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皮外五官与经方:小建中汤速愈荨麻疹
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

今天诊所一大清早,就急匆匆进来仨人。我心中为之一阵,忐忑不安。难道是?未及落座她们已经是笑脸相送,原来是报喜:你开的药真的管用,你的本事还中!又给你介绍来一个。悬着的心终于落了地。原来是半年前的事:

  2013-3-20号来诊。她的儿子患有慢性荨麻疹,反复全身起红点不停抓挠3年多。自称抗过敏之类的药、膏已经用遍,四处求医效果不显,故终日惶惶不得安宁。听他人举荐前来一探究竟。

  听完患儿母亲的这番倾诉,刻诊:男、8岁,患儿体格偏瘦,体型苗条柔弱,皮肤细腻,触诊略感湿润。见双手臂、颈、后背、臀部、下肢等处凸起红疹,连片,瘙痒。询知,天一冷就厉害。平时一吃就饱易饥饿,好吃甜食,活动则汗出。其次,平时易流涕,大便多干硬,多见夜间睡觉汗出。舌红苔薄脉浮弱,我询问孩子是否出现过与脾胃相关问题,是否犯过肚子痛的毛病?随即患儿母亲说:经常腹痛,突然就一阵肚子痛,到医院说是肠系膜淋巴结炎,不治也好了云云。这不可能?与小建中汤多见腹痛证相符,桂枝证多见汗出。仲景有云:腹中急痛,先与小建中汤。我更是信心十足!

处方: 桂枝10  白芍20  炙甘草10  生20  大枣12  饴糖60  葛根30  防风10  黄芪30  白术20  蝉蜕6  蛇蜕6  枳壳20  徐长卿20   三剂

  患儿久治不愈,其母对于我的水平更持怀疑态度,于是乎,我非常肯定的说:这个病,我看准了,吃了这个药一定有效。。。其母将信将疑似乎看到了希望,加上我非常肯定。故从之。

我说小孩家,不开多了,三剂就见大效,吃完再来。不料想此后未再登门,失去联络。当时爱人还埋怨为何不开6付药?自己寻思,老百姓看病一见好就不吃药了。

今日来访,我主动攀谈起来,反映小孩服药之后微出汗,三剂尽,全身肤滑红疹皆消,鼻塞流涕已止,肚子痛的毛病也不复再来。睡觉也好多了,脾气也得到改善,不那么烦燥人了。

一切尽在不言中,效果自然不必多说,症状十愈八九。一切尽在情理中,呵呵,果然仲圣不让失望。原来,中医还可以这样治病。

小建中汤是治疗腹痛、胃痛的效方,寥寥几味,效用如神。我按方证用药。首先,小建中汤是可以通过治疗肠系膜淋巴结炎的,方证相应,效果自然来了。其次小建中汤虽系扶正之方,亦含桂枝汤方义是可以驱邪治疗皮肤疾病的,是通过发汗来退疹的。加葛根者,太阳病,汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之义。余药共奏益气固表,祛风止痒,以皮治皮在功。

小建中汤治疗慢性荨麻疹为何有效?其原因首先是体质的调整和改善,小建中汤扶正作用于脾胃中土,使机能恢复,全身都得到益处。中土即健寒邪自解,培本之道也。为何用来治疗皮肤病?道理就在于此吧。

延伸体会:我知道土生金。肺之母吗?许多患者的肺系疾病,是否和脾胃中土有相当大的关系?很多时侯肺出了问题,脾土难辞其咎。肺合皮毛,由此推断此病与脾土衰败有直接关系。比如肺癌!一般此类病人,身体纤弱细瘦的体格居多,脾主四肢肌肉啊。这类人还要个共性,伴随贫血的症状为多。脾为气血生化之源啊,脾土生血功能衰败气血焉存?小建中汤治疗肺部疾病,从恢复脾胃中土之功出发,据实际加减,一切都顺理成章。这就是为什么很多中医用小建中汤治疗肺部问题,而取效的所在吧。

从上案理解体会,认识有限,不免使之偏颇,不免片面主观臆断,望读者自知,智者凉之。并颂以仲法为师,以经典为训,共勉!


