜用低熔点52-54℃的包埋石蜡，浸蜡4小时或更长时间。

6.石蜡包埋：将熔蜡倒入自制的长方形纸盒中，然后将浸蜡牙，切面向下放入蜡液中。最好将牙齿放在长方形包埋盒的对角线上。待蜡稍冷却即移入凉水盆中，以促其迅速并均匀地凝固。

7.石蜡切片：使用西德产1140形万能自动切片机。切片厚度6或7微米。

8．贴蜡切片：将切片放出稍低于蜡熔点温度的水槽中，使蜡切片展平而不溶，将其贴附在载玻片上，放入温度接近蜡熔点的烤箱中5-10小时或自定时间。

9．染牙切片步骤

（1)二甲苯脱蜡

（2)梯度酒精水化

（3)木精、伊红染色

（4)酒精脱水

（5)二甲苯透明

（6)光学树脂封固

注：

（1)钙液配制：

生理盐水70毫升

甲酸20毫升

盐酸10毫升

(1)脱净钙的检测法：将最后一次用过的脱钙液，取出5毫升放入纯净的试管中，滴入浓氨水使其中和，再加入4%草酸铵溶液1毫升，静置约1小时，若无沉淀物出现，即表示脱钙完全。

脱钙的时间长短，是由温度，液量多少、脱钙液更新频率、组织块大小、摇动容器与否以及标本的钙化程度的高低等因素所决定。

(2)正丁醇微溶于水，故脱水能力较弱，但能与水、酒精和石蜡溶合，所以用它脱水的组织块可直接浸蜡包埋。

利用正丁醇脱水兼透明的优点是：基本上不引起组织块收缩和变脆，避免了无水酒精和二甲苯易使组织收缩变脆的缺点。基售家价较高是美中不足。

[作业]

本次实习每位同学用HE染色法，染出一张牙体组织的切片。

实习三   牙釉质（Enamel)

[目的要求]

1.掌握釉质组织结构，釉柱排列方向及釉质的理化特征。

2.掌握釉质中有机物集中处的组织学特征。

3.了解釉柱超微结构特征及釉质的生活代谢。

[观察内容及方法]

前牙纵磨片101，后牙纵磨片102，牙冠横磨片103

1.首先用肉眼或放大镜观察牙磨片的整体形态，注意牙釉质的外形、分布及厚度变化。

2.镜下变化（光线适当调暗)

纵磨片

3.首先辨认釉柱及釉柱横纹。

4.观察釉柱排列方向，注意釉柱在牙尖或切缘、牙颈部及窝沟排列有何不同。

5.在牙尖或切缘寻找直釉柱或绞釉柱。

6.寻找釉板，注意形态及类型。

7.寻找釉梭、釉丛注意形态、位置及分布。

8.观察釉质生长线及釉牙本质界，后者在磨片上为小弧形相连的线。

横磨片：

9.要观察到釉牙本质界、釉丛、釉板、釉梭（有或无)、釉柱、釉质生长线。

10.结合纵磨片所见进一步思考釉质中诸结构组织学的立体形象。

示教

1.施雷格板

2.绞釉、直釉及其横纹

3.鱼鳞状的釉柱横断面

[作业]绘牙釉质结构模式图

实习四  牙骨质（Cementum)

[目的要求]

1.掌握牙骨质的组织结构及理化特性。

2.掌握牙骨质的分类及功能。

3.熟悉牙骨质的生物学特性。

[观察内容及方法]

前牙纵磨片101，后牙纵磨片102，牙齿纵切片104（HE染色)

1.肉眼或用放大镜观察牙骨质的分布，并与牙釉质、牙本质的厚度加以比较。

2.镜下观察：

(1)牙骨质位于牙根部牙本质的外表面，呈层板状结构。辨认穿通纤维，及其与牙骨质层板状结构的关系。（明确穿通纤维的来源，以及存在价值)。

(2)在根尖部观察牙骨质陷窝、小管和其形态、分布情况

(3)观察细胞性牙骨质和无细胞牙骨质的分布的一般规律。

(4)观察牙颈部牙骨质与牙釉质的连接方式。

1.牙骨质的增龄性变化

[作业]简绘牙骨质的结构

实习五  牙本质（Dentin)

[目的要求]

1.掌握牙本质的组织结构及理化特性。

2.掌握牙本质小管的形态、走行方向及牙本质细胞突起的分布。

3.熟悉牙本质中钙化程度不同的各种组织学现象及牙本质的反应性变化。

4.了解牙本质内的神经分布。

[观察内容及方法]

前牙纵磨片101  后牙纵磨片102  牙冠横磨片103  脱钙牙切片104

1.肉眼或放大镜观察牙本质在牙体中的分布、形态、色泽及厚度。

2.镜下观察：

纵磨片

(1)在低倍镜下观察牙本质小管的形态走行方向，沿途及末梢分枝情况。

(2)小球间牙本质的形态及分布（多见于冠端，靠近釉牙本质界)

(3)辨认原发牙本质、继发牙本质、前期牙本质，以及修复性牙本质、透明牙本质和牙本质死区。

(1)托姆斯（Tomes)粒层，见于根部牙本质透明层内侧，为一颗粒状的未钙化层。

横磨片

(2)牙本质小管、管周牙本质及管间牙本质。此结构在多数纵磨片，根端靠近中央区即可见到小管的横断面，用高倍镜观察时要边看边调细调，方能看到较清楚的结构。

(3)有小球间牙本质，很可能看不到托姆斯粒层，你能解释这种现象吗？

脱钙牙切片：

在观察磨片的基础上，辨认你学过的组织结构。

1示教：修复性牙本质、死区、透明牙本质、牙本质生长线。

[作业]简绘牙本质纵磨片组织结构。

实习六  牙髓（Pulp)

[目的要求]

1.掌握牙髓的组织结构。

2.熟悉牙髓的增龄性变化及牙髓的功能。

3.了解牙髓的生物学特性。

[观察内容及方法]

后牙脱钙切片104（HE染色)

前牙牙髓切片105（HE染色)

