第二十章 物理性皮肤病
第一节 日光性皮炎
日光性皮炎（solar dermatitis)又称日晒伤。它是强烈日光照射后引起的以急性红斑、水疱为主要表现的皮肤病。本病相当于中医的“晒疮”。
【病因病机】
中医认为：本病因日光毒热直接侵袭灼伤皮肤而成红斑，或光毒侵入肌表与蕴郁肌肤之湿热搏结而发生水肿水疱。
西医认为本病是由日光中290～320nm的紫外线过度照射后使皮肤发生光毒反应。其反应程度因照射时间、范围、环境因素及肤色、体质的不同而有差异。本病春末夏初多见。
【临床表现】
⒈皮损特点 日晒后数小时或数十小时起红斑。根据反应轻重分为一度、二度晒伤。
一度晒伤：局部皮肤弥漫性红斑或微肿胀，境匀清楚，烧灼感。24～36小时达高峰，72～120小时后逐渐消退。留色素沉着及脱屑。
二度晒伤：局部皮肤日晒后肿胀，甚至出现水疱、大疱、疱壁紧张，内容为淡黄色浆液。有灼痛或刺痒感。水疱破裂后形成糜烂、结痂，１周后恢愎，留色素沉着。严重时可伴发热、心悸、恶心、呕吐等全身症状。
⒉好发于暴露部位，如面、颈、臂部等。
⒊病程急性，日晒后可反复发作。
【诊断与鉴别诊断】
根据日晒史，暴露部位及红斑、水肿、水疱、糜烂等临床特点及自觉症状，本病易于诊断。本病须与接触性皮炎、菸酸缺乏症相鉴别。
（一)接触性皮炎
有接触刺激物史，与日光无关，可以在任何季节发生，常在接触部位发病。皮损均匀一致，自觉瘙痒。
（二)菸酸缺乏症
除日晒部位外，可发生在非暴露部位，并伴消化系统及神经系统症状。
【辨证】
（一)光毒灼肤
症见皮肤弥漫性红斑、轻肿，灼热、刺痒、微痛，重者伴身热、头痛、乏力、口干渴、溲短赤。舌红苔薄、脉数。
（二)湿毒搏结
局部潮红、水肿，群集水疱及糜烂、渗液、烧灼疼痛，恶心纳差，头晕乏力。舌红苔黄或苔腻，脉滑数。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 光毒灼肤证 治宜清热解毒，凉血疏风。方药：清蒿汤合桑菊饮加减：生地、银花各30g，丹皮、白蒺藜各15g，赤芍、连翘、菊花、桑叶、元参、花粉、六一散（包)各10g。热甚加生石膏30g（先下)，栀子10g；烦渴加西瓜翠衣15g。水煎服，每日1剂，分2～3次。
⒉ 湿热搏结证 治宜清热除湿，凉血解毒。方药：清暑汤加减：银花30g，连翘、藿香、丹皮、赤芍各15g，白藓皮20g，竹叶、泽泻、黄连、车前子（包)、六一散（包)、竹茹各10g。身热重加生石膏40g，知母、西瓜翠衣各10g。水煎服，每日1剂，分2～3次。
⒊ 中成药可选用防风通圣丸或龙胆泻肝丸。中药地丁、银花各30g 水煎湿敷。
（二)西医治疗
⒈ 全身治疗 ①口服抗组胺剂，如赛康啶、朴尔敏及酮替酚等。②止痛剂常用扑热息痛、阿斯匹林、前列腺素等。③皮质类固醇激素适用于严重病例如二度晒伤。
⒉ 局部治疗 旨在消炎、止痒及抗菌。①氯磺水杨酸为润渍剂以减少脱水。②外搽2.5%消炎痛溶液（纯乙烯醇、丙二醇、二甲基乙酰胺，其比例为19∶19∶12)。③芦荟凝胶于日晒后数小时内用。④1%～2%喹咛霜外用。⑤湿敷用于大疱、渗出多时，常用复方硫酸铝等。
【预防与调摄】
⒈光照季节经常参加户外活动，使皮肤产生黑色素，以增强对日晒的耐受性。
⒉避免过度暴晒，外出时注意遮阳防护，如戴凉帽、草帽、手套等。
⒊外用避光剂，如15%氧化锌软膏、5%二氧化钛软膏、5%对氨基苯甲酸（PABA)乳剂或酊剂等。
（张莉)
第二节 多形日光疹
多形日光疹（polymorphous light eruption)发生在光暴露部位。其表现为多形性皮疹，反复发作的光感性慢性炎症性皮肤疾病。本病相当于中医的“风毒肿”。
【病因病机】
中医认为：本病禀赋不耐，腠理不密，热入营血，加之阳热光毒外袭，两阳相搏伤及肌肤脉络而成红斑、丘疹、斑块，灼痒。热盛阳络气化不利则肿，热毒结聚则化腐溃烂。
西医认为：本病可能是一种T细胞介导的迟发性光变态反应。致病光谱为中波紫外线（波长290～320nm)，发病与季节有明显关系，部分有家族光敏史。
【临床表现】
（一)皮损特点
为多形性，常以一型为主。根据皮疹主要形态，一般分为斑块型、多形红斑型、湿疹型、皮炎痒疹型。
⒈ 斑块型 损害为红色或暗红色汽状或稍隆起的浸润性斑块，约2～5分硬币大小，严重而长久者周围毛细血管扩张，或皮肤异包症改变。消退后遗留色素沉着，自觉剧痒。本型多见。
⒉ 多形红斑型 损害为大小不等境介清楚的红色、暗红色水肿性班丘疹，似彩红样，消退后遗留色素沉着。本型亦多见.