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此方充其量是桂枝汤加饴糖。另外“加葛根者,太阳病,汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之义。”值得考究。倒是一好案!

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厥阴病篇
一、厥阴病概说
厥阴病属于寒热错杂证。由于厥阴是三阴之尽,又是阴进阳生之藏,病情演变多趋极端,不是寒极就是热极,而阴极则生阳,阳极则生阴,因此,它的证状特点是寒热混同出现。究其机转,不外两端:一,是上热下寒,因阴阳各趋其极,阳并于上则上热,阴并于下则下寒。二,是阴阳胜复,由于阴阳之消长与邪气之弛张,所以表现出厥热往复的证象。
二、阴阳胜复辨证
阴阳胜复是厥阴病的主要机转之一,因而也是厥阴病的主要证型之一,具体表现在四肢厥冷与发热的相互演变。厥与热时间的长短,为决断阴阳胜复的依据,一般来说,阴胜则四肢厥逆,阳复则厥回发热,根据厥与热时间的长短可以有四种不同的病情:1)发热与厥冷的时间相等,象征着阴阳已渐趋平衡,是将要向愈的佳兆。比如伤寒病四肢厥逆五天,发热亦五天,照理第六天又当出现四肢厥逆,如果不发生厥逆,就是将愈的现象。2)发热的时间多于四肢厥冷的时间,这是阳气胜阴,病邪行将退舍的现象。比如:341条“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈”,就是根据热多厥少,测知正气恢复,阳盛阴衰,从而诊为病退的转归。3)厥冷的时间多于发热的时间,象征着正气衰退,阳衰阴胜,为疾病趋向于恶化的现象。4)厥回之后,发热不止,为阳复太过,亦为病进。阴证厥回发热,固然是阴退阳复的确据。然而阳气来复太过,同样是病情的发展,不能断为全愈。关于阳复太过在证状上有两种现象,一种是热伤上焦气分,为汗出咽痛候痹;另一种是热伤下焦血分,为大便脓血。
三、厥阴病正治法
(一)乌梅丸证  证状:消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。
病理机制:邪热扰于胸膈,所以有气上撞心,心中疼热,消渴知饥等证;阴寒在下所以虽然知饥却不欲食,勉强进食却能引起吐蚘。本证总的说来是膈上有热,肠中有寒,所以使用攻下方法,不但上热不得消除,相反的下寒更甚,逐致下利不止。
治疗:本证的病情是寒热错杂,治疗亦当寒温并施。然病在厥阴,正气必衰,又宜兼顧正气;因此,治疗本证应以温下清上,益气行血为准则。
鸟梅丸方
鸟梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子六两(炮,去皮)  蜀椒四两(出汗)  桂枝六两(去皮)  人参六两  黄柏六两
方组论述:本方辛温驱寒,苦寒清热,制虫安胃,是厥阴病寒热错杂证的主方,又善治蚘厥证与厥阴久利。王晋三说:“鸟梅渍醋益其酸,急泻厥阴,不欲其缓也;桂、椒、辛、附、姜重用辛热,升达诸阳,以辛胜酸,又不欲其收敛阴邪也;桂枝、蜀椒通上焦君火之阳,细辛、附子启下焦肾中生阳,人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳,则连、柏泻心滋肾,更无亡阳之患,而得厥阴之治法矣。合为丸服者,又欲其药性逗留胃中以治蚘厥,俾酸以缩蚘,辛以伏蚘,苦以安蚘也。”此说颇得要领,又章虚谷说:“木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐苦寒泻火,因肝木中有相火故也。”也有参考价值。