1.肉眼或放大镜观察髓室、髓角、根管及根尖孔的形态。

2.镜下观察：

(1)牙髓室壁开始，观察牙髓由外向内的分层结构。

①成牙本质细胞层（单层柱状)。

②魏氏（Weil)层，在髓角处的牙髓易分辨。

③多细胞层，细胞呈星形或梭形（是什么细胞？)

(2)观察牙髓内的纤维的分布、神经、血管的特点及分布情况。

(3)进一步观察成牙本质细胞在牙髓的各个部位（髓室、根管及近根尖部)形态的变化（高柱状到立方形到扁平状)。

1.示教

老年人牙髓切片

中年人牙髓切片

儿童牙髓切片

比较不同年龄的牙髓组织结构有何不同？

实习七  牙周膜（Periodontal  membrane)

[目的要求]

1.掌握牙周膜的结构特点及功能。

2.熟悉上皮剩余的来源，分布及形态特征。

[观察内容及方法]

牙体牙周组织脱钙切片：

下中切牙唇舌断（女，24岁，HE染色201)

磨牙颊舌断（9岁儿童，HE染色202)

1.肉眼或放大镜观察201切片中，牙周膜的位置及厚度。

2.镜下观察201切片：

(1)观察牙周膜的整体结构之后，辨认牙周上皮剩余，近牙颈部较易见。

(2)自牙周膜的浅层至深层辨认以下主纤维束：

牙槽嵴组

水平组

斜形组

根尖组

然后寻找主纤维束之间的间隙组织，为疏松的间质，其中有血管、神经。

1.镜下观察切片202

牙冠正在萌出，牙根也在形成，相应地牙槽骨也处于建造阶段，在牙槽嵴和牙槽窝的底部均见成骨细胞、成层排列。在牙根周围可见成层的成牙骨质细胞。前者胞体较大，后者较小需用高倍镜辨认。

2.示教片

(1)根间组（2)牙周上皮剩余

[作业]简绘牙周膜结构图。

实习八  牙槽骨（alveloar bone)

[目的要求]

1.掌握牙槽骨的组织结构。

2.熟悉牙槽骨的生物学特性。

[观察内容及方法]

脱钙切片，下双尖牙唇舌断203（HE染色)。

1.肉眼或放大镜观察牙槽骨的分布及轮廓。

2.镜下观察：

(1)观察牙槽嵴

(2)观察牙槽骨：

①固有牙槽骨：束状骨、哈弗氏系统和间骨板。

②皮质骨：平行骨板、哈弗氏系统和间骨板。

③骨皮质、骨小梁、骨髓腔（内有红骨髓或黄骨髓)

此切片上，小梁的排列方向不够鲜明，没有立体感，请照202切片弥补不足。

3.示教：束状骨

[作业] 简绘牙槽骨的组织结构图

实习九  牙龈（gingiva)

[目的和要求]

(1)掌握牙龈的组织结构

(2)熟悉结合上皮与牙面的关系

(3)了解牙龈的表面解剖

[观察内容及方法]

牙体牙周组织脱钙切片：

下双尖牙唇舌断面203（H.E染色)

磨牙近远中断面204（H.E染色，中年狗)

1.用肉眼或放大镜观察牙体、牙龈、牙龈沟、牙周膜及牙槽骨的位置关系。

2.镜下观察：203为主，204为辅。

(1)首先寻找龈沟的位置，然后确定龈牙的表面上皮、沟内上皮和结合上皮的位置。

(2)观察牙龈的表面上皮、沟内上皮的结构（注意二者间的区别)。

(3)观察结合上皮的形态，有无角化层？有无上皮钉？属于何种上皮？电镜下告诉与周围的连接方式事？

(4)观察牙龈的固有层结构，是致密结缔组织，其中的胶原纤维交织排列，根据排列方向的规律性可分为以下五组：

  ①龈牙组

  ②牙槽龈组

  ③环行组（难以分辨)

  ④牙骨膜组

  ⑤越隔组（观察204切片)

1.示教：结合上皮

[作业]简绘牙龈的结构图

实习十  口腔粘膜（oral mucous membrane)

[目的要求]

(1)掌握口腔粘膜的一般组织结构及口唇、舌背粘膜的结构特征。比较口腔粘膜与皮肤结构有何异同？

(2)熟悉腭、颊、口底粘膜的组织学特征。比较被覆粘膜与咀嚼粘膜有何异同？

[观察内容及方法]

一、口唇（生后10个月，H.E染色)301

1.首先用低倍镜区分唇红部、唇粘膜及唇皮肤部。

2.观察唇粘膜部：

(1)上皮和固有层各有何组织学特征？唇红粘膜属于何种类型？

(2)唇粘膜下层的腺体性质如何？

1.观察唇红部：

上皮为复层鳞状上皮，表面为不全角化，结缔组织乳头狭长伸入上皮内，其中有丰富的毛细血管。

2.观察唇皮肤部：

 具有皮肤的结构特点。请您运用所学的知识进行观察。

二．舌粘膜（取自24岁女性，H.E染色)

1．舌体前部：舌背粘膜302

首先辨认丝状乳头、菌状乳头，然后观察它的结构。

2．舌体后部：舌背粘膜303

首先寻找轮廓乳头，观察其特殊结构。能找到味蕾吗？轮廓乳头环沟上皮下的味腺属于何种类型的腺体？其生理功能如何？

3．舌侧缘后部粘膜304

此片为退化的叶状乳头，镜下看到八条平行排列的横向皱襞。

三、软腭粘膜（24岁、女、HE染色)305

上皮无角化层，固有层中乳头少且短，粘膜下层含大量粘液腺。

四、颊粘膜（女，30岁，，)

与牙龈粘膜对比，观察上皮，固有层，粘膜下层的结构。

五、示教

1.唇部皮肤：毛囊、皮质腺、汗腺。

2.味腺导管开口。

3.叶状乳头。

4.丝状乳头。

[作业]简绘颊粘膜、轮廓乳头。

实习十一涎腺

[目的要求]

(1)掌握三对大涎腺的结构特征及开口部位。

(2)掌握涎腺的一般组织结构。

(3)熟悉各种小涎腺的分布及分泌物性质。

(4)了解涎腺的功能。

[观察内容及方法]