⒊ 湿疹型 局部水肿明显，其表面可见密集的丘疹、水疱、糜烂、结痂及脱屑，如湿疹样外观，自觉瘙痒。本型少见。
⒋ 皮炎痒疹型 损害为米粒、黄豆大丘疹，结节似痒疹，日久呈苔藓样变似神经性皮炎，自觉疼痛剧烈，消退后遗留色素沉着。本型亦少见。
（二)好发部位
好发于成年人面颊、鼻背、颈部、胸上部“V”形区、前臂、手背暴光区。
（三)经过
病程慢性，与季节有明显的关系，大多数有春季发病，夏季加重，秋季减轻，冬季自愈的规律。www.med126.com来年又可复发。病程长短不一，经过慢性，可持续多年。
【诊断与鉴别诊断】
根据春夏季发病，日晒后在暴露部位起皮疹，诊断一般不难。本病应与湿疹、神经性皮炎、多形性红斑相鉴别。
（一)湿疹
皮疹呈多形性，发病与光线照射无明显关系，皮损不限于暴露部位。
（二)神经性皮炎
发病与季节日光照射无明显关系，皮疹呈肤色，有神经官能性症状。
（三)多形红斑
春秋发病，有上呼吸道感染等病史，病程有自限性，2～4周内自然消退。
【辨证】
根据临床表现、舌象、脉象，中医辨证可分为：湿热瘀阻、风热挟湿、肝胆湿热、肝郁血瘀等证型。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 湿热瘀阻型 多见于斑块型。治宜凉血活血。方药：凉血五花汤加减：红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花各9g，野菊花15g。瘙痒甚者，加苦参12g，白藓皮25g。每日1剂，分2～3次。
⒉ 风热挟湿型 多见于多形红斑型。治宜祛风、清热、燥湿。方药：荆防汤加减：荆芥穗、防风、僵蚕、薄荷、甘草、浮萍各6g，牛蒡子、丹皮、生地、黄苓各9g，银花12g，蝉衣3g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
⒊ 肝胆湿热型 多见于湿疹型。治宜清热除湿。方药：龙胆泻肝汤加减：生地黄30g，龙胆草、木通、当归、栀子各10g，泽泻、车前子（包)、柴胡各 15g，黄芩12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
⒋ 肝郁血瘀型 多见于痒症型，治宜舒肝活血。方药：丹栀消遥散合桃红四物汤：丹皮、云苓各15g，栀子、柴胡、白术、白芍、桃仁、芍药、红花、当归各10g，川芎9g，地黄12g，薄荷（后下)、生姜、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，分2次服。
⒌ 中药外用 蒲公英、野菊花各50g，黄连、黄柏各30g。水煎后冷敷，用于湿疹型。
（二)西医治疗
⒈ 全身治疗 口服①抗组织胺剂，如赛康啶、扑尔敏、息斯敏、酮替酚。②抗症药物，如氯喹。③皮质类固醇激素，如强地松、地塞米松，用于重症病例。④酞胺派啶酮（反应停)。⑤对氨基苯甲酸（PABA)。⑥维生素类如维生素B12、C及菸酰胺。
⒉ 局部治疗 遮光、止痒及消炎。①遮光剂如15%氧化锌软膏，5%二氧化钛软膏，5%～10对氨基苯甲酸（PABA)乳剂。②皮质类固醇激素，如去炎松、皮康霜、艾洛松等，可缓解瘙痒，不可常用。
【预防与调摄】
避光为主，以降低机体对紫外线的敏感性，提高机体对紫外线的耐受性。
⒈避免午间阳光，上午9时至下午4时，外出时必须戴遮阳帽、手套。
⒉外涂防晒霜及遮光剂。
⒊经常户外活动（上午9时前，下午4时后)，接受小剂量紫外线照射，逐步提高机体对紫外线的耐受性。
（张 莉)
第三节 夏令皮炎