(二)干姜黄芩黄连人参汤证  证状及成因:呕逆自利,食入即吐,气味酸臭浑浊。本证原系伤寒、下利,由于医者辨证不明,误用吐下之法,以致出现上述的辨证。病理机制:伤寒下利,误施吐下,以致中气更伤,寒邪更甚,表邪乘虚入里,为里寒所格而不得入,形成上热下寒的证候。阴寒盛阳气微,则为下利,上热壅遏而不降,则为呕逆,“食入即吐”,即为辨证的关键。大凡有热的呕吐,都是食入即出,不象脾胃虚寒运化不健的呕吐,要隔一个较长的时间,这是二者的辨证要点。本证由于寒热格拒,胃中之津液为邪热所蒸腐,所以呕吐物的气味,多酸臭浑浊,与虚寒性的呕吐物,清稀多涎,是完全不同的。
治疗:本证上热宜清,下寒宜温,正虚宜补,证情比较复杂,故药亦寒热并投,用干姜黄芩黄连人参汤治疗。
干姜黄芩黄连人参汤
干姜  黄芩  黄连  人参各三两
方组论述:本方以芩、连清热,干姜祛寒,人参补中,凡呕吐有邪热的,服之无不奏效。柯韵伯说:“呕家夹热,不利于香砂橘半,服此汤而晏如”。确是经验之谈。
(三)麻黄升麻汤证  证状及成因:洩利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,寸脉沉而迟,下部脉不至,本证由伤寒误下而成。
病理机制:伤寒在表,误用下法,正气受伤,阳邪乘虚入里,郁而不伸,阴阳之气不相顺接,所以手足厥冷。寸脉沉迟,下部脉不至,是阳邪郁遏,气机窒而不宣的缘故;这种脉象,必定沉迟有力,与阳气衰弱的沉迟无力有别。中虚气陷,则下利不上,热邪在上,逼伤阳络,所以咽喉不利而吐脓血。总的机转不外上热下寒,阳邪郁遏不伸,由于寒热错杂,故出现错综互见的证候。
治疗:热邪当清,寒邪当温,正虚当补,郁阳当宣,证情寒热杂呈,故用药亦温凉补散兼施,用麻黄升麻汤治疗。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半(去节)  升麻一两一分  当归一两一分  知母十八铢  黄芩十八铢  萎蕤十八铢(一作菖蒲)  芍药六铢  天门冬六铢(去心)  桂枝六铢(去皮)  茯苓六铢  甘草六铢(炙)  石膏六铢(碎,绵裏)  白术六铢  干姜六铢
方组论述:本方具有清上热,温中寒,调和营卫,发赿郁阳,滋阴养血的功用。方中麻黄、石膏、甘草(越脾汤主药)发越内郁之阳,桂枝、芍药配甘草,调和营卫,黄芩、知母、天冬清上焦之热,茯苓、白术、干姜,温中渗湿,升麻升清解毒,当归、玉竹滋阴养血,以防发越之弊。药味虽多,但无一味虚设,在组织配伍上,可称精密周到。
(四)白头翁汤证  证状:痢下粘腻脓血,腹痛,里急后重,肛门有灼热感,口渴,脉滑数有力。
病理机制:湿热壅结大肠,热伤血分,血为热邪所蒸腐,故便下脓血;湿性粘滞不爽,兼之热伤气机,气郁不通则腹痛;气机郁滞,则里急后重;热伤津液,所以口渴。总的病机,是属热性下痢,这与少阴太阴的虚寒性下痢是完全不同的。
治疗:本证是热性下痢,在治疗上必须釆用大苦大寒之药,以清泄其热邪。白头翁汤为治热痢的祖方确有很高的疗效,直到现在还是被广泛的应用着。
白头翁汤方
白头翁二两  黄蘗三两  黄连三两  秦皮三两
方组论述:本证湿热郁蒸于中,故以大苦大寒之药组合成方。白头翁性味苦寒,入阳明血分,凉血清热,为治热痢之圣药。秦皮苦寒性瀒,凉肝固下。黄连泻心肝之火,黄柏泻下焦之火,四味成方,具有清热凉血燥湿厚肠的功用,为治疗热痢的主方。
(五)当归四逆汤证  脉证:手足厥寒,脉细欲绝。
