外感性精神病之中医治疗法?

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外感性精神病，是指病者受传染病的感染之后，因为发高烧、或败血反应、中毒或过敏反应，而令大脑中枢机能发生普遍性障碍，而引起的精神病，这种精神病状出现时，一般多属急性的意识障碍，或狂乱反应，谵妄，乱语，或晕迷不省人事，是一种常见现象。

中国上古时代，在理论上由于生活卫生的落后，所以这种感染精神病的出现次数会比较多，但是随着医学上的进步，这一种感染精神病的出现次数却会降低，在目前所了解的，经常会引起精神异常反应的传染病，以肺炎双球菌败血症的双球菌，及伤寒的沙门氏菌为多，但是其他的全身性的感染，也可以引起精神病的出现，并且发现精神病和特定的病原细菌之间并无显着相关；反而发现出是受个人因素所影响。

因为病者在未发病前，性格上就具有一种潜伏性因素，但在日常生活中，大脑中枢学会了控制这种异常的机能，而只现出正常人的生活反应，所以病者在感染疾病之后，大脑中枢的控制机能突然地受到障碍，那些异常的行为活动就解除了禁制，因此就出现大量的不正常的行为习惯。如果能够及时让病者的身体恢复正常功能，大脑中枢能够恢复正常，病者就可以快速的获得痊愈。但是一旦患者的神经系统受损，则恢复的机会就不大了，甚至会有死亡的危险发生！

医中之圣张仲景?

在中国古代的历史中，经常有大疫症的发生，这种症状原是一种急性的传染病，由于当时的医学尚未发达，甚至是巫医和正统医师间尚未有分界的时代，这种传染病一旦发生时，死亡的数字都相当庞大，尤其在天灾及战争期间，这种疫症的出现都相当严重。在东汉末年间，这种病症的流行更形惨重，在曹植的陈思王集中曾经有这样的记载：「建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧。」可见当时的症状漫延的严重程度，?

也就因为这一种灾情的浩大，促进了医学的发展，而造就了一位伟大的中国医学家。他就是被后世的中医称为「医中之圣」的张仲景，他姓张名机，以字行，后汉南阳郡溧阳县人（即今河南省南阳县)，约生于桓帝建和年间（公元147－150年)卒于建安末年（公元219年)活了约七十多岁，他的医学成就，就是建立于他的着作伤寒杂病论一书上，此书传至晋代之后，因为曾经流失于民间，由晋代的太医王叔和，利用朝庭的力量，才能从民间重新收集回来，并将书中的内容分割为两部份：一部是以急性传染病为主的伤寒论；一部是以杂病为主的金匮要略。但张氏的最高成就，却是在于伤寒论之中。?

伤寒杂病论的成就?

第一是古代医术乃师徒相传，得人乃传，所以有禁方之称。故汉代自中世纪以来，太官太医泥滞旧方异端纷纭而互相诡敲，自伤寒杂病论出现之后，才开始将医方公开于世，使医术得以朗然的发展，促进了后世医学的进步。?

第二是是中国医学建立了一套完整而有系统的治疗方法，使中国医学在后世发展有一个固定的方向，而书中所列出的方剂药物配法，虽简单而疗效显着，更是被后世所敬重的地方。?

第三在感染精神病方面的研究，所记录的精神错乱、行为失常、或者高烧昏迷、乱讲话的怪异现象，张仲景都能非常仔细的研究，采用药物来治疗，完全不受鬼神的民间思想所影响，去做这些济世救人的工作，医圣之名乃因为张氏之成就，可比美儒家之孔子，而受医家所敬重。下列所述的治疗方法，几乎都是出自伤寒论的记载，可见张仲景对中国医学的影响有多大。??

（一)大承气汤证之精神病?

「伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，多至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，濇者死，微者但发谵语，大承气汤主之。」（伤寒论?阳明病篇)?

在伤寒论的治疗系统下，一般因为受到感染而致身体发高烧的疾病，在古代的中国医学的根据上，都认为是受寒而生病，因此这一类的疾病都统称之为伤寒，意思就是「伤于风寒」的意思。?

在伤寒论的治疗观念上，只设定了三种处理程序，那就是汗、吐、下三种方法，汗就是发汗，吐就是催吐，下就是泻下。中医就是采用这三种主要的治疗方式，来治疗感染风寒而生的各种病变，将病毒或细菌排除在身体之外。所以各种热病感染的患者，经过这三种方式处理之后，身体就很快复原，今以临床医案记录来表达这种治疗的方式。?

医案一?