一、腺（男，中年，HE染色)

二、颌下涎（女，40岁，HE染色)402

三、舌下腺（男，七岁，HE染色)403

  这三张切片的观察方法，要特别重视首先用低倍镜观察整体情况，找到结构典型的部位，换高倍镜观察：（1)腺泡，根据腺泡的着色性质确定腺泡类型；（2)导管，根据其结构特点及分布状况逐一进行分析比较（3)间质，注意脂肪细胞群和淋巴组织的显现情况。并写入下列比较表内。

四、悬雍垂（女，24岁，HE染色)404

本片为纵（矢状)切面，游离缘及背腹两面皆由复层鳞状上皮覆盖，口咽面的上皮薄,黏膜下层为黏液腺,是腭腺的一部分,在腺的深层,悬雍垂根部的横纹肌为腭肌.

五、磨牙后腺（女，24岁，HE染色)405

取自上颌磨牙后区，为混合腺，以黏液腺泡为主。

六、舌前腺（女，24岁，HE染色)406

取自舌尖，腹侧，为混合腺，以黏液腺泡为主，位于横纹肌内。

七、示教

1.腮腺润管，分泌管

2.颌下腺润管，分泌管

三对大唾液腺结构比较表-

小涎腺的分布及特征比较表

（注)：括号内的数字是切片号。

实习十二  口腔颌面部发育（Orofacial Development)

[目的要求]

（1)面部的发育、腭部的发育、舌的发育。颌面部发育畸形的发生背景。

（2)了解大小涎腺的发育时间及发育的重要过程。

（3)了解颌骨的发育时间及上下颌骨的发育的异同点。

[观察内容及方法]

教师讲解颜面发育模型。

镜下观察切片

一、颜面矢状断面切片（第八周人胚，HE染色)601

1．放大镜：在切片的中央有一处面积较大的深染区，形如“Ω”为舌，其上方与鼻中隔相对应，内有透明软骨；其两侧为垂直向下生长的侧腭突。

2．低倍镜：

（1)观察口腔上皮的细胞层数？

（2)观察舌的位置，两侧腭突的发育情况及口腔与鼻腔的关系？

（3)下颌骨的发育：麦克尔氏软骨，深染（嗜碱)的板状结构，此为发育着的下颌骨，在麦克尔氏软骨与下颌骨之间，有淡染、点状，椭圆形结构，此为发育着的神经横断面（什么神经)

（4)颌下腺的发育：在麦克尔氏软骨的内尾侧端，有一轮廓清晰的间充质，内有染色较深的上皮团块或条索，此为颌下腺发育之早期，有的切片在原口腔侧方可见腮腺的发育早期雏形迹象。

二．头部矢状断面（第十一周人胚胎，HE染色)602

1．放大镜：大略显示人头轮廓，额部显示的泡状结构及与之相连的不规则粉染物为脑泡，对侧下方为口腔。

2．低倍镜：

（1)舌：位置、形态、结构？

（2)腭：位置及其存在价值？

（3)上下唇：已有雏形。

（4)自己辨认，本切片中有关口腔颌面部发育的结构，找到后同学之间互相验证，或让老师给确认。

三．下颌矢状断面（第四个月人胚胎，HE染色)603

1．放大镜：观察口腔各个组成部分的结构关系。

2．低倍镜：观察舌、舌下腺、下颌骨和唇的发育等，并与“602”对比，以较深入细致的认识其发育过程。

四．下颌矢状断面（第六个月人胚胎，HE染色)702

1．放大镜：在中部上方的泡状结构为牙胚，右侧深染网状结构为发育中的牙槽骨，其上方有舌下腺，左侧为唇。

2．低倍镜：观察以上诸结构的发育情况。

五．示教

1．腭发育（8周和11周)

2．舌发育（8周、11周和第4个月)

[作业]

1．额鼻突通常出现的发育障碍，可导致形成哪些颌面部畸形？请举例。

2．第一对鳃弓的方发育你认为参与形成了口腔颌面部的哪些结构？请归纳列举。

3．舌盲孔的位置及其形成？

4．三对大涎腺及各种小涎腺的发育，分别始于胚胎发育的什么时间？涎腺中哪些腺体的发育与淋巴组织的发育关系密切？

实习十三   牙齿的发育（Develompent of teeth)

[目的要求]

（1)熟悉牙齿发育的全过程。

（2)掌握钟状期牙胚的结构。

[观察内容及方法]

一、牙板及牙蕾的形成601

1.观察原始口腔上皮，有几层细胞？

2.观察原始口腔上皮向内增生形成的上皮板即牙板。牙板末端上皮细胞继续增生形成一团细胞，即牙蕾。在牙蕾周围的间充质细胞也有增生的现象。

二、帽状早期牙胚（第九周人胚胎头，矢状断面、HE染色)701

1.肉眼或放大镜观察，辨认口腔，上、下颌等。

2.镜下观察

（1)首先在低倍镜下观察，寻找上、下颌、口唇、牙板、牙胚、前庭板。

（2)观察帽状成釉器分化出的三层细胞的形态特征。

（3)观察牙乳头的形态特征。

此片为帽状期成釉器，牙囊不明显；口腔内看不到舌，你能解释吗？

三、钟状期造釉器（下颌矢状断面，HE染色)603

1.肉眼或放大镜观察，舌、唇、下颌骨及钟状期牙胚。

2.镜下观察：

（1)低倍镜：（4×10)观察：牙板，成釉器，牙乳头，牙囊。

（2)中倍镜（10×10)：

成釉器：内釉上皮、中间层、星网状层、外釉上皮；

牙乳头：细胞密集、纤维少、血管丰富；

牙囊：为环绕成釉器、牙乳头的外胚间充质，内含丰富血管。

牙板：为数列不规则上皮细胞形成的索状结构。

四、釉基质形成期（第六个月人胚胎，下颌中切牙唇舌断面，HE染色)702

1.肉眼或放大镜观察辨认牙胚

2.镜下观察

镜下观察时所见结构间的空白区为人工假象，即在制片过程中相邻组织收缩、互相脱离形成的裂隙，不属本身结构，称人工假象。

 低倍镜：本片重点观察正在发育中的：

（1)釉质基质（紫兰色)连接成釉细胞的基底端。

（2)牙本质（粉色)，以基底膜相隔连接釉基质。

（3)前期牙本质（浅粉色)