病理机制:病人素体血虚,复感外寒,正气为之抑郁,气血流行受阻,四肢得不到气血的温养,所以厥冷不温。脉细主血虚,与阳气衰微的“微脉”有别,细而欲绝,正是为寒邪遏而不伸的现象。总的机转,是血虚受寒,正气被郁,所以郑重光说:“手足厥寒,脉细欲绝,是厥阴伤寒之外候,当归四逆汤,是厥阴伤寒之表药。”可以作为参考。
治疗:本证四逆,由于血虚受寒,正气被郁,所以用当归四逆汤补血散寒,调和营卫。若病人内有久寒的,除了上述脉证之外,还有头部颠顶作痛,或干呕吐涎沫等证伴见,可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤方
当归三两  桂枝三两  芍药三两  细辛三两  炙甘草二两  通草二两  大枣二十五枚(擘,一法十二枚)
当归四逆加吴茱萸生姜汤
前方加生姜半斤(切),吴茱萸二升。
方组论述:本方以当归补血为君,细辛散寒为臣,桂芍甘枣调和营卫,通草通利九窍,综合成方,具有补血散寒调和营卫之功。并对冻疮有效。
本方加吴茱萸、生姜,取其降逆温中的作用。
(六)吴茱萸汤证  证状:干呕,吐涎沫,头痛
病理机制:寒邪内犯厥阴,脾胃阳气衰微,浊阴之气上逆,痰涎随之而升,所以干呕吐涎沫;厥阴经脉直至颠顶,阴寒之气上冲,所以发为头痛。吴茱萸汤证在伤寒论中凡三见。一、“食谷欲呕,属阳明也……”。二、“少阴病,吐利,手足厥冷,烦燥欲死者……”。三、即本条的干呕,吐涎沫,头痛。在这三条中间,当以本条为主证。
治疗:本证脾胃阳虚,浊阴之气上逆,所以发为呕吐,因而降逆止呕,扶正温中,是为一定不易的治法。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升(洗)  人参三两  生姜六两(切)  大枣十二枚(擘)
方组论述:本方用吴茱萸温经散寒,降逆止呕,人参、大枣健胃和中,生姜化水止呕,凡肠胃虚弱,浊阴上逆而呕吐之证,用之甚效。
四、厥阴病变证治法
(一)小柴胡汤证  证状:呕而发热。
病理机制:厥阴病见呕而发热,是正气来复,病邪由阴转阳的佳兆。呕是少阳主证发热是邪转阳经的明证。由于厥阴与少阳相为表里,关系至为密切,故厥阴病在正气来复的情况下,病邪最易假少阳为出路。反之,少阳病在正气衰退的时候,病邪亦最易内传厥阴,这在临床是比较多见的。
治疗:少阳为三阴之枢,病邪由阴出阳,法当因势利导,和解少阳,自为定法,用小柴胡汤
(二)小承气汤证  证状:下利谵语。
病理机制:病人肠胃素有积滞,厥阴邪热外出,与之相结,食滞化燥,成为阳明热结旁流的府实证。本条叙述简略,在临床上,当不仅此谵语下利的证状,还当参考承气汤的所有脉证,如脉搏滑数有力,腹部按之硬痛,潮热,口渴,舌苔黄燥干厚,小便赤瀒等等,方为里实的确据。
治疗:燥实内结,非攻不去,但燥结有轻重,攻下有缓急;本证下利谵语,燥实虽结未甚,且属阴证转阳,故只宜用小柴胡汤缓攻之。
(三)栀子豉汤证  证状:下利后更烦,按之心下濡。
病理机制:本证利后更烦,是属虚烦,由于余热未净,留扰于胸膈之间,故烦闷不舒。按之心下濡,是辨证的眼目。如果是按之鞭满而痛,则就为实邪内阻之烦,与栀子豉汤的虚烦是完全不同的。
治疗:本证心烦,是属余热扰攘,故用栀子豉汤轻宣之剂,以清肃余邪。
五、厥逆证辨治
厥逆是厥阴病的主要证候之一,因为厥阴为阴之尽阳之始,故厥阴病阴阳略有偏胜,就容易发生厥逆的证状。但导致阴阳偏胜而成厥逆的病因,是多方面的,在论中有寒、热、痰、饮、蚘、藏等等的不同,兹分别叙述如下:
(一)寒厥证治  证状:下利厥逆,大汗出,身微热而恶寒,小便利,脉微欲绝。
病理机制:阴寒内盛,阳气衰微,内不能温运藏府,外不能充达四肢,所以下利厥逆,小溲清利而恶寒。虚阳外越,卫气不固,故反见汗大出、身微热的假热现象。脉微欲绝,是衰微之阳气将尽,为阴盛阳衰的一大佐证。总的机转,是阴盛阳衰,且已出现阳越的现象,为厥寒中的严重证候。
