春温, 少阴病也。
仲景何以言太阳, 以太阳与少阴相表里, 就其发热言之, 故曰太阳, 而邪之所伤者, 实少阴也。 经曰: 冬伤于寒, 春必病温。
又曰: 冬不藏精, 春必病温。 夫邪之所凑, 其气必虚, 不藏精矣, 有不虚乎。 少阴主精, 其精不藏, 则虚者非少阴乎。 特以冬时寒水主令, 少阴气旺, 寒虽伤之, 未便发泄, 至春少阳司令, 木旺水亏, 不足供其滋溉, 所郁之邪, 向之乘虚而入者, 今则乘虚而发, 木燥火炎, 乘太阳之气, 蒸蒸而热, 故所伤虽寒, 所病则温。 是以春温虽太阳、少阳、少阴三经俱有之病, 而其原则专属少阴也。
仲景复言太少合病, 以发热不恶寒, 兼耳聋胁满也。 复言三阳合病, 以脉大为阳明, 多眠为热聚少阳也。 其发热而不恶寒者, 以寒郁营间, 久则反热, 热自内发, 无表症也。 然此其定理也。 亦有寒邪将发之时, 复感风邪者, 必先头痛。 或先恶寒而后热, 此新邪引旧邪也。 或往来寒热, 头痛呕吐, 稍愈后, 浑身壮热, 此正气又虚, 伏邪更重也(无外症宜黄芩汤为主, 兼外症必加柴胡, 或本经药以轻解), 切不可汗。 故仲景曰: 发汗已, 身灼热者, 名曰风温。 言误用辛热, 既辛散以劫其阴, 复增热以助其阳, 故热甚脉浮, 遂成危症也, 误下误火亦危, 总宜以凉解为主。
夫所伤者寒, 所发者热, 而曰温, 何也?说冬之伤寒, 必先天气温暖, 开发腠理, 忽然寒气袭之, 故受伤。 又以所伤不甚, 故不即病, 乘少阴之虚而优于其经, 至春木旺, 其气温和, 夏热尚远, 故所发之病, 不得仍谓之寒, 不得遂谓之热, 而谓之温也。 适当春时, 故谓之春温也。
玆据仲景《伤寒论》中所及温病而条疏之。 仲景曰: 太阳病, 发热而渴, 不恶寒者为温病。 说以邪自内发, 表里俱热, 津液必耗, 故渴。 内方喜寒, 故不恶寒。 三四日后或腹满, 或不利者, 皆由热也。 未显他经之症, 故曰太阳, 以与少阴为表里。 邪之伏, 既在少阴里, 邪之发, 自在太阳表也。
仲景又曰: 若汗发已身灼热者, 名曰风温。 风温为病, 脉阴阳俱浮, 自汗出, 身重多眠睡, 鼻息必鼾, 语言难出。 若被下者, 小便不利, 直视失溲。 若被火者, 微发黄, 色剧, 则如惊时瘛瘲。 若火熏之, 一逆尚引日, 再逆促命期。 说以此仍是太阳症而误汗者, 虽与更感风者不同。 然其症本温, 复辛散以耗津增热, 以使脉浮。 风与温混, 肾水不能独沉, 故现肾之本病, 若自汗至语言难出等症也。 古律云: 风温治在少阴, 不可发汗, 发汗者死。 今虽太阳风温, 亦同少阴之不可汗也, 奈何误汗之乎?若不汗而误下, 伤膀胱之气, 其变直视等症, 由腑脏两绝也。 误火劫, 微则热伤营气, 而热瘀发黄, 盛则热甚生风而惊瘛, 是由神明乱筋脉扰也。 一逆再逆, 统指汗下火三者言之。
仲景又曰: 太阳与少阳合病, 自利者, 与黄芩汤; 若呕者, 黄芩加半夏生姜汤主之。 说以温病之为太少二阳, 止据胁满头痛口苦引饮, 不恶寒而即热断之, 非如伤寒合病皆表症也。 且不但无表, 兼有下利之里症。 又以内郁既久, 中气已虚, 邪不能一时尽泄于外, 至下走即利, 非如伤寒协热利必待传经也。 故不用二经药, 而但用黄芩汤。 黄芩汤者, 治温主方也: 仲景又曰: 三阳合病, 脉浮大, 上关上, 但欲眠睡, 目合则汗。 说以太阳脉浮, 阳明脉大, 关上又太阳部位, 邪虽见于阳, 少阴之源未靖, 故显欲眠本症。 然母虚子亦虚, 目合而盗汗出, 因显少阳本症, 故曰三阳也(宜小柴胡汤去人参、 半夏, 加芍药)。
仲景又曰: 师曰: 伏气之病, 以意候之, 今月之内, 欲有伏气, 假令伏气, 当须脉之。 若脉微弱, 当喉中痛似伤, 非喉痹也。 病人云: 实咽中痛, 虽尔, 今复欲下利, 说以微弱, 少阴脉也。 肾虚故不及于阳, 而即发于阴, 少阴脉循喉, 故发则痛而似伤。 肾司开合, 虽阴热上升, 而咽痛泄不尽必后陷, 故下利可下。 此一节, 于伏气之时见伏气病也。
仲景又曰: 少阴病, 二三日咽痛者, 可与甘草汤。 不差者, 与桔梗汤。 说以甘草汤缓伏气上升之势也。 桔梗汤开伏气怫郁之邪也。 不用黄芩汤, 以二三日为初发之时, 无胸满、心烦、下利、 呕渴等症, 止咽痛耳。 连举二方, 倘服之痛止, 邪即衰其大半, 后可随所见而投药, 亦不妄投之道也。
仲景又曰: 少阴病, 得之二三日已上, 心中烦而不卧, 黄连阿胶汤主之。 说以此虽未至咽痛, 而心烦不卧, 血液已耗于伏邪未发时, 故以清热滋阴为要也。 以上皆仲景要法, 治温之准则也。
总之, 温症之发, 必渴而烦, 胁满口苦, 恶热不恶寒, 以自内发, 无表症也。 虽经络不同, 必先少阳, 以春行风木令也。 若周禹载治春温诸法, 可遵用之。 其法, 有治少阳、 阳明合病里症多者(宜大承气汤)。
有治三阳合病者(宜大柴胡汤、双解散)。 有治少阳客邪发, 脉弦, 两额旁痛, 寒热口苦者(宜小柴胡汤去参、半、姜, 加花粉, 如呕但去人参)。 有治脉微紧, 兼恶寒头痛者(宜栀子豉汤或益元散加葱、豉、薄荷, 热甚凉膈散去硝黄加葱豉)。 有治暴感外邪, 头痛如破者(宜葛根葱白汤, 邪散后, 用黄芩汤)。 有治热在上焦, 脉洪大而数, 外热谵妄者(宜三黄石膏汤)。 有治应下症, 下后热不去, 或暂解复热, 须再下者(宜承气汤)。 有治下后热不止, 脉涩, 咽痛, 胸满多汗, 热伤血分宜吐者(宜葶苈苦酒汤)。 有治里热已甚, 阳邪怫郁作战, 而不能汗出, 虽下, 症未全除者(宜凉膈散)。 有治腹满烦渴, 脉沉实者(宜选用三承气汤, 势极合用黄连解毒汤)。