今秋七月间，余治一狂症，以大承气汤攻之而愈，特附志之，以证明实热之狂病可攻病者。?

胡永年四十五岁，患温热极而狂，四出奔走时，或叫嚣有时如见鬼神，作叩拜顶礼之状，有时踰墙上屋，一跃而登。其家人乞余为之诊治，病者知余为医，也即跪拜如礼佛状，余以温言慰之，书大承气汤加天竺黄、胆南星、鲜竹沥、与服一剂而大减，三剂而痊愈。（余无言?金匮要略新义)?

医案二?

一妇人患伤寒，谵语狂笑，下利清水，日数十行，诸医不能疗，余诊腹鞭满按之痛甚，乃作此方。（大承气汤)连服三剂利即止，诸症皆退。（古方便览??转载于皇汉医学)?

医案三方伎杂志云：「一人患伤寒请治，病人妄语时欲起走，家人恒抱持之，按卧床上，其症腹满大渴，舌上干燥，齿龈黑色错语不已，二便不利，脉沈微因与大承气汤三帖，下臭秽黑便甚多，至第二日精神颇爽，但夜间惊恐不得安眠，因与柴胡加龙骨、牡蛎汤，凡三十余日而疗。问其病中情形？则云：觉诸道商船云集，应付极亡，不自觉其病苦，病中常欲起走即由此。」（陆渊雷?伤寒论今释)?

医案四?

又云：「安政二年，乙卯冬十月，锻治町相扑屋之妇，大疫乞治。余与大青龙汤取汗然，热势不挫，渐致妄言错语如狂人，因用大承气汤。其夜大地震，居宅被毁，家人苍皇畀病人逃出，近地无所栖止，遂远至麻布戚串家，至其家亦毁！又畀至小网町，始得片席地安卧，天已拂晓，而相扑屋成灰烬矣！翌晨延余复诊，稍感风寒外不见他症，因而与大承气汤，不过六七日，精神渐爽，愕问何故居此？告以地震毁屋，则大惊异。居半月而返，服药三十余日而痊愈。」（转载于?伤寒论今释)?

余无言是江苏人，曾任教于上海中医专门学校，及上海中国医药学院。?

伤寒论今释，本为他讲学所用之讲义改编而成，其内容及治学方法，受汤本求真的影响很大。医案三原载于日本尾台容堂所着的方伎杂志，被陆氏收集于伤寒论今释之中，以阐述仲景的着作。?

在上述的医案中，其特点都是患者在感染某一种风寒之症后，患者进入精神病的相关反应之中，出现各种狂乱的行为后，经使用大承气汤之后，都得以恢复正常。原因是一人在发高烧的状态之下，部份的人因为高烧所致，大脑无法作正常的运作功能。?

二病者身体内部由于生病所释放出来的毒素无法顺利排除，引起自家中毒的反应，导致大脑失去正常功能，所以此种症候经过大承气汤的下泻作用，把毒素排除并释放出高热，所以身体的温度容易恢复正常，而精神病反应就随之而消失。?

张仲景所着的伤寒论问世之后，中国医学的基础就奠定了它的地位，但是医学发展的过程中，到了金元之间出了四大杰出成就的名医，人称为金元四大家，其中处理感染精神病的突出成就者，有寒凉派的刘完素。特别介绍如下：?

刘完素字守真，又号真宗子，约生于宋朝南渡时期，他是河北河间人，所以也被尊称为刘河间。?

河间原是宋朝北方重镇，女真族崛起建立金国，大举南侵，所以宋朝战败之下，就把河间连同中山、太原三处地方割让给金人作为议和的条件，但忠义的百姓誓死不屈，曾经数次击败金人。所以后来金人统治当地的时候，对当地的老百姓特别严苛，甚至将当地的男女当奴隶出卖，或用来与西夏交换马匹。?

这一段期间，河间又屡次遭到水灾、旱灾、虫灾、老百姓竟至人且相食的悲惨境地，刘完素就是在这种环境之下长大，虽然他的医学着作中，显示受传统医学的薰陶甚深，但因为他生活中所接触的病者，大部份为北方强悍之人，而症状亦多属疫症，故他治病多用寒凉药物，而影响了他医学的发展，和对疾病的观念。?

也因此而建立了寒凉派的一支医学流派，这里要介绍的是他的防风通圣散：?

这一条药方是依照伤寒论的大承气汤而发展而成，但药力较大承气汤犹胜，病人服药之后会有大写及大发汗的反应，作用强烈，用药得宜可以帮助病人把体内的毒质及高热都宣泄出来，而获得迅速的治疗功效。对于其它多种急性传染病，亦有良好的疗效，下面收入了一些相关的医案记录如下：

医案五?

