师曰：（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心)病（则非轻。)有（心病。而肾之水气凌之，则为)奔豚。有（心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈，则为)吐脓。有（心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动，则为。)惊怖。有（心病。而肾之阴水。不交于离火而既济，则为)火邪。此四部病。皆从惊发得之。（盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。)
此一节、为奔豚证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
师曰：（上既以奔豚合四部。而指其所从得矣。今请专言奔豚之病。)奔豚病。（有物浑沦。其象如 。)从（下焦)少腹起。上冲咽喉。（从肾)发作（上乘于心。而)欲死。（作已则气衰。)复还（于肾而)止。皆从惊（伤心。)恐（伤肾以)得之。（推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。)此言病发于心肾。为奔豚之本证也。
（然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为)奔豚（其木)气（之逆则)。上（而)冲胸。（木邪克土。其)腹（必)痛。（肝脏有邪。其气通于少阳，则为)往来寒热。（以)奔豚汤主之。此言奔豚之由肝邪而发者。当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。
奔豚汤方
甘草 芎 当归 黄芩 芍药（各二两) 半夏 生姜（各四两) 生葛（五两) 甘李根白皮（一升)
上九味，以水二斗，煮取五升。温服一升。日二。夜一服。
（奔豚证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。)发汗后。烧针令其（再)汗。针处被寒。（寒袭腠理。火郁脉中。以致)核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。此为既成奔豚，而出其正治之方也。
尤在泾云：此肾气乘外寒而动，发为奔豚者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。
桂枝加桂汤方
桂枝（五两) 芍药 生姜（各三两) 甘草（二两炙) 大枣（十二枚)
上五味，以水七升。微火煮取三升，去滓，服一升。
（奔豚证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。)发汗后脐下悸者。（以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。)欲作奔豚。（以)茯苓桂枝甘草大枣汤主之。此为欲作奔豚。而出其正治之方也。
程氏曰：汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。全无水性。取其不助肾邪也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓（半斤) 甘草（二两) 大枣（十五枚) 桂枝（四两)
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
日三服。（作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。取用之也。)
师曰：（病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。)夫（欲知)脉当（先)取（其)太过（之与)不及。（如关前之)阳（脉)微（是阳气虚也。关后之)阴（脉)
（弦，是阴邪实也。阴邪乘于阳位。)即胸痹而（心)痛。所以然者。责其（
上焦阳气)极虚也。（极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。)今阳（脉微则为)虚。知（其病)在上焦。（究其)所以胸痹心痛者，以其阴（中之)弦（乃阴中之寒邪。乘上焦之虚，而为痹为痛，是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象)故也。
此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。
