【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】（一)少阴提纲．1

三阴篇的重迭现象

在上〈少阴篇〉之前，我们还是先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中，比较整体提纲的一些条文好了。

在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。研究经方的人，也有一些流派，是很不赞成「把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲」的。当然有人是非常赞成「要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲」。
像大陆的学者之中，的刘渡舟先生，就大声疾呼「经络理论要跟六经病结合在一起」。我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。

但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢「这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的」。
那胡希恕抨击「伤寒论跟经络结合起来的思考」的时候，就会拿少阴病当做一个论证。
因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。
就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气都用了。有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。
同样的，三阴经的世界里头，〈少阴〉就是一个「很糊」的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。就像「理中、四逆辈」，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。

所以，少阴病的状况就是这样子，先跟同学讲一下。它本身在分类上，有些部分，没有分得那么清清楚楚。这是一点。

危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带
那另外一点，少阴有一件事，是让后代医家处理起来比较要命的，就是：
少阴病基本上，这个证，我们说是阳虚，或者说以肾阳虚为主；可是一个人肾阳虚之后，水气就转不上来。水气一转不上来，心阴就会虚。心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的「发炎」症状，平常肾水上得来，自体中的类固醇很够，心火烧不坏你。肾水上不来的时候，心就给你乱烧。「心肾不交」的分裂本身，已经有点厥阴病的调子开始出来了。你要说是少阴还是厥阴，这都很难说。
这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，剧烈腹痛，大便是带血的。黄连阿胶汤就是在治带血的热毒痢。
另外，肾水上不来──本来说少阴经不通，扁桃腺就会死掉──那如果水再上不来，上焦燥热，死掉的扁桃腺就好像有人帮它搧风点火一样，烂得还更凶。
所以说〈少阴篇〉乍看之下，以病机来讲，是以阳虚（免疫机能低落)为基础的病，以症状来讲，却会有这里发炎那里发炎的可能。那当出现这里发炎那里发炎的状况的时候，后代的人处理的时候，通常就把它当温病。而这，是一件极为麻烦的事情。

少阴跟温病这种不清不楚的事情呢……其实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了，《内经》有「冬伤于寒，春必病温」的说法，而形成「冬不藏精，春必病温」这样的概念：冬天的时候，不好好休息，在那里性滥交，第二年你的免疫机能会很烂，细菌乱感染……那，这个到底要算是是「少阴病」还是「温病」？──一直有这个模糊跟暧昧的地方。
当然以现代临床的实际状况来讲，已经可以很清楚地说：扁桃腺发炎，一律用温病学派常用的寒凉药，是不应该的。因为扁桃腺发炎，往往第一件需要做的事情是「通少阴经」，要用附子剂。如果你不用附子剂，你扁桃腺就活不回来。不过，我们台湾一般的业界，遇到扁桃腺发炎，都是用温病学派清热消炎的药居多。
也就是说，这个问题的存在，在我们读取中国古代医学的时候，很多医生会忽略掉「什么东西叫作少阴底」这件事情──就这个人的这个病的根基，是建立在少阴病的基础上面而发生的──如果你不能看到一个人「少阴底」的体质的话，很多医疗的方法会开始乱掉、乱套。
这是很麻烦的一件事，因为，即使像是清代研究伤寒学的人，比如说从《医宗金鉴》去看那些批注，像吴谦写的批注，有的时候会说：「少阴病这个人烦躁又发热，所以可以用白虎汤之类的什么方。」在他们会这么写，而如果我们今天再回过头来重新检证这些清代的某一些注家，在看待少阴病的辨证、以及「他们认为可以用什么方」的时候，你会发现一件事情：
他们往往忽略了很重要的一个点，就是，少阴病本身的那个调调，如果要用今天的西方医学来讲的话，就是这个人在体质上，是「随时准备给你心脏衰竭、肾脏衰竭」的，那么，一个人的体质是随时给你准备心衰、肾衰的话，那你用药，怎么可以随便用寒凉药呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！当我们忽略了「少阴底」，而仅以一个人的发炎、热症、烦躁这些所谓「温病」的「表象」去思考如何开药的时候，把人搞死的机会是很大的。所以，这件事情要相当的留意哦！这是在处理〈少阴篇〉之前要先知道的事情。
「温病学覆盖掉少阴病」的这一块误区，也是今日中医医术低落的核心原因之一。所谓的「火神派」的再兴起，也可以说，是要抢救、冲消这么一个「千年之中渐渐累积出来的偏差值」。

台湾死老百姓玩经方……
还有一件事，就是……
──我想，自己班上同学，也不用遮丑了，很多同学都是少阴体质的人，感冒很容易得少阴病。
我们今天是《伤寒论》慢慢这样一条一条读过来，我想我们同学也不会出什么大事，反正条文该读的都会读到……但同学是一天比一天少……这也没办法，这课拖那么久，我是活该。

但是，以我们这种《伤寒论》这样一条一条读过来的人，来看外面一般对中医「蛮有兴趣，会沾个两下」、或是在各个中医网站跟人聊天，会问路人甲乙丙丁说「我哪里哪里不舒服，该吃什么药？」的那些「茫人」，你就会明白，这个业界之中，学习形态比较属于「外围知识随便收集」的那些人，他们会有另外一种生活方式。
就像：在网络上印下个什么美国汉唐网站说什么「感冒可以用什么什么方……」所列出的一张表格，然后这张表格越做越精美，大家都制造出很多很漂亮的版本。最后一张张这样传来传去，逢人就递过去说：「你家谁这样子生病，这样吃，就对了！」
可是，你有没有发现，比如说美国汉唐那个倪先生公布的方子，不太有「阴证」的方耶？几乎都是太阳、少阳病耶，是不是这样子？很高兴地告诉你桂枝汤、葛根汤、青龙汤……就讲完了。是不是这样子的感觉？
那些方子流到我们台湾来，还得了啊？我们台湾人，得阴证的，很多耶！给那些外围的人乱传一通。
因为我们待会儿要读到少阴病的条文，我们就会看到：少阴病是有严重的发汗禁忌的。
可是外围的玩家，看有人喉咙扁桃腺发炎、喉咙痛了，就会：「啊！你感冒了！我跟你讲，我有一罐葛根汤，感冒吃了很有效的，赶快吃下去。」
我觉得我们经方「学整本」的人，看到这样，会觉得那是「谋杀」哦？实在没什么意思。要学就学扎实一点嘛！不要活在医术的边陲地带做出那种高危险动作！现在看外面有的人在网络上聊天的医术，都让人觉得非常地惊悚，杀人易如反掌啊。

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－－－－－－－－－－－少阴病程发展：从形而上的世界具象化到肉身
那我们来看一下三之十六条啊，这条是从《黄帝内经．热论》抄来的：
【桂3-16／宋．伤寒例13】
尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

它说：如果一个人寸、关、尺三部的脉啊，都比平常更细、更沉，那是少阴得病了。
少阴病一旦形成，这个人的心脏跟肾脏的功能就会开始急遽地减退，所以通常这个人，你要说他血压掉下来也对──当然少阴病也有血压很高的啦，真武汤证就可以血压很高──但是意思上同学要认得，心肾功能一弱，这脉就会这样细细沉沉的、没力没力的，变成一小条了。
当然，肾阳虚的人，也有人是尺脉浮起来一大片的，那也可以是少阴病。尺脉浮，多半是少阴病；很多人感冒没好透，拖着拖着，一两个星期之中，尺脉一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有机会遇到这样的状况。比如说小黄助教有一次上虚火，尺脉浮，一吃真武汤，尺脉就下去了，虚火也退了。并不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。

那它说，通常是拖到第五第六天──我们知道照《内经》的讲法，感冒是一天传一关──因为少阴经有连到肾、有连到肺、有连到舌根，所以少阴受邪，就会口干舌燥，人会发渴，这些东西大概知道一下，张仲景后面的条文讲得更仔细。

那么，三之二十二条：
【桂3-22／宋无】
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。
【附子细辛黄连黄芩汤方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片  细辛二两  黄连四两  黄芩二两
右四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