夏令皮炎（summer dermatitis)是在炎热夏季（常在6～8月)发生的一种时令性皮肤病。本病相当于中医“暑病”范畴。与《证治要诀》中“暑风”相类似。
【病因病机】
中医认为：酷暑挟湿为本病主因，暑热湿阻，蕴蒸肌肤而成本病。
西医认为本病是由于气温过高，湿度增大，空气粉尘及污染物对皮肤刺激所致。
【临床表现】
⒈皮损特点是以大片红斑、丘疹和细小斑丘疹为主，伴抓痕、血痂、苔藓样变等继发性损害或毛囊性丘疹、结节、糜烂，自觉瘙痒。
⒉好发于四肢伸侧与躯干，对称分布。
⒊炎热暑期易发病（6～8月)，成人多见。病程较短，气温下降时症状减轻或自行缓解。
【诊断与鉴别诊断】
根据夏季气温高时易发病及皮损特点易诊断。本病须与痱子、急性湿疹相鉴别。
（一)痱子
儿童常见，好发头面、躯干及皱褶部位，皮损为针头大小红色或白色丘疱疹。
（二)急性湿疹
好发于四肢屈侧，糜烂渗出为主，气候缓解后不能缓解，反复发作易成慢性。
【辨证】
暑热挟湿证：见红斑、班丘疹、丘疹及丘疱疹，伴剧烈瘙痒，严重时有烦躁、胸闷、夜寐不宁、纳差、尿黄。舌质红苔黄腻，脉数。
【治疗】
（一)中医治疗：
⒈ 暑热挟湿证型 治宜清暑化湿。方药：清暑化湿汤加减：生苡仁、白藓皮各30g，黄芩、地骨皮、白蒺藜各15 g，鲜藿佩、青蒿、白扁豆、赤豆皮各10g，香薷6g。烦躁、夜寐不宁加珍珠母、生牡蛎各30g（先煎)，皮色红加丹皮15g，黄连10g；毛囊炎、疖等继发感染时加银花、蒲公英各30g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
⒉ 中成药 二妙丸、苦参丸、龙胆泻肝丸等。
（二)西药治疗
⒈ 全身治疗 口服：①维生素C。②抗组胺剂如息斯敏、西替利嗪、扑尔敏。③抗生素用于继发感染。
⒉ 局部治疗 外用：①炉甘石洗剂以收敛、止痒，用后1小时内清洗。②复方樟脑薄荷醑。③皮质类固醇霜。
【预防与调摄】
⒈保持室内通风、清洁干燥。
⒉勤用温的清水洗浴，忌用肥皂等碱性刺激物品。
⒊避免搔抓，以防继发感染。
（张 莉)
第四节 痱子
痱子（miliaria)也称汗疹。是高温潮湿环境中，出汗这多引起的水疱和血疱疹性损害。本病中医亦“痱子”，又称“痱毒”。
【病因病机】
中医历代医学家均认为本病病因为夏日暑热、湿邪壅滞，病机为暑热薰蒸，湿热阻闭毛窍，汗出不畅，瘀积腠理所致。经搔抓染毒，毒邪侵肤而成痱。
西医认为：在炎夏或湿热的环境里，汗液大量分泌，不能及时地从体表挥发致使汗管口角质浸渍，肿胀堵塞汗孔，汗液排出困难，淤积的汗液使汗管在不同水平上发生扩张或破裂，汗液渗入周围组织引起刺激产生炎症。此外，夏季湿热环境下，皮肤表面的细菌数量明显增多产生的毒素亦会加重炎症反应。
【临床表现】
根据汗管堵塞及汗液溢出部位不同可分为以下临床类型。
（一)白痱
又称晶形粟粒疹，汗管堵塞部位最为浅表。汗液不能排出逸入角质下所致。皮损为针尖至针头大浅表性半透明小水疱，疱壁薄而易破，疱液清，疱周围无红晕。多于1～2日内吸收。多见于长期卧床，过度衰弱，伴高热大量出汗的患者。好发于颈、胸、腰、腹部。
（二)红痱
又称红色粟粒疹，最为常见。汗管堵塞发生在表皮螺旋形的汗管内。汗液逸入表皮内所致。损害为多数针帽大小的丘疹或丘疱疹，周围有轻度红晕。常成批发生在躯干部，尤其皱襞处如腋窝、乳下、婴幼儿头面及臀部等。自觉轻度烧灼及刺痒感。
（三)脓痱
痱子顶端有针头大浅表性小脓疱。其主要发生在皱襞处。脓疱细菌培养常为非致病性球菌。
（四)深痱
即痱毒，汗管堵塞部位较深，在真皮内垂直走行的导管，汗液淤滞可造成汗管破裂，汗液外渗出周围组织，损害为多数炎性丘疹。本型多见于热带，反复发作，因全身汗腺导管堵塞，出汗减少或无汗，故可伴有中暑症状，如发热、头痛、乏力、气促、眩晕、脉搏加快乃至虚脱等症状。