以上皆春温症。 有治病温, 少阴伏邪发出, 更感太阳客邪, 名曰寒温, 必阳脉浮滑, 阴脉濡弱, 发热咽痛, 口苦, 但微恶寒者(宜黄芩汤加桂枝、石膏, 或以葱豉先治其外, 后用本汤, 甚则用葳蕤汤加减)。 有治本太阳病发热而渴, 误发汗, 身灼热者, 亦名风温, 脉阴阳俱浮如前症(宜麻黄升麻汤去二麻、姜、术)。 夫误汗风www.med126.com/job/温一症, 仲景不立方者, 以太阳、少阴同时荐至, 危于两感, 去生甚远也。 以上皆风温症。 此外又有冬温病, 冬行春令, 天气温暖, 实为非时之暖, 不正之气, 独冬不藏精之人, 肾气外泄, 腠理不固, 温气袭入, 感之成病, 此为冬温。 说当冬而温, 火胜矣。 不藏精, 水亏矣。 水既亏, 则所胜妄行, 土有余矣。 所生受病, 金不足矣。 所不胜者, 反来侮之, 火太过矣。 火土合德, 湿热相助, 故成温病。 是冬气温暖, 感之而即病者也, 非如春温之由于伏寒者也。 故周氏又有治冬温之法, 并条列而采用之。 有治寸脉潢, 尺脉数, 或实大, 心烦呕逆, 身热, 不恶寒, 或头痛身重, 面肿咳嗽, 咽病下利, 与春温无异, 特时令不同者(宜阳旦汤加桔梗、茯苓)。 有治寒食停滞者(宜厚朴一味以温散, 黄芩凉解其外, 即仲景阴旦汤之意)。 有治先感温气, 即被严寒逼抑, 发热而微恶寒, 汗不出而烦扰者(宜阳旦汤加麻黄、 石膏)。
有治本冬温, 医误认伤寒, 用辛热发汗, 致令发成毒者(宜升麻葛根汤加犀角、黑参, 或犀角黑参汤)。 有治误用辛热发汗, 徒耗津液, 里热益甚, 胸复满, 又误用下药, 反发热无休, 脉来涩, 为阴血受伤者, 急宜探之(宜葶苈苦酒荡), 以收阴气。 泄邪热, 若服药后势转剧, 神气昏愦, 谵语错乱, 必不救也。 冬温为病, 亦自不一, 当各随见症治之。 凡冬温之毒, 大便泄, 谵语, 脉虚小, 手足冷者, 皆不治也。 以上皆冬温症。 而又有温疟者, 是春温病未愈, 适又感寒, 忽作寒热者也。 《阴阳例》云: 脉阴阳俱盛, 重感于寒, 变为温疟。 其症寒热交作, 胸胁满, 烦渴而呕, 微恶寒, 即是也(宜小柴胡汤去参、半, 加花粉、 石膏)。
又有治无寒但热, 其脉平, 骨节烦疼, 时呕者(宜黄芩加生姜汤)。 至如《内经》所言先热后寒之温疟, 乃得之冬, 中于风寒, 气藏于骨髓之间, 至春阳大发时, 邪气不能自出, 因遇大暑, 脑髓烁, 肌肉消, 腠理发泄。 或有劳力, 邪气与汗并出。 此病固藏于肾, 自内达外者也。 惟其阴气阳邪盛, 故为热。 热甚必衰, 衰则气反而复入。 入则阳虚, 阳虚则又寒。 故先热后寒, 亦名温疟(宜人参白虎汤)。 又或有客邪内蕴, 先微恶寒, 继大热, 热而复大寒者, 此伏邪自发之温疟, 与温病复感外邪之温疟不同(宜人参白虎汤少加桂枝)。 以上皆温疟症。 而又有温毒发斑者, 夫发斑皆失于汗下之故, 热毒内攻, 不得散, 蕴结阳明, 而发出肌表。 或汗下不解, 足冷耳聋, 胸烦闷, 咳嗽呕逆, 躁热, 起卧不安, 俱是发斑之候。 春至, 病温之人更遇时热, 变为温毒。
王氏叔和云: 阳脉洪数, 阴脉实大, 更感温湿, 变为温毒, 伏温与时热交并, 表里俱热, 其为病最重也, 其为脉浮沉俱盛也, 其为症心烦闷, 呕逆喘咳, 甚则面赤身俱赤, 狂乱躁渴, 咽肿痛, 狂言下利而发斑也, 最为危候。
周氏亦有治法, 更条列之。 有治斑如锦纹,身热烦躁而无燥结者(宜黄连解毒汤)。 有治躁闷狂乱而无汗者(宜三黄石膏汤)。 有治自汗烦渴而发斑, 为胃热者(宜人参化斑汤)。 有治烦热错语不眠者(宜白虎汤合黄连解毒汤)。 有治斑不透者(宜犀角大青汤)。 有治斑已透, 热不退者(宜犀角大青汤去升麻、黄芩, 加人参、生地、柴胡)。 有治斑色紫而为危候者(宜黄连解毒、犀角地黄二汤合用), 必须与病家言过, 而后用药, 以此症虽药, 十中仅救一二。
若色黑而下陷, 必死, 可勿药。 凡发斑虽禁下, 若大便秘, 躁渴色紫者, 可微下之(宜大柴胡汤)。 若发斑已尽, 外热已退, 内实不大便, 谵语, 微下之(宜小剂凉膈散, 或大柴胡汤)。 凡发斑, 鲜红起发者吉, 虽大不妨。 稠密成片紫色者, 半死半生。 杂色青紫者, 十不一生。 总之, 红赤者为胃热, 紫为胃伤, 黑为胃烂也。 凡斑既赤, 脉须洪数有力, 身温足暖者, 易治。 脉小足冷, 元气虚弱者, 难治。 狂言发斑, 大便自利, 或短气, 燥结不通, 而黑斑如果实黶者, 皆不治。 以上皆温毒发斑症, 夏热发斑同此验治。
至于脉象, 或见浮紧, 乃重感不正之暴寒, 寒邪束于外, 热邪结于内, 故其脉外绷急而内洪盛也。 若误认弦脉为紧, 必谬。 说脉之盛而有力者多兼弦, 不可误认为紧而以为寒也。
夫温病之脉, 多在肌肉之分, 不甚浮, 且右反甚于左者, 怫郁在内故也。 其左手盛或浮得,必重感风寒, 否则非温病, 是非时暴寒耳。 温病亦有先见表症而后见里症者, 怫郁自内达外, 热郁腠理之时,若不用辛凉发散,邪不得外泄,遂还里而成可攻之症,非如伤寒从表而始也。 或不明斯理, 而于温病求浮紧之脉, 亦疏矣。 其脉法有如此者。 夏热病脉,亦同此看法(周氏禹载温病治法最善,故此篇多采用之)。
《灵枢》曰: 尺肤热甚, 脉盛躁者, 病温也。
《脉诀》曰: 阴阳俱盛, 病热之极, 浮之而滑, 沉之散涩, 惟温病脉, 散于诸经, 各随所在, 不可指名。 脉法曰: 温病二三日, 身热腹满头痛, 食饮如故, 脉直而疾, 八日死。 温病四五日, 头痛腹满而吐, 脉来细而强, 十二日死。 温病八九日, 头身不痛, 目不赤, 色不变, 而反利, 脉来涩, 按之不足, 举之却大, 心下坚, 十七日死。 温病汗不出, 出不至足者死。
《医鉴》曰: 温病穣穣大热, 脉细小者死。 温病下利腹中痛者, 死症也。
丹溪曰:夏至前发为温病, 夏至后发为热病, 谓之伏气伤寒, 所谓冬伤于寒, 春必病温是也。
《正传》曰: 温病初症, 未知端的, 先以荆防败毒散治之, 看归在何经, 随经施治。 又曰: 治法切不可作伤寒正治, 而大汗大下, 但当从手中治, 而用少阳之小柴胡汤, 阳明之升麻葛根汤, 加减治之。