他介绍了少阴病的总方，我说「总方」是什么意思呢？
刚刚有讲到说，少阴病的调性，以基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲会造成心阴不够。这个方，它的路数，彷佛是在说一个人「肾阳虚、加上心阴虚在烧」的时候要用什么方；也就是这个方，想要一招包一路啦！
把少阴整个可能状况都包在这个方子，当然在临床上可能不会这么好用；可是，我们要明白他讲的这个道理：
他就说，「脉沉细而数」，沉细是少阴的脉；而「数」，跳得特别快，就是心阴虚了，在上火了，阴虚火旺了。
那这样的情况呢，他的手足是「时厥时热」，阳虚的手脚冷，阴虚的手心烫，加到一起，手脚就热一阵冷一阵的──这其实都算是精简版的「厥阴病」了哦。
「咽中痛，小便难」，这个人肾阳不够，膀胱气化很差，小便当然会难，是不是？
可是呢，这个人心阴已经虚了，乱烧一通，本来已经死掉的扁桃腺呢，烧得更厉害，所以扁桃腺烂得厉害、痛得厉害。
这个时候用什么啊，附辛芩连汤。附子、细辛是贯通少阴经，把阳气通上来的；但是，相对来讲，它黄连放那么多，那是在「退心火」的，所以这个方剂的意思在说啊：这个人是因为心阴不足，所以火烧上来了。
以际做法上面来讲的话，我们台湾人一般得少阴病，扁桃腺发炎，也不见得立刻就有心阴不足的状态；如果是心阴不足，那个人会很烦很烦、心情很坏，晚上滚来滚去睡不着觉的。
──如果没有这个状态的话啊，这个附辛芩连汤的黄连，就不用放到那么多。你大概附子、细辛放够，然后里面加一点点黄芩，稍微清热就好了。
或者就直接用麻黄附子细辛汤，掺一点点喉咙消炎的银翘散，这样也行。
主要是通阳气的药要够，这样就可以了。

那我们之前讲到「温下法」的时候，提到过的大黄附子细辛汤，临床上也有拿来搞这个病的：当一个人有热的时候，还是要清那个热，尤其是扁桃腺发炎又大便不通的时候，要用大黄剂！但是补阳气、通少阴经也很重要。附子要记得加，不要把人搞虚掉。
比如说范文甫的「家方」，就是从大黄附子细辛汤变出来的：

喉蛾方补充【范文甫家方：大黄附子细辛汤】（清末民初．范文甫)：
举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
生大黄9g  淡附子3g  细辛0.9g  玄明粉9g  姜半夏9g  生甘草3g
另用玉钥匙（玄明粉5  硼砂5  朱砂0.6  冰片0.5  僵蚕0.5)吹喉中。若久溃而不易收敛，则吹以月白散（月石5  青黛3  煅石膏15  冰片0.9)可使早收早敛。

少阴病啊，是人越虚弱的时候，就会越会得。想来也是，像我的妈妈啊，我十年前刚学中医的时候，我妈妈是一个「桂枝汤人」，什么感冒都可以吃桂枝汤好，包括喉咙痛，真是奇葩。过了十年，我最近问我妈：「妈，妳最近感冒吃什么药最有效？」她说：「麻附辛最有效！」这就让人感到十分之悲凉啊：看着自己父母的衰老，身体一年不如一年……从桂枝汤退到麻附辛了。

我们来正式看少阴篇的第一条，卷之十一的第一条。
【桂11-1／宋280】
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

这条提纲，我觉得这些年来，读来是越来越觉得有滋味、觉得很感动。
这个提纲，你如果去丢给一个刚刚开始学中医的人看，可能会让那个人「感觉不太舒服」，怎么讲呢？……因为少阴病的那句「但欲寐」，彷佛不能说是一种「症状」，而只能说是一种「心情」……
你说他是一直在昏睡、沉睡吗？那也不一定。你说他很能睡得着吗？也不一定。那么，什么叫但欲寐？简单来说，就是这个人他「并不想从床上爬下来」。
或者是他「人茫茫的」，有点「失神失神」的调调。
少阴病的「但欲寐」，是一个非常「心情上的」感觉。这么一个心情上的感觉，张仲景是发什么神经，把它写成一篇的提纲？
但是我觉得，他这么写，对于我们这些学习者来讲，是非常地有帮助的。
为什么？因为，比如说我自己好了，这几年得少阴病的时候，都是常常是身体上没什么症状，可是心情上先有症状。
因为少阴病是一个心肾之病，那么心肾受邪的时候，肾阳不足的时候，人就会志气不足，人志气不足的时候，就会就会「不想面对现实」。连我自己也是常常少阴病得了五六天了、都开始发烧了，才「勉强发现」自己得了少阴病。
而且多半是发烧自己都没有发现，因为少阴病的那个真武汤证，是「发烧自己也不觉得」。可能到了第四天，有个朋友来看我，才问我：「你脸怎么红红的啊？」然后一摸我额头就说：「你在发烧耶！」然后我才知道自己原来得了真武汤证。真武汤证这种少阴病，就是这种调调，病人本人对于疾病的感觉是很笨的。所以，如果你看到你的家人在发烧，而且是这样调性的烧的时候，那往往是真武汤证。小孩在发烧，一摸头是烫的、一摸脉是沉的，问那个小孩：「你觉得怎么样？你烧到快39度了吔！」小孩说：「还好啊，有吗？」当小孩的感觉是「我有烧这么高吗？」的时候，这样大概真武汤就可以开下去了。真武汤证的特征是「本人不觉得自己在发烧」、「本人对于发烧的感觉很不敏锐」。

当一个人心阳受损的时候，这个人感知力跟表现力立刻下降，人马上变钝，所以对自己身体的感觉，会变得很薄弱。
我们得太阳病的时候，就马上觉得「我不舒服」啦，对不对？自己会很有感觉。而得少阴病，这个人「感觉自己的意识能力」先变差了，整个人病就得钝钝的，所以，得少阴病，大概头两天的感觉……我觉得，在床上一直不想下床的时候啊，就在想：「天啊！我昨天到底是做了什么运动，难道是逛SOGO天母馆的那一个钟头把我累坏了吗？为什么我现在一点都不想动了呢？……」净在想这些有的没的。逛SOGO一个钟头怎么会累坏？但你就觉得「为什么我那么累，一点都不想面对这个世界？」。
这种「懒得面对这个世界」的状况，你在用这条提纲去认出少阴病的时候，就是要在这种生活中很不经意小的地方去抓证：
比如说你平常是一个一定会刷完牙洗完脸才会去睡觉、或者是尿个尿才会去睡觉的人。可是你今天就觉得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了。」虽然是有点想尿尿：「不过还是不尿算了！」
你本来会做的事情，现在都不做了；本来要尽责的，现在都不尽责了；开始变得会摆烂了。这就是少阴病。刚开始的少阴病就是这种调调，它是先呈显在个性上。
那么，像我们中医要嘲笑西医，常常会说：「你感冒吃西药，吃一吃就内陷成少阴病！」就是这个意思。吃了西药以后，整个人变得钝钝的；说是病或是痛苦的感觉，其实没有像阳明病发高烧、或是像麻黄汤证那么激烈的不舒适。但是，就感觉一个人只剩下半个人似的，整个人在灵魂的部分开始变稀薄化了，心力下降、意志力下降──这样子的感觉。

