2014年中西医师实践技能考试真题回忆
更新时间：2014年07月04 17点09分
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试题编号：001
第一站：肺痨 虚火灼肺 百合固金汤合秦艽鳖甲汤
第二站：神门:腕横纹尺侧端，腕屈肌腱的桡侧凹陷中
迎香: 在鼻翼外缘中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。
肾俞:第2腰椎棘突下，旁开1.5寸
间接叩诊法:以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。无颈部损伤开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。
第三站：哮证问诊,尺泽,丰隆主治,消渴中西医诊断,抗链O升高临床意义。
试题编号：002
第一站：急性支气管炎 咳嗽（燥热伤肺)疏风润燥，清肺止咳-桑杏汤
与流行性感冒鉴别：后者有流行病学史，起病急，高热、全身肌肉酸痛，病毒分离和补体结合试验可确诊。
第二站：针刺消毒，测血压，口对口呼吸，脊柱弯曲度。
试题编号：003
第一站：慢性支气管炎 咳嗽（痰浊阻肺)燥湿化痰，降气止咳-二陈汤合三子养亲汤加减。支气管扩张【】本病以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样，或多发性蜂窝状影像。支气管碘油造影可作确诊。
第二站：听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷处。
合谷：在手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。
秩边 ；平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
淋巴结触诊顺序；浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
拉塞格征检查；检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上向下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。
普通换药：（1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2)用镊子轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
（3)一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。
（4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
（5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
试题编号：004
第一站：咳嗽 痰热郁肺 清热肃肺，化痰止咳 清金化痰汤
第二站：风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中，平风府穴
大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
中脘；前正中线上，脐上4寸
甲状腺触诊（后面)；后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
跟-膝-胫试验；取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。
橡皮止血带止血：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮
试题编号：004
慢性支气管炎 缓解期 咳嗽 肺气虚 补肺汤 补肺汤中人参芪,熟地五味紫桑皮 与肺结核鉴别 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
试题编号：005
第一站：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。
第二站：孔最，百会，天宗定位，2脊柱损伤搬运，3克氏征，4肺下界扣诊
第三站：1、心悸问诊，2、曲池，肾俞主治，3、肺炎链球菌的体征，4CK意义
试题编号：005号
第一站：肺心病，气虚血瘀型，与扩心病鉴别，肺心病主要以累及右心为主,扩心是全心扩大,室壁变薄,且肺心一般有肺气肿征鉴别诊断——原发性扩张性心肌病
该病心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。一般通过病史、X线片，心电图等不难鉴别。 治疗原则分为急性期和缓解期：1、 急性加重期的治疗 1)控制感染2)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。3)控制心力衰竭4)控制心律失常5)纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 6)镇静剂： 应避免使用，必须使用时应作好机械通气的准备。 7)营养支持。 8)合并症的防治：消化道出血、休克、多器官功能衰竭（multiple organs feilure，MOF) 、左心衰竭。 2 、 缓解期治疗 预防呼吸道感染，增强体质，改善肺功能。
试题编号：006
第一站：热哮
第二站：期门，水沟，少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。
试题编号：006
第一站：支气管哮喘 热哮 热哮定喘汤：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。清肺涤痰，止咳平喘。1、脱离变应原。2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。3、对症支持，临床健康宣教。起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 喘息型慢性支气管炎的诊断1．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上。
第二站：定穴，期门少商水沟，布氏征，手术洗手法操作，肺下届移动度的操作
第三站：问诊：喘息间断发作5年，加重伴面青唇紫2天的现病史及相关病史。简述肩俞，三阴交的主治。女性，发热2天，查抗“O”880U，有什么临床意义。A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致疾病，如感染性心内膜炎，扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎。
试题编号：007
第一站：支气管哮喘 哮病（寒哮)温肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤
心源性哮喘鉴别：心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二窄的病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
第二站：支沟：腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨正中间
四神聪：头顶部，当百会前后左右各1寸，共四穴
关元：前正中线，脐下3寸。
普通伤口换药：同3号题。
霍夫曼症：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
心脏叩诊：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
第三站：男，身黄目黄1月，问诊……迎香，公孙主治，血钾2.27代表什么。
试题编号：008
第一站：哮证 肺脾气虚 健脾益气，补土生金-六君子汤加减
第二站：内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
迎香：在鼻翼外缘中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。
至阴；？足小趾外侧趾甲角旁约0.1寸。
肝脏触诊；①患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。 ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
心脏听诊顺序；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：胸骨左缘或右缘第4、5肋间。
橡皮管的止血带的方法：同4号题
试题编号：008号
第一站：右下肺大叶性肺炎 咳嗽风热犯肺型 风热桑菊饮：桑菊饮桔杏翘，芦根甘草薄荷绕。急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。1.病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。2.对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。3.治疗并发症。
第二站：内关、迎香、至关的定位，肝脏的触诊，心脏听诊顺序，橡皮管的止血带的方法
第三站：眩晕问病史，下关，膻中的主治，急性肾盂肾炎的临床表现，起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛)，通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多 一个肺气肿加胸腔积液的X线。
试题编号：009
第一站：肺炎 正虚邪恋证 竹叶石膏汤
肾病综合征 脾虚湿困 与系统性红斑狼疮肾炎鉴别
心梗 胸痹，寒凝心脉
胃炎，於血型
第二站：1.中医脉诊的方法和布指 2.浅反射 3.扁桃体检查 4.同步电除颤
第三站：男，35岁，咳嗽，咽痛，黄痰3天。问诊2.风寒阻络型落枕的治法与选穴3.左心衰的治疗原则。
试题编号：010
第一站：肺结核病，需要与肺癌鉴别，证见五心烦热。阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散 肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸 气阴耗伤证——益气养阴——保真汤（保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归。知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随。 （4)阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸 补天大造参芪山，术苓杞枣远龟板，地芍归鹿紫河车，滋阴补阳莫大焉。
？心律失常 室早：ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒；T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。房室交界性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波 气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减
第二站：听宫:耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷处。
曲池:曲肘成直角，肘横纹外端与肱骨外上踝连线的中点.