治疗:本证阴盛阳微,阳气有外脱之象,故急当扶阳抑阴,以救垂绝的阳气,用四逆汤治疗。
(二)热厥证治  脉证:伤寒脉滑而厥,口干舌燥,烦渴引饮,小溲黄赤。
病理机转:邪热深入,郁结在里,阳气被阻不能外达于四肢,成为热深厥深的证候。所以四肢虽然厥冷,而身反恶热,邪热内炽,灼爍阴津,所以出现口干舌燥,烦渴引饮,小便黄赤等里热证状。与寒厥口不干,舌不燥,不烦不渴,小溲清利等证,可以作出对比。
治疗:寒者温之,热者清之,是为治疗的大法。但热有有形与无形之分,有形邪热,当用攻下;无形之热,当用清泄,这是治疗里热的两大方法。本证热深厥深,是属无形的热邪为患,所以不见腹满痛,大便鞭,潮热,谵语等府实证状,故用白虎汤清泄之剂。
(三)蚘厥证治  脉证:伤寒脉微而厥,肤冷,病者静而复时烦,须臾复止,得食而呕又烦,常自吐蚘。
病理机制:胃气虚寒,蚘虫内动,动则烦扰不舒,静则安宁如常。由于蚘虫动静无常,所以患者一刻儿烦扰,一刻儿安宁。饮食后谷气四溢,蚘闻食臭而动,病人又烦扰不舒,肝气上逆则呕,蚘虫从上而越,所以常自吐蚘。四肢禀气于脾胃,胃寒则阳气不能充实于四肢,所以发为肢厥肤冷。阳虚气弱,所以脉搏微弱无力。本证的厥冷虽然亦属于虚寒所引起,但与上述的寒厥又有区别。寒厥的厥冷,是阴寒内盛,阳气衰微,已到垂绝的阶叚;本证的厥冷是胃气虚寒,胃阳不能外达于四肢;所以同一虚寒性的厥冷,但在程度上有很大的区别。至于决定它是寒厥还是蚘厥的辨证关键,就在于得食而呕,又烦,时静时作,常自吐蚘等证。
治疗:本证胃寒蚘动,肝气上逆,故当复方治疗。鸟梅丸具有降逆止呕,温胃安蚘的作用,为治疗蚘厥的主方。
(四)藏厥证治  脉证:伤寒脉微而厥,肤冷,躁无暂安时。
病理机制:本证厥冷是真阳衰微已呈脱绝的阶叚,是厥证中最严重的证候。手足厥逆,肤冷如冰,是体表之阳将绝,躁扰不停,是无根之虚阳,已至飞越的境地,整个机体,有阴无阳。仲景未出方治,所以历来註家,大都认为不治之证。
藏厥与蚘厥,很易混淆,所表现的脉微而厥、肤冷等证,为两者所共有。但蚘厥吐蚘,是其特点,然在未吐之前,还是很难得出结论的,因而对烦燥一证,是两者在辨证上的区别要点。藏厥的躁是无根之虚阳欲脱,所以躁无暂安时;蚘厥的烦是蚘动则烦,不动则不烦,所以时作时止。且烦是心中烦乱不宁,属阳;躁是手足躁扰不安,属阴;这对临床鑑别上,是有很大价值的。
治疗:本证仲景未出方治,然根据上述证情,不妨试投扶阳抑阴之剂,如四逆、通脉四逆等方,以及炙气海、关元等穴,或可挽救于万一。
(五)水饮致厥证治  证状:伤寒厥而心下悸。
病理机制:本证厥逆,是由水饮内停,阳气不能四布,以致手足厥冷。水邪乘心,心阳失御,则为心悸。根据病因推测,当有小便不利,口不渴,舌苔白滑等证。
治疗:本证厥逆,由水饮所引起,故当先治其水饮,用茯苓甘草汤利水,水饮去则阳气布而厥逆自回,这是治病必求其本的原则。
(六)痰厥证治  证状:病人手足厥冷,心下满而烦,饥不能食,脉象乍紧。
病理机制:痰涎实邪,壅塞膈上,胸中阳气为邪所阻,不能外达于四肢,所以手足厥冷。实邪阻滞,气郁不宣,所以胃中知饥而口不能食,心下满而烦闷不舒。脉象乍紧,可为实邪壅阻的有力依据。根据证情推测,当有胸中痞鞭,气上冲咽喉不得息等证状,这是厥阴中的实证。
治疗:病邪在表,当用发汗,病邪在里当用攻下;今邪居膈上,非汗下所宜,故仲景出一吐发,用瓜蒂散以宣吐上焦实邪 ,即内经上所说的“其在上者,因而越之“的思想。
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄)  赤小豆一分