【诊断与鉴别诊断】
根据在夏季或高温湿热或通风不良的环境，头面部、躯干部出现小丘疹或小丘疱疹，急性发作，无自觉症状，本病诊断不难。其须与夏令皮炎相鉴别，两者从分布、部位到皮损形成等方面均不同。
【辨证】
（一)湿盛证（白痱)
证见皮肤色白明亮小水疱，针头大小，无红晕，散在或密集，无明显自觉症状。舌红或正常，苔腻，脉濡。
（二)热盛证（红痱)
证见一致性针尖大丘疹水疱，周围红晕，伴刺痒燃烧热或继发暑疖时红热痒痛。舌质红，苔黄或腻，脉数。
（三)热毒症（脓痱或深痱)
证见红色丘疹、水疱或脓疱。伴身热口渴、头痛目眩等。舌质红，苔黄或腻，脉数。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈湿盛证（白痱) 症状轻微，无需内治。
⒉热盛证（红痱) 治宜清热解暑化湿。方药：清暑渴加减：银花30g，丹皮、白藓皮、车前子各15g，连翘、淡竹叶、泽泻、赤芍、花粉、藿香、绿豆衣、六一散（包)各10g。伴暑疖疼痛加重加黄芩10g，紫花地丁30g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。亦可服连翘败毒丸。
⒊ 热毒证（脓痱或深痱) 治宜清热解毒，解暑利湿。方药：五味消毒饮合清暑益气汤加减：银花30g，蒲公英、紫花地丁、车前草各15g，连翘、佩兰、青蒿、大豆黄衣、绿豆衣、六一散各10g，薄荷6g（后下)。口渴加石斛10g；身热加生石膏30g；嗜睡乏力伴眩晕加西洋参6g。水煎服，每日1剂，分2～3次。亦可服大神丸、连翘败毒丸。
⒋ 外治 可用鸡苏散（六一散加冰片)、消痱散（冰气、薄荷、滑石)、5%明矾水等。
（二)西医治疗
⒈ 全身治疗 一般不需治疗。必要时口服维生素B１、谷维素以调整植物神经功能紊乱；抗生素预防继发感染。
⒉ 局部治疗 以清凉、收敛、止痒为主。一般先用温水洗净擦干后，外用痱子粉或1%薄荷炉甘石洗剂。脓痱可外用5%硫磺炉甘石洗剂或2%鱼石脂炉甘石洗剂。
【预防及调摄】
⒈伏暑季节室内通风降温。
⒉着衣宽大，吸收性好，并勤换洗。
⒊保持皮肤清洁，经常洗浴揩干后扑痱子粉。
⒋忌搔抓及重擦搓，以防继发感染。
（张 莉)
第五节 冻疮
冻疮（pernio)是由人体受寒邪侵袭，气血瘀滞引起的皮肤损伤。一般在气温10℃以下的湿冷环境中易发生，至春季气候转暖后自愈，但入冬后又易再发。中医亦称本病为“冻疮”或“冻烂疮”。
【病因病机】
中医认为：本病为寒邪外袭或素体虚弱，阳气不达四末，寒凝肌肤，经脉阻隔使气血瘀滞所致。
西医认为：本病为寒冷使皮肤血管收缩，局部皮肤缺血缺氧，代谢失常，久之血管麻痹扩张、淤血，血浆渗出引起局部水肿、水疱形成乃至组织坏死。潮湿能加速体表散热，故冬季湿度大的地区，冻疮发生率比干燥地区为高。此外，植物神经功能紊乱、肢体血循环不良、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血等均为冻疮的诱因。冷性多形红斑可能与血中冷球蛋白、冷凝素或循环复合物增多有关。
【临床表现】
⒈皮损特点为初起损害为局限性红斑或暗红带紫色肿块，触之冷冻，有痒感。受热后更剧。重者肿胀加剧，表面可发生水疱，内含淡黄色或血性浆液。疱破后形成糜烂或溃疡。自觉麻胀、疼痛。愈合后色素沉着或遗留萎缩性疤痕。另外，亦有多形红斑皮损者。
⒉好发于妇女、儿童及老人的四肢循环不良处，如手足部、面颊、耳廓部等。
⒊病程慢性，天暖后可自愈。多于次年冬季复发。
临床分度：