（其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。)平人（又)无（新邪而发)寒热。（乃忽然)短气不足以息者。（当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其)实也。此另出实证。与上节对勘而愈明也。
（人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之，则为)胸痹之病。（盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行，则阻其上下往来之路，而为)喘息咳唾。（塞其前后阴阳之位，则为)胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而)短气。（更审其脉)寸口（之阳)脉沉而迟。（即上所言阳微之意也。)关上（之阴脉)小紧数。（即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。阳气失权。诸阴反得而 之。法当通其胸中之阳。以)栝蒌薤白白酒汤主之。此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实（一枚) 薤白（半斤) 白酒（七升)
上三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹（证。上已详言。不复再赘。今又加气上)不得卧。（是有痰饮以为之援也。
此证与支饮证相类。而唯)心痛彻背者。（为胸痹证所独。以)栝蒌薤白半夏汤主之。此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实（一枚捣) 薤白（三两) 半夏（半升) 白酒（一斗)
上四味，同煎取四升。温服一升，日三服。
（更有病势之最急者。)胸痹（病。更加)心中痞。（为羁)留（不去之客)气结（聚)在胸。（胸痹之外。又见)胸满胁下（之气又)逆。（而)抢心。（是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。以)枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计。)人参汤亦主之。此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。
尤在泾云：心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也，是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴，是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚) 薤白（半斤) 桂枝（一两) 浓朴（四两) 栝蒌实（一枚捣)
上五味，以水五升，先煮枳实浓朴。取二升，去滓，内诸药。煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参 干姜 白术（各三两) 桂枝 甘草（各四两)
上四味，以水九升，煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升，日三服。
（更有病势之稍缓者。)胸痹。（病)胸中（时觉)气（之阻)塞。（息之出入。亦觉不流利。而)短气。（此水气滞而为病。若水盛于气者，则短气。以)茯苓杏仁甘草汤主之。（水利则气顺矣。若气盛于水者，则胸中气塞。)橘枳生姜汤亦主之。（气开则痹通矣。)
尤在泾云：此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓（三两) 杏仁（五十个) 甘草（一两)
上三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。不瘥。更服。
橘枳生姜汤方
橘皮（一斤) 枳实（三两) 生姜（半斤)
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
（又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。)胸痹（为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见)缓急者。（乙癸同病也。以)薏苡附子散主之。此言胸痹之兼证也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五两) 大附子（十枚炮)
上二味，杵为散。服方寸匕，日三服。