曾经有过一件事，从前我跟一个帮我打工的小朋友在出版社做事情的时候，那天晚上我们在出版社忙着忙着，忽然意识到自己有一个状态，就是：我们已经做了好几个钟头的事情了，而且在这几个钟头之间，因为不停地觉得渴，所以不停地在喝水。但我们突然发现：「怎么喝了这么多水，还一点尿意也没有？」并不是尿不出来，而是连想尿尿的感觉都没有。于是就看着自己的肚子，开始看「有没有肿起来」，开始觉得有点怕：「为什么没有尿意？」后来我就想到：「会不会是少阴病？」然后我们两个就吃了一点点科中的麻黄附子细辛汤。一吃之后，突然身体整个就放松了，然后就开始有尿了。
事后，我就跟我一个学弟（现在的郭秘书)通电话聊到这件事，郭秘书一听就说：「我之前也得过你说的这种感冒喔，那次可惨了……」
为什么惨？他在学校当研究生的时候，当研究生也是有很多事情要做的，像是帮老师弄研究资料或是做实验的。他那时候中医也没怎么学，得了少阴病也不晓得自己是少阴病，结果每件事情都摆烂鬼混，最后指导教授要把他开除掉。
上班的时候就开始乱做、乱鬼混，他也不知道为什么，就是提不起劲儿：「老师交待的事情，今就先不要理它。」本来遇到什么事，人应该会认真积极地去处理的，可是得了少阴病之后，就什么都装没事、做事都「留一手」，什么事都摆烂，不想花力气去把生活上的一些事情摆平，然后生活就烂下去，问题堆了一堆，日子久了就爆发出来了。少阴病病个十五二十天，差不多都会被开除。
所以今天很有多人，得了少阴病没有医好，结果这种东西就变成他的体质的一部分。很典型的，就是感冒医坏变成忧郁症的人，现在有不少这样的case出来了：
当他的病邪就纠缠在少阴经，少阴经的能量变差了，他就一直处在一种「不想面对这个世界」的「沮丧状态」，于是就散漫着散漫着过日子，当然天下没有省油的灯，他周遭的人也会愈来愈不给他台阶下，日子愈过愈不好过，最后就变忧郁症了。
这个病，可以是从少阴病这条路挂过去，而慢慢形成忧郁症的。如果是这样，当然西医是可以从血液中验出这个那个的一大堆检验得出来的数据。但以我们中医而言，往往就是心肾阳衰的现象。如果你要说怎么样的人是少阴人，我想我们阿宅族多半都是少阴人厚？都是有「不喜欢面对现实」的这种调调，肾气很虚、但是性欲很大啊。

张仲景的提纲，就只淡淡地书写了这样一种心情……我觉得这个文笔是很神的！因为，要辨这个少阴病的证，「抓这个心情」真的是好重要的！
像你发现平常对你很积极的男朋友，忽然今天巧克力也不买了、花也不送了……那第一，是要看有没有第三者嘛，对不对？那第二，就是要看他有没有得少阴病啊。

这是我们临床抓少阴病的一个方法。而如果把这句话稍微推扩一下，现在有一些人用中药在治疗嗜睡症的，有没有用少阴药的？有。像是麻附辛之类的还是会用的，是不是有效？也有效。但也不是绝对用少阴药，因为嗜睡症，我们在讲少阳的时候，讲到说「胆热好眠」：少阳区块的热气太多，人也是会嗜睡的。所以不一定绝对是少阴。
所以当你遇到所谓嗜睡症的患者，甚至是那种刚开始的老年痴呆症，有可能是少阴病。老人家开始心肾之阳不旺的时候，人格开始变成退缩型人格，你跟他讲话，他会觉得好像「回答你也会累，我懒得回答你了」。当一个人的人格模式开始这样退缩的时候，也可能是少阴病哦。因为人差不多年纪大到一个程度、也虚到一个程度之后，感冒是很容易直中少阴的。
而直中少阴的第一个征兆，又常常是呈现在心理上。这个疾病常常是先在能量的世界发生了状况，然后才慢慢具象化到肉体。少阴病具象化到肉体，是心衰竭、肾衰竭、肺积水，可是还没有具象化到肉体之前，是这个人变得没干劲儿，灵魂、意识、意志先衰竭。
所以，同学要抓少阴病的话，甚至平常打字的时候不常打错字的，今天莫名其妙打字错字一大堆的，你要考虑一下是不是要吃点四逆汤再打哦，这是有关联的。

【桂11-2／宋281】
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。
五六日，自利而渴者，属少阴也。虚，故饮水自救。
若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。

十一之二条，他讲到少阴病身体症状的发展。少阴病在一开始的时候，其实那些症状都不是很明显，可是说是有一点暧昧的。你看他怎么写的：
他说，少阴病啊，一开始的时候是「欲吐不吐」，那我想一个人肾气开始虚的时候，人的身体就会开始这里那里堆积水气，也就是我们说的「水毒」这个东西。那它压到这里、压到那里，那个人会开始有胃口不开、有点反胃的感觉。可是胃口不开、反胃的感觉，可以对应的汤证跟经证都很多，对不对？而且张仲景只写「欲吐不吐」，看得出那状况是非常之不严重的，和真正以「呕吐」为主证的那些汤的症状比起来，简直不值得一提。
只这件事情，你没办法断定这个人是少阴病。

然后，因为肾水上不来，上焦越来越干燥，那干燥而发热的时候，人就会心烦。可是，我们过去〈伤寒论〉教到现在，有「心烦」的症状实在是太多了，对不对？所以「心烦」能不能代表少阴病？又不能。

再说「但欲寐」，我们今天讲少阴病，是在专心讲一个人爱睡觉。可是之前〈太阳篇〉也讲过，有些别的状况，人也会嗜睡的，对不对？更何况少阴病的「但欲寐」，症状是可轻可重，不严重的时候，就只是「觉得人累累的、懒懒的、茫茫的」这种程度而已。那这样子，光是嗜睡、身体重、心烦，甚至口渴，都不能够百分之百代表少阴。
所以，在这个阶段，虽然有很多症状出来了，可是在辨证上，却是相当不容易辨证的。少阴病虽然是「阴证」，却可以有「烦」、「渴」等等看起来不像阴证的症状。

然后又过了五六天，他说「自利而渴者，属少阴也」。先前这些症状，到后来会慢慢慢慢归并，因为身体里面的水毒越堆越多，多到有不够地方放了，他就会有点儿腹泻，肚子隐隐作痛的拉肚子。而水气转不上来，人口渴。这样子，病邪就已经比较完整地归并到人的水循环、水代谢的系统上，也就是比较归并到「物质肉身的」少阴了。
他说这个人是「虚，故饮水自救」，不是「实热」，而是因为他阳气虚了，水转不上来了，上焦得不到水，于是一直很难过，因为口渴而想要喝水。

但是，直到这个时点，你都不能够说这个人是绝对的少阴病，因为，太阴病，有没有自利口渴的，也有啊，对不对？刚刚才教了一条不是？太阳病有没有？也有啊，五苓散证、葛芩连证都会这样。
──所以讲到这里，也还不能确定是少阴病。你要确定他是少阴病，你必须要确认这个人的「下焦是寒的」。加上「下焦虚寒」，才能拿来确认少阴病。
那么，下焦寒的辨证点是什么呢？
他后面讲说是「小便色白」，也就是，当你有这些这些症状，你在怀疑你自己是不是少阴病的时候，你要看一下自己的尿。
当然，这个「小便色白」在临床上有两种可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不带黄色的，也就是那个尿看起来是完全透明亮晶晶的，或是微微有点灰绿的光芒，但是不带黄色。这种偏透明、偏绿、但不带黄色的尿，代表他下焦是寒的。因为如果我们下焦有热的话，多多少少尿都会带一点点黄的，今年大家都湿热了半年，同学自己尿尿也看得到。因此，你要确认他小便一点黄色都没有，才能确定他是下焦寒。
而少阴病如果比较病到肾脏的话，也常常尿会带一点白茫茫的质感，就你尿的时候觉得「这尿怎么是白白浊浊的？」，这样的也有。
这两种，都可以证明是少阴病。小便白的人，是因为「下焦虚寒，不能制水」。制水，以今天医学的角度来讲，就是肾脏功能的问题了，这会让尿变白。

这样一条写在这里，你会知道：这个少阴病的病人，他可能是一个下焦是虚寒的，但上焦是燥热的状态。而这个时候，你可以开什么汤呢？如果小便是白茫茫的，补强肾功能是第一优先。这时候就开真武汤嘛，这样水转上来，火也会退啊。麻黄剂发完汗之后，往往之后两三天尿都不太顺、白茫茫的。这时候也是用真武汤收工，〈太阳篇〉也上过啦。
另外也有人说，这种上热下寒的少阴病，理论上是用白通汤。真武汤这帖药不热，它只是补强肾的运化的功能。可是白通汤，「干姜、附子、葱白」这样的结构是热的，当它结构是热的时候，有的时候上热下寒的体质，白通汤一吃，会「格拒」，那格拒怎么办？加猪胆汁啰，这方剂之后会教到，没关系的，知道一下就好。