Ⅰ度（红斑性冻疮)：皮肤从白变成红色，出现明显的红肿，自觉疼痛或作痒。
Ⅱ度（水疱性冻疮)：早期有红肿，继而出现大小不一的水疱，有不同程度的疼痛。
Ⅲ度（坏死性冻疮)：轻者在伤后3~7天出现水疱，可延及整个肢体或全身，活动受限制，病变部位呈紫黑色，周围水肿，并有明显疼痛。重者肌肉、骨骼均有冻伤，呈干性坏疽，患部感觉和机能完全丧失。2~3周后，出现冻伤组织与健康组织的分界线。如有染毒腐溃，可呈现湿性坏疽。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床特点及好发于足，每年冬季发病，本病诊断不难。须与多形红斑相鉴别。后者春秋季发病，有前驱症状，急性经过，2～3周可愈。
【辨证】
（一)寒凝血瘀
重证为四肢不温，局部麻木冷痛，进而灼热刺痒或疼痛，遇热更重。皮损紫红漫肿或水疱血疱，或坏疽黑痂。舌质淡，脉细。
（二)气虚血瘀
主证为素体阳虚，形寒肢冷，畏寒神倦。受寒邪外侵后，更是肢末厥冷、麻木疼痛，皮损紫暗干塌或溃烂流液，久不收口。舌暗淡，脉细。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 寒凝血瘀证 治宜温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减：鸡血藤30g，当归、丹参、赤白芍各15g，黄芪20g，桂枝、红花、透骨草各10g，生姜皮6g，细辛3g。痛重加乳香、没药各10g，坏死黑痂时加桃仁、皂刺各10g，紫花地丁15g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
⒉ 气虚血瘀 治宜益气活血，温经散寒。方药：人参养荣汤加减。黄芪、鸡血藤各30g，丹参25g，鹿角霜20g，党参、茯苓、当归、苏木、王不留行各10g。痛甚加乳香、没药10g；溃烂加紫花地丁、蒲公英各15g。
⒊ 其它 静脉滴注复方丹参注射液，或口服复方丹参液。
（二)西医治疗
⒈ 全身治疗 ①血管扩张剂以解除血管痉挛，促进未梢血液循环如烟酸、烟酸肌醇脂、芦丁片、硝苯吡啶片、654-II针等。②维生素E、C、K、AD等。③抗生素类。
⒉ 局部治疗 以消炎、消肿，促进血循环为主。①I度冻疮无水疱糜烂时可用促进血循环药物如10%樟脑酊、辣椒酊或辣椒煎水外洗。②II度冻疮水疱未破时可用10%樟脑软膏、辣椒软膏或维生素下软膏。③III度冻疮无感染性的溃疡可用5%硼酸软膏、猪油蜂蜜软膏。继发感染时用0.1%雷夫努尔液连续性湿敷，干燥后外用雷夫奴尔糊膏或软膏。
⒊ 物理治疗 紫外线、氦氖激光照射，还可用PC-10型医学考研网TDP治疗机治疗，B99-/ZK多功能治疗机局部照射。
【预防与调摄】
⒈加强体育活动，尤其是耐寒锻炼，促进血液循环。注意局部和全身干燥和保暖，手套、鞋袜不易过紧。
⒉保护局部清洁，避免碰伤；忌搔抓。受冻部位不宜立即烘烤和热水烫洗。
（张 莉)
鸡眼（clavus)与胼胝（callus)是由于长期摩擦受压引起的角质增生性损害。其好发于手掌足跖。中医称前者为“鸡眼”或“内刺”。称后者为“胼胝”或“脚垫”。
【病因病机】
本病多由于穿尖鞋或足骨畸形，经长久站立或行走，使局部摩擦、挤压、气血运行受阻，肌肤失养而成。
【临床表现】
（一)鸡眼
皮损为绿豆至蚕豆大，表面光滑，与皮面平行或梢隆起。境界清楚，呈淡黄色或深黄色，中心有倒圆椎状的角质栓，嵌入真皮，由于尖端压迫神经末梢，故行走时引起疼痛，压痛明显。鸡眼多见于足跖前中部，小趾外侧，如趾内侧及趾背关节处。
（二)胼胝