陶节庵曰: 问曰: 伤寒温病, 何以为辨? 答曰: 温病于冬时感寒所得也, 至春变为温病耳。 伤寒汗下不愈而过经, 其症尚在而不除者, 亦温病也。 经云∶温病之脉, 行在诸经, 不知何经之动, 随其经之所在而取之。 如太阳病头疼恶寒, 汗下后, 过经不愈, 诊得尺寸俱浮者, 太阳病温也。 如目疼恶寒身热, 汗下后, 过经不愈, 诊得尺寸俱长者, 阳明病温也。 如胸胁痛, 汗下后, 过经不愈, 诊得尺寸俱弦者, 少阳病温也。 如腹满嗌干, 过经不愈, 诊得尺寸俱沉细着, 太阴病温也。 如口燥舌干而渴, 过经不愈, 诊得尺寸俱沉者, 少阴病温也。 如烦满囊缩, 过经不愈, 诊得尺寸俱微缓着, 厥阴病温也。 是故随其经而取之, 随其症而治之。 如发斑乃温毒也。 又曰: 治温大抵不宜发汗, 过时而发, 不在表也。 已经汗下, 亦不在表也。
经曰: 不恶寒而反渴者, 温病也。 说其热自内达外, 无表症明矣。 又曰: 温毒者, 冬月感寒毒异气, 至春始发也。 表症未罢, 毒气未散, 故有发斑之候。 心下烦闷, 呕吐咳嗽, 后必下利, 寸脉洪数, 尺脉实大, 为病则重, 以阳气盛故耳。 通用元参升麻汤以治之。 周禹载曰: 二阳搏, 病温者, 死不治。 虽未入阴, 不过十日死。 二阳者, 少阳、阳明也。 又曰: 温病发于三阴, 脉微足冷者, 难治。 又曰: 温病大热, 脉反细小, 手足逆冷者死。 又曰: 温病初起, 大热目昏谵语, 脉小足冷, 五六日而脉反躁急, 呕吐昏沉, 失血痉搐, 舌本焦黑, 脉促结代小者, 皆死。 又曰: 温病汗后反热, 脉反盛者死。 又曰: 温病误发汗, 狂言不能食, 脉反躁盛者, 皆不治。
华岫云曰: 冬伤于寒, 春必满温者, 重在冬不藏精也。 说烦劳多欲之人, 阴精久耗, 入春则里气大泄, 木火内燃, 强阳无制, 燔燎之势, 直从里发, 始见必壮热烦冤, 口干舌燥之候矣。 故主治以存精液为第一, 黄芩汤坚阴却邪, 即此义也。 再者, 在内之温邪欲发, 在外之新邪又加, 葱豉汤最为捷径, 表分可以肃清。 又曰: 风温者, 风为天之阳气, 温乃化热之邪, 两阳熏灼, 先伤上焦, 种种变幻情状, 不外手三阴为病薮, 头胀汗出, 身热咳嗽, 必然并见, 当与辛凉轻剂清解为先, 大忌辛温消散, 劫烁清津。 太阴无肃化之权, 救逆则有蔗浆、芦根、玉竹、门冬之类也。 又忌苦寒沉降, 损伤胃口, 阳明顿失循序之司, 救逆则有复脉、建中之类也。 大凡此症, 骤变则为痉厥, 缓变则为虚劳, 其主治之方, 总以甘药为要, 或兼寒, 或兼温, 在人通变可也。
黄芩汤 | 主方 | 黄芩三两 炙草 白芍各二两 大枣十二枚 擘碎 水一斗, 煮三升, 每服一升, 日二服,夜一服。 |
黄芩加半夏生萋汤 | 呕吐 | 黄芩三两 炙草 白芍各二两 大枣十二枚擘碎 半夏半升 生姜一两 照前煮法、服法。 此方用黄芩涤热,故为温利主药。 用白芍者, 酸寒入阴分。 一泄一收, 热去而利自止也。甘草、大枣和中也。 膀胱与胆既病, 胃岂能独安, 若呕, 则明有痰饮结聚, 非姜、半不除, 虽其性辛燥, 非伏气所宜, 而去呕则有殊央也。 |
甘草汤 | 咽痛 | 甘草二两 甘能治大热。 |
桔梗汤 | 又 | 桔梗一两 甘草一两 此方用桔梗开肺, 以少阴之火上攻, 并其母亦病也。 |
黄连阿胶汤 | 心烦 | 黄连 阿胶 黄芩 白芍 鸡子黄 |
小柴胡汤 | 三阳 | 柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 |
大柴胡汤 | 又 | 柴胡 黄芩 白芍 半夏 枳实 大黄 姜 枣 |
大承气汤 | 里症 | 大黄 芒硝 厚朴 枳实 |
双解散 | 三阳 | 麻黄 防风 川芎 连翘 薄荷 当归 白芍 大黄 芒硝 各五钱 石膏 黄芩 桔梗各一两 炙甘草二两 白术 荆芥 山栀各二两 滑石 三两每取未三钱, 加生姜三片煎。 |
栀子豉汤 | 恶寒头痛 | 山栀十四枚 香豉四钱绵裹 |
益元散 | 又 | 滑石 甘草 |
凉膈散 | 热甚 | 连翘 山栀 白芍 黄芩 大黄 芒硝各二钱 葱白一茎炙草五分 大枣一枚 |
葛根葱白汤 | 暴感 | 川芎二钱葛根 白芍 知母各一钱半 葱白四个 姜十片 未止再服。 本方去知母, 加甘草、大枣, 名增损葛根葱白汤,能治感冒头痛。 |
三黄石膏汤 | 三焦热 | 黄连 黄芩 黄柏各二钱 山栀二十枚 石膏五钱麻 黄六分 豉三钱 姜三 葱白二 澄清地浆水煎服。 半日部不出汗, 再服。 如脉数便闭, 上气喘急, 舌卷囊缩, 去豉、麻黄, 加大黄、芒硝。 节庵杀车捶法, 加细茶一撮。 |
葶苈苦酒汤 | 血热 | 葶苈三钱捣研取汁 苦酒三合 生艾汁一合如无干艾浸 捣汁 水煎, 作三服服之, 取汗为度。 |
小承气汤 | 腹满 | 大黄 枳实 厚朴 |
调胃承气汤 | 又 | 大黄 芒硝 厚朴 甘草 |
黄连解毒汤 | 烦渴 | 黄连 黄芩黄柏 山栀各钱半 |
葳蕤汤 | 风温 | 葳蕤一钱半 石膏二钱 白薇 麻黄 川芎 葛根 羌活 炙甘草 杏仁 青木香各一钱, 日三服。 |
麻黄升麻汤 | 误汗 | 麻黄 升麻 干姜 白术 当归 知母 黄芩 玉竹 天冬 白芍 茯苓 甘草 桂枝 石膏 此系正方, 如欲借治误汗风温, 须去二麻, 姜、术, 用以收汗愈。 |
阳旦汤 | 冬温 | 桂枝 白芍 甘草 黄芩 萋 枣 此亦正方, 如欲借治冬温, 有三种加法, 一加桔梗、茯苓, 一加麻黄、石膏, 一加厚朴。 |
升麻葛根汤 | 发斑 | 升麻 葛根 白芍 炙甘草各一钱半 |
犀角黑参汤 | 又 | 犀角 黑参 升麻 射干 黄芩 人参 甘草 |
黄芩加生姜汤 | 温疟 | 黄芩 白芍 炙草 大枣 生姜人参 |
白虎汤 | 又 | |
犀角大青汤 | 斑不透 | 犀角 大青 元参 升麻 黄连 黄芩 黄柏 山栀 甘草 如脉虚热甚, 去升麻、芩、柏, 加人参、生地、柴胡, 名消斑青黛饮。 |