（若胸痹之外。病有同类者。不可不知。)心中（闷)痞。（或痰饮客气)诸逆心悬（而空。如空中悬物。动摇而)痛。（以)桂枝生姜枳实汤主之。此下不言胸痹，是不必有胸痹的证矣。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜（各三两) 枳实（五两)
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
（上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则)心痛彻痛。背痛彻心。（连连痛而不休，则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白之类所能治也。以)乌头赤石脂丸主之。此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。
乌头赤石脂丸方
乌头（一分炮) 蜀椒 干姜（各一两) 附子（半两) 赤石脂（一两)
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知。稍加服。
附方
九痛丸
治九种心疼。
附子（三两炮) 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏) 干姜 吴茱萸 人参（各一两)
上六味，末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸，日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。
皆主之。忌口如常法。（按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐滞补虚次之。)
趺阳（为胃脉。其)脉微弦。（微弦。为阴象也。阴加于阳。其)法当腹满。
（若)不满者。（其阴邪下攻)必便难。（或)两 疼痛。此虚寒（不从外得。而从内生。其气)欲（从)下（而之)上也。（此证不可散表)当以温（中之)药服之。（以散内结之阴寒也。)此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看。自得。 、音区。腋下胁也。
（趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何？)病者腹满。按之不痛为虚。（不可下也。)痛者为实。可下之。（胃实者。舌有黄苔。若)舌黄（而)未（经)下者。下之黄（苔)自去。
此言虚实之辨法。而并及治法也。
（虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若)腹满时减。复如故。此为（虚)寒。当与温药。
此承上节而申言虚寒之证治也。尤在泾云：腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。（又虚有实象之危证。不可不知。)病者（面色)痿黄。（若燥而渴者。热实也。今)燥而不渴。（腹满连及)胸中（均作)寒实。（实证当不下利。若下利，则是虚寒之极。反有实象。)而（且下)利不止者。（是虚寒胃气下脱也。必)死。此言真虚反有实象。假实不可以直攻。真虚不能以遽挽也。
（微弦脉见于趺阳。与见于寸口者不同。以趺阳主胃。病从内生。寸口主营卫。病从外至也。若)寸口脉弦者。（弦为寒而主痛。其人)即胁下拘急而痛。（与两 疼痛不同。盖彼主乎内。而此主乎外也。主乎内者。其人痛而兼便难。主乎外者。)其人（痛而兼)啬啬恶寒也。此言寸口之弦。与趺阳之弦。同属阴邪。而有内外之别也。（寒有内外之别。上虽详之于脉。更当辨之于所见之证。曰喜欠。曰清涕。曰色和。
曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。犹恐其不足凭也。)夫（唯取证于素寒之人，名曰)中寒家。（始得其不易之准。吾观人欲睡而喜欠者。阴引阳入也。睡觉而喜欠者。阳引阴出也。今其人为中寒家而)喜欠。（其为阴盛引阳也奚疑。又尝观年老之人。清涕出者。阳虚所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今)其人（为中寒家而)清涕出（其为阳气虚寒也奚疑。若)发热色和者。（非中寒也。乃为外寒所搏。虽有清涕出。亦因其)善嚏。（寒不能留而自出矣。)此以中寒家立论。以明中寒证。而并及外寒之轻证也。（上言善嚏。果何取于嚏乎。盖嚏者。雷气之义也。阴盛则阳伏。阳一得气而奋发。