夹阴伤寒的桂枝加附子汤证
下一个十一之三条，比较是讲一个「太阳病内陷到少阴」的状态：

【桂11-3／宋282】
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

他说病人脉阴阳俱紧，就是整个脉绷成一片。阴阳俱紧的脉，基本上我们会说他是麻黄汤的脉，就这个人受了寒了脉绷起来，通常这个阴阳俱紧，就是讲浮脉了，寸关尺浮而紧的脉。可是，反而这个人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我们说，脉浮而紧、无汗、怕冷，用麻黄汤；脉浮而缓、有汗、怕被风吹到，用桂枝汤。那么脉浮而紧、怕冷、又冒汗，用什么？桂枝加附子汤嘛。以脉证来讲，是〈太阳篇〉桂枝加附子汤证：

【桂6-21／宋20】
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

之前我们是从太阳病发汗亡阳的角度在看它，而现在则是以〈少阴篇〉的立场来看：这个脉证，就代表这个人阳气不够，他这个太阳病，已经内陷到少阴去了。

后代中医做归纳的时候，就说这个东西是「太少两感」，本来是太阳病，但是他少阴也有病了。我们讲说太阳表牵连着少阴里的脉证，「太少两感」另外还有一路药，是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，但是「麻黄．附子．细辛」的那种结构，他那个病，是沿着一条少阴经牵连进来的；那是少阴经的「经病」。
而桂枝加附子汤这个脉证呢，是「太阳区块是少阴区块的楼上，直接楼板踩塌了整块陷下来的」，这样子一大片陷下来的，是用桂枝加附子汤。
反正主证框不一样，病机的差异，也不必太去伤脑筋多想。

桂林本中，还有一个「太少两感」的方：
【桂3-25／宋无】
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子汤主之。
不过大青龙加附子汤是无汗的，整个人像被什么东西束住一样，脉证也不同。

桂枝加附子汤这个条文，也有人说这是「夹阴伤寒」──当然，典型的夹阴伤寒，有时候症状会更多一点；手指头、脸色发青啦，人痛得要命，像是被打一样。
得到桂枝加附子汤证这种太少两感的人，不一定会到那么严重，但有时候，四肢纠起来、僵硬啊、极度酸痛的那种状况，是会出现的。

那么，这一条，有什么要紧的呢？
如果以张仲景本身的讲法，只是在说：这是因为太阳区块的阳气不够，直接就垮到少阴来。所以不久以后他会少阴经受邪。少阴经不通了，扁桃腺得不到生命能，就会开始烂掉，会咽痛。然后少阴肾脏受邪，水毒排不掉，身体里面都是水，开始拉、开始吐。张仲景是在说明「之后就会掉到少阴了」，在讲这个病的传化和转归的方式。
但是，以我们今天的临床来讲，这个症状很要紧，是因为小儿麻痹会经过这个症状。就是张仲景说的传到少阴之前，前面那一连串症状往往是小儿麻痹。小儿麻痹常常就是这种「夹阴伤寒」的症状，会出一身汗，但是脉是浮紧的，人是怕冷的，好像麻黄汤证。那么，在这个症状出现时，你就用桂枝加附子汤把它截下来。那这个人，一辈子都不必知道他得过小儿麻痹，以为只是感冒、结果医好了。
所以要小心一点，它的转归不一定完全是往少阴病发展，他也可能就在这个地方亡阳又肾阴不足、伤了神经，到后来就四肢痿缩掉了。

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－－－－－－－－－－－少阴汗禁

发汗动经、发汗动血
接下来，十一之四、五、六，这三条是在讲少阴「不可汗」的问题。
我们在讲〈少阳篇〉的时候，也有讲「少阳病不可汗吐下」，说少阳不适合用汗法，要用和解法。可是呢，少阳病不可用汗吐下的理由，是因为少阳区块是好像身体夹层的东西，汗吐下的药都是打在别的地方，不能直接作用在少阳区块，所以必须用和解法，直接「在少阳区块里面」处理，它是一个特别的场域。所以，少阳区块不可以用汗吐下法，比较是它疾病位置的问题。

而少阴病的「不可发汗」这件事情呢，比较直接关联到的，是这个人是「处在一个心肾阳虚的状态」。也就是说，少阴病的体质──我们说刚开始的少阴病，往往是很形而上，是这个人个性变了──可是实际上他能量的状态，是心跟肾的动力都已经开始在衰退了。
而心、肾的力量都不够时，基本上，这个人是不能够耐受「发汗」这件事情的。
你想啊，人要发汗，身体要做什么事情？我们说，汗这个东西，是从血液里面把水分出来，对不对？血液运行到比较末稍分支、微血管的地方，里面的水分，分化到血管外面，然后从汗孔出来──这样的一个过程。
那么，要能够做出这样一个过程的话，第一，你血得要「到位」；也就是心脏的力量要够。
而另外，基本上「汗流出来」的步骤，跟我们排尿的「膀胱气化」是同一件事：当它要离开你的时候，身体要把这个能量收回去，让它变成死水，再丢出去，是不是这样子？这样的一种透过皮肤底下的微血管跟汗孔来完成的，等同「膀胱气化」的过程、机转，如果这个人心、肾都已经阳虚了，像我们得少阴真武汤证、麻附辛、麻附甘证的人，很多人尿尿都很难尿了，连膀胱要气化都做不了了，你用发汗法，不是要他的命吗？他的能量会被严重的损耗。这是一点。
而另外一点，就是没有「气化」完全的水，要离开人体，人体会觉得「它还是活的！」而「舍不得丢」，会想把它「扯回来」；从前教禹余粮丸时的那个证「小便已，阴疼」就是在讲这件事，身体在想把尿往回拽。

我们先跳过去看一下十四条：
【桂11-14／宋293】
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。

十四条就在讲这个危险性。它说少阴病，这个病人，他是「但厥无汗」，这个人是人发冷、手脚冷，缩在那边，但他没有汗。但是你硬是用发汗药要给他发了，它说「必动其血」，这个「必动其血」是什么意思啊？就是本来发汗药刺激你血液的气化，把这个活水变成汗水然后丢出来的过程，是要在人能量还够的时候才能够做的；那么当他能量不够到可以「气化」的时候，这个血就好像一直往微血管末稍推，可是它没气化，于是就没办法渗出来，因为身体不敢放这个水出来。那么没有办法放出来，就在末梢血管堆着堆着，压力愈来愈大……以西医的观察是说，这个人末稍的微血管会破、会出血，所以这个人发汗会发到身上有瘀血点开始出现。
有瘀血点开始出来的话，那是微血管破掉了，就会花费更多的血小板去形成血栓结起来，于是血更虚，接下来这个人可能就会这里那里都会出血，或是随便碰一下就会瘀青的状态。粗略来说，大概是这样子的一串连锁反应。
人的肾阳非常相关到脊髓的造血功能，少阴病的人，一开始就注定是要血虚了；少阴的「水毒」，和「血虚」几乎是同一件事情的两个面相。
当一个人的体质不能发汗，你硬发汗的话，这个血会被动到。「发汗动血」这件事情，即使在西医的临床上，也还算是认同的。
你也可以说，四肢冰冷的人，本来血液就到不了末稍了，那你再这样硬着给它冲过去，血会受伤。
对于这样子的一个状况，他说：血动到以后，你都不知道这个血从哪里跑出来喔：或者从嘴巴，或者从鼻子，或者从耳朵出来……他说这是「下厥上竭，为难治」：搞成这样子，你要收摊都很难了。这个下厥上竭，就是下面的阳气已经被你打到快没有了，那上面呢血分、阴，不受阳气的制约，就给你乱流乱窜。
那这样的状况，临床上看不看得到呢？有哦：像那种已经快要完蛋、肾功能几乎已经没有的人，有的时候是眼睛出血、耳朵流血、牙龈肉流血、流鼻血……都有。肾阳跟血分的关系哦，临床上还是有这样的状况。而碰一下皮下就产生瘀血块的，这个是常常有的。
而这种「下厥上竭」的治疗，也有一些临床的案例，像是民国初年比较属于火神派系统的医生，他们在治那种牙龈流血不止、鼻血不止的时候，常常是用姜、桂、附之类的药在治疗的。
他认为是肾阳虚衰、阳气不归位、无能摄血，造成的一种出血状况。这个东西，跟我们杂病里头治血的柏叶啦、二黄啦，是不同的路子。今天这样子出血的人是有的。像莫名的那种牙龈流血不止，有人是要靠附子剂才能收拾得了，这是一件事。
那如果你遇到一个人，牙龈流血、鼻血不止，你可能要问：「那我怎么知道要用杂病的二黄泻心汤、柏叶汤，还是附子剂？」我想，现在我们就先把少阴病学熟练吧。如果生活中少阴病的患者你都医得顺手了，再遇到那一类的患者，你就能够先认出他的「少阴底」。