犀角地黄汤 | 斑色紫 | 犀角 生地 白芍 丹皮 加藕节汁、扁柏汁、磨金墨汁和服。 |
荆防败毒散 | 温病初起 | 羌活 独活 柴胡 前胡 人参 赤苓 桔梗 枳壳 荆芥 川芎 防风各一钱 甘草五分 |
夏热, 少阴病也。 经曰: 冬伤于寒, 夏必病热。 则知热病之由于伏寒, 与春温同。 热病之伏寒优于肾, 亦与春温同也。 春温之寒, 伤于冬而发于春。 夏热之寒, 伤于冬而发于夏。 同一伏寒, 而发有异时者, 人有强弱, 邪有重轻, 感触有异故也。 同一伏寒, 发于春而病名温, 发于夏而病名热者, 以春气温, 故病当其时亦曰温。 夏气热, 故病当其时亦曰热也。 春温之伏寒, 优于少阴, 而发必由于少阳, 以当春而病, 少阳司令, 故少阳即为伏寒所出之途。 夏热之伏寒, 优于少阴, 而发则由于阳明, 以当夏而病, 阳明司令, 故阳明即为伏寒所出之途也。 至兼见之经不一, 温与热病同。 温病主方用黄芩汤, 以热尚浅, 不必大为涤荡也。 热病主方用白虎汤, 以热更炽, 故必重为清肃也。 春温之外, 有不必尽由伏寒, 由现感春时之邪而病亦名温者。 夏热之外, 亦有不必尽由伏寒, 由现感夏时之邪而病亦名热者。 春温本自内达外, 无表症, 有表者为重感风邪, 治法必先撤外邪, 而后用黄芩汤。 夏热亦自内达外, 无表症, 有表者为重感热邪, 治法亦必先撤外邪, 而后用白虎汤。 此春温夏热, 固为异病而同源也。
玆据仲景《伤寒》书之言热病者详为论。 仲景曰: 伤寒脉浮滑, 此表有热, 里有寒, 白虎汤主之。 说以浮为风脉, 知不独伤于寒矣。 滑为里热, 滑且浮, 知不独热在里矣。 故表有热, 不言里而里之热可知, 里有寒, 乃所以发热之由, 虽言里寒, 而表里之皆热可知, 故非白虎汤不能治也。
仲景又曰: 三阳合病, 腹满身重, 难以转侧, 口不仁而面垢, @语遗尿, 发汗则@语, 下之则额上生汗, 手足逆冷, 若自汗出者, 白虎汤主之。 说以腹满, 热本病也。 身重, 又湿病也。 口不仁等, 又暍病也。 此因中暑湿引动伏寒, 齐出为病, 故曰三阴也。 如此热势自剧, 故不可汗, 而致津液外亡, 不可下, 而致阴竭于下, 阳脱于上, 故必仍自汗, 方可用白虎。 若误汗下而症如上, 不得专用白虎也(宜人参白虎汤)。
仲景又曰:伤寒脉滑而厥者, 里有热也, 白虎汤主之。 说以滑者, 邪实也。 而乃曰厥, 是热深厥深之谓, 故曰里有热。 仲景又曰: 伤寒脉浮, 发热无汗, 其表不解者, 不可与白虎汤。 渴欲饮水, 无表症者, 白虎加人参汤主之。 说以热病无不发热汗出者, 今脉浮无汗, 风邪袭表矣, 故必先辛凉解表, 然后热可治。 渴欲饮, 邪耗津液也。 无表症, 邪已解也。 然其时元必虚矣, 故必加人参。 仲景又曰: 伤寒无大热, 口燥渴, 心烦, 背微恶寒者, 白虎加人参汤主之。 说以热病无不燥渴且烦者。 乃曰无大热, 以背微恶寒也。 背为太阳经位, 恶寒必正气虚矣, 故必加人参。
仲景又曰: 阳明病, 脉浮而紧, 咽燥口苦, 腹满而喘, 发热汗出, 不恶寒, 反恶热, 身重。 若发汗, 则燥, 心愦愦, 反@语。 若加烧针, 必怵惕烦躁不得眠。 若下之, 则胃中空虚, 客气动膈, 心中懊。 舌上苔滑者, 栀子豉汤主之。 若渴欲饮水, 口于舌燥者, 白虎加人参汤主之。 若脉浮, 发热, 渴欲饮水, 小便不利者, 猪苓汤主之。 说以热病而见伤寒浮紧之脉, 以本由伏寒, 止发于夏, 故反恶热不恶寒, 而为热病也。 腹满等皆阳明症, 以本由少阴之伏寒, 故特见咽燥之本症也。 紧而兼浮, 其重袭风邪可知。 若其时兼用栀子葱头解外, 继用白虎治本, 得其法矣。 倘误汗以耗液, 误烧针以燥血, 误下以亡阴, 自必变生诸症, 渐至难救。 观舌上苔滑, 外邪尚在可知。 渴而口干舌燥, 外邪内入可知。 故必用栀豉、白虎二汤也。 其加人参, 以误治必伤液也。 若脉浮云云, 则浮为虚, 而热已入膀胱矣。 治以猪苓汤者, 此之小便不利。 由于血分, 故以阿胶补虚, 滑石泄热, 非如伤寒之便不利, 由于气分, 必用白术等也。
仲景又曰: 阳明病, 汗出多而渴者, 不可与猪苓汤, 以汗多胃中燥, 猪苓汤复利其小便也。 说以汗多之故, 而不用猪苓。 因津液之耗, 不可再泄也(宜人参白虎汤)。
仲景又曰: 伤寒病, 若吐若下后, 七八日不解, 热结在里, 表里俱热, 时时恶风, 大渴, 舌上干燥而烦, 欲饮水数升者, 白虎加人参汤主之。 说以误为吐下, 而热邪不但不衰, 反为更甚, 故阳外虚而恶风, 阴内亡而燥烦大渴, 故非本汤不可。
仲景又曰: 服桂枝汤, 大汗出后, 大烦渴不解, 脉洪大者, 白虎加人参汤主之。 说以误认为风, 而妄投辛热之药, 津液竭矣, 故有如是之症, 而必当用本汤也。 以上皆仲景妙法, 无可易者。 其言热病, 而皆冠以伤寒, 何欤? 说以热病由于冬月伤寒之伏邪, 虽发出而为热病, 其原实由于寒, 故冠以伤寒字, 追其始也。 其治法以白虎汤为主者, 又以热病自下发上, 自内发外, 必经阳明, 阳明必以石膏之辛凉, 乘势升散, 知母之苦寒, 清少阴伏邪之原, 甘草、粳米调养中州, 良为妙法。 今人不明此旨, 误以白虎治伤寒, 既非表药, 又非下药, 不大谬乎。 总缘不知热病之为热病, 伤寒之为伤寒, 故冒昧若此也。 说所谓热病者, 其时必夏至后, 炎暑司令, 相火用事之时也。 其症则止发热身痛, 而不恶寒, 但大热, 而不大渴之症也。 伤寒之时, 岂其时乎。 伤寒之症, 岂如是症乎。 故益知仲景之法之妙也。 然而热病之为症, 更有可胪列者。 如热病脉应洪大, 反见浮紧, 是又感夏时暴寒, 其实内伏已发, 故浮之则紧, 若重按则应仍洪盛也(宜通解散去麻黄、苍术, 加葱白、 香豉, 或先以连须葱白香豉汤去姜以解外, 次用白虎加人参法)。 