（4)牙髓，由牙乳头转化而。其周边胞体成高柱状的细胞，即成牙本质细胞层，它正在分泌牙本质基质。

（5)牙囊：较厚、纤维变粗，靠近牙槽骨表面有成骨细胞。

五、恒牙胚与乳牙胚的关系（初生婴儿，下颌中切牙唇舌断面，HE染色)703

1.放大镜观察：大的牙胚为乳牙，小的牙胚为恒牙，两者并列同居一牙槽窝中。

2.显微镜观察

乳牙胚：乳牙胚在牙槽窝内，与相对应的口腔上皮有一段距离，其突出特点是：

（1)釉基质冠断断离缺失，请你解释缺失原因。

（2)牙本质基质已开始钙化。

（3)成釉器的冠端，内釉上皮、中间层、星网状层和外釉上皮被压缩为数列扁平上皮细胞，包绕在釉质和釉基质周围，称为缩余釉上皮。

恒牙胚，位于乳牙舌侧。观察其结构并判断其发育期。

上皮珠：自口腔黏膜延续于恒牙胚的冠端，呈串珠样的上皮团，较大的团块中央角化染成红色。

二、乳牙萌出（生后八个月，下中切牙，HE染色)704

i. 放大镜：乳牙突破了口腔黏膜，牙尖萌出，恒牙胚在乳牙的舌侧。

 ii. 显微镜：乳牙釉质已钙化，因制片脱钙而丢失。牙根正在形成，尚可见上皮隔。牙槽窝正在形成，在其内侧壁可见成层排列的成骨细胞。恒牙胚在乳牙的舌侧，之间有新形成的牙槽骨相隔。

三、乳恒替换，下颌中切牙唇舌断面（七岁，HE染色)705

观察恒牙在萌出过程中与乳牙位置关系的改变，注意乳牙和牙槽骨被吸收的现象

[作业]

1.简绘钟状期成釉器。

2.上皮根鞘的形成及归宿？

3.以下颌第一恒磨牙为例，简述牙齿的发育过程。

4.牙齿萌出与内、外环境的关系如何？

5.牙齿萌出后，为儿童提供哪些有利因素，才能获得牙列整齐的恒牙？

实习十四  龋病（Dental Caries)

[目的要求]

掌握釉质龋、牙本质龋的基本病理变化、釉质龋的四种破坏方式。绘图：釉质龋及牙本质龋。

[内容及方法]

（一)龋病标本：

1.龋齿的好发部位：窝沟、邻面及颈部。

2.釉质初期龋呈白垩色或棕黄色，表面没有缺损。

3.牙本质龋呈黄色或棕黄色，有深浅不等的龋洞形成。

（二)观察磨片及切片：

1.早期平滑面龋纵磨片（901)

① 放大镜观察平滑面龋的轮廓（多呈底向外，尖向内的三角形)。

② 镜下观察其病理变化：

1) 表层：相对完好，无明显破坏。

2) 病损体部（纹理明显)：位于表层下方，生长线、柱间质和横纹明显。背景透明。

3) 暗层（浑浊层)：位于体部深层，釉柱结构消失或模糊不清，呈灰黑色或暗黄色。

4) 透明层：位于浑浊层与正常结构之间，此透明层发亮，一般釉柱结构不清，约为50%的标本可见此层。

（请考虑以上各层是怎样形成的？脱矿程度怎样？)

2.初期窝沟龋纵磨片（902)

③ 放大镜观察窝沟龋发展的轮廓

④ 观察窝沟龋周围的釉质和与窝沟相延续的釉板周围有色素沉着，釉柱横纹和釉质生长线明显，柱间质变宽；釉质中的浑浊区呈无结构样。有的磨片见釉质透明层。

⑤ 窝沟龋下方的牙本质，有的有色素沉着，有的形成死区，有的见透明牙本质。相应的髓腔端有修复性牙本质形成。

3.磨牙牙合面牙本质龋切片（903，HE染色)

⑥ 腐败崩解层：为病变的最外层，在制片过程中大部分脱落，仅残留少量无结构的腐败组织。

⑦ 细菌侵入层，牙本质小管内充满细菌，局部扩张，弯曲或呈串珠状。注意有无坏死灶和裂隙存在（裂隙与牙本质小管的关系？垂直或平行？)

⑧ 注意观察修复性牙本质形成的部位。

⑨ 请考虑脱钙片上为什么只见此两层？

（三)观察龋病病理图谱；釉质龋，牙本质龋的病理变化。

实习十五  牙髓病   根尖病

disease of dental pulp and periapical periodontitis

[目的要求]

详知各型牙髓病和根尖周病的病理变。自选一张根尖病切片绘图。

[内容]

（一)观察大标本；

1.根尖肉芽肿

2.根尖囊肿

（二)观察牙髓病切片

1.慢性开放性牙髓炎（1001)

① 镜下见牙髓冠端有密集的炎细胞，包括嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞，血管扩张。

② 根端成纤维细胞增生、纤维增多。

2．牙髓弥散性钙化（1002)

① 牙髓内有弥散性的钙质小体，有的相互融合成不规则的钙化团块，沿神经或纤维分布。

② 变性的神经尚可辨认，血管扩张充血。

　 3．急性牙髓炎（1003)

1.  颈部牙本质形成龋洞，与龋洞相对应的髓腔端有修复性牙本质形成。

2.  在牙髓炎症部位有大量嗜中性白细胞和少量浆细胞浸润，血管、淋巴管扩张。

  4．牙髓渐进性坏死（1004)

（1)牙本质表层完整无损，近牙髓腔面有牙本质内吸收现象，偶见破骨细胞。

（2)冠端牙髓坏死，中部牙髓有大量炎细胞浸润，脓肿形成，根端有钙化。

5．牙髓的空泡性变及网状萎缩（1002)