在天为雷。在人为嚏也。若)中（气素)寒。其人下利。以里虚（而阳气不振)也。（若)欲嚏不能。（是阳欲奋发。却被阴留而中止。阴气盛也。故知)此人肚中寒。此承上节善嚏二字。言中气虚寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中，是平声。尤氏作去声读。误也。伤寒金匮无中寒二字。不可不知。宋元后注家。附会此二字。不知遮蔽多少聪明人耳目。（若)夫瘦人（形气虚弱。难御外邪。忽而)绕脐痛。必有（外入之)风冷。（风冷入内，则)谷气（留滞而。)不行（医者不晓以温药助脾之行。)而反（以寒药)下之。（虽下药推荡其谷气。而寒性反增其风冷。由是正乃益虚。邪乃无制。)其气必（犯上而为)冲。（即)不（上)冲者。（亦必窃据流连。)心下则痞。此言素虚人。一伤风冷。其腹满虽为积滞。法宜温行。不宜寒下以致变也。（兹试言诸证之方治。)病腹满。（为里实。)发热（为表邪。表里之邪。相持至于)十日。（而)脉（尚)浮而数。（为日虽久。而表邪犹未已也。)饮食如故。（其表虽实。而胃气犹未伤也。法宜两解。以)浓朴七物汤主之。
此言腹满发热。而出表里两解之方也。但发热疑是中风证。风能消谷。伤寒云：能食为中风。可以参看。
浓朴七物汤方
浓朴（半斤) 甘草 大黄（各三两) 大枣（十枚) 枳实（五枚) 桂枝（二两) 生姜（五两)
上七味，以水一斗，煮取四升。温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。
寒多者加生姜至半斤。（虽然。表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨。最元妙而难言。何也？)腹中（为阴部。下也。阴部有)寒气。（气逆则为)雷鸣（寒盛则为)切痛。（而且从下而上。其)胸（中两)胁逆满。（兼见)呕吐。（是阴邪不特自肆于阴部。而阳位亦任其横行而无忌。所谓肾虚则寒动于中。急以)附子粳米汤主之。此言寒气之自下而上僭。中上之阳必虚。惟恐胃阳随其呕吐而脱。故于温暖胃阳方中。而兼补肾阳也。
附子粳米汤方
附子（一枚炮) 半夏 粳米（各半升) 甘草（一两) 大枣（十枚)
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
（上用浓朴七物汤。以其发热。尚有表邪也。今腹)痛而（不发热。止是大便)闭者。（为内实气滞之的证也。通则不痛。以)浓朴三物汤主之。
此节合下二节。皆言实则可下之证也。重在气滞一边。
浓朴三物汤方
浓朴（八两) 大黄（四两) 枳实（五枚)
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。
（以手按辨其虚实。既言不复再赘矣。若)按之心下满痛者。（虽云其结尚高。与腹中满痛不同。而既已拒按若此。)此为（有形之)实（邪)也。（实则)当下之。宜大柴胡汤。此亦言实则可下之证。但以邪在心下。故以大柴胡汤为的方。可见古人用方。斟酌尽善。不差一黍。
大柴胡汤方
柴胡（半斤) 黄芩 芍药（各三两) 半夏（半升) 枳实（四枚) 大黄（二两) 大枣（十二枚) 生姜（五两)
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。
（前言腹满时减。当与温药矣。若)腹（常)满（而)不减。（当责其实。时)减（者当防其虚。故曰)不足言。（即无余议之辞。然满而不减者。)当下之。宜大承气汤。此言满在腹部。与在心下者不同。故用大承气汤以急攻之。此三方均是下药。当分别于几微而用之。
大承气汤方
（见痉病)
（至若寒痛而救治。另有方法。)心胸中（本阳气用事。今有)大寒（与正气相阻而为)痛。（寒气上逆则为)呕。（胃阳为寒所痹，则)不能饮食。（且阴寒据于)
腹中（而作)满。（寒气)上冲（于)皮（肤而突)起出见（之形。似)有头足。上下（俱)痛。而（手)不可触近者。（此虚而有实象也。以)大建中汤主之。
此言心胃受寒。引动下焦之阴气上逆而痛甚也。方中姜参饴糖。建立中气。而椒性下行者。温起下焦之阳。以胜上弥之阴也。
大建中汤方
蜀椒（二合炒去汗) 干姜（四两) 人参（一两)
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升。微火煎。取二升，分温再服。如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜粥。温覆之。
（虚寒则温补之。实热则寒下之。固也。然有阴寒成聚之证。治之者当知法外有法。)胁下偏痛发热。（若脉数大。热邪实也。今按)其脉紧弦。此（阴)寒（成聚)也。（虽有发热。亦是阳气挟郁所致。若非温药。不能已其寒。若非下药。不能去其结。所)以（当以)温药下之。宜大黄附子汤。此承上节而言阴寒中不无实证。温药中可杂以下药也。