如热病, 凡客邪所感, 不论脉浮脉紧, 恶风恶寒, 宜解不宜解者, 有通治之法(宜双解散去硝、 黄, 或再减白术、白芍、桔梗二三味, 加葱、豉、知母最妥)。 如热病兼衄兼喘, 药必兼治(宜以白虎汤为主, 衄加生地、丹皮, 喘加花粉、厚朴、杏仁)。 如恶热烦渴腹满, 舌黄燥或黑干, 五六日不大便, 须用下法(宜凉膈散、三乙承气汤)。 如热病又兼暑湿, 必兼清暑湿(宜凉膈散合天水散用)。 并小便不利, 兼利水(宜竹叶石膏汤倍用石膏)。 如热病兼风痰, 须先用探吐, 再以凉药热饮, 被覆取汗, 百无一损之法(宜双解散, 煎好先以半碗探吐, 再尽剂服之)。 如误用辛温药, 致发斑, 喘满, 谵语昏乱, 则解之(宜黄连解毒汤加减用)。 如屡下后, 热势独盛, 不便再下, 或诸湿内盛, 小便黄涩, 大便溏, 小腹痛者, 欲作利也, 则解之(宜黄连解毒汤)。 夫热病之症治, 亦既备矣。 若夫神明其间, 勿致妄错, 是在临症时悉心辨之, 庶乎其可。 (此篇亦间采周寓载《热病论》
《灵枢》曰: 热病脉静, 汗已出, 脉盛, 一逆也, 死不治。
《医鉴》曰: 热病得汗, 脉安静者生, 躁急者死, 及大热不去者亦死。 又曰: 热病七八日当汗, 反不得汗, 脉绝者死。 (宜与春温脉法参看)。
丹溪曰: 夏至前发为温病, 夏至后发为热病, 谓之伏气伤寒。
《正传》曰: 治热病, 切不可作伤寒正治。 周禹载曰: 热病七八日, 脉微小, 溲血, 口干, 一日半而死。 脉代者一日死。 热病七八日, 脉不躁, 或躁, 不散数, 三日中有汗, 三日不汗, 四日死。 热病已汗, 脉尚躁喘, 且复热, 喘甚者必死。 热病不知痛处, 耳聋, 不能自收, 口干, 阳热甚, 阴颇有寒者, 热在髓, 死不治。 热病汗不出, 大颧发赤, 哕者死。 热病泄甚, 而腹愈满者死。 热病目不明, 热不已者死。 热病汗不出, 呕血下血者死。 热病舌本烂, 热不止者死。 热病咳而衄, 汗出不至足者死。 热病热而痉者死。 腰折瘈瘲, 齿禁齘也。 陶节庵曰: 冬月感寒不即病, 至春夏时, 其伏寒各随时气改变。 为温为热者, 因温暑将发, 又受暴寒, 故春变为温病。 既变之后, 不得复言其为寒矣。 所以仲景有云: 发热不恶寒而渴者, 其理可兼温病也。 暑病亦然, 比之温病尤加热也。 不恶寒, 则病非外来, 渴则明其热自内达, 其无表症明矣。 治温暑大抵不宜发汗, 以过时而发, 不在表也。 其伏寒至夏, 又感暴寒, 变为暑病。 暑病者, 即热病也。 取夏火当权而言暑字, 缘其温热二症, 从冬时伏寒所化, 总曰伤寒。 所发之时既异, 治之不可混也。 若言四时俱是正伤寒者, 非也。 此二者, 皆用辛凉之剂以解之。 若将冬时正伤寒药通治之, 定杀人矣。 辛凉者, 羌活冲和汤是也。
柯伯曰: 《内经》论伤寒而反发热者有三义。 有当时即发者, 曰人伤于寒, 即为病热也。 有过时发热者, 曰冬伤于寒, 春必病温也。 有随时易名者, 曰凡病伤寒而成温者, 先夏至日为病温, 后夏至日为病热也。 夫病温热, 当时即病者不必论。 凡病伤寒而成者, 虽由于冬时之伤寒, 而根实种于其人之郁火。 《内经》曰: 冬藏于精, 春不病温。 此是冬伤于寒, 春必病温之源。 先夏至为病温, 后夏至为病热。 中明冬不藏精夏亦病温之故。 夫人伤于寒, 则为病热, 其恒耳。 此至冬夏而病者, 以其人肾阳有余, 好行yin欲, 不避寒冷, 尔时虽外伤于寒, 而阳气足御, 但知身着寒, 而不为寒所病。 然表寒虽不得内侵, 而虚寒亦不得外散, 仍下陷入阴中, 故身不知热, 而亦不发热。 所云阳病者, 上行极而下也。 冬时收藏之令, 阳不遽发, 寒愈久而阳愈匿, 阳日盛而阴愈虚。 若寒日少而畜热浅, 则阳火应春气而病温。 寒日多而郁热深, 则阳火应夏气而病熟。 此阴消阳炽, 从内而达于外也。 叔和不知此义, 谓寒毒藏于肌肤, 至春变为温病。 夫寒伤于表, 得热则散, 何以能藏。 设无热以御之, 必深入脏腑, 何以止藏于肌肤。 且能藏者不能变, 何以时换而变其所藏乎。 不知原其人之自伤, 而但咎其时之外伤, 只知伤寒之因, 不究热伤其本, 妄拟寒毒之能变热。 不知内陷之阳邪发见, 其本来面目也。 又谓辛苦之人, 春夏多温热病, 皆因冬时触寒所致, 而非时行之气。 不知辛苦, 动摇筋骨, 凡动则为阳, 往往触寒即散。 或因饥寒而病者有之, 或因劳倦而发热者有之, 故春夏因虚而感时行之气者不少矣。 若夫春夏温热, 由冬时触寒所致者, 偏在饱暖yin欲之人, 不知持满, 竭津耗真, 阳强不能密, 精失守而阴虚, 故遗祸至春夏也。
《内经》论之脉症, 治法甚详, 学者多不得其要领, 仲景独挈发热而渴, 不恶寒为提纲, 洞悉温病之底蕴。 今《内经》冬不藏精之指热论, 以口燥舌干而渴属少阴。 少阴者, 封蛰之本, 精之处也。 少阴之表, 名曰太阳。 太阳根起于至阴, 名曰阴中之阳。 故太阳病当恶寒, 此发热而不恶寒, 是阳中无阴矣。 而即见少阴之渴, 太阳之根本悉露矣。 于此见逆冬气则少阴不藏, 肾气独沉, 孤阳无附, 而发为温病也。 温病症治, 散见六经, 如伤寒发热不渴, 服汤已渴者, 是伤寒温病之关。 寒去而热罢, 即伤寒欲解症。 寒去而热不解, 是温病发见矣。 如服桂枝汤, 大汗出后, 大烦渴不解, 脉洪大者, 即是温势猖獗, 用白虎加人参, 预保元气于清火之时, 是凡病伤寒而成温者之正法也。 因所伤之寒邪, 随大汗而解, 所成之温邪, 随大汗而发, 焉得不虚。 设不加参, 则热邪因白虎而归, 安保寒邪不因白虎而来耶。 是伤寒者当补, 治病必求其本耳。 如服柴胡汤已渴者, 属阳明也, 以法治之。 夫柴胡汤有参、甘、芩、枣, 皆生津之品, 服已反渴, 是微寒之剂, 不足以解温邪, 少阳相火直走阳明也, 是当用白虎加人参法。 若柴胡加人参法, 非其治矣。 夫相火寄甲乙之间, 故胆肝为发温之原。 肠胃为市, 故阳明为成温之薮。 若夫温热不因伤寒而致者, 只须扶阴抑阳, 不必补中益气矣。 且温邪有浅深, 治法有轻重。 如阳明病, 脉浮发热, 渴欲饮水, 小便不利者, 猪苓汤主之。 瘀热在里不得越, 身体发黄, 刻欲饮水, 小便不利者, 茵陈汤主之。 少阴病得之二三日, 咽燥口干者, 大承气汤急下之。 厥阴病了利欲饮水者, 白头翁汤主之。 此仲景治温之大略也。 夫温与热, 偶感天气而病者轻, 因不藏精者其病重, 此为目伤。 若再感风土之异气, 此三气相合而成温疫也。 温热利害, 只在一人。 温疫移害, 祸延邻里。 今人不分温热温疫, 浑名温病, 令人恶闻, 以辞害义矣。 吴又可温疫论, 程郊倩热病注, 俱有至理, 愚不必复赘。