「一妇人发狂，弃衣而走，踰屋上桓，不识亲疏，狂言狂语，人拿不住，诸医束手，余令家人将凉水乱拨，不计其数，须臾仆倒，诊其脉三部俱弦数有力，此乃热极生风也，用防风通圣散加生地黄、黄莲、桃仁、红花、牡丹皮三剂而安，后服愈风至宝丹而痊愈。」（万病回春)?

万病回春，乃明代名医龚廷贤所着，其处理的病者，使用了拨冷水的方式，帮助病人降温，这种方法其实是相当不错的点子。?

这一种降温排毒的方式，经过长期的发展之后，清代的医学名家张锡纯，在处理这一类的病人时，竟然直接使用大承气汤内的朴硝（强力下泻剂)，给予病人服用，可说是另外一种演化，今收列如下：?

医案六?

曾治以少妇癫狂，强灌以药不能下咽，遂俾以朴硝代盐，每饭食之，病人不知，月余而愈。（张锡纯?临床经验方)?

朴硝和大承气汤内的芒硝，成份相同，主要成份是含水硫酸钠。芒硝是朴硝的精制而成，成份较纯，杂质较少，是大承气汤中的主药，能使肠腺的分泌增加，保持肠内的液体而不吸收，俱有泻热润肠的作用，与朴硝的作用相同。（根据中药的科学用法与验方)?

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（二)?白虎汤症之治疗方法?

在热病时期，发高烧是一种危险的讯号，许多患者发烧至四十度摄氏以上时，病人即觉得精神恍惚，或出现惊厥的现象，温度高达华氏一百零八度以上时，可能由于蛋白质变性，妨碍酶的正常功能，而发生不可逆的脑部损害，而令患者发生死亡或变成白痴。?

这一种发高烧的患者，其热度比前述之病症更高，症状出现之后，很快就达到高峰，所以病者通常并没有便秘的情形，而且脑部的高温现象和大承气汤的治疗范围不合，因为这种高温现象，病人的体内水份代谢非常迅速，下泻剂会加重病人身体的脱水现象，更易造成其他的危险。所以在伤寒论的方剂之中，另行设立白虎汤来处理。?

「三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者白虎汤主之。」（伤寒论)?

三阳之为病，是伤寒论中的专有名词，仲景以头痛、项背痛的发烧为太阳病；以发热失眠，腹部膨胀，胃热便秘之发热为阳明病；又以胁部胀痛，耳鸣，阵寒阵热的发烧为少阳病；三阳合病即指兼有此三种症状，混合出现的病症病者，因为发高烧，所以出现腹部胀满，肌肉无力至不能转侧的程度，甚者大脑机能有混乱的状态，所以病者口部不能控制，并有发生谵语的情形，膀胱的括约肌失去了控制，所以出现遗尿的情形，脸部的皮脂腺不断排出脂质，致使脸上似涂上一层污垢一般，这都是严重的高烧反应，如果此时医生处理不善，误用发汗的方法治疗，病人会因脱水的影响，而令病者脑部的发烧更形严重，谵语的出现只是表示病者的大脑中枢已经失去了正常的功能，如果更误用了下泻的方法，则身体的热量被排出去，而致手足逆冷，但头部的发烧并未能降低，所以额上生汗，由于脑部之热量并未下降，所以其危险性是增高了。?

因此伤寒论另立了白虎汤来处理这一种症候，以别于大承气汤的下泻方式，来消除体内的高温状态，由于白虎汤的组成，只有石膏是真正的退热药物，生石膏服用后，进入人体会由含水的硫酸钙，转变成可溶性的氯化钙。当钙的化合物进入肠道入血液之后，增加血液内的钙的游离分子之浓度，可以中和发烧期间所分泌的酸性有毒代谢物，并且可以抑制神经之过度活动，和减轻血管的渗透性，所以能够直接达到解热镇痉抗敏的反应作用。?

白虎汤虽然有如此退烧的功能，但是方剂内的知母、粳米、甘草的退烧功能并不理想，只有石膏一味的作用，是不足够的，但是石膏的可溶性并不是很理想，因此此方被明代楼英收入医学纲目时，加入了泻火杀菌及解毒能力较强的黄莲后，只用这两味药（石膏黄莲)而称之为鹊石散，传说为宋代许叔微所创立，下面收录了一些医案作为证明。?

医案七?