（1)成牙本质细胞之间形成水泡，挤压临近成牙本质细胞，形成稻草束。

（2)牙髓细胞减少，纤维增生形成网架，网架之间充满液体（制片过程中液体失掉)。

 （三)观察根尖周病切片

1慢性根尖脓肿（1101)

① 左残根。

② 根尖一团软组织，内有密集的中性白细胞，坏死液化组织和细菌团块，周围为致密的纤维组织包绕。

③ 观察根尖的变化。

2.根尖囊肿（1102)

3.残根

④ 其下方为根尖囊肿。

⑤ 囊壁内衬复层鳞状上皮，由于被炎细胞破坏，大部分上皮已坏死脱落。

⑥ 注意纤维性囊壁的炎细胞及血管情况。

⑦ 注意囊腔内容物。

（四)观察牙髓病及根尖周病图谱。

实习十六   牙周组织病（disease of periodontal tissue)

[目的要求]

详知牙医学全.在线周病的病理变化（包括牙周袋的形成及变化、牙槽骨的吸收，牙周组织的退行性变)及牙周组织的自然修复现象。绘图：1201号切片

[内容]

（一)龈增生（1203)

1.区分牙龈表面上皮及沟内上皮。

2.观察牙龈表面有无点彩。

3.牙龈上皮过度增生。

4.固有层胶原纤维增生，可见玻璃样变。

5.固有层内有慢性炎细胞浸润，以浆细胞为主。

（二)边缘性龈炎（1202)

1.牙面有龈上及龈下菌斑附着。

2.牙间龈乳头有炎症，上皮增生。

3.牙龈沟内上皮及结合上皮增生。

4.增生上皮网眼中及其下方结缔组织中有慢性炎细胞浸润。

5.牙龈龈缘糜烂。

（三)牙周炎（1201)

1.龈上及龈下可见淡紫色或紫红色牙石。

2.观察牙周袋形成情况及牙周袋炎症范围，炎细胞种类。

3.牙槽嵴顶有无吸收及炎症。

4.牙周组织有何修复现象。

5.牙周袋壁和袋底为炎症的中心区。从内向外为中性白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润（本片不易分辨)袋壁上皮呈网状增生，固有层血管有扩张充血。

（四)牙周脓肿（1003)

1.在磨牙根分叉处牙龈坏死。

2.菌斑附着在牙根分叉表面。

3.固有层内有大量中性白细胞浸润，其间有菌团出现。

（五)观察牙周病图谱。

 实习十七  口腔黏膜病

（mucomembranous disease of oral cavity)

[目的要求]

通过实习，认识口腔黏膜病的基本病理变化。掌握口腔黏膜病的病理特点。任选一张切片绘图。

[内容]

（一)切片号：1301

  临床所见：患者男，62岁，一年来舌右侧缘阵发性疼痛，检查：舌右侧前、中1/3交界处呈乳白色斑块状，表面乳头萎缩。

  临床印象：白斑

  病理所见：上皮轻度不全角化，颗粒层明显，棘层增厚，基底层细胞可见核分裂，上皮层内可见错角化。

  病理诊断：单纯性白斑。

（二)切片号：1302

临床所见：患者女，35岁，半年前发现左颊黏膜不适，但无疼痛。检查：左侧颊黏膜自口角内侧至磨牙后区呈白色花纹状，充血不明显。

临床印象：扁平苔藓

病理所见：上皮轻度不全角化，上皮增厚，钉突呈锯齿状。基底细胞液化，基底膜不清。黏膜固有层有淋巴细胞浸润带出现。

病理诊断：扁平苔藓

 （三)切片号：1303

   临床所见：患者女，65岁，舌根部右侧麻木，疼痛不适四个月。检查：舌右侧后1/3处有一乳头状突起，边缘区有乳白色角化病损，边缘清楚，触诊有粗糙感，无压痛，周围无红肿，基底不硬。

  临床印象：白斑癌变

  病理所见：上皮增生，表面过度不全角化。有错角化，上皮细胞异型性明显，部分突破基底膜，浸入固有层及横纹肌间隙中。

  病理诊断：白斑癌变

（四)切片号：1304

口腔多发性溃疡一年多，一年前舌尖部出现溃疡病，经“抗菌素、中药”治疗后减轻，后又复发，且波及到颊及唇部黏膜，检查：口腔内多处溃疡，下唇肿胀、外翻，轻触疼痛，取下唇溃疡部分组织。

临床印象：坏死性黏膜腺周围炎

病理所见：一侧上皮轻度增生，黏膜下有大量淋巴细胞浸润，另一侧上皮坏死脱落形成溃疡，在溃疡表面有白细胞浸润和出现，深层有唇腺。

病理诊断：下唇黏膜溃疡

（五)切片号：1305

  临床所见：患者，男，22岁，下唇肿物十天。三年前曾在此部位出现肿物二次，诊断为“黏液囊肿”并行切除术。本次发病感觉与上次不同，无疼痛。检查：下唇中部黏膜表面有一0.5×0.5cm大小的肿物，呈白色，质硬，边界清楚，无压痛。

  临床印象：下唇乳头状瘤

  病理所见：组织两侧见轻度增生的黏膜上皮，过度不全角化，中部上皮坏死脱落，形成溃疡，仅余上皮钉突，在溃疡面有大量纤维素和白细胞渗出。

   病理诊断：下唇黏膜溃疡

  （六)切片号：1306

   临床所见：患者，男，25岁，面部皮疹2个月，瘙痒、灼热感晒后加重。检查：耳下、面颧、鼻斑、丘疹、某区中央凹陷有鳞屑、边缘高起、无色素沉着。取材部位：右耳下皮

   临床印象：慢性盘状红斑狼疮

   病理所见：

1.表面角化，不全角化，有角质栓塞。

2.基底细胞液化变性，基底膜不清。

3.真皮有大量慢性炎细胞浸润，尤以淋巴细胞为主。

4.小血管扩张，内皮细胞肿胀，血管内可见玻璃样血栓（本片无此)