鳌按: 此篇原本, 温热俱作温暑, 以热病当暑而发, 故即言暑, 非中暑、 伤暑之暑病, 其实夏热病也。 今暑字俱改作热, 欲令鴃者不至混淆耳。
白虎汤 | [主方 | 石膏 知母 甘草 粳米 |
人参白虎汤 | 通治 | 人参 石膏 知母 甘草 粳米 |
通解散 | 感寒 | 麻黄 石膏 滑石 黄芩 苍术 甘草 |
连须葱白香豉汤 | 又 | 连须葱白 香豉 生姜 水煎取汗, 不汗加苏叶。 |
双解散 | 宣解 | 防风 麻黄 川芎 连翘 薄荷 当归 白芍 大黄 芒硝 各五钱 石膏 黄芩 桔梗各一两 炙甘草二两 白术 荆芥 山栀各二两 滑石 三两 每取末三钱, 加生姜三片煎。 |
凉膈散 | 不大便 | 连翘 山栀仁 白芍 黄芩 大黄 芒硝各二钱 葱白一茎 炙草五分 枣一枚 |
三乙承气汤 | 又 | 大黄 芒硝 厚朴 枳实 甘草 |
天水散 | 暑湿 | |
竹叶石膏汤 | 利水 | 竹叶 石膏 半夏 人参 麦冬 甘草 粳米 |
黄连解毒汤 | 误药 | 黄连 黄芩 黄柏 山栀各钱半 |
羌活冲和汤 | 总治 | 羌活 川芎 防风 生地 细辛 白芷 黄芩 苍术 甘草 |
湿温, 暑湿病也。 《活人书》所谓先伤于湿, 又中于暑是也。 说中暑则速, 湿温则缓, 固知先受湿而后中暑也。 湿因暑邪遏抑阳气, 故必胫冷腹满。 暑挟湿邪, 郁蒸为热, 故必头痛妄言多汗。 其脉阳濡而弱, 阴小而急, 浮为阳, 沉为阴也。 湿伤血, 故沉, 按之则阴脉小而急。 暑伤气, 故浮候之则阳脉濡而弱也。 凡湿温症,切不可发汗,汗之名重暍, 必死(宜苍术白虎汤)。
如有寒热外邪, 必加辛凉解表之药一二味。 如湿气胜, 一身尽痛, 小便不利, 大便反快, 急宜祛湿(宜苍术白虎汤加香茹、茵陈)。 如有寒物停滞, 及中寒, 则宜温之, 必小便清白然后可; 如赤涩而少, 断不可温(宜十味香茹饮、清暑益气汤、天水散)。
王宇泰曰: 昔人治湿温, 通身皆润, 足冷至膝下, 腹满, 不省人事, 六脉皆小弱而急, 间所服, 皆阴病药, 此非病本重, 乃药令病重耳, 以五苓合白虎十余剂, 少苏, 更与清燥汤调理而安。 凡阴病厥冷, 两臂皆冷, 今胫冷臂不冷, 则非下厥上行, 故知非阳微寒厥, 而合用祛热药也。
仲景曰: 太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿, 亦曰湿痹。 其候小便不利,大便反快,但当利其小便。
陶节庵曰: 湿温之脉,寸濡而弱,尺小而急。
《活人书》曰: 湿温与中暑同, 但身凉不渴耳。
《本事方》曰: 一人季夏得病, 胸项多汗, 两足逆冷, 谵语。 予诊之, 其脉关前濡, 关后数, 是湿温。 说先伤暑, 后受湿也。 先用人参白虎汤, 次服苍术白虎汤, 足渐温, 汗渐止, 三日而愈。
方广曰: 冒暑遭雨, 暑湿郁发, 四肢不仁, 或半身不遂, 或入浴晕倒, 口眼歪斜, 手足不仁, 皆湿温类也, 宜苓术汤、茯苓白术汤。
陶节庵曰: 素伤于湿, 因时中暑, 湿与热搏, 即为湿温, 其人胸腹满, 身痛壮热, 妄言自汗, 两胫疼, 倦怠恶寒, 若发其汗, 使人不能言, 耳聋不知痛处, 其身青, 面色变, 是医之杀人也。
《叶氏医案》曰: 病起旬日, 犹然头胀, 渐至耳聋, 正如《内经》所云, 因于湿, 首如裹, 此呃忒鼻衄, 皆邪混气之象, 况舌色带白, 咽喉欲闭, 邪阻上窍空虚之所, 谅非苦寒直入胃中, 可以治病, 病名湿温, 不能自解, 即有昏痉之变, 医莫泛称时气而已, 宜连翘、银花、牛蒡子、马勃、射干、金汁。 又曰: 体壮有湿, 近长夏, 阴雨潮湿, 着于经络, 身痛自利发热。
仲景言, 湿家大忌发散, 汗之则变痉厥。 脉来小弱而缓, 湿邪凝遏阳气, 病名湿温。 湿中热气, 横冲心包络, 以致神昏, 四肢不暖, 亦手厥阴见症, 非与伤寒同法也, 宜犀角、连翘心、元参、 石菖、银花、野赤豆皮煎送至宝丹。
苍术白虎汤 | 总治 | 苍术 石膏 知母 甘草 粳米 |
十味香茹饮 | 又 | 香茹 扁豆 厚朴 茯苓 甘草 木瓜 人参 黄耆 陈皮 白术 |
清暑益气汤 | 又 | 人参 甘草 黄耆 酒当归 麦冬 五味子 青皮 陈皮 神曲 酒黄柏 葛根 苍术 白术 升麻 泽泻 姜 枣 |
天水散 | 又 | 滑石六两 甘草一两 此即六一散。 加薄荷少部名鸡苏散, 能散肺。 加青黛少部名碧玉散, 能凉肝。 加朱砂少部名益元散, 能清心。 |
五苓散 | 又 | 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 |
白虎汤 | 又 | 石膏 知母 甘草粳米 |
清燥汤 | 又 | 苍术 白术 黄耆 人参 黄芩 黄连 黄柏 甘草 陈皮 猪苓 升麻 五味 神曲 生地 |
玉女煎 | 又 | 石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝 |
苓术汤 | 又 | 赤苓 白术 干姜 泽泻 内桂各一钱 |
茯苓白术汤 | 又 | 赤苓 白术 苍术 干姜 肉桂 甘草各一钱 |