方组论述:本方瓜蒂极苦,性升催吐;赤小豆味酸性泄,兼能利水消肿;两味合用,有酸苦涌泄之功,再加香豉的轻清宣泄,更能加强催吐的功效。如服后不吐,可少少加之,得快吐仍止。诸亡血家,不可与瓜蒂散。
六?厥阴病治禁
(一) 不可攻下  攻下一法,施于正盛邪实的病证,确有立竿见影的效力,但必须邪热归聚胃府,化燥成实,方能一下而愈。厥阴病是邪正相争的最后关头,也是疾病进入最严重的阶叚,此时正气胜邪 ,即能祛邪外出,其病预后多吉;正不胜邪,即能溃于厥阴,其病预后多兇。因而从厥阴病本身来讲,不管正邪的胜负若何,都不能使用攻下的方法。所以在伤寒论中第330条提出“诸四厥逆者,不可下之,虚家亦然”,说明了厥逆的证候,即使见到不大便,亦不可使用下法。当然,这条所指的是厥阴病本身的厥逆,是由于虚寒所引起,若阴证转阳,回出阳明,而是实邪为患的厥逆,同样可以釆用攻法的。如篇中的运用小承气汤,就是一个例子。第347条“伤寒,五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之死”,这又指出了亡血虚家不可攻下的禁例。由此可见,厥阴病是不得妄施攻下的方法的。
(二) 不可发汗  病邪外袭太阳,太阳居表,固可一汗而解。厥阴属里,病邪侵袭,不论属寒属热,如果仍用汗法,非但邪气不得解,必然反致产生很多的不良变证,促使整个病情向恶化的道路发展,所以厥阴病是不可进行发汗的。伤寒论364条“下利清谷,不可攻表,汗出必胀满”,335条“伤寒一二日至四五日,厥者,必发热,前热者后必厥,厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤”的二条原文中,就是一个很好的说明。前条是属于虚寒性的下利,阳气已极度衰惫,如果使用汗法,则阳气更伤,阴寒更盛,浊阴填塞,腹胀为必然的变证。后条是邪热深入,郁结在里,即热深厥深的证候。如果是有形的实热,就当以攻下,故说“厥应下之”。如果是无形的邪热,,就当用清泄之剂,这才是正治的方法。总之,不论有形无形,都是不可使用汗法的。如果误攻其表,则汗出津伤,阳热更甚,邪热上窜,所以产生口伤舌烂的变证了。所以厥阴病无论寒证热证,以及寒热错杂证,对发汗一法,都属于禁用的范围。
(三) 呕家有脓不可治呕  呕:是机体抗病能力的具体反映。凡是病邪侵袭到机体内部,往往会引起呕的证状产生,所以在治疗上,只须驱除其入侵的病因,就是达到止呕的目的。如胃气上逆的呕,予以镇逆之剂;热邪内犯的呕,给以清泄之药;水饮内停的呕须以利水之治;凡此种种,皆足以说明驱除病邪,即为治疗呕证的最根本方法。本证呕吐痈脓,提出不可治呕,是有其一定的道理。因为导致本证呕吐的原因,是由内部痈脓所引起,痈脓内蓄,不得排除,病就不能全愈。今呕吐痈脓,正是机体抗邪外出的具体表现,邪得外泄,脓尽自然呕止。仲景提出不可用止呕的药物,正是防止招致逆其所治而产生其它不良后果的戒言。所以同一呕吐,由于机转不同,故治法亦随之而异。若辨证不明,识理不清,强施止截,则脓蓄于中必然导致毒攻肺腑,其后果之危殆,不言可喻了。
七、厥阴病的预后
(一)愈不愈脉证辨  厥阴病是邪正相争的最后关头,因而对预后的生死决诊,有特别重要的意义。它的证情,虽然错综复杂,但仍不外以正邪进退所反应的证状作为判断的根据。掌握证状,分析辨证,不但可判断生死,而且对病势的进退、转归,亦可得出预后的结论。厥阴篇中有关的条文很多,如339条“伤寒热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦燥,数日小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。”指出了厥阴病机胜复的一个局面。前半节是叙述热微厥微的自愈机转,其中烦燥一证,是正气抗邪,郁阳伸展的现象。辨证眼目,在于“数日小便利,色白,欲得食,”证明里热已退,胃气已和,所以其病自愈。后半节是热深厥深的证候,由于邪热内郁,故外现厥逆的假象。当此时机,若不急急清透其热,必致廹伤营阴,导致便血的不良后果。可见同一热厥,其转归各有不同。其次在327、360、363、365、367等条文中,特别着重在脉搏上的辨证。