「京师士人，某妻善忧恚，甚则骂詈不绝口，如此者十有余年，某医疗之无甚效，更迓先生求诊治，先生诊之心胸燥闷，口舌干燥欲饮水，石膏黄莲甘草汤饮之，数日诸症皆除，明年其妻妊娠。」（建殊录)?

医案八?

又越中医生，某男年三十许，唤叫妄走不避水火，医生颇尽其术而求之，一无其效矣，于是闻先生之名，详录症候恳求治方，其略曰：胸膈烦闷口舌干燥，欲饮水无休时！先生乃作石膏黄莲甘草汤，及滚痰丸赠之，服百余剂而痊愈。（吉益东洞?建殊录)?

医案九?

某妇人胸中热如烙，发作有时，发则如狂，贮水以渍胸，须臾即觉水暖矣！先生诊之与石膏黄莲甘草汤而愈。（成绩录?吉益南涯)?

?吉益东洞（1702－1773年)是日本着名的古方医学家，其学说：「万病一毒」在当时日本医学界中曾经叱咤一时，日本汉医之注重腹诊术，亦由他而起，本来发明于中国古老的腹诊术，已在中国失传；却仍保留在日本的汉医中，并发展得更有系统和诊断价值。?

吉益东洞是是一位重伤寒内经；而贬唐宋以后的医学名家，是一个性格非常极端的古方派的医学大师。?

吉益南涯是东洞的长子（1750－1833)，推衍其父之说而倡：「气血水之论」，更为万病一毒论修饰。去其粗粳武断之弊，这两位医学家均为日本古方医派最昌盛时期的杰出人物。?

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（三)桃核承气汤证之精神病治疗法?

在伤寒论的记载中，有一种传染病的感染过程中，病者会觉得膀胱部份或小腹出现结痛的现象，而在治疗过程中，患者服药后有时会出现便血的现象。?

此种疾病可能与菌血症所引发，但是导致精神疾病出现的原因不明：?

「太阳病热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但小腹急结者，方可攻之，宜桃核承气汤。」（太阳中篇?伤寒论)?

「太阳病六七日，表证仍在，脉微而沈，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。」（伤寒论?太阳中篇)?

这两段文字的记录中，从第一条来看「太阳病不解」所指的是病邪，是指从病人的足太阳膀胱经系统入侵人体的病邪，所产生的疾病还未解除；所谓「热结膀胱」所指的是病者自觉膀胱附近有强烈疼痛反应。这一些病者如果出现发狂的精神症状，可以使用桃核承气汤来治疗。?

但是外证未解之前，不可直接使用本药方，也就是说当外症已除之后，就可以使用桃核承气汤了。而所谓外症是指如头痛、汗腺散热功能尚未复原，这些表症必须先解除，所谓解除是指有经过发汗药解表者是一种方式，有一种是身体自行恢复者是一种方式，只要表症消失都可以考虑使用本方。?

使用本方的条件是腹部有结块按之极痛。今以日本名医汤本求真的言论来解释：?

「仲景曰：热结膀胱又称小腹急结，然由余多年之经验，此急结存于膀胱部位者较少，而常位于下行结肠部，即以此部份沿其横径向腹底，以指头擦过的强按压，而触知坚结物病者，急痛者当以之为小腹急结」（汤本求真?皇汉医学)?

从汤本求真的言论来看，热结膀胱原来并不一定是指膀胱，反而经常是大肠的结肠上有问题，所以会出现下血或者服药之后会下血的原因，就是病灶本来就在结肠上，但是却自觉腹部不适，所以会误会以为是「热结膀胱」。?

第二条使用的药用方剂是抵挡汤，此方使用了虻虫和水蛭两种吸食动物血液为生的虫类，体内自然就含有抗凝向血的物质，这种药物配方的解毒及解除瘀血的功能比较强，但是对于精神疾病，何以产生治疗功效却不明。?

医案十?

李某年二十岁，先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走。其父不远十里踵门求诊，审视面色微黄，小腹满胀，身无寒热，坐片刻，即怒目注人，手拳握紧伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沈濇，舌苔黄暗，底面露鲜红色，脉毕。主人促疏方，并询病因？答曰：「病已入血分，前医但用气分药，宜其不效。内经云：『血在上善忘；血在下如狂。』此症即伤寒论中之热结膀胱其人如狂也，当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂而知，二剂而已，嗣以逍遥散加丹槴、生地调理而安。」（萧琢如?转载宋元明清名医类案)?

医案十一?