丰隆:条口穴外1寸。胫骨前嵴外二横指处.
巴彬斯基征:患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。
脾肿大触诊:平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
手术皮肤的消毒全过程:先用2.5％碘酊棉球以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1％新洁尔灭涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。
试题编号：012
第一站：慢性心力衰竭-全心衰；心悸-阳虚水泛-真武汤。
与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二窄的病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。支气管哮喘反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染等有关
第二站：
神门：腕横纹尺侧端，腕屈肌腱的桡侧凹陷中。
条口：足三里穴下五寸。百会：头部正中线与两耳连线的交点处。
右肾触诊：取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者腿屈曲并做较深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾。
4、如卧位未触及肾，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。腹壁反射：同9号。
口对鼻人工呼吸：若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
第三站：咯血伴烦躁易怒3天问病史，足三里，天宗主治，肾病综合征的临床表现，：蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症 淀粉酶升高的临床意义：急性胰腺炎
试题编号：013
第一站：心律失常（室性早搏)胸痹（气血不足)补血养心，益气安神-归脾汤
房室交界性早搏：房室交界性早搏：提早出现的QRS波，前面无相关P波；QRS波形态可正常；代偿间歇多完全
第三站：足三里四神聪主治，再章的辩证要点，甲胚蛋白升高提示的最有临床意义。
试题编号：015
第一站：心律失常（三度房室传导阻滞) 心悸 心阳不足，人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减Ⅲ度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率。2)心肾阳虚证—温补心肾，温阳利水—参附汤合真武汤加减（术姜芍附苓)
第二站：1掌根揉法，2髌阵挛，3眼球运动，4心肺复苏
第三站：1发热，活动后加重，气虚自汗3周问诊；2风池，丰隆主治；3胃癌癌前病变；4心电图：一度房室传导阻滞。
试题编号：016
第一站：原发性高血压 头痛（肝阳上亢)平肝潜阳-天麻钩藤饮
鉴别嗜铬细胞瘤：某些原发性高血压患者呈现高交感神经兴奋性，表现为心悸、多汗、焦虑、心输出量增加。但患者的尿儿茶酚胺是正常的。尤其是在焦虑发作时留尿测定儿茶酚胺更有助于除外嗜铬细胞瘤。
第二站：悬钟穴，墨菲氏征，肺部听诊，口对口人工呼吸
试题编号：016
第一站：高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。
第二站：大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。
下关：耳屏前颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方切迹之间凹陷中。合口有孔张口即闭。
悬钟：外踝高点上3寸，腓骨前缘。口对口人工呼吸：同2上
墨菲征检查：患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖)，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。
肺部听诊：由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。支气管呼吸音：喉部、锁骨上窝、背部第6颈椎致第2胸椎附近。支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近，右肺尖，肩胛间区第3、4胸椎水平。肺泡呼吸音：除上两区外的其他地方。
试题编号：016
第一站：心绞痛；气虚血瘀。
第二站：悬钟穴，墨菲氏征，肺部听诊，口对口人工呼吸
试题编号：017
第一站：高血压 眩晕（肝肾阴虚)滋补肝肾，平肝潜阳-杞菊地黄丸
鉴别慢性肾炎：原发性高血压肾损害多见于中老年患者，高血压病在先，继而出现蛋白尿，且为微量至轻度蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损坏早于肾小球功能损坏，常伴有高血压的心脑并发症。肾穿刺有助鉴别
第二站：听宫，膈腧，足三里定位，演示前胸触诊呼吸运动(差不多是)，演示扣诊移动性浊音，演示脱隔离衣全过程。
试题编号：018
第一站：急性心肌梗死 真心痛（寒凝心脉)散寒宣痹，芳香温通-当归四逆汤＆苏合香丸
试题编号：019
第一站：便血 脾胃虚寒 温阳健脾，养血止血 黄土汤
第三站：口渴多饮。消瘦问诊。肺炎与肺结核鉴别。承山主治。尿酸增高意义。
试题编号：020
第一站：淋证 血淋 清热通淋，凉血止血-小蓟饮子