厥阴病凡是寒邪侵袭,必然出现微细欲绝的脉象,如果脉象转阳即为阳气来复的佳兆,虽见下利肢厥等阴寒现象,亦可预断其病将自愈。如论中327条“厥阴中风脉微浮为欲愈,不浮为未愈”,就是阴病见阳脉,病将转愈的脉候,诊断上有一定的价值。但微浮的脉象,必须轻缓柔和,方是正气渐复,若浮而空大无根,那是虚阳外越的现象,危在顷刻,就不是欲愈的脉象了。阴病阳气来复,固为转愈之机,但阳复太过,亦为病进之兆,如果不是微浮而见浮大的现象,即是阳邪亢盛,病势发展,不能说它是欲愈的证候。由此可见,脉搏对预后决诊上,是有很重大的价值。当然若单独以脉搏来决定一切,也是不够全面的,在临床上必须脉诊合参方为稳妥。
(二)死候脉证  厥阴病生死,决定于阳气的存亡,但如何来测知其存亡,以提高其诊断的正确性,这就必须根据临床的具体证状来决定。因而在阳气将绝的时候,对证候的辨别,其重要性可以想见。在阳气垂绝的时候,它所反映的证状,是多方面的;在临床上比较常见的,如下利手足厥冷、脉微欲绝等证。但是这些证状虽然阳气已呈极度衰惫的状态,然而仍未至竭绝的阶叚,倘能及时的抢救,则犹有挽回危局的希望。如果坐失时机,或治疗不当,病情进一步恶化,阳气进一步消亡,以致出现躁不得卧,身热,汗出,微喘,脉无等证时,则阳气飞越,正气脱绝,到此地步,就很难挽救其万一了。
厥阴病篇小结
性质——寒热错杂证。
厥热胜复——厥热相等——阴阳已趋平衡,病将自愈。
  ——热多厥少——阳气来复,阴邪退舍,病将自愈。
  ——厥多热少——阴盛阳衰,其病为进。
  ——发热不止——阳复太过,亦为病进。
正治方法——鸟梅丸证——证状——消渴气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蚘。
  ——病机——寒热错杂,蚘动扰膈。
  ——治疗——温藏安蚘。
  ——干姜黄芩——证状——呕吐自利,食入即吐,气味酸臭混浊。
黄连人参——病机——上热下寒。
汤证 ——治疗——清上温下。
  ——麻黄升麻——证状——泄利不止,手足厥逆,咽喉不利,吐脓血。
汤证 ——脉象——寸脉瀒而迟,下部脉不至。
  ——病机——阳邪内陷,上热下寒。
  ——治疗——清上温中,调和营卫,发越郁阳。
  ——白 头 翁——证状——痢下脓血,腹痛里急后重,口渴,肛门灼热感。
汤 证——病机——湿热壅结大肠,内廹营阴,伤及血络。
  ——治疗——清泄邪热。
——当归四逆——脉证——手足厥寒,脉微欲绝。
 汤证 ——病机——营血内亏,寒邪外束。
——治疗——补血散寒。(内有久寒的加吴茱萸生姜)
——吴 茱 萸——证状——干呕,吐涎沫,头痛。
 汤 证   ——病机——脾胃虚寒,厥气上逆。
——治疗——降逆止呕,扶正温中。
变治方法——小 柴 胡——证状——呕而发热。
汤 证   ——病机——病邪由厥阴转出少阳。
  ——治疗——和解。
  ——小 承 气——证状——下利谵语。
汤 证   ——病机——邪传阳明,热结旁流。
  ——治疗——缓攻。
  ——栀 子 豉——证状——下利后更烦,按之心下濡。
汤 证   ——病机——余热留扰胸膈。