又周某年三十，患伤寒，医药遍试不痊，适以戚病往视，遮道挽诊。云刻已病症毫无，但精神恍惚，不省人事，时时欲卧房溲桶，以面向之，禁之即大叫，伸拳击人，疑为祟凭，僧巫祈祷几无虚日，脉沈结溲便如常，舌苔微黄而晦，余以症疑未审，约以明日至戚家取方。戚怪余至之晏！具以告戚，又疑要厚礼方肯给方！余曰：非也！症未审故不予方。次日某家遣人索方，授桃核承气汤，二剂而愈。（萧琢如?转载宋元明清名医类案)?

医案十二?

一妇人患疫，身热如灼，口舌糜烂，渴好热饮，一日妄语如狂，自胸下至小腹鞭痛不可近手，十余日不大便，先生投以桃仁承气汤，黑便通快，诸症悉去。（吉益南涯?成绩录)?

医案十三?

一人患疫，迎先生治诊之，脉微细，身热烦燥，时时谵语，口燥而渴，大便秘闭，乃与桃仁承气汤后大下血，家人惊愕！告先生。先生恬然置之，益使服用前方，不日痊愈。（吉益南涯?成绩录)?

医案十四?

一男子三十余，遇冤下狱，首不受栉者久矣，会遇赦而出，体羸骨立，不胜衣带，忸然闭户，不接人者，有日焉遂伤寒，战寒一伏时，四肢微冷，而知独与鬼言者状。先生诊之，小腹急结，小便频频，曰：热结膀胱也！与桃核承气汤六帖，某夜大鼽而后又下血数合，而患症罢。向所感慨亦脱然如忘。（中琴神溪?生生堂治验)?

萧伯章字琢如，湘乡人是晚清的明医。他以世局混乱，无物可以利世，所以壮年以后弃文学医，并曾经为中华医药联合会湖南分部发起人，且拟组织医学专校，后以人材缺乏，经费支绌而罢。?

在他所处理的两个医案中，对病人行为的描述：第一个患者是坐片刻即怒目注人，手拳紧握伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。第二个病例是：喜欢面向溲桶，禁之即大叫伸拳击之，这两个病例的特色，都有一种相同的现象，这种现象心理学中称之为「假怒」。?

在心理学的研究过程中，曾经发现猫在实验室中，将其大脑皮层切除之后，猫的表现会很凶猛，时常想攻击某些物体的样子，但稍后又会安静下来，并没有作出真正的攻击性行为，所以这种现象称之为「假怒」?

其实这种假怒的现象非常容易，出现在某些特定的精神病人的行为上，因此上述两位病者，频频出现这种反应时，表示当事人可能进入了大脑皮层，失去功能的现象，为甚么这种病症在服用桃核承气汤之后，能够恢复的原因不明。?

虽然从现代科学的领域中，我们并不清楚桃核承气汤的机制是甚么！但是依据伤寒论的要求，就只有这三条处事原则：一条是便秘胃家实的大承气汤症；二是口喝自汗出无便秘胃家实反应者用白虎汤症；三是热结膀胱的桃核承气汤症。?

这三条药方经过了将近一千年之演变后，到了宋代朱肱着活人书时才另有所见：?

「发狂有二证，阳毒发狂蓄血如狂，其外症与脉皆不相同，病人烦燥狂走，妄言面赤咽痛，脉实潮热独语如见鬼状，此阳毒也。?

病人无表症，不发热，唇燥但欲漱水不欲入咽，其脉微而沈小，腹鞭满小便反利大便必黑，身黄发狂此血证谛也。大抵伤寒当汗不汗，热蓄在里，热化为血，其人善忘而如狂，血上逆则喜忘；血下蓄则内争，甚则抵挡丸，轻者桃仁承气汤，犀角地黄汤，须取尽黑物为效。又有火邪发惊狂者，医以火于卧床下，或因身用火劫迫汗出，或熨而成火邪，其人亡阳烦燥惊狂卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎牡蛎救逆汤桂枝，甘草龙骨牡蛎汤主之。」（宋?朱肱?活人书)?

朱肱字翼中，吴兴人，宋代元祐三年（1088年)进士，所撰着的伤寒类症活人书，作于元祐四年（1088年)，成于大观二年（1108年)。后世研究伤寒论方面的医学家，受其影响的非常多，清代的名医徐灵胎评之曰：「宋人之书，能发明伤寒论，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，活人书为第一！」（医学源流论?活人书论)?

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（四)热入血室证之精神疾病

在伤寒论中，除了上述三种急性的高烧、发热口喝、热结膀胱、等等急性传染病或热症之外，尚有一种很特殊的病例，称之为：「热入血室」。?