损害为腊黄色扁平或梢微隆起的局限性角质肥厚性斑块。质硬而梢透时，边界不清，中央较厚，边缘较薄。好发于掌跖，常对称发生。一般无自觉症状，严重时可有压痛。
【诊断与鉴别诊断】
根据发生在掌跖呈角质增生性损害不难诊断。鸡眼与胼胝的鉴别点主要是：鸡眼为倒圆椎形角质增生，行走时疼痛明显；而胼胝为扁平的角质增生，范围较大，一般无疼痛。但鸡眼、胼胝须与跖疣相鉴别。后者可散发在足跖各处，不限于受压处，可多发，损害为黄豆大的表面角质增生，用刀削去角质层后，可见自真皮乳头血管渗出的血细胞凝成小黑点的角质软蕊。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 一般不需内用药治疗。
⒉ 局部治疗：①中药鸭胆子或鲜半夏捣烂局部贴敷。用药前将胶布剪一同鸡眼大小一致的圆孔贴在其表面，保护皮肤，将药敷在皮损处，再盖上一胶布固定。5天换药1次。②骨碎补30g（研细)，加热蜂蜡60g溶化骨碎补，拌成膏，用法同上。
（二)西医治疗
局部治疗：①鸡眼：市售鸡眼膏，先用热水浸泡患处，使角质增厚处变软，削去中心角栓表层，将鸡眼膏敷在中心角栓处。每周换药1次，每次换药前去除软化的角质直到损害脱落。另外，可削去患者中心角质栓表层及周围角质层，再用纹氏钳挟住角栓底部慢慢摇动，直至把角栓拔出为止，是一有效方法。治疗时不需局麻，亦不出血。②胼胝厚者可用热水浸泡后，用刀削去或用角质剥脱剂如10%水杨酸、3%维甲酸软膏等涂搽。发生在足跖部的胼胝，可在鞋底放一较厚的毡垫，且在相当于胼胝的位置挖一个洞，或在鞋内放一海绵垫，以减缓局部的压迫，使症状缓解。
【预防与调摄】
关键是去除摩擦、压迫及足畸形等病因，因此要减少摩擦挤压，纠正足畸形，穿合适的软底鞋或用海绵垫等减轻压迫，可使鸡眼、胼胝逐渐自愈。如为平足应穿矫形鞋。
（张莉)
第七节 手足皲裂
手足皲裂（rhagadia manus at pedis)是指手足部皮肤因各种原因所致的干燥与裂口性损害。中医称此为“皲裂疮”或“干裂疮”。
【病因病机】
中医认为：本病因：①肌肤骤受风寒燥冷侵袭，导致血脉阻滞，肌肤失于濡养而生燥致裂。②素体血虚津亏之人不耐燥寒，而致肌肤枯裂。③肌肤受水湿浸渍，或摩擦日久；化学、生物等外邪刺激，致使肌肤不能耐受燥寒而枯槁变脆。
西医认为：手足皮肤尤其是掌跖角层较厚，无皮脂腺，冬季汗液分泌少，角层内含水量减少，因而皮肤容易干燥；再加各种机械性、物理性摩擦和刺激，酸碱、有机溶媒的脱脂作用等使角质层增厚。当局部活动或牵拉力较大时，即可引起皮肤皲裂。老年人、鱼鳞病、掌跖角化症、角化性足癣等患者亦多发生手足皲裂。
【临床表现】
⒈皮损特点为皮肤干燥粗糙，角化肥厚，见长短、深浅不一、纵横交错的裂隙。活动时牵拉常导致裂隙增大或渗血。深者常有疼痛。继发感染时伴有淋巴管炎或附近淋巴结肿痛。
⒉好发于手掌、指腹尖、足跟及足跖外侧缘等部位。
⒊病程缠绵，多在春未时自愈，到冬季手足皮肤干躁、粗糙、肥厚，易发生皲裂。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节和临床特点，本病不难诊断。其须与手足癣、鱼鳞病、掌跖角化症相鉴别。
（一)手足癣
原发损害为丘疹、水疱。常年皲裂伴甲癣，手癣常局限于一侧掌部，真菌镜检及培养阳性。
（二)鱼鳞病
自幼发病，常波及四肢伸侧，伴干燥性鱼鳞状鳞屑。
（三)掌跖角化症
婴儿期即发病。有家族遗传史，常年发病。
【辨证】
证见皮肤干燥，掌跖角化过度，增厚，皲裂疼痛，出血，舌质暗红，苔薄白，脉细缓涩。辨证属于血虚风燥，气血瘀滞，肌肤失养。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 轻者无需内治。重者治宜调和气血，养血润肤。方药：当归饮子加减：当归、何首乌、刺蒺藜各15g ，生地、黄精各12g，白芍、川芎、甘草各9g，荆芥、防风各6g。水煎服，每日1剂，分2～3次。