5.胶原纤维肿胀变性，断裂。

病理诊断：慢性盘状红中国卫生人才网斑狼疮。

（七)切片号：1307

临床所见：患者女，30岁，口腔黏膜，躯干皮肤起水疱糜烂2月余。检查：口腔黏膜、唇黏膜糜烂，胸腹部，背部散在大小不等的水疱，疱液透明，部分水泡已破，创面红、糜烂，有残留疱壁附着，尼氏征（+)，取材部位：胸部皮损处。

临床印象：寻常型天疱疮。

病理所见：

①表层角化。  

②上皮内棘层松解形成大疱。

③疱内可见天疱疮细胞。

④基底细胞附着于结缔组织上方，呈乳头状或绒毛状突入疱内。

病理诊断：天疱疮

实习十八  颌骨及涎腺疾病

[目的要求]

掌握颌骨及涎腺常见疾病的组织病理特点，绘图：1401及1503切片

[内容]观察切片

（一)切片号：1401

  临床所见：患者男，17岁，右下颌升支处有蛋黄般大小的肿物，质硬，表面皮肤不红。

  临床印象：骨纤维异常增生症

  病理所见：

1.纤维组织增生代替了正常骨组织，纤维组织较成熟，其大小、形态较一致。

2.骨小梁地形态不规则，呈“L”形“O”形“V”形等。

3.骨小梁周围为纤维细胞而无成骨细胞。

4.可见破骨细胞、软骨岛（此片中无)

病理诊断：骨纤维异常增生症

（二)切片号：1402

病理所见：病变由大量的组织细胞、嗜酸性白细胞及其它炎细胞和纤维组织构成的肉芽肿。组织细胞胞体较大、胞浆丰富，嗜伊红染色。胞核圆形，一个或多个核，可形成多核巨细胞。组织细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞。间质中血管丰富，有出血和含铁血黄素，可见组织细胞吞噬含铁血黄素。

病理诊断：嗜酸性肉芽肿

（三)切片号：1501

临床所见：患者女，22岁，三个月前发现右腮腺肿物。无疼痛，轻度口干。检查：右腮腺肿大，质较硬，无压痛，手术所见：腮腺腺体增大，切除肿物为4.0×2.5×2.5cm

临床诊断：右腮腺慢性炎症

病理所见：腺泡萎缩、消失。腺导管增生扩张。在腺管周围及间质中有慢性炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。浆细胞也较明显。

病理诊断：慢性腮腺炎

（四)切片号：1502

临床所见：患者男，63岁，右侧颌下反复肿胀5年，每次肿胀时，用抗菌素后能得到缓解。手术所见，颌下腺内有结石，摘除腺体为4.0×3.0×2.0cm。

临床印象：①右侧颌下腺结石。②慢性颌下腺炎。

（五)切片号：1503

临床所见：患者女，65岁，七年来自觉口干，进食困难，激动时无泪。检查：颊、唇、眼干燥。腮腺及颌下腺均无分泌，排唾实验无唾液。有舌裂。在出现口干以前有关节疼痛史。类风湿凝集试验阳性。

临床印象：舍格伦综合征

病理所见：腮腺小叶内腺泡消失，而为淋巴细胞和组织细胞所取代，导管上皮增生形成“上皮岛”，小叶内导管上皮增生扩张，形成囊腔。淋巴细胞从小叶中心开始浸润，逐渐向小叶周边扩展，最后腺泡完全消失。但小叶轮廓保留。

病理诊断：舍格伦综合征。

（六)切片号：1504

临床所见：患者女，60岁，自觉口干，苦涩一年。检查：口腔黏膜基本湿润，压腮腺未见导管流出唾液，口内唾液较粘稠。

临床诊断：干燥综合征

病理所见：表面为唇黏膜上皮、唇腺小叶间及小叶内有淋巴细胞、浆细胞浸润。

病理诊断：慢性唇腺炎

实习十九  口腔颌面部囊肿

[目的和要求]

掌握各种囊肿的病理变化。绘图：任选一张切片。、

[内容]

（一)观察大体标本

1.牙源性角化囊肿。

2.含牙囊肿。

（二)观察切片

1.切片号：1601

 临床所见：患者女，40岁。上颌肿物三年，逐渐长大，无疼痛，无红肿及牙痛史。检查：上颌正中前部膨隆，质软，囊性感。1 1轻度移位，X线光片示囊内含牙，手术所见：在含牙囊肿的深层有一独立存在的小囊肿。

   病理所见：囊壁有复层鳞状上皮衬里，上皮较薄。2-5层细胞。基底细胞界限清楚，无上皮钉突，上皮周围包绕着纤维性囊壁。

   病理诊断：牙源性角化囊肿（始基囊肿)。

2.切片号：1603

  临床所见：患者男，42岁，主因右下颌下缘反复肿胀，口内流脓十一个月而入院。检查：右下颌骨下缘轻度隆起，质中等，76  舌侧牙龈触之较软，右下颌牙齿无脱落、松动，开口度3.5cm，X线片示右侧下颌骨体，骨质疏松，呈蜂窝状。

  临床印象：下颌骨成釉细胞瘤

  病理所见：病变位于磨牙根的下方和第三磨牙的后。磨牙根下方为残存囊壁，由上皮和结缔组织所组成。为复层鳞状上皮衬里，大部分上皮薄，基底细胞排列整齐无上皮钉突，表层为不全角化，囊腔内有脱落的角化物，囊壁结缔组织内有慢性炎细胞浸润，在磨牙后区子囊周围慢性炎细胞浸润明显。

 病理诊断：牙源性角化囊肿

3.切片号：1602

 临床所见：患者男，28岁。三年前，发现左颈部肿大无不适，查：左侧颈部下颌角下缘，胸锁乳突肌上、中1/3交界处有一肿物约5.0×4.0×2.0cm，质软、界清有波动感，无压痛，与皮肤无粘连穿刺抽出淡褐色液体，手术所见：肿物包膜完整，位于颈动脉鞘浅层。

