临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第1期
关于临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第1期，相信很多人都比较感兴趣，医学全,在.线网.站搜.集编辑特撰文如下：
【病理学】
1.肉芽肿性炎的组成？
【解答】肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：（1)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。（2)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。
【解答】病理变化是：急性细菌性痢疾病变初期呈急性卡他性炎，表现为黏液分泌亢进，黏膜充血、水肿、点状出血、中性粒细胞及巨噬细胞浸润，黏膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。黏膜下层也可见炎性反应，但程度较轻。病变进一步发展乃成为本病特征性的假膜性炎，表现为黏膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变扩展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血严重或被胆色素浸染时，则可分别呈暗红色或灰绿色。大约在发病后一周左右，在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。溃疡多数浅表，甚少穿破黏膜肌层，但亦偶有深达肌层引起穿孔导致腹膜炎者。当病变趋向愈复时，肠黏膜的渗出物和坏死物逐渐被吸收、排出，组织的缺损经再生而修复。浅小的溃疡愈合后无明显瘢痕形成，深而较大的溃疡愈合后可形成浅表瘢痕，很少引起肠腔狭窄。
3.下列心脏病很少引起肺淤血的是？
A.高血压性心脏病
B.肺源性心脏病
D.梅毒性心脏病
E.冠心病
【解答】B
肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。相关内容：
梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。
梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D.
【传染病、性传播疾病】
1.川崎病的治疗？
（1)阿司匹林30～50mg/（kg·d)，分3～4次服用，热退后3天逐渐减量，约热退2周左右减至3～5mg/（kg·d)，维持6～8周；如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
（2)静脉注射丙种球蛋白（IVIG)剂量2g/kg于8～12小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的预防接种。
（3)糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故一般不用，也不宜单独应用；但其有显著的抗炎作用，可与阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁)合并应用。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时。
泼尼松剂量2mg/（kg·d)，最大量≤60mg/d，分次口服，热退后逐渐减量，用药2～4周。病情严重时可采用甲泼尼龙冲击治疗，每次15～20mg/kg，每日1次，连用3天，后续改用泼尼松口服治疗，2周内逐渐减量至停药。
（4)抗血小板聚集除使用阿司匹林外，还可加用双嘧达莫，3～5mg/（kg·d)。
（5)对症治疗根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、保护肝脏、控制心力衰竭、纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。合并感染时应用抗生素（如头孢菌素)治疗。
（6)心脏手术严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。
（7)IVIG非敏感型川崎病治疗川崎病患儿在发病10天内已接受IVIG2.0g/kg治疗，无论一次或分次输注，若48小时后仍发热（高于38℃)，或给药2～7天（甚至2周)后再次发热，并符合至少一项川崎病诊断标准者为IVIG非敏感型川崎病。
1)重复IVIG治疗：首剂IVIG后仍发热者，建议尽早再次应用IVIG2.0g/kg一次性输注。
2)三联治疗：在IVIG使用基础上，联合使用肾上腺皮质激素与阿司匹林治疗。
2.I～Ⅳ超敏反应所代表的常见病？沙门菌、副溶血弧菌、组胺、河豚、肉毒杆菌等中毒所代表的食物？
【解答】Ⅰ型超敏反应，临床常见的疾病：1.药物过敏性休克，2.呼吸道过敏反应，3.消化道过敏反应，4.皮肤过敏反应；
Ⅱ型超敏反应，临床常见的疾病：1.输血反应，2.新生儿溶血症，3.自身免疫性溶血性贫血，4.药物过敏性血细胞减少症，5.肺出血-肾炎综合征，6.甲状腺功能亢进又称Graves病，是一种特殊的Ⅱ型超敏反应；
Ⅲ型超敏反应，临床常见的疾病：1.局部免疫复合物反应，2.链球菌感染后肾小球肾炎；
Ⅳ型超敏反应，临床常见的疾病：1.结核菌素反应，2.接触性皮炎。
沙门菌食物中毒：中毒食物主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、乳类。副溶血性弧菌食物中毒：中毒食物主要来自海产品，如墨鱼、海鱼、海虾、海蟹、海蜇，以及含盐分较高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。肉毒杆菌食物中毒：中毒食物自制发酵食品多见，如臭豆腐、豆酱、豆豉、面酱等。其他罐头瓶食品、腊肉、酱菜和凉拌菜等。
组胺中毒：中毒食物多为腐败的海产鱼类。
河豚中毒：河豚毒素主要存在于河豚的内脏、生殖腺、血液、眼、腮、皮肤等部位；在春季繁殖季节，河豚的卵巢和鱼卵毒性最高、肝脏次之。
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