那另外一件事就是，因为少阴病的体质是这样，所以你发汗的时候，会连锁反应出「心肾衰竭」的问题来。像后代注家，在注解「少阴病强发汗会动经动血」的这个问题的时候，有一部分的注家看到这个出血，就会说：「那我们用药，就赶快用凉血止血的药，用生地黄、茜草什么的来救他……」当他这样子写这个批注的时候，就有问题了。
因为这代表后代在读《伤寒论》的某位医家，他没有去意识到「这个人是在什么样的一个体质之下」产生这个状态的。少阴底的人，已经是阳气极度不足，才会有这样子一连串的问题，那个时候如果照一般用那种比较寒凉的止血药去医的话，就会医坏。
所以，基本上，在这种情况下，阴药只能用一点点，要用阳药为主。如果你用了滋阴而寒凉的止血药，这个人会心脏衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元简，就说可以用到明朝末年张景岳（张介宾)的那个六味回阳饮，六味回阳饮是什么呢？人参、附子、干姜、炙甘草、熟地、当归，只用一部分的熟地、当归来把阳气抓回来，基本上是以阳药为主的。
那你说经方是用什么汤在处理这个问题的？桂枝救逆汤啊（桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤)。而桂枝救逆汤，它也是阳药啊！这种情况下是不能随便乱用阴药的。我想，后代温病学派开始形成主流以后，〈少阴篇〉里面的这些变证，变化的症状，就常常被拿阴药来处理。那实际上是不太尊重《伤寒论》写作的基本原理原则的喔。
《伤寒论》在〈少阴篇〉，其实最要提防的是心衰竭跟肾衰竭哦。这个事情要当做最重要的原则来处理，不是随便就可以用治杂病的药来给他开下去的。

不要感冒就泡热水澡
那么，这个十一之十四条呢，其实也可以有一些「比较轻微」的状态，不一定会真的出血，因为「出血」是比较极端的，可能是原本偏阴虚、血虚体质的人，才容易发生这样子的反应。
像我们今天学中医学得比较松散一点的人，他什么感冒，可能都先吃一点葛根汤什么的。如果这次是得少阴病的麻黄附子细辛汤证，那他吃了葛根汤之后，就会觉得整个人好像心惊肉跳的、坐立不安的感觉，不一定会「动血」，他「动经」，就是经脉的气被扯乱了。慌慌的整个人觉得不对劲，也说不上哪里不对劲，直接就跳到「躁」的感觉，还不一定很烦，就是躁。遇到这样子的时候，我们就知道得重新帮他辨证一下，看是不是少阴病吃错药了。
少阴病是一种非常不可以发汗的病，所以如果你的感冒是脉沉细、但欲寐、扁桃腺发炎开始的，要很小心谨慎地不可以「随便用什么桂枝汤来挡挡看」。这是有危险性的，可能一发汗之后身体的气血会错位的，会发生很多很不舒服的后遗症。
我就遇过有人在家里，少阴病，家人就说：「感冒了啊？去发发汗，泡个热水澡，就会舒服一些喔。」或者是少阴病，然后吃到麻黄汤、桂枝汤的，后果多半都很不好：马上烧得更烫、昏到站不住要摔倒、烦躁打滚、呕吐不止的，都有。

误汗变证
那么我们回到少阴病「不可汗」的四、五、六三条，来看一下：
【桂11-4／宋283】
少阴病，咳而下利、讝语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

他说，如果有一个人得少阴病，到后来是忽然之间狂咳嗽、拉肚子，而且还讝语……这个狂咳嗽、拉肚子、讝语，看起来有点让人「难分寒热」，对不对？因为讝语多半是因为热邪啊！
但他说「这样子的人，是因为遭到火疗法才变这样的」，那我们就明白了。
火疗法会给身体多余的热量，那些多余的热量没办法排除的时候，人就会燥热而讝语，讝语是火疗来的。而火疗法会让人的气血脱位，我们之前教过火逆，对不对？气血脱位之后，这种「强发汗」的问题，就是刚讲的动经、动血的问题就出来啦。所以，他说这样的人是因为少阴病你硬把他的汗逼出来，所以才有这样的问题。
他说「小便必难」，这个人少阴病，本来水气运转就不好的，又出了一身汗，津液当然更不够啦，小便的原料就没有了；那你要说这个人是阳气更少了，所以膀胱不能气化也可以。
但是呢，这个状况，到底要用什么方来医？倒是个问题。「咳而下利」这一点哦，如果我们关起门以纯粹经方来讲的话，这是真武汤证。怎么讲呢？道通常一个人的病邪如果是从外感来的，比较是在三阳病的区块的时候，那个咳嗽你会比较能够理解：那个病邪在人的表面嘛，干扰人的肺部。可是呢，如果是少阴病的病人，忽然之间开始咳嗽的话，那个咳嗽其实比较常是这个人因为他的心脏、肾脏在衰竭，所以他的肺在积水；肺积水跟心衰竭，常常是一体两面发生的东西。
所以，遇到这个少阴病的咳嗽，真武汤有咳嗽加减法。真武汤那个咳嗽加减，基本的结构上来讲，是在治心衰竭肾衰竭造成的肺积水不退。当然，急性的、量太大的肺积水，有些情况还是要用十枣汤来救命，但那是别的来路；现在我们是「只在少阴病的框架下」谈这件事。
真武汤在临床上，是比西医治疗肺积水的利尿剂好用很多的。像我外婆还活着的时候，有一次感冒变成咳嗽不止，到后来送到西医院检查，发现她的心脏血管已经堵塞多少条，然后赶快去做什么支架什么的。但后来就是肺积水一直在咳，我记得好像在加护病房吧，我妈晚上就溜进去，一个晚上都在喂她吃科学中药的真武汤，就这样子吃着吃着吃着，后来外婆就这样没事回家了。这种时候，还是真武汤好用哦！即使是科学中药，也比其它西药都好用哦。
所以，我要讲的是，这个咳嗽，如果是心肾衰竭引起的肺积水的咳嗽的话，这时候就不能够用「某些药」，就像吴谦写的那个《医宗金鉴》就说，这个人讝语、小便难，就是身体有热去不掉，应该要用白虎汤或者是猪苓汤──有人会这样子解，他已经忘了他是在治疗少阴病了。白虎也好，猪苓也好，固然是可以清那个热，可是你敢这样开的话，他的心跟肾都不一定受得了。少阴病很多状况，不能够这样理所当然地照「太阳坏证」来医的。肾阳先顾护得好了，你才可以用一点清热的药当作反佐来治那个谵语。

那再来的十一之五条：
【桂11-5／宋284】
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

它说少阴病啊，它的脉是「细沉数」，它说这个脉又细又沉，又跳得快，你说这跳得快是阳虚的代偿反应也对、说是阴虚也对；但不管是阳虚还阴虚，结论都是一样不可发汗的。
脉细沉代表病在里面、不在表面；而脉数代表阴虚或者阳虚。两者加起来，神经病才会发汗。这种时候，你一发汗，发汗剂会扩张末稍的血管，这种心肾功能都不够的人，你扩张末稍血管，血压再掉下来，人就休克了喔。是很没有意思的做法。