大黄附子汤方
大黄（三两) 附子（三两) 细辛（二两)
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人。煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里。进一服。寒气厥逆。赤丸主之。
此言厥逆。而未言腹满痛者。从所急而救治也。
徐忠可云：四肢乃阳气所起。寒气格之。故阳气不顺接而厥。阴气冲满而逆。故以乌头细辛伐内寒。苓半以下其逆上之痰气。真朱为色者。寒则气浮。故重以镇之。且以护其心也。真朱。即朱砂也。
沈自南云：本经凡病仅言风寒。不言暑湿燥火。何也？盖以寒湿燥属阴同类。以湿燥统于寒下。风暑火属阳同类。以火暑统于风下。所以仅举风寒二大法门。不言燥湿火暑之繁也。
赤丸方
乌头（二两炮) 茯苓（四两) 细辛（一两) 半夏（四两)
上四味，末之。内真朱为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知为度。
（寒结腹中。因病又叠聚如山。犯寒即发。谓之寒疝。其初亦止)腹满（而)脉（独)弦而紧。（弦紧。皆阴也。但弦之阴。从内生。紧之阴。从外得。)弦则卫气不行。即恶寒。（阴出而痹其外之阳也。)紧则不欲食。（阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰。而内寒与外寒交盛。由是阴反无畏而上冲。阳反不治而下伏。谓为)邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发（作之时，是阴寒内动。或则迫其汗而外出。或)则（迫其)白津（而下)出。（出则为阴阳离脱也。故)手足厥冷。（并见)其脉沉紧者。（沉为里。紧为寒。阴寒聚结。急宜以辛甘辛温之品。散结以救阳。)大乌头煎主之。此言寒疝之总证总脉。而出其救治也。
大乌头煎
乌头（大者五枚熬去皮不必咀)
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。
（然大乌头煎祛寒则有余。而补血则不足也。若)寒疝（之为寒多而血虚者。其)腹中痛。及胁痛里急者。（以血虚则脉不荣。寒多则脉结急故也。以)当归生姜羊肉汤主之。此治寒多而血虚者之法。养正为本。散寒为次。治寒疝之和剂也。
当归生姜羊肉汤方
当归（三两) 生姜（五两) 羊肉（一斤)
上三味，以水八升，煮取三升。温服七合，日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升，煮取三升二合服之。
寒疝（有里外俱病之证。其)腹中痛。逆冷。（阳绝于里也。)手足不仁。若身疼痛。（阳痹于外也。医者或攻其外。或攻其内。邪气牵制不服。所以)灸刺诸药（皆)不能治。（里外交迫。孰可)抵当（惟有)乌头桂枝汤（之两顾。可以)主之。此言寒疝之表里兼剧。而出其并治之方也。
乌头桂枝汤方
乌头（五枚)
上一味。以蜜二升。煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之。合得一升（解之者。溶化也。合得一升。以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。合得一升也。)后。初服五合。不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者。（知。效也。)如醉状。（寒方解也。)得吐者。（内寒已伸也。)为中病。
（由此观之。寒疝之证。不外于寒。而寒中之虚实。固所当辨。寒疝之脉。不外弦紧。而弦紧之互见。更不可不知。寒疝病。按)其脉数（为寒疝之变脉。)
而（数中仍不离于本脉之)紧乃弦。（紧脉之状易明。而弦脉)状如弓弦。按之不移。（此寒疝之本脉。不以数而掩其真面目也。若)脉数弦者（数虽阳脉。而见之于弦中。是阴在阳中)当下其寒。（若)脉紧大而迟者。必心下坚。（迟为在脏。病应心下奚疑。而坚为阴象。与大为阳脉而相反。其义何居。而不知)脉大（为阳。)而（与)紧（脉并见。即为阴所窃附于此)者。（因以断之曰。)阳中有阴。可下之。此言脉紧为寒疝主脉。又有数而弦。大而紧。俱是阳中有阴，是寒疝之脉之变。其云当下其寒。想即大黄附子汤也。
尤在泾云：脉数为阳。紧弦为阴。阴阳参见，是寒热交至。然就寒疝言，则数反从弦。故其数为阴凝于阳之数。非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数。故其弦为风从热发之弦。而非阴气生寒之弦者。与此适相发明也。故曰脉数弦者。当下其寒。紧而迟。大而紧亦然。大虽阳脉。不得为热。正以形其阴之实也。故曰阳中有阴。可下之。