这种病症只发生在妇人排经期间，患者在感冒发烧时，刚巧适逢月经来潮前后，所出现的症状。但是在现代妇科疾病上，并没有这一类的疾病名称，所以原因不明，现根据伤寒论的记录介绍如下：?

「妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，此为热入血室，治无犯胃气，及上二焦必自愈。」?

「妇人中风发热恶寒，经水适来得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。」?

「妇人中风七八日，继得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。」（伤寒论)?

血室所指的是妇女的子宫，所以这一种精神疾病的发生，都是在于妇女排经之际，所遭遇到的疾病。治疗方法是以柴胡为主的医药配方，在某种情况下可以使用针刺期门穴的方式，以达到治疗的效果。?

医案十五?

许学士治一妇，病伤寒寒热，遇夜则如见鬼状，经六七日，忽然昏塞涎响如引锯，牙关紧急，暝目不知人，病势危困。许视之曰：『得病之初，曾植月经来否』？其家人云：经水方来，病作而经遂止，得一二日，发寒热，昼虽静；夜则有鬼祟，从昨日不醒人事。?

许曰：『此乃热入血室症，医者不晓以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上涌，喘息高，昏冒不知人，当先化其痰，后除其热。』乃急以一呷散投之，两时顷涎下得睡，省人事。次以小柴胡汤，加生地黄三服，而除不汗而自解矣。（类证普济本事方)?

医案十六?

宝庆杨氏妇，初患感冒，医治不效，久之傍晚谵语见鬼，群疑为祟，遂绝药专信僧巫，符籙亦不验。一日其夫肿门求诊，余曰：「毋庸往视，尔妻病起时，必值月事，试逆计之。」其夫曰：「正当月经初来，以冷水洗濯，即患寒热，屡变至此，何见之神也？」余曰：「昼日明了，暮则谵语，为热入血室！仲景已有明训，吾从读书得来，并无他奇。」为疏小柴胡汤服之三剂如瘥。（清?萧琢如?宋元明清名医类案)?

医案十七?

一妇人患伤寒，经水适来，谵语如见鬼状，且渴欲饮水，禁而不与病势益甚。邀请余诊之，脉浮滑，是热入血室兼白虎汤症也，即与水不禁，而投以小柴胡汤。曰张氏所谓其人如狂，血自下，血下者愈，病势虽如此，犹当从经水而解也，五六日果愈。（吉益东洞?生生堂治验)?

许叔微，字知可，宋代真州人，绍兴三年进士，后世皆称之为许学士。后因仕途不利，转学医与庞安时同为一代名医，在他的着作普济本事方中，因附有他的医案，而成为中国医学着作中，第一个附列完整医案的第一人。?

以上都是标准的热入血室病症，病人经过小柴胡汤之后，症状就明显的获得良好的治疗效果。但是下面也有两则医案，是同类型的病例，但是治疗效果则比较复杂。?

医案十八?

一妇热多寒少，谵语夜甚，经水适来三日，病发而止，本家亦知到是热入血室，医者用小柴胡汤数帖，病增，舌色黄燥，上下俱是干血。余用生地、麦冬、丹皮等药不应，药入则干呕，脉象弱而不大，因思：脉弱多火胃液干燥，所以干呕！遂用白虎汤加生地黄、麦冬二剂，热退神清，惟二十余日不大便为苦，与麻仁丸三服而安。（沈尧封?沈氏女科辑要)?

医案十九?

张仪表令爱，发热经来，昏夜谵语如见鬼状，投小柴胡汤增剧。询其病源云：「醒时下体虚寒，即瞶时亦常牵被歛衣，因悟此症平素必带下，且完婚未久，隐曲之事未免过当，后值经来过多，精血两亏，阴阳并竭。其恶寒恶热，由阴阳相乘所致，非外感热邪深入也，误投发散清凉证同亡阳。伤寒论：『亡阳则谵语』内经云：『脱阳者见鬼』是也，因用肾气丸早晚各二钱，神气即清，随之苁蓉、附、桂数剂而愈」（沈氏女科辑要)?

此两则医案刚好用来对照热入血室的标准，这两则医案症状相同，而病源各异。所以临床应变，才是真正的关键，第一例虽然病症相同，但病人的体质有异，病者的体内有脱水之现象，所以并不适宜小柴胡汤的治疗范围。?

第二个案例则症状类似，而并非热入血室之症，乃身体保养欠佳，新婚房事过度，身体失血过多的虚弱反应，了解这些病例之后，才会让大家更注意到，临床治疗的观察和辨症的重要性。?