再来十一之六：
【桂11-6／宋285】
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱濇者，复不可下之。
它说少阴病，脉把起来很「微」，微就是把起来超没力的，它说脉超没力的人又，就是没有阳气啦。没有阳气的人，你发屁啊？发的话人就死掉了。所以它就说「不可发汗，亡阳故也」。
而它又说，如果是「尺脉弱涩者」，如果这个人尺脉把起来呢，是跳得很没力、又跳得有一点摩擦感，那这人一定是少血又少津液嘛，人已经那么干了，你还能用下法吗？当然不可以啊，所以连下法也不可以用。
少阴病为了要顾护这个人的最后一点点元气、津血，那都要很小心的。

而说到这种脉证，我们也可以回忆一下〈太阳篇〉的「麻黄九禁」：咽干、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脉微、尺脉迟，另外还有心悸的人，即使是太阳病，也不可以随便发汗的。那少阴病，当然要更加小心了。

我觉得，这些提醒我们的条文，都是很重要的。因为，你想，我们现在的人哦，在面对少阴病的时候，往往都比较会「掉以轻心」。一个人如果得个什么麻黄汤证发烧到三十九度半，全家都急得要疯掉一样；白虎汤证发烧到三十九度半，全家也急得要疯掉一样……其实这两个病是最安全的，没有体力你还没有办法病成这样子。那少阴病呢？这个人在家里面说「今天不想看电视、也不想去逛街」，听起来好像还蛮好的哦？大家都不当一回事。
其实是少阴病比较危险。
张仲景的逻辑，跟现代人的观点，还是有点不一样。