附方
外台乌头汤
治寒疝腹中绞痛。贼风入攻。五脏拘急。不得转侧。发作有时。令人阴缩。手足厥逆。（即大乌头煎)
外台柴胡桂枝汤
治心腹卒中痛者。
柴胡（四两) 黄芩 人参 芍药 桂枝（各一两半) 生姜（三两) 甘草（三两)半夏（二合半) 大枣（十二枚)
上九味，以水六升，煮取三升。温服一升，日三服。
此证由风邪乘侮脾胃者多。然风气通于肝。此方提肝木之气。驱邪外出。而补中消痰化热。宣通营卫次之。沈自南谓加减治胃脘痛如神。
外台走马汤
治中恶。心痛腹胀。大便不通。
巴豆（一枚去皮心熬) 杏仁（二枚)
上二味，以绵缠槌令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
沈自南云：中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气。直从口鼻入于心胸。肠胃脏腑壅塞。正气不行。故心痛腹胀。大便不通，是为实证。似非六yin侵入。而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂。急攻其邪。佐杏仁以利肺与大肠之气。使邪从便出。一扫尽除，则病得愈。若缓须臾。正气不通。营卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。
问曰：人病（则食自少。若以食少而误认为宿食。往往以楂曲枳朴消导之药。虚www.med126.com其中气。以致外邪乘虚入里者。不可胜计。然而果)有宿食。何以别之？
师曰：（宿食脉似当于关部见其沉滑。而患之颇久，则不然。其谷气积而壅盛，则)寸口脉浮而大。（饮食不节，则阴受之。阴受之则血先伤。故)按之（不滑而)反涩。（且中气阻滞，而水谷之精。不能下逮。其)尺中亦微而涩。故（于微涩中)知（其所以受伤者。由于)有宿食。（以)大承气汤主之。 脉数而滑者。（有余之象。为谷气之)实也。此（脉断其)有宿食。（所可疑者。上言微涩为宿食。兹何以又言数滑为宿食乎。而不知因宿食而受伤，则为微涩。若宿食之本脉，则为数滑。新旧虽殊。病源则一。)下之（则)愈。（宜大承气汤。久利而不欲食者，是脾伤不能食也。若)下利（之初。即)不欲食者。此有宿食。（所谓伤食则恶食是也。)当下之。宜大承气汤。此三节。言宿食可下之证。
参各家说。脾胃者。所以化水谷而行津气。不可或止者也。谷止则化绝。气止则机息。化绝机息。人事不其顿乎。故必大承气速去其停谷。谷去则气行。气行则化续而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽麦芽山楂神曲之类。消导克化，则宿食未得出路。而生气积日消磨。岂徒无益。而又害之。医者当知所返矣。
大承气汤方
（见痉病)
（胃有三脘。宿食在上脘者。膈间痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者 心中痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脘者。脐上痛而不吐。此不可吐而可下也。今)宿食在上脘。当吐之。宜瓜蒂散。此言宿食可吐之证也。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黄) 赤小豆（三分煮)
上二味，杵为散。以香豉七合煮取汁。和散一钱匕。温服之。不吐者。少加之。以快吐为度而止。
（总之。治病以脉为凭。上言浮大反涩微滑数滑。皆于活泼泼中。以意会之。不可以言传之也。而于紧脉中定其宿食。此旨则微而尤微。)脉紧如转索无常者。宿食也。按脉紧为外感之定脉。而所异者。在无常二字。言忽而紧。忽而不紧也。脉紧头痛（如)风寒。腹中有宿食不化也。
按脉紧头痛风寒。言脉紧头痛。与风寒证无异。但风寒证有恶风恶寒强项脉浮等证兼见。而此则但觉头痛也。 此以紧脉论宿食，是诊脉之最元妙而难言也。尤注得旨。尤在泾云：脉紧如转索无常者。紧中兼有滑象。不似风寒外感之紧。为紧而带弦也。
故寒气所束者。紧而不移。食气所发者。乍紧乍滑。如以指转索之状。故曰无常。脉紧头痛风寒者。非既有宿食。而又感风寒也。谓宿食不化。郁滞之气。上为头痛。有如风寒之状。而实为食积类伤寒也。仲景恐人误以为外感而发其汗。故举以示人曰。腹中有宿食不化。意亦远矣。
肺（为主气之脏。其)中风者。（气不布津而)口燥（气不下行)而喘。（气伤不支。而)身（如坐舟车之上。而转)运（气伤乏力。)而（身)重。（气伤则清阳不升而头)冒（气伤则水道不行)而肿胀。（五液在肺为涕。)肺中寒。（则寒气闭于肺窍。而蓄藏之郁热，则反从口中)吐（出)浊涕。肺（将)死。（而脉见真)脏浮之虚。按之弱如葱叶。下无根者。（为天水不交。故)死。此篇于内经不同。所以补内经之未及也。此节言肺中风寒证脉也。