⒉ 中成药可用润肤丸、养血荣筋丸及人参养荣丸等。
⒊ 外治 可用三油合剂（由大枫子油、蛋黄油、甘草油混合而成)。
（二)西医治疗
⒈ 全身治疗 口服①维生素A、E和AD丸。②维胺脂胶丸等。
⒉ 局部治疗 以润泽皮肤、软化角质、减少疼痛为主。①对轻度皲裂可外用10%～20%尿素软膏或1%尿囊素软膏，5％～10%水杨酸软膏。②对重度皲裂，如角质厚时可用热水浸泡，然后用刀片将角层削薄，外搽上述外用药。亦可用愈烈膏或胶布贴在裂口处使之愈合。
【预防与调摄】
⒈预防为主。治疗原发病如手足癣、湿疹等。
⒉保持手足清洁。冬季温热水浸泡手足，随后外涂润性油脂。
⒊勿用碱性强的肥皂，以用中性肥皂为好，避免接触脱脂性有机溶媒，一旦接触应即刻清洗并涂润肤霜。
⒋因职业因素而引起的皲裂，应加强防护措施，避免手足受到有害的物理、化学性刺激。
第八节 褶烂
褶烂又名间擦疹（intertrigo)，是指发生在皱襞部位的以红斑、糜烂为特点的急性浅表性炎症。中医称此为“汗淅疮”。
【病因病机】
中医认为：本病因湿热所致，因体胖汗沤，尿湮或经带浸渍，久不洗浴，以致皮肤淹淅而烂成疮。
西医认为：本病因是因皮肤皱襞处互相摩擦或汗液浸渍而发生皮炎。
【临床表现】
⒈皮损特点 损害为局部潮红、充血。因皮肤皱襞互相摩擦，致表皮湿润糜烂、渗液。继发感染时有浓性分泌物。可伴臭味，亦可继发念球菌感染。
⒉好发于颈部、腋窝、腹股沟、腹部、臀沟、乳房下及四肢关节屈侧等皱襞处。
⒊常发于湿热季节，好发于婴儿和体胖成人。
【诊断与鉴别诊断】
根据湿热季节发病，在皱襞部位出现红斑、糜烂等特点，本病易于诊断。本病应与急性湿疹、接触性皮炎、念珠菌性间擦红斑、股癣相鉴别。
（一)急性湿疹
原因不明，部位不定，皮疹多形，境界不清，渗出明显，瘙痒剧烈，易于复发，迁延不愈。
（二)接触性皮炎
有接触史，多见于露出部位，常有大疱，炎症明显。
（三)念球菌性间擦红斑
初为一小疱，迅速变为脓疱，糜烂，表面无明显渗出，可向周围扩大，有炎性丘疹及环状脱屑，呈鲜红色。
（四)股癣
腹股沟等处可见环形或同心圆形红斑，边缘炎症明显。真菌镜检及培养阳性。
【治疗】
（一)中医治疗
一般不需内治。
⒈ 皮肤发红，可先用马齿苋水剂洗净患部，外扑新三妙散。
⒉ 若渍烂渗出明显者，可用马齿苋液连续冷湿敷，外用褚湿散（加甘草油调成糊状)。
（二)西医治疗
一般不需内服药。
外用药：红斑期外扑粉（氧化锌滑石粉、10%硼酸滑石粉等)；糜烂，有少量渗出时，可外用40%氧化锌油；渗出明显时可用3%硼酸液湿敷；伴继发感染时可用0.1%雷夫努尔液湿敷。待干燥结痂后外用氧化锌糊或雷夫努尔液湿敷。若念球菌感染可外用克霉唑霜、皮康霜等。
【预防与调摄】
皮肤皱襞处经常清洗，保持局部清洁干燥，或扑以粉剂，减少汗液浸渍和摩擦。
（张 莉)
第九节 放射性皮炎
放射性皮炎（radiodermatitis)是由各种电离幅射包括X射线、β射线、γ射线及放射性同位素照射皮肤粘膜而引起的炎症性损害。
【病因病机】
中医对本病的认识尚不明确。
西医认为：本病多见于长期从事放射工作的人员或接受放射治疗 病人。其常见原因为放射工作者防护不严，短期内接受放射线剂量过大或长期累积量过多等，引起皮肤、粘膜损害。损害发生的迟早及损害轻重与放射线的性质、剂量及患者个体差异有关。
【临床表现】
（一)急性放射性皮炎
其常因短期内接受大剂量放射线所致。潜伏期为数日。