病理所见：

① 肿物为一囊肿。

② 囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮，表层无角化，基底无上皮钉突。

③ 纤维囊壁内含大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

 病理诊断：鳃裂囊肿

4.切片号：1602

 临床所见：患者男，27岁，于三年前发现右鼻旁肿物，无任何不适，逐渐长大，在两年内曾先后作过两次切除术，此为第二次复发求治。检查：右鼻旁触及一约2.5×2.0cm大小肿物，边界尚清，质中等，和皮肤粘连。手术所见：肿物组织较硬，破溃后流出粘稠的乳白色液。

临床印象：皮脂腺囊肿

病理所见：

①囊壁衬里为复层鳞状上皮，上皮较薄，厚度不等。

②结缔组织囊壁内无皮肤附属器。

病理诊断：表皮样囊肿。

5.切片号：1605

临床所见：患者女，18岁。左口底肿物四年，无痛，，渐长大，无红肿，近来生长较快。检查：颏下偏左黏膜隆起，5.0×5.0×4.0cm。质软，界清，无压痛，手术所见：肿物位于颌舌骨肌上，界清囊壁厚，质软。

病理所见：囊壁由上皮和结缔组织组成。上皮为复层鳞状上皮，基底细胞排列整齐，棘细胞层、颗粒层尚可辨认，角化层与上皮分离，腔内有角化物，在结缔组织囊壁的一端可见皮脂腺。

病理诊断：皮样囊肿

6. 切片号：1607

临床所见：患者男，22岁，左下唇肿物一个月，曾破溃，检查：左下唇黏膜层有0.8×0.8×0.5cm，隆起的淡兰色小疱，无痛，无红肿。

病理所见：切片一侧可见唇黏膜上皮，上皮下为唇腺和囊肿，囊肿仅有少量纤维性囊壁，部分被覆鳞状上皮，部分囊壁上皮破裂，囊腔内及其周围含有泡沫细胞，周围腺体呈慢性炎症反应。

病理诊断：黏液囊肿。

7.切片号：1607

 临床所见：患者男，28岁，颈部肿物2年入院。查：颈中线甲状软骨表面肿物约4.0×3.0×2.0cm，囊性界限清楚，随吞咽伸舌而上下活动，无压痛，手术所见：舌骨下方，甲状软骨表面肿物呈囊性。

临床诊断：甲状舌管囊肿

病理所见：上皮大部分已被破坏掉，仅存少部分上皮，可辨认为假复层纤毛柱状上皮，纤维囊壁内有甲状腺滤泡。

病理诊断：甲状舌管囊肿

实习二十  牙源性肿瘤（odotogenic tumor )

[目的和要求]

掌握常见的牙源性肿瘤的病理特点及其临床特点。任选一张绘切片图。

[内容]

（一)观察大体标本

1.成釉细胞瘤

2.牙源性黏液瘤。

（二)观察切片：

1.切片号：1701

 临床所见：患者女，34岁，自觉右下颌膨隆，伴间断性疼痛一个月。72年和76年曾二次因右下颌骨肿胀行“含牙囊肿”搔刮术。手术所见：下颌骨体部多处骨皮质破坏，扪之乒乓球感。

  临床诊断：成釉细胞瘤

  病理所见：

① 肿瘤由上皮和结缔组织间质组成。

② 肿瘤上皮排成滤泡状。

③ 上皮团块周围为柱状细胞，中央为星网状层细胞。

④ 上皮团中央发生囊性变或鳞状化生。

病理诊断：滤泡型成釉细胞瘤

1701切片部分为丛状型成釉细胞瘤，它与上者的区别如下：

①肿瘤上皮排列成条索状。

②星网状层细胞的量较上者少。

③囊性变发生在间质内。

  2．切片号：1702

临床所见：左侧上颌部肿胀三个月，1-4颊侧及移行部膨隆。X线见圆形透影区，其中有散在密度增高区，手术所见：肿物为实性，胞膜较厚，完整摘除。

病理所见：

①肿瘤由实性上皮团块组成，间质较少。

②玫瑰花瓣样结构：由梭形或立方状上皮组成。

③腺管状结构：由立方或柱状细胞组成，胞核远离腔面。

④小结节：由多边形鳞状细胞组成。

⑤筛状或梁状结构：由圆形或梭形细胞组成，位于肿瘤周边部或实性胞巢之间。

⑥肿瘤内许多釉基质样物质（紫红色)。

病理诊断：牙源性腺样瘤

3．切片号：1703

   病理所见：

①肿瘤由多边形细胞组成，细胞排列疏松，细胞间桥明显。

②在纤维间质中，上皮细胞排列呈片状或岛状。

③瘤细胞边界清楚，胞浆微嗜伊红，核圆形或卵圆形，核仁明显。

④细胞间有粉红色的淀粉样物和钙化团块。

4．切片号：1704

病理所见：

①囊壁由上皮和纤维组织组成，上皮细胞似成釉器细胞。基底细胞栅栏状，其上方细胞排列疏松，似星网状细胞

②上皮和纤维囊壁内可见影细胞及其团块。

③基底细胞附近有牙本质样物质（粉红样团块)。

病理诊断：牙源性钙化囊肿

5．切片号：1706 HE切片

6．切片号：1707 磨片

本内容列为参考，请同学自己观察，辨别组织结构，并作出诊断。

实习二十一  涎腺肿瘤(tumor of salivary gland)

【目的要求】

1  掌握常见涎腺肿瘤的病理及临床特征。绘图：1801号切片。

【观察内容】

 （一)观察大体标本：

1．多形性腺瘤

2．腺样囊性癌

3．腺淋巴瘤

4黏液表皮样癌。

（二)观察切片

1．  切片号：1801

 病理所见：

①  瘤细胞排列成腺导管样结构

②  条索或团片样结构

③  鳞状化生常见，有角化珠

④  大片粘液样和软骨样区域

病理诊断：多形性腺瘤

2．切片号：1802

临床所见：患者，男，52岁，一月前发现左腮腺区有一无痛性肿块，手术所见：左腮腺浅部有约2×1.8×1.0厘米肿物，中等硬度，与周围组织无粘连，包膜完整。

临床诊断：左侧腮腺腺淋巴瘤

病理所见：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮形成不规则的大腺管或囊腔并成乳头状突入管腔内。腔内含粉染的分泌物。上皮细胞排列成假复层，柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。大量淋巴样组织位于间质内，并可形成淋巴滤泡。