至宝丹 | 又 | 犀角镑 朱砂飞雄黄飞 琥珀研 玳瑁镑各一两 西牛黄五钱 麝香 冰片各一钱 水安息香一两无灰酒熬成膏如无以旱安息香代之 金箔 银箔 各十五片研极细www.med126.com 将安息膏重汤煮, 和入诸药, 分作百丸, 蜡护@, 人参汤下。 |
牛黄膏 | 逐秽 | 牛黄二钱半 朱砂 郁金 丹皮各三钱 冰片 甘草各一钱 蜜丸, 如柏子大, 每一丸, 新水下。 |
紫 雪 | 又 | 黄金 石膏 寒水石 滑石 磁石 升麻 元参 甘草 犀角 羚羊角 沉香 木香 丁香 朴硝 硝石 辰砂 麝香 |
两仪膏 | 扶虚 | 人参 熟地 熬膏, 白蜜收。 |
犀角地黄汤 | 清营 | 犀角 生地 白芍 丹皮 |
三才汤 | 补营 | 天冬 熟地 人参 |
复脉汤 | 又 | |
苍术石膏汤 | 遏热 | 苍术 石膏 知母 甘草 |
半夏泻心汤 | 治中 | 半夏 黄连 干姜 黄芩 人参 炙草 大枣 |
桂苓甘露汤 | 开下 | 生地 熟地 天冬 麦冬 石斛 茵陈 黄芩 枳壳 甘草 肉桂 茯苓 枇杷叶 河间桂苓甘露饮, 滑石、石膏、寒水石、甘草、白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂, 每服五钱。张子和就河间方去猪苓, 减三石一半, 加人参、葛根、藿香、木香, 亦名桂苓甘露饮。 |
二陈汤 | 温气 | 茯苓 半夏 甘草 陈皮 |
藿香正气散 | 又 | 藿香 紫苏 白芷 茯苓 大腹皮 白术 陈皮 半夏 曲厚朴 桔梗 甘草 姜 枣 |
阳毒发斑, 阳邪亢极病也。 亦或有误服辛热而成者。
《金匮》云: 阳毒之为病, 面赤斑斑如锦纹, 咽喉痛, 唾脓血, 五日可治, 七日不可治, 升麻鳖甲汤主之。 此阳毒之病, 所以昭揭于千古也, 说以人伤寒, 皆为热病, 然邪在阳经, 久而炽盛则为毒, 故有阳毒之病。 其始阳热之气, yin于荣卫之间, 因而结聚于胃, 上冲咽喉, 上焦之热极矣。 而肝脾之阴, 于是不交, 其发现也。 面为阳明之气所注, 火热盛, 故面斑如锦。 咽与喉虽有阴阳之分, 为火热所冲, 故痛则俱痛。 心本主血, 阳经热盛, 心火并之, 故化为脓唾者, 因其病在上焦也。 夫阳邪成毒, 其为病本非伤寒传经之比, 然经脉递运, 五日经气未偏, 犹为可治。 至于七日, 阴阳经气已周而再行矣, 安可治乎。 仲景用升麻合生甘草以升阳散热为君, 雄黄解毒为臣, 鳖甲、当归以理肝阴为佐, 蜀椒以宣导热邪为使, 其制方之法, 实因热邪与气血相搏, 不容直折, 故病虽见于阳, 反以阴法救之, 并非阳毒起于阴经, 而用鳖甲之阴药也。
况古人云: 病在阳者, 必兼和其阴。 此仲景于阳毒而用鳖甲之旨乎。 然而病之由来, 其端不一。 又有虚热炽甚而毒不化者(宜阳毒升麻汤, 便结去射干加酒大黄, 热甚去人参加青黛)。 又有吐下未当, 邪陷于内, 而壮热, 头项强痛, 燥闷不安。 或狂言詈骂, 妄见妄闻, 或亦面生斑纹, 口唾脓血。 或并舌卷焦黑, 鼻如烟煤。 或更下利黄赤, 六脉洪大而数者(宜犀角黑参汤、黄连解毒汤)。 切不可用下药。 势甚者, 以青布浸冷水搭病人胸膛, 必喜, 热即易之, 须臾得睡。
《医鉴》曰: 三阳病深, 必变为阳毒, 或有失于汗下, 或本阳症误用热药, 使热毒陷深, 发为狂乱, 面赤眼红, 身发斑黄, 宜黑奴丸、 三黄石膏汤、消斑青黛饮。 陶节庵曰: 伤寒先观两目, 或赤或黄赤为阳毒, 脉洪大有力燥渴者, 轻则三黄石膏汤、三黄巨胜汤, 重则大承气汤下之。
鳌按: 前源流论, 是专言阳邪成病者, 此引《医鉴》、节庵二则, 皆是伤寒中之病, 本各不同, 然方药亦有可通用者, 故亦附载于此。 阴毒发斑, 阴邪深极病也。
《金匮》曰: 阴毒之为病, 面目青, 身痛如被杖, 咽喉痛, 五日可治, 七日不可治, 升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 此又阴毒之病所以昭揭于千古也。 说阴毒云者, 乃寒邪直中阴经, 久而不解, 斯成毒也。 虽然, 直中阴经, 究何经欤, 实中于肾也, 中于肾, 遂浸yin及于肝脾也, 故面目为肝脾之精所布, 土受寒侵, 木乃乘之, 是以色青, 寒侵肌肉, 寒至必疼痛。 又与卫气相争, 故痛如被杖。 少阴脉上至咽, 凡有伏寒者, 咽必痛。 喉虽属阳, 似不宜痛, 然咽与喉切近, 咽之阴既为寒逼而痛, 喉之阳亦因咽痛甚而气相应也。 亦曰五日可治, 七日不可治者, 阴阳经气, 总以周而再行, 相传至深, 则难治也。 药即用阳毒方, 而反去雄黄、蜀椒之温热者, 以邪虽属阴, 而既结成毒, 则一种阴燥之气, 自行于至阴之中。 而阴既云燥, 温之反有不可, 即攻之亦罕有济, 故与其直折而过刚之患, 不若辛平而得解散之央, 此仲景所以单取鳖甲、当归走肝和阴以止痛, 升麻、甘草从脾升散以化寒, 而毌庸蜀椒之辛温, 雄黄之辛锐, 直而折之也。 然而病之由来, 其端不一。 又有阴寒极盛而成阴毒者, 与仲景言阴毒, 自是两种, 不可混也。 说惟阴寒至极, 反大热燥渴, 四肢厥逆, 脉沉细而疾, 或尺部短而寸口大, 额上手背冷汗不止, 其原由房后着寒, 或内伤生冷寒物而犯房事, 内既伏阴, 又加外寒相搏, 积寒优于下, 卫阳消于上, 遂成阴盛格阳, 阳气上脱之候也。 后五六日, 胸前发出红斑, 其色淡, 其点小, 是为阴斑, 虽盛暑, 亦必须热药(宜附子理中汤)。 甚至身重睛疼, 额出冷汗, 呕哕呃忒, 或爪甲青, 或腹绞痛, 或面赤足冷, 厥逆燥渴, 不欲饮, 或身发青黑色斑, 口鼻灰色, 舌黑而卷, 茎与囊俱缩, 脉沉细而迟, 或伏而不出, 或疾至八九至而不可数, 急用葱饼子脐上熨之, 内速服药(宜附子散或人参三白合四逆汤)。 药之熨之, 手足不和暖者死不治。 总之, 前一症纯阴之极, 畜热自深于内, 法当如仲景之治。 