  ——治疗——清热除烦。
厥 逆 证——寒 厥——证状——下利厥逆,大汗出,身微热,恶寒,小便利。
辨 治——病机——阴盛阳微。
  ——治疗——四逆治,扶阳抑阴。
  ——热 厥——脉证——脉滑而厥,口干舌燥,烦渴引饮,小溲黄赤。
  ——病机——热深厥深。
  ——治疗——白虎治,清泄里热。
  ——蚘 厥——脉证——伤寒脉微而厥,肢冷,病者静而复时烦,须臾复止,得食而呕又烦,常自吐蚘。
  ——病机——胃气虚寒,蚘虫扰动。
  ——治疗——鸟梅丸温中安蚘。
  ——藏 厥——脉证——伤寒脉微而厥,肢冷躁无暂安时。
  ——病机——阴寒内盛,阳气衰竭。
  ——治疗——四逆汤、通脉四逆汤等和灸法,急救阳气。
  ——水饮致厥——证状——伤寒厥而心下悸。
  ——病机——水停心下,阳气遏而不布。
  ——治疗——茯苓甘草汤,温阳利水。
  ——痰实致厥——脉证——手足厥冷,心下满而烦,饥不能食,脉象乍紧。
  ——病机——痰涎实邪壅塞膈上,胸阳遏而不宣。
  ——治疗——瓜蒂散,宣吐实邪。
治 禁——不可攻下。
  ——不可发汗。
  ——呕家有脓疡,不可止呕。
预 后——欲愈——脉——微浮,阳气来复。
 ——证——热少厥微,指头寒,嘿嘿不欲食,烦燥,数日小便利,色白,欲得食,阴阳平衡,其病自愈。
  ——不愈——脉——大,邪盛病进。
 ——证——厥而呕,胸胁烦满,其后必便血。热无出路,伤及营血,其病为进。
  ——死候——脉——无,阳气竭绝。
 ——证——下利不止,手足厥逆,躁不得卧,身热汗出,微喘等等,均阳气竭绝之候。

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饴糖60   徐长卿20  请问这两个药在哪购买的 买什么样的  怎么煎啊

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月牙:饴糖60?? 徐长卿20??请问这两个药在哪购买的 买什么样的??怎么煎啊?(2013-10-13 21:56)?700)this.width=700;" >

饴糖在超市有卖,叫麦芽糖!

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XWJF:冒昧的问一下,8岁男孩这个药量大吗?本人只是自学中医的爱好者,用小建中治好了自家8岁小儿腹痛,用量很小,请赐教,勿见笑!?(2013-10-13 22:22)?700)this.width=700;" >

方症相对,大量点也不怕,

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病愈值得学习!
但以“桂枝20  白芍20  ”剂量之比,很难叫小建中汤。

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我用饴糖的时候加的蜂蜜。。不知可行否

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好案例,赞一个

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果然好方

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桂枝多汗,建中腹痛,此辩证眼目,好案赞一个。合玉屏风,加强固表疏风,培土生金,与建中并不相悖。

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