⒈ 局部特点 根据皮损形态分为三度。
一度：以境界清楚的局限性红斑、水肿为主。伴有烧灼及瘙痒感。1月后出现脱屑及色素沉着。
二度：局部明显的红斑、水肿，伴水疱、糜烂、结痂。自觉烧灼感和疼痛。约1～3个月痊愈。愈后留色素沉着或色素脱失，毛细血管扩张，皮肤萎缩或永久性脱毛及皮脂腺汗腺功能障碍。
三度：局部红肿显著，并很快出现组织坏死，形成大小、深浅不一的溃疡，深者可达皮下、肌肉，甚至达骨组织。自觉疼痛。常持续多年不愈。若痊愈后则形成萎缩性疤痕，色素沉着或色素脱失；毛发永久性脱落及毛细血管扩张。在溃疡和瘢痕处可发生癌变。
⒉ 全身症状 轻度不一。可有头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、出血等。白细胞减少，严重时可危及生命。
（二)慢性放射性皮炎
多系长期反复接受小剂量放射线引起，亦可由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期数月、数年不等。局部皮肤干燥萎缩，腺体功能减退，毛发脱失，毛细血管扩张，色素减退或沉着，指甲色暗、变脆、纵嵴、脱落为主。日久可形成顽固性溃疡或皮肤癌。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者有放射线接触史，损害发生在放射线接触部位及其特点，本病容易诊断。
【辨证】
慢性皮炎时证见头痛，头晕眼花，四肢倦怠，食欲减退；皮肤干燥，毛发消失，溃疡顽固不愈。面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细虚。辨证为气血两虚证。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 内治 治宜补益气血。方药：八珍汤加味减：熟地15g，当归、白术各10g，白芍、人参、茯苓各8g，川芎、干草各5g，生姜３片，大枣２枚。水煎服，每日1剂，分2～3次服。或用十全大补汤：熟地、黄芪各15g，白术、当归、川芎各10g，人参、茯苓、白芍各8g，肉桂6g，甘草、川芎各5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服，或服用十全大补丸。
⒉ 外治 糜烂、溃疡时可用2%～3%甘草水或地榆煎液湿敷。干燥时可用鲜首乌藤糊，33%蜂蜜鱼肝油软膏外用。
（二)西医治疗
⒈ 全身治疗 ①炎症明显时可用皮质类固醇激素。②继发感染时可用抗生素。③白细胞下降明显或出血时给予输血、白蛋白等支持疗法。④溃疡疼痛时服镇痛剂。
⒉ 局部治疗 ①急性一度：外用10%硼酸滑石粉、炉甘石洗剂等。②二、三度皮损糜烂时，可用醋酸铝溶液或3%硼酸液湿敷。继发性感染用0.1%雷夫努尔液湿敷，待干燥后外用40%氧化锌油或氧化锌糊剂。无渗出时可用皮质类固醇制剂如皮康王、皮康霜等。③溃疡性皮损可用维生素B12溶液（生理盐水500ml+维生素B120.5g×50支)，或用溶菌酶液（生理盐水、鸡蛋清按比例配置)，或复方硫酸铜液稀释10倍，连续性湿敷。④慢性皮炎时，外用复方维生素B12霜（维生素B121mg，鱼肝油100g，基质霜适量)。⑤癌前期角化性皮损外用2%5-氟脲嘧啶软膏。⑥物理治疗：对顽固性溃疡行氦氖激光照射。
【预防调摄】
⒈严格掌握放射治疗的适应证，能用其他方法治疗的疾病最好不同放射治疗。
⒉严格掌握治疗剂量，密切观察治疗变化，如发现皮炎应立即停止治疗，并定期进行追踪。
⒊严格执行放射工作的操作规程，加强对放射工作人员的防护措施，定期体检，发现有病变者，应及时避免再接受放射线。