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（五)误用灸法引发的精神症状

在伤寒论中，对于灸法或者使用燔针，是特别的反对。原因是在热病期间，这些灸法的治疗，往往会引发其它的后遗症，今引录如下：?

「太阳病二日反燥，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，烦燥必发谵语。」?

「太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢失其常度，两阳相燻灼，其身发黄，阳盛则欲衄，剂颈而还，腹满微喘口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰捻衣摸床，小便自利者其人可治。」?

「伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必发惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。」?

「火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。」?

以上三条，都是在急性发高烧的急性传染病的情况下，误用火灸或燔针处置后，反而恶化的症候。病者因而出现一些类似熔血反应的精神症状：「由于病者的高温不能泄出，接受艾火灸后，令红血球的脆性增加，所以出现熔血反应。因此身体普遍发黄，血球蛋白大量沈积，阻塞了肾小管的过滤功能，尿液减少，所以出现小便难的情形，血液的渗透速度增加，容易出现衄血的现象。原来的伤寒论中提及小便利者可治，小便不利者难治，是指肾脏功能受损时，会演变成肾出血或进一步变成尿毒症时，治疗就增加不少的困难度了。」?

在治疗的配方中，张仲景的药方都是以龙骨牡蛎等中药，增加病者的钙离子，降低其熔血的速度，而达到治疗的功效。?

这一种病例，在理论上是应该非常容易出现的，但是作者本人遍阅历代名医类案，都没有发现这一种病例的记录，所以有一点奇怪，但是本人在唸国中的时代，就亲眼目睹类似的病例：?

「作者的新搬来的邻居中，有一位是刚大陆同乡中来港的人士，他们从乡下中，耳濡目染的学会了隔姜灸的方法，所以经常使用灸法替他人治疗，作者在早年尚未习医的期间，家母的手部关节炎，就是他们治好的。?

但是他们的使用方法中，并不了解真正的传统医学，对于感冒发烧时，是不可以使用灸法的禁忌并不了解，因此有一次，这一家的年青力壮的主人，身体感冒发烧时，他们也使用这一种隔姜灸的方式处置，当时年青人还说身体已经比较舒服；但是第二天早上，却被人背了出去，看他精神极为萎糜全身无力，身体发黄，他的家人说昨天夜里祖师爷上身：命令他们要带这一位病者，到九龙某一处找某某医生治疗即可痊愈。?

后来发生此事之后不久，他们就迁走了，不知到这一件事的结果如何，但是回想起来，作者想信当时必然发生了艾灸处置之后，出现了熔血反应，而祖师爷上身的事，其实是伤寒论中所谓的谵语，这应该就是误用艾灸法的后遗症之一。」?

这一件大事，对于本人的写作来说，会相当的重视，原因是艾灸法的治疗效果显着，应用治疗的范围非常广泛，是非常容易被接受使用的一种民间疗法。?

但是对于一般使用者来说，是并不了解艾灸法在发烧感冒之时的误用结果是相当可怕的大事。这一种禁忌虽然是正统医师，都并不了解艾灸法有这一种禁忌，原因是古老的经典文字记录中，经过了两千多年的发展下，居然没有一个如此完整的医例被记录下来，那就表示现代的中医执业人士之中，可能并没有人能够完全的知道艾灸法的误用结果。?

反过来说，这种病例虽然有机会发生，但是从来就没有人有机会接受到正确的治疗方法，原因是这一种病例的发病迅速，可能不幸的到死还不知道问题在那里，家人都误认为被妖魔鬼怪附身，所以不幸死亡，所以从来就没有一个活口留下来被高明的医师治疗过，那才是作者心中的最大可怕之处。??

感染精神病与鬼祟的问题

从伤寒论的研究之中，对精神病与神鬼邪祟之说间，必须要分辨清楚，才能够替病者解决医疗的问题，所以本人引述当伐代名医陈存仁先生的着述，来作本章的终结。?

医案二十?

有一个苏州籍的病人，一向的话都是吴侬软语，从未高声说话，到了病发谵语狂妄时，这位病人会怒目而视，高声谩骂，说出的口音和语调，一反常态，好似一个山东大汉的模样，家人大为惊骇，百端安抚，不料病者力大如牛，咆哮如雷，这种举动与平日完全不同，判若两人，他说出的话，突然牵涉到数年前一个山东籍的已自杀的仆人，病人家属见到这种怪异的情形，认为有鬼附身，所以口音与精神都完全不对，而且力大如牛是一个病人无法伪装的，因此他们认为那山东籍的仆人要来索债了。?