徐忠可云：按以上证。皆言肺本受病，则所伤在气。而凡身之藉气以为常者。作诸变证如此。乃详肺中风寒之内象也。若内经所云。肺风之状。多汗恶风。时咳。昼瘥暮甚。诊在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。肝（为风木之脏。若)中风者。（以风从风动而上行，则)头目 。（肝脉布胁肋。风胜而脉急，则)两胁痛。（而)行常伛。（内经云：肝苦急。食甘以缓之。此木胜而土负。乃求助于其味。故)令人嗜甘。 肝中寒者。（大筋拘急。故)两臂不举。（肝脉循喉咙之后。肝寒而逼热于上，则)舌本燥。（胆主善太息。肝病则胆郁。郁则)善太息。（肝脉上行者。挟胃贯膈。寒则)胸中痛。（痛甚则)不得转侧。（挟胃，则胃受木克。故得)食则吐（贯膈，则心母临子)而（为)汗（自)出也。肝（将)死。（而脉见真)脏浮之弱。按之如索（弦紧俱见。去而)不来。或（失阴阳往复之道。无胃气也。或出入勉强。有委而不前。屈曲难伸之状。脉形)曲如蛇行者。（主)死。此言肝中风寒证脉也。
徐忠可云：以上言风寒所感。肝之阴受伤，则木气不能敷荣。而凡身之藉阴以为养者。作诸变证如此。乃详肝中风寒之内象也。如内经所云。肝中于风。多汗恶风。善悲。色苍。嗌干善怒时憎女子。诊在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。
（肝主疏泄。气血滞而不行。如物之粘着。为病名曰)肝着。其人常欲（以手)蹈其胸上。（藉按摩以通其气也。盖血气之郁滞。遇热略散。苟至大苦时，则病气发而为热。又非饮热所能胜矣。故必)先（于)未苦时。但欲（求其散而思)饮热。（由此病证而得其病情以为据。以)旋复花汤主之。
此另言肝着之证治也。但胸者。肺之位也。肝病而气注于肺。所谓横也。（纵横二字详伤寒论)
徐忠可云：前风寒皆不立方。此独立方。盖肝着为风寒所渐。独异之病。非中风家正病故也。
旋复花汤方
旋复花（三两即金沸草) 葱（十四茎) 新绛（少许)
上三味，以水三升，煮取一升。顿服。
心（为火脏。乃君主之官。若)中风者。（风为阳邪。并之则)翕翕（然风火并齐而)发热。（君主病。而百骸皆废，则)不能起。（火乱于中，则)心中（嘈而)饥。（热格于上，则)食即呕吐。心中寒者。（寒为阴邪。外束之则火内聚。)其人苦病心（中懊无奈。似痛非痛。其麻辣)如啖蒜状。剧者心痛彻背。背痛彻心。譬如虫（之往来交)注。其脉浮者。（寒有外出之机。强用吐法则不可。若得机欲向愈而)自吐（病)乃愈。心伤者。（不关于风寒。而气血不足。为内伤也。)其人（一有)劳倦。即头面赤而下重。（盖以血虚者。其阳易浮。上盛者。下必无气也。血虚不能养心，则)心中痛。（火亢)而（成未济，则)自烦发热。（心虚于上。以致肾动于下，则)当脐跳。（子盗母气。)其脉（则)弦。此为心脏伤所致也。心（将)死。（而脉见真)脏浮之实如麻豆。按之益躁疾者。（为阴气已绝。主)死。此言心中风寒之证脉也。又心伤者。风寒外之本病也。以心为十二官之主。故特郑重言之也。
徐忠可云：生万物者火。杀万物者亦火。火之体在热。而火之用在温。故鼎烹则颐养。燎原则焦枯。以上证。乃正为邪使。而心火失阳和之用。凡身之藉阳以暖者。其变证如此。乃详心中风之内象也。若内经云：心中于风。多汗恶风。焦绝善怒吓。病甚则言不可快。诊在口。其色黑。千金曰、诊在唇。其色赤。此言心中风之外象也。
（至于心伤证。前言犹未尽也。请再申其义。人病如)邪（所凭，而为悲)哭（致)使魂魄不安者。（虽有六气七情痰火之异。而其源则为)血气少也。（然)血气（之所以)少者。属于心。（血从气生。言气即可以该血。)心气虚者。其人则畏。合目欲眠。
梦远行。而精神离散。魂魄妄行。（心主失其统御之权。为显为狂。势所必至者。然颠狂亦有阴阳之分。)阴气衰者为颠。阳气衰者为狂。（其与经文重阴者颠。重阳者狂之旨。似若未合。然彼以寒热分阴阳。此以气血分阴阳。后之览者。当会通于言外。)此承上节心伤而申其说也。脾中风。（则周身)翕翕发热。形如醉人（面红四肢俱软。)腹中（因风动火而)
烦（本气湿生而)重（上下眼胞属脾胃。而名)皮目（风入而主动，则见) 。（脾居肺肾之中界。一病则懒于承上接下。天水不交)而短气。脾（将)死。（而脉见真)脏浮之大坚。（全失柔和之胃气。)按之如覆杯。（覆杯何状。即空而无有之)洁洁状（且燥疾不宁。)如摇者。（主)死。此言脾中风之证脉也。
按、宋本臣亿等。五脏各有中风中寒。今脾止载中风。肾中风中寒俱不载。古人简乱极多。去古既远。无文可以补缀也。（沈自南云：脾中寒。予拟伤寒论中太阴自利不渴而补之。肾中风。予拟少阴黄连阿胶汤证补之。肾中寒。予拟通脉四逆汤证补之。不识以为何如。)