后一症则止阴寒凝结, 非用回阳退阴之剂, 内温正气, 逼出外邪, 断不能起死而回生也(宜正阳散、复阳丹、 还阳散、破阴丹、退阴散、回阳救急汤)。 赵以德又曰: 古方书谓阳毒者, 阳气独盛, 阴气暴衰, 内外皆阳, 故成阳毒。 阴毒者, 阴气独盛, 阳气大衰, 内外皆阴, 故成阴毒。 二者或伤寒初得, 便有是症, 或服药后变而成。 阳毒治以寒凉, 阴毒治以温热, 药剂如冰炭之异, 仲景以一方治之, 何也?且治阴毒去蜀椒、雄黄, 反去其温热者矣, 岂非一皆热毒伤于阴阳二经乎?在阳经络, 则面赤如锦纹, 唾脓血, 在阴经络, 则面青身如被杖, 此皆阴阳水火动静之本象也。 其曰七日不可治者, 阴阳之津气血液, 皆消灭也。 伤寒七日经气已尽, 而此加之以毒, 至七日不惟消灭其阴, 且火亦自灭矣。 赵氏此说, 是单就仲景所言之阳毒阴毒论之, 但其曰一皆热毒伤于阴阳二经, 虽于理不至大悖, 究不免有语病。 说阴毒之由, 乃是阴燥。 阴燥者, 阴极而反化燥, 是其燥是由阴出, 非热邪伤及阴经之故也。 若伤及阴经, 则是外乘之热矣, 而何能成阴毒之病乎。 因益知医关生死, 不可以躁心尝, 不可轻心掉也, 愿为医者勖之。
《入门》曰: 三阴经病深, 必变为阴毒, 其症四肢厥冷, 吐利不渴, 静倦而卧, 甚则目痛郑声, 加以头痛头汗, 眼睛内痛, 不欲见亮, 面唇指甲青黑, 手背冷汗, 心下结硬, 脐腹筑痛, 身如被杖, 外肾冰冷, 其脉附骨, 取之则有, 按之则无, 宜甘草汤、 正阳散。 阳气乍复, 或生烦躁者, 破阴丹、复阳丹, 不可用凉药。 又云: 此症多面青舌黑, 肢冷多睡。
《医鉴》曰: 一人伤寒, 四肢逆冷, 脐下筑痛, 身痛如被杖, 说阴毒也, 急服金液丹、来复丹等药。 其脉沉迟而滑, 虽阴而有阳, 脉可至, 仍灸脐下百壮, 乃手足温, 阳回得汗而解。
鳌按: 前阴毒源流, 乃阴邪成病者, 此引《入门》、《医鉴》二说, 亦是伤寒中之病。 然症状方药, 亦有相通才是, 故又附录于此。 神而明之, 化而裁之, 是在医者。
升麻鳖甲汤 | 总治 | 升麻 鳖甲 蜀椒 雄黄 当归 甘草 |
阳毒升麻汤 | 又 | 升麻 犀角 射干 黄芩 人参 甘草 手足汗则解, 不解重作。 |
犀角黑参汤 | 又 | 升麻 犀角 射干 黄芩 人参 甘草 黑参 此即阳毒升麻汤加黑参一味也。 |
黄连解毒汤 | 又 | 黄连 黄芩 黄柏 山栀各一钱半 |
黑奴丸 | 又 | 麻黄 大黄各二两 黄芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上尘 小麦奴各一两 蜜丸, 弹子大, 新汲水化服, 须臾, 振寒汗出而解, 未汗再服。 |
此方能治阳毒发斑, 烦躁大渴, 脉洪数者。 阳毒及坏伤寒, 医所不治, 精魂已竭, 心下尚暖, 斡开其口, 灌药下咽即活。 若不大渴不可与此药。 | ||
三黄石膏汤 | 又 | 石膏三钱 黄芩 黄连 黄柏 山栀各钱半 麻黄六分香 豉半合 姜三片 细茶一撮 |
消斑青黛饮 | 又 | 黄连 甘草 石膏 知母 柴胡 元参 生地 山栀 犀角 青黛 人参 姜一 枣二 水煎, 入苦酒一匙服。 |
大便实者, 去人参, 加大黄。 此陶节庵方也, 治热邪传里, 里实表虚, 血热不散, 热气乘于皮肤, 而为斑也。 轻则如疹子, 重则如锦纹, 重甚则斑烂皮肤。 或本属阳症, 误投热药, 或当下不下, 或下后不解, 皆能致此, 不可发汗, 重令开泄, 更加斑烂也。 然而斑之方萌, 与蚊相类, 发斑多见于胸腹, 蚊只在于手足。 阳脉洪大, 病人昏愦, 先红后赤者, 斑也。 脉不洪大, 病人自静, 先红后黄者, 蚊也。 其或大便自利, 怫郁气短, 燥屎不通, 又如果实黶者, 卢扁不能施央矣。 凡汗不解, 足冷, 耳聋, 烦闷, 咳呕, 便是发斑之候。 | ||
三黄巨胜汤 | 又 | 石膏三钱 黄芩 黄连 黄柏 山栀各钱半 芒硝 大黄各一钱 姜一片 枣二枚 入泥浆清水二匙服。 |
大承气汤 | 又 | 大黄 芒硝 枳实 厚朴 |
升麻鳖甲汤 | 总治 | 方详上。 |
附子理中汤 | 又 | 附子 干姜 甘草 人参 白术 |
附子散 | 又 | 附子 干姜 肉桂 当归 白术 半夏 生姜 |
人参三白合四逆汤 | 又 | 人参 白芍 白术 白茯苓 生姜 附子 干姜 甘草 大枣 |
正阳散 | 又 | 附子一两 炮姜炙草各二钱半 皂角一挺 麝香一钱 每末二钱, 水一盏, 煎五分, 连渣热服。 |
一方用白汤调下。 此方兼治伤寒门之阴毒。 | ||
复阳丹 | 又 | 荜澄茄 木香 吴萸 全蝎 附子 硫黄各五钱 干姜一钱酒 糊丸, 每二三十丸, 姜汤下, 复以热酒送之取汗。 |
此方治阴毒面青, 肢冷脉沉。 | ||
还阳散 | 又 | 硫黄为末, 每二钱, 新汲水调下, 良久, 或寒一起, 热一起, 再服, 汗出而差。 |
此方治阴毒面青, 肢冷脉沉, 心躁腹痛。 | ||
破阴丹 | 又 | 硫黄五两 硝石元精石各二两 干姜 附子 肉桂各五钱 各为末, 用铁铫先铺元精, 次铺硝石各一半, 中铺硫黄末, 又铺硝石末, 再铺元精末, 以小盏说着, 用炭三斤, 烧令得所, 勿令烟出, 急取瓦盆合着地上, 候冷取出, 入余药同为末, 糊丸, 每二十丸, 艾汤下取汗。 |
此方治阴毒脉伏,及阳脱无脉, 厥冷不省。 | ||
退阴散 | 又 | 川乌 干姜 等分,为粗末, 炒令转色, 放冷, 再研细末, 每末一钱, 盐一捻, 水少部, 煎温服。 |
回阳救急汤 | 又 | 人参 白术 茯苓 陈皮 半夏 干姜 附子 肉桂 炙草 五味子各一钱 姜七片 |
甘草汤 | 又 | 炙甘草 升麻 当归桂枝各一钱 雄黄 川椒各钱半 鳖甲二钱 水煎服, 毒从汗出, 未汗再服。 |
金液丹 | 又 | |
来复丹 | 又 | 元精石 硫黄 硝石 五灵脂 陈皮 青皮 |