正在此时，我受病人家族延请去诊治，病家问我：「这是不是鬼魔在作怪？」我说：这是病笃时常见的现象与鬼怪无关！?

「那么平日一个吴浓软语的苏州人，怎么会说山东话呢？」?

这是因为患者高热，舌部拘挛缩，短既厚且硬，因此说话完全不似平日的口气了，而且高热时周身肌肉成为角弓反张状态，触觉敏感，在神志昏糊时，往往会突然坐起，如果家人要他平卧，愈用力按捺那么他的反抗力也愈大，因此好像一个大力士模样，其实与鬼神毫无关系的，?

我说明之后，很镇定的为患者处方，重用黄莲和犀角两味，服用之后热度渐减，神志清醒如常态，他的家人很高兴，再也不敢提起那个山东仆人自杀的事了。?

不料患者清醒之后，却说在病势严重时，他实在是遇到一个鬼，这个鬼就是他家的山东仆人，曾经与这鬼大大的博斗了一场，所以热退之后全身困乏，辛苦极了。听了这一番言语，家人们又着慌起来，唯恐这个鬼又重新出现，缠扰不休，恐慌异常。?

我对他们说，这是不足介意的事，凡是一个病人到了高热沈重的时期，他的神经系统失去了控制，一定会把生平所见最恐怖的情况萦绕脑间，因此就有这一种山东大汉鬼魂出现的情境，其实只要热度退后，神经系统恢复正常，这种幻觉所产生的恐怖憧憬，再也不会出现的。病者和家人在听了我的解释后，神情就轻松多了，后来这位病人始终没有再发烧，那见鬼神的事也就没有了。（陈存仁?疑难杂病验方)?

医案二十一?

有一年，我逢到一位患肠热症的病人，我去看病的时候，见他们家门前贴着许多符咒，床上挂着剑，枕边放着通书，室内烟雾迷漫，堂前供着许多神明，他们全家都笼罩在迷信的气氛中。?

我诊治他的病症，从各种证象上证明他已进入严重的阶段，确乎有随时死亡的可能，病人家属告诉我，他的病是中了邪，有鬼附身，真是不得了。?

我解释他的各种病象说：?

「这都是肠热病后期的现象，神昏谵语是热极而作。喜面对暗处而卧这是他极端虚弱不能抵受阳光的刺激。眼球向上名为戴眼，这是阴分太虚，视觉神经失去营养所致。睡时张口，这是气虚神经不能收缩所致。醒后口唇发出异声，这叫做「撮口」是神经松弛的现象。常常无端惨笑，是神经失去了控制所致。生殖器官和阴囊几乎缩到看不见，这叫做「囊缩」也是本症末期现象。手指常悬空作怪异姿势，这叫做撮空，是精神涣散所致。常坐起或摸床摸衣，这叫做循衣摸床，也是肠热症后期常见的。还有言语不清常说鬼话，这是高热时舌根胀大，所以语言声音与平日完全不同了。」?

总之许多怪异现象，都是肠热症后期的现象，我对病人的家属说：此症只要不泻血，生命就可挽回过来，不要认为这是鬼神附身。?

家人们听了，将信将疑，唯唯否否，我处方用了犀角、羚羊等安定神经的药剂，又用西黄、黄莲、等清心解毒的药剂，以及石膏、石斛退热的药。?

居然在两天后烧退了，神志也清楚了，一切病象都消失，病后经过多时之调养，才渐渐恢复。?

病者在痊愈后，告诉我他这一场大病，在最重的几天，他天天见到鬼，只要眼睛微微张开，就在墙壁上看到许多鬼影，做出种种可怕的情况，最后还听到铁索琅琅的声音，有六七种青衣小帽的阴差，简直要拘留他。他在挣扎时，还被那些鬼打了一顿，自己还在暗想：这是面临死亡的边缘了！不过还能还魂回来，真是出乎意料之外，但是睡在床上，至今遍身肿痛，两耳亦聋，想来是被鬼打伤的。?

我说你患的是沈重的病症，最近几天精神涣散，神志恍惚，命在旦夕，目部视线完全模糊错误，因此所见的都是鬼神，又因你平时不免听到鬼神的故事，或是看到太上感应篇上，每人临终的情况，所以你由幻觉而成错觉，竟然见到青衣小帽的勾魂使者，这完全是由心底上，还是认为有鬼。?

过了一年，他的身体完全复原，精神充沛意志坚强，他对过去的病中所见，自己想像哑然失笑，相信我的话，承认完全是心理作用所致。」

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