徐忠可云：金匮缺脾中寒。然不过如自利腹痛。腹胀不食。可类推也。若以上脾中风诸证，则凡形体之待中土以收冲和之益者。其变证如此。乃详脾中风之内象也。若内经云：脾中风状。多汗恶风。身体怠惰。四肢不欲动。色薄微黄。不嗜食。诊在鼻上。其色黄。此言脾中风之外象也。
（今试诊之趺阳。)趺阳（为胃脉。今)脉浮而涩。浮则（为)胃气强。涩则（为脾阴虚。脾阴虚。不能为胃上输精气。水独下行。故)小便数。浮涩相搏。大便则坚。其（病因)脾（虚)为（胃所管)约。（以)麻仁丸主之。此言脾约之证治也。
麻仁丸方
麻仁（一升) 芍药（半斤) 大黄（去皮一斤) 枳实（半斤) 浓朴（一尺去皮) 杏仁（一升去皮尖熬别作脂)
上六味，末之。炼蜜和丸桐子大。饮服十丸，日三服。渐加。以知为度。
（肾受冷湿。着而不去，名为肾着。)肾着之病。其人身体（因湿而见)重。腰中（因寒而畏)冷。如坐水中。（着处)形（微肿)如水（肿之)状。（但湿邪能阻止津而口渴。今)反不渴。（知其上之无热。)小便自利。（知其下之阳衰。)饮食如故。（知其)病（不关中焦。而)属下焦。（然肾不劳则不虚。推其致病之由。由于)身劳汗出。衣里冷湿。久久得（而伤)之。（其证自)腰以下冷痛。（至)腹（皆)重如带五千钱。（以)甘姜苓术汤主之。此言肾着之病由于冷湿。不在肾之中脏。而在肾之外腑。以辛温甘淡之药治之也。
徐忠可云：肾脏风寒皆缺。然观千金三黄汤。用独活细辛治中风及肾者。而叙病状曰。烦热心乱恶寒。终日不欲饮食。又叙肾中风曰。踞坐腰痛，则知金匮所缺肾风内动之证。相去不远。至寒中肾。即是少阴标阴之寒证。当不越厥逆下利欲吐不执业药师吐诸条。若内经云：肾中风状。多汗恶风。面庞然如肿。脊痛不能正立。其色 。隐曲不利。诊在肌上。其色黑。盖言风自表入。伤少阴经气。乃肾中风之外象也。
甘草干姜茯苓白术汤方
（一名肾着汤)
甘草 白术（各二两) 干姜 茯苓（各四两)
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服。腰中即温。
肾（将)死。（而脉见真)脏浮之坚。（则不沉而外散。阳已离于阴位。)按之乱如转丸。（是变石之体，而为燥动。真阳将搏跃而出。)益下入尺中者。（应伏而反动。反其封蛰之常。主)死。此言肾脏之死脉也。
问曰：三焦（之气虚)竭（而不各归其)部。（固也。但噫为脾病。今云)上焦竭。善噫。何谓也？
师曰：（中气实统乎三焦。)上焦受中焦气（中焦)未和。不能消谷。（谷气郁而不宣。)故能噫耳。（且中焦不和。而)下焦（亦因而虚)竭。即（见前则)遗溺（后则)失便。（盖下焦听命于中焦。)其（中焦之)气不和。（下焦无以受中之荫，则肾气日虚。经云：北方黑色。开窍于二阴。肾虚则前后)不能自禁制。（此下焦虽病。却)不须治。（止以补脾健胃。治其中焦。)久则（自)愈。此言三焦虚竭。统以中焦为主治也。
师曰：热在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈伤。)因咳为肺痿。热在中焦者。（脾胃受之。胃热必实而硬。脾热必燥而 。因热而结。)则为坚。热在下焦者。（以下焦为肝肾膀胱大小肠所居之处。或肝肾热盛。)则尿血。（或膀胱热盛。)亦令淋不通。（至若)大肠有寒者多 溏。（即下利溏泻也。)有热者便肠垢。（即下利脓血也。)小肠有寒者。其人下重便血。（即阴结便血也。)有热者（流蓄肛门。)必（病)痔。此又分晰三焦各病也。
问曰：病有积有聚。有 气。何谓也？
师曰：积者。脏病也。（始)终不移。聚者。腑病也。发作有时。展转痛移为可治。气者。（食气也。食积太阴。敦阜之气。抑遏肝气。故)胁下痛。（以手)按（摩)之，则（食化气行而)愈。（若饮食稍一不节，则)复发（名)为 气。此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云：此积非瘕之类。亦未必有形停积。天下之物。皆从无中生有。乃气从阴结。阴则粘着也。观下文云积在喉中，则结阴可知。不然，则喉中岂能容有形之物耶。（积病坚久难治。必详之于脉。)诸（凡气血痰食等)积大法。脉来（沉)细而附骨者。（此)乃（为)积也。（所以然者，以积而不移之处。其气血营卫。不复上行而外达，则其脉亦沉。而作是象。兹试举其脉出之所以。决其受病之处。若此脉出)寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。（出)关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。（若沉细不起之)脉两（手俱)出。（是中央有积。其气不能分左右也。可断之曰。)积在中央。（凡此者。)各以其部处之。此言积脉分上下左右而定之也。