病理诊断：腺淋巴瘤

3．切片号：1803

 临床所见：患者，女，38岁，发现右腮腺区肿物半年。检查：质硬，不活动，表面不平,手术所见：肿物大小5.0×5.0×4.0厘米，位于腮腺深叶内，与周围组织粘连，质硬。

临床诊断:腮腺肿瘤

病理所见：肿瘤由黏液细胞,表皮样细胞和中间细胞组成,黏液细胞呈柱状、立方或杯状，表皮样细胞似鳞状上皮细胞，中间细胞似鳞状上皮之基底细胞。瘤细胞排成囊腔或团块，腔内有粉染的黏液，间质与胶原纤维，其间有黏液湖及慢性炎症细胞，肿瘤无包膜，呈浸润性生长。

病理诊断：粘液表皮样癌

4．切片号：1804

 临床所见：女，48岁，四年前偶然发现右腮腺区肿物无疼痛，无明显增长。二年前肿物明显长大。并出现疼痛。检查：右腮腺区有一约12×8.5×5.0厘米大的肿物，质硬，表面有结节，不活动，与皮肤粘连，颌下及颏下未触及肿大的淋巴结，手术所见：肿瘤与周围组织粘连紧密，深达颅底。

临床诊断:腮腺肿瘤

病理所见：瘤细胞排列成条索状、腺管状、筛孔状，腔内含嗜酸性物质。瘤细胞呈小立方，三角形。被膜中有瘤细胞浸润。

病理诊断：腺样囊性癌

5．切片号：1805

   临床所见：肿瘤细胞呈浆细胞样，椭圆形、多边形，胞浆丰富，嗜伊红染色，核为偏位的大圆形，细胞大小均匀，瘤细胞间大量黏液样组织，腺管样结构较少，间质为纤维和血管。

  病理诊断：肌上皮瘤

6．切片号：1806

   病理所见：瘤细胞排列成条索状，胞体大、呈柱状或圆形胞浆透明，呈空泡状，胞核深染，呈圆形，此细胞有异形性，胞膜较厚，但瘤细胞已侵至胞膜外。

   病理诊断：肌上皮癌

实习二十二  其它组织来源的肿瘤

【目的和要求】

掌握口腔颌面部其它组织来源的常见肿瘤的病理特点

【内容】观察切片

（一)切片号：1901

  临床所见：患者，男，16岁，发现下牙龈肿物，一月余。检查：1 12唇侧牙龈有一约2.0×1.5×1.0厘米大小的肿物，行肿物切除术。

临床诊断：牙龈瘤

病理表现：肿物中有丰富的成纤维细胞、血管和大量炎细胞、表面上皮增生。

病理诊断：肉芽肿性牙龈瘤

（二)切片号：1902

临床所见：患者女，40岁，左下牙龈肿物五年。检查：1 和2   之间有一肿物约5.0×3.0×2.0厘米，质中等，12  被挤移位，Ⅰ度松动，肿物不活动，与牙龈相延续。

临床诊断：牙龈瘤

病理所见：肿物由大量胶原纤维构成，另有少量慢性炎细胞浸润，上皮增生。

病理诊断：纤维性牙龈瘤

（三)切片号：1903

临床所见：患者女，24岁，上前牙牙龈肿物半年。易出血。查：唇侧1 1间牙龈有暗红色肿物，触之易出血，约2.0×1.5×1.5厘米大小。

临床诊断：牙龈瘤

病理所见：肿物内血管丰富，组织水肿似有慢性炎性细胞浸润。

病理诊断：血管性牙龈瘤，伴感染。

（四)切片号：1904

临床所见：患者女，55岁，右颊部肿物2月余，米粒大小，渐张大。检查：右颊黏膜可见绿豆大小的肿物，质软，色泽与正常黏膜相同，表面光滑。

临床印象：右颊部乳头状瘤

病理所见：肿物右成熟的毛细血管组成管腔小，管壁薄，有的血管未开放，血管排列较密，间质为少量疏松纤维组织，此片部分表面坏死

病理诊断：毛细血管瘤，伴发感染。

（五)切片号：1905

病理所见：鳞状上皮增生，呈蟹足状侵入结缔组织内，癌巢内角化多见，细胞有异型性，核分裂少见，有慢性炎细胞浸润。

病理诊断：鳞状细胞癌（Ⅰ)级

（六)切片号：1906

临床所见：基底样细胞增生形成癌巢，细胞为立方或柱状，呈栅栏状排列，核色深，为圆形或梭形，细胞内含有色素、角化珠多见，有角化珠的细胞巢似鳞状上皮。

病理诊断：基底细胞癌

（七)切片号：1907

病理所见：瘤组织由成纤维细胞组成，细胞为长梭形，大小较一致，核有异型性，呈编结状排列，纤维组织较多，血管较丰富。

病理诊断：纤维肉瘤（高分化)

（八)切片号：1908

病理所见：肿瘤由肉瘤细胞组成，有明显的成骨倾向。瘤细胞呈梭形、多边形，大小不等。核形状奇特，大而深染，有单核，多核巨细胞，核分裂相多见，肿瘤性骨组织形态不规则，染色不均，异型性明显。还可见纤维组织。

病理诊断：骨肉瘤

（九)切片号：1909

临床所见：患者女，66岁，上颌牙龈变黑7个月，稍痛，始豆大，渐长大。检查：右上牙龈色黑，左上7-5缺失，左上4松动Ⅱ度，右颌下淋巴结肿大，无压痛。术中所见：组织松软，出血较多。

临床印象：牙龈癌

病理所见：表面被覆复层鳞状上皮，固有层内大量的褐色色素，瘤细胞呈圆形、梭形、多角形、胞浆透明，内含色素较多，核呈圆形、卵圆形，较大，核仁明显，有多核瘤巨细胞。

病理诊断：恶性黑色素瘤