[ 本帖最后由 开心颜 于 2009/11/19 18:28 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－像这个十一之七、八、九、十、十二、十三这几条呢，都是少阴病所谓的好转条，就是这些条目在讲的一些状况，都是少阴病从「不好的状况」转成「要痊愈的状况」。
可是呢，比较好笑的是，这些的好转条的内容，往往我们今天的人看到了，会以为他恶化了！因为，当他是少阴病的时候，这个病就病得温吞吞的，那等到推到太阳区块来的时候，已经「还表」了，这个人反而变得有力气了，发烧也烧得动了，烦躁也烦躁得起来了……不得了啦，全家要急疯了哦。
所以我们至少要把这个观点给学起来，条文本身可以忘掉，但是呢，好转的过程「有这些反应」要知道，好不好？这个要记得的。
【桂11-7／宋287】
少阴病，脉紧，至七八日，自下利、脉暴微、手足反温、脉紧反去者，为欲解也；虽烦、下利，必自愈。
十一之七它说：少阴病，脉紧，就是这个脉把起来啊，不是没有力气的。脉把起来都一直觉得还有力气的话，代表他这个正邪相抗的正气还够。
那它就说：等到这个病拖个七八天，差不多一个多礼拜了，忽然之间开始拉起肚子了，然后「脉暴微」，本来绷紧的脉，忽然就松掉了。这代表什么？这脉代表正气跟邪气相抗，少阴区的水毒，终于把它打成拉稀、推出去了。推出去就没事了，打完收工！
那你摸到这个「打完收工」的脉，就觉得：「不得了了，脉忽然没有了！这要完蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上绷紧的脉忽然松开，其实在少阴病来讲有可能是好事。
这个时候，你怎么确定这个人是好还是不好？它说「手足反温」，照理说一个人忽然之间脉掉下去了、拉肚子，若是身体垮掉了，那应该手脚更冰冷才对啊。可是这个人你摸起来：「欸？怎么前几天你的手脚没这么暖的，今天反而暖了？」那当然暖了，就今天阳气比较有余裕，通得出来了，手脚反而暖了。阳气解放出来、手脚暖起来，脉的紧反而松开了……虽然这个人在「烦」，这个烦，你可以说是瞑眩反应．要「自解」之前的烦；也可以说在这个过程里，这个人的身体里面，从一个心衰、肾衰的状态，开始好转起来的时候，身体的氧气一定是嫌不够的，二氧化碳很多，这样人也会烦，sogo周年庆你跟着人潮去抢赠品时缺氧的那种烦。
它说：虽然这个人烦得不得了，而且还拉肚子，但是会一定自己好。所以，这是好转，不是恶化。
如果你把到这个人忽然脉松掉了、没有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手脚有没有暖回来。如果有暖回来，虽然看起来是症状都变激烈了，其实是好转。
这个条文跟那个太阴病的「脾家实」，会把脏东西排除的那个「腐秽当去」，其实是有高度的类似性的。如果硬要分的话，可能少阴病排除的邪气是水毒、寒气多一点，太阴排除的邪气是烂食物多一点。拉出来的东西都差不多啦，都是拉稀。
【桂11-8／宋288】
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
十一之八条：它说，少阴病，下利，一开始是拉肚子，可是呢，忽然之间，拉肚子停了。而这个人是「恶寒而蜷卧」，这个人怕冷，侧着身体缩着睡觉。
「恶寒而蜷卧」其实是〈少阴篇〉常常出现的一个睡姿，所以也说不上好、也说不上坏，少阴病的人就常常是这样睡。我得少阴病的时候也是这样睡，不晓得为什么耶，是不是这样睡觉得比较有安全感还是怎么样？少阴病好像是有「表情」的，你得少阴病的时候，就这样裹在棉被里面，妈问你说：「怎么，今天不要上班啊？」你就抬头看她一眼，然后又很无奈地……缩回被子里不理她。像冬眠的生物一样的表情哦。
手足温者可治，它就说，如果这个人不拉了，即使他还是这样缩在那边，那手脚既然暖回来了，就代表他这个拉肚子停了，是脾胃吸收营养、吸收能量的能力开始恢复了。终究他的元气是会回来的。
那么这一条，是要跟什么对举啊？是十一之十五条，它说：少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手脚越冰冷，那就完蛋了。
我们今天只教到好转条，后面就是一连串的死亡条，当然你说这个病是有多少成分是少阴？多少成分是太阴？这很难说，三阴病有时候是混杂型的。
【桂11-9／宋289】
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
十一之九条，它说少阴病怕冷，缩在那里睡，有时候会烦一下下，把被子掀开一下，为什么要说「时」，不是「一直」哦？因为只「掀开一下」，但过一下子，还觉得是冷，又把被子拉回来了，不敢那么逞强的。
就是大家有时候会忽然烦一下下，这个「烦一下下」，不一定是真正的热，而是一个人啊，他如果有元气的话，能够正邪相抗的时候，他有时候会发一阵烦，也有人是发一阵烧。
当正邪相抗，有热产生出来的时候，他就会觉得被子盖不住。有这个反应，代表这个人的抵抗力还有一些，那这个人「可治」。那你就看他有什么证就开什么汤，基本上不太会死的。
不过它也只说「可治」，而不是「自愈」。少阴病得过之后，即使一场感冒是好了，有些东西会在一个人身上残留很久，变成一种「体质」甚至是「个性」；这是少阴病很要命的一点。
我觉得，现在的人，往往得了几次少阴病以后，一辈子就都是少阴病的体质；用穴检仪之类的仪器去测量能量，他就一直肾经坏在那里。这种事情很讨厌，一辈子过的就是那种很「失志」的人生、个性变成一种很喜欢逃避事情的调调；如果单以身体来讲，就是每次感冒都是烂扁桃腺、或是都走真武汤证、四逆汤证。
【桂11-10／宋290】
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
然后，十一之十条。这一条我觉得需要校正一下，因为大部分的注家，都是把这个「阳」看成是寸口脉，「阴」看作是尺脉，所以就说：这个人如果寸口脉很没力，而尺脉浮起来了，就代表这个少阴病的人，下焦的阳气回来了，所以会好。
这些注家这样的讲法，固然是有道理，可是并不很符合临床。
因为少阴病常常是尺脉是浮起来的，而尺脉浮起来的原因是「下焦阳虚」，要脱阳。所以，这个脉的阴阳，说是寸口跟尺，我觉得相当地不恰当。
我觉得，在临床上面比较会看到的是：少阴病的脉，就是细细的一条沉到底，没力没力的。那如果少阴病原本是这种脉象，而你吃真武汤、或吃麻黄附子细辛汤，它好转了，你会觉得这个脉慢慢地舒展开来，慢慢越来越有力，慢慢浮回原来的高度。所以这个「阳微阴浮」呢，我比较喜欢把它看待是说，阳就当它是「浮取」，阴就是「沉取」：这个人浮取的时候把不到，可是在沉取的时候，觉得那个细细的脉，已经开始有一点「把自己托上来」的感觉，就是这一整条脉，都从「细沉」开始松上来。这的确是少阴病要好的脉哦。
说不定我这样讲，还是有曲解到张仲景的原意，但我想这事情还是尊重一下临床比较好。
【桂11-11／宋291】
少阴病，欲解时，从子至寅上。
那这个十一之十一条，少阴病几点到几点好。从子时开始到寅时前段，这一段如果你以心肾衰竭的病来讲的话，这一个从晚上半夜开始到接下来的几个小时，比较是那个人的肾上腺分泌，最低点到回来的那个状态。一个人会不会心肾衰竭，跟内分泌是有关系的哦。所以大概是贴齐那个时间。三阳病的欲解时，都是距离得比较宽，对不对？而三阴病的欲解时，都是在晚上至天亮之间，密密地重迭的。所以，说起来，三阴病的症状往往混杂在一起，那也是无可厚非。这三个区块本来就有很多交集的地方。
【桂11-12／宋292】
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
那么，接下来十一之十二条，它说少阴病，吐利，比较是肾阳衰的往「阴寒」向度传化的少阴病，那它说：吐也好、拉肚子也好，如果他手脚不冰冷，反而发起烧来了，那这个人不会死。
怎么讲呢？我觉得，人啊，有力气发烧，实在是蛮好的一件事情哦。当我们身体虚劳到很严重的时候，往往感冒都不发烧的，是不是？就这样软绵绵地感冒，那是最糟的状态。
所以，如果你在阴证的时候还能够手脚不冷，还发一阵烧，那反而是身体有抵抗力的一个征兆，那是可喜可贺的事情。
但是呢，它说：虽然发烧是好事，但是也有时候会发现，烧起来的时候，怎么病人的脉不见了、把不到了？这是怎么回事？
因为吐也好、利也好，都已经让这个人气比较虚，津液也虚了，那你又拿能量过来发烧的时候，身体忙不过来了，所以会有那种「能量不能够接续」的状况。
如果你以「吐利」又「手足温」作为一个提纲的标识，这个病有可能是从少阴推到太阴了；太阴病的死亡率，当然是远低于少阴病的。
这个时候，如果想要帮它接续能量的话，张仲景说，你可以用灸法；在少阴经上面灸七壮就好了。古时候艾草就直往肉上面烧哦，我们现在用艾草条隔远一点，温和一点没关系。
那「灸少阴七壮」，标准版本的说法，是说灸脚踝下面的太溪穴。可是呢，其实很多穴都可以灸啦，你要灸涌泉也可以，要灸关元也可以，要灸气海也可以，反正都能够补到肾阳嘛。
这一条的重点主要只是说，这个时候的「脉没有了」，只是一时之间身体运转的时候，有一点缺元气，所以就补一点阳气就好了。
但是这一条是相对应后面的十一之十八条「少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。」的，如果四逆恶寒，缩在那边，没脉又心烦、发躁的话，那对不起，这死定了哦。
好转跟恶化，有些症状是类似的，我们将来读到的时候，就要记得把这些好跟不好的症状对比清楚。
是医好还是医坏？
我觉得，今天这些条文，或许大家也只有一个淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我们要有这样的一种认识：如果是得阴证，有时候，看起来病好像变得更激烈，但实际上，有可能是好转。
如果我们是在给那种常年老的人、身体很虚的人治病的时候，你在调理的过程之中就可能会看到这样的状况：本来虚虚的看起来不猛烈，有一天突然发高烧了，发了几阵高烧之后，反而这个人，身体开始好起来了。开始有排病反应出来，那是阴证体质的人的好转迹象。
少阴病治一治，推回到阳明发高烧的，不算少见。一路上脉象的变化，我们都要追踪得好好的，今天用真武汤的，可能明后天反而要用白虎汤了。
那再来一个，看起来是更激烈了，这是少阴转回太阳膀胱的：
【桂11-13／宋293】
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
它说「少阴病八九日」，拖了一阵子了，忽然之间，手脚都热起来，全身都开始发烧，这是怎么回事啊？它说，这是因为「热在膀胱，必便血」。当你少阴区块的抵抗力够，把这个病推回太阳区块的时候，太阳区块抵抗力比较强，人就烧得起来；而热太多了，就可能会尿、便血。
少阴推回太阳，以中医来讲，是从「肾脏」往「膀胱」推。而中医的「肾脏往膀胱推」的意思，如果用西医的讲法，往往就是从「内分泌的肾」，推到「泌尿系统的肾」，如果你从解剖学来看的话，似乎都在差不多的地方，西医的肾上腺与西医的肾脏，两者是非常靠近的。我们今天西医说的肾脏、泌尿系统的病，在古方派中医来讲，有一大块是属于六经的足太阳膀胱，不全算到少阴；我们回想一下〈太阳篇〉有多少治水、治小便不利的方子就晓得啦。
少阴病是比较寒化的病，可是太阳病是比较热化的病，于是它就会在那边有热化的问题。如果是变成「尿血」，在今天通常被叫作什么？「急性肾盂炎」。从内分泌的肾推回到泌尿系统的肾的时候，有的时候它反而会有这种急性肾炎的问题。这种急性肾炎，你就看：如果是麻黄汤证、麻黄附子甘草汤证，就用麻黄剂把它解掉；那如果是猪苓汤证，是湿热，就用猪苓汤来解……无论如何，这是一个好现象。
──但是，你想想看啊：一个人在家里面不爱看电视、不爱看漫画的，给你医了两天，结果变成急性肾盂炎，一般人会认为这样是「好现象」还是「恶化」？有一点难说呵？当你在医少阴病，有的时候，用补强少阴的药，把那个人医到快好的时候啊，别人都说：「你这瘟神，不知道开什么鬼药害他恶化！」会有这样的问题。
那你说这个「便血」，是不是一定是从小便？那也不一定，从肠道出来的也有。比如说少阴病还有一个路子，黄连阿胶鸡蛋黄汤证，那是心阴虚，会从大便那边出血的……病反正就是在某几个区块这样传来传去。那你说膀胱的热，有没有可能直接从尾闾通到直肠，好像闹痔疮那样的便血呢？也有人会这样。
有的人，感冒医一医之后，他就：「咦？怎么大便的时候，卫生纸有血？」这样传的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因为心跳不规律，医生说可能是二尖瓣脱垂之类的，要他下周再去检查，而就在那几天，这个孩子大便出血，等到再去检查的时候，就什么毛病也查不出来了。
我常常觉得「中国人认得的人体」，是有很多「门户、暗道」的，很多东西就这样传来传去。就像我去年年底生病的时候，三叉神经痛，吃葛根汤加味什么的，于是三叉神经痛吃成鼻窦炎流黄鼻涕，流一流就好了。你讲给西医听，说「三叉可以流成鼻涕医好」，他可能会觉得「没听过！」对不对？可是在中医的世界，人体就是一个「流动的身体」。
这样的一种动态的、好转的迹象，我想同学在临床上至少要有个概念。忽然发烦躁、发烧、忽然下利，你就把这些条文拿到马桶上去坐着看一下，不要慌乱；真正会死的，我们下礼拜再来说。
－－－－－－－－－－－可以轻松了
在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和数据，就看到有人说：「三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……」
……我就想：「原来，十年前的天下局势，是这样的啊？」
那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明是阴证，却不小心当作是阳证，这种情况还是蛮多的。
如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。
接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。
这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。
再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的「死证六条」。它在讲「怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了」。
死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，「下厥上竭」的那一条的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面「通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉」，加上通脉四逆汤的「脉暴出」那一条的话，就是「死证八条」。这几条大概有这样一个外号。
我们现在要来看的「死证六条」，说起来，也不是那么需要紧张的。……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。
历代中医在看这些「死证」条文的时候，会不会设法去思考「这是不是还有可以救的机会」呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。
可是呢，我觉得这「死证六条」，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好像已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：「咦？〈少阴篇〉这几条，对着这个人，好像哦！」
他就觉得，这个人现在还在挣扎着看医生，好像心理还挺「乐观」呵？如果我们对着《伤寒论》看的话，好像在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：「你已经死了！」大概是这样的感觉。后来没多久，那个人就死了。
如果遇到这样的状况，万一自己没有医好、或是医生没有救活，那感觉都是很轻松的，大家也是尽尽人事而已嘛。
所以，从某个角度来看，这并不是让人感到伤感的那些事情；我觉得会让人感到伤感的事情，是本来不必死的人，搞七搞八的把自己给搞死的，这比较惨烈一点。
一个人，本来得了一个好像是有救的病，看了一个其实是不错的医生，可是他又突然一件小事、两句话说不拢，跟那个医生翻脸了，然后又去西医那边怎么样，之后又变成什么病……又做了化疗怎，又没搞好，又回去看中医，再从头呕气一次……到最后已完全不可收拾的时候，你会觉得：原来这人会死，是因为「业障」哦？
那个人的身体就这样一路胡搞、弄坏到死亡的过程，简直好像是「鬼打墙」一样；他已经遇到过好多次「可以活下去的机会」，可是都不知不觉错就过了。
当我们遇到「个性上很矛盾，于是生活中就会自然出现很多鬼打墙的状态」的这种病人的时候，我会有一种怪怪的感觉：好像是，如果我「无能」把你救活，你可能会乖乖吃我的药；但如果我「有能力」救你的话，你就会不知道什么原因忽然去找别人了。
会觉得人的行为模式、或者说运势，会受到他信念结构的牵扯。但这也不归学医的人管啦。
「少阴」与「厥阴」的「厥逆」
那我们现在来看条文本身在讲什么：
【桂11-15／宋294】
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五条，一个人怕冷，身体这样子侧躺缩在那边啦，那前面我们有一条说侧躺啊身体缩在那边啊，但他如果发得了烧、手脚不冷，他就能活，对不对？一个人在得阴病的时候，如果能够发起烧来，代表他还有元气──当然这也不是绝对啦，后面那个四逆汤证、通脉四逆汤证哦，那种真正已经完全要死的，他也会因为「虚到脱阳」而发烧啦。真武汤证，其中有一种很严重的真武汤证，脑炎的，也是会发高烧的。所以，我觉得这些症状也是一种「排列组合」而已：病人缩在那边怕冷，并且能够发烧，那个可能是可以救的。但如果你要说「发烧就一定能够活」，那却是未必哦。发烧烧到后来死掉的还是很多的。
──那这个人怕冷、缩在那边，可是他缩在那边是怎样？肚子一直是拉稀的，那前面的条文也讲说「利止可救」嘛对不对？如果他的拉肚子可以停下来，那这样子就有办法治得到。那他现在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手脚冰冷，肚子这样一直拉……我想不管这条是不是真的不能够救，但它至少它在形容的状况，就是这个人的身体，好像整个生命体的机制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、维持体温的能力，都越来越差，这样整个生命状态在衰竭的时候，是一种纯阴无阳的状态，无论如何，不是一个好现象。
【桂11-16／宋295】
少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。
那么十一之十六条呢，它说一个人少阴病，吐利、烦躁、四逆，他又吐又拉又烦躁又四逆……张仲景在写文字的时候，提到这个「手脚冷」啊，有时候会写「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有时候会写「四逆」，到底哪一种比较严重呢？
我现在要说的不是一个绝对的定义，因为这不是严格的《伤寒论》文字考证。但是在实践《伤寒论》的医生们，他们通常有一个「语感」上面的「认为」：如果张仲景写到「手足厥逆」的时候，通常那个冷的感觉，手是还没有过手肘、脚是还没有过膝盖；可是如果讲到「四逆」的话，可能那个冰冷的感觉就已经过肘、过膝了，那就是比较严重的状况。
我们今天有一些内容会带到厥阴病，我就一起讲一下好了：
厥阴病的特质之一，就是「手足厥」，这个「手足厥」一样是手脚冰冷，对不对？可是少阴病的手脚冷的理由，是这个人没有阳气了；没有阳气的手脚冰冷呢，它是很「平均分布」的，如果觉得冷的话，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一点冷。它那个手脚冷的分布是平均的，阳气不能输布出来，所以手冷脚冷嘛。
可是呢，在厥阴病讲到厥逆，甚至是宋本有一条条文不叫厥逆，叫「厥寒」。那么「厥阴」这个区块的能量，不是像少阴，少阴是「心肾之阳」在撑的嘛；到了厥阴的时候，阴阳已经分裂了，厥阴肝经是属风属木，这个厥阴风木之气的功用，就是把人的阴跟阳黏在一起，所以当一个人的厥阴区块的风木之气没有了的时候，这个人的身体会发生阴跟阳脱开、分裂的状况，张仲景自己在〈厥阴篇〉的解释是，「阴阳不相顺接」称为「厥」。阴阳不相顺接，具体的来讲，就是我们人的手脚的指尖、趾尖，都是阴经通到阳经、阳经通到阴经的「转接点」对不对？十二正经的营气是在指尖这样子转接的。一旦得了厥阴病而「阴阳不能顺接」的时候，阴经跟阳经的气就不能够相通，于是那这个人在厥阴病的时候，一定是手指尖、脚趾尖先冷下来，当你遇到厥阴病的「厥」的时候，他的手脚冷，是会末稍这一段特别冷，手肘、小腿反而不一定有那么冷。
所以当同样说到手足厥的时候，你在辨少阴、辨厥阴的时候，大概是有这样子很明显的不同，两个疾病所相关到的人体能量的机制是不一样的。这个我们先分出来，因为〈少阴篇〉有些方子也已经挂厥阴病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」这种条文的时候，你要分一下，它到底是「指向」少阴还是「指向」厥阴的。
你说少阴病到后来，心变成阴虚火旺，肾变肾阳虚衰、下焦寒，这其实也是一种「厥阴病」的调性了。所以厥阴跟少阴，有几处没有办法那么截然地划分，仲景三阴篇之间的那层墙壁非常薄哦，这个房间动不动跨一步就撞进另外一个房间去了──这种感觉一直存在。这种事情我想也不必责备，只要明白事情大概是这种调子、这么一回事，就可以了。
「烦」与「躁」要分清
这一条呢，「四逆者」，在语感来讲，当然是比较严重的手脚冷哦。可是呢，这一条，历代注家在处理的时候，都会觉得：「咦？」而有一点纳闷。因为它跟另外一条太像了；跟哪一条太像？我们一起看，顺便多讲一条。三十条的那个吴茱萸汤证啊，就跟这条的主证看来没有差很远，对不对？这个三十条的吴茱萸汤证你看哦：
【桂11-30／宋308】
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
听起来很像是不是？
这两条，在临床上，会不会很难分呢？
我觉得并不会。张仲景写出这样很类似的两条，说不定只是要提醒读者稍微留意一下而已。
在临床上，首先，它说「吐利」这件事情，如果是死证条的十六条的「吐利」哦，通常「吐」是兼证，十六条主要的问题是在「利」，不在于吐。
当一个人完全的阳虚，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相对而言较少。但是那个三十条的吴茱萸汤证啊，临床上我们遇到的是恶心、吐的情况多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿来当主证抓的。
你说有拉肚子、有烦躁，是用吴茱萸汤吗？不一定会这样开。但是「有吐、有烦躁」我们就会用吴茱萸汤，对不对？所以，同样写「吐利」，一个吐是兼证，一个利是兼证，所以在临床上那个生病的调子是不一样的。
那至于「手脚冷」，当然两条都是有手脚冷啦；不过呢，我想前面十六条的手脚冷，理论上是严重一点啦，但是也不需要太在意，反正都是手脚冰冷了。
我觉得这两条啊，最大的差别点，是在于吴茱萸汤的「烦躁欲死」，跟十六条的「躁烦」。这两个是完全不一样的状况。
怎么讲呢？我们之前有讲到说，吴茱萸汤是治疗「阴邪纠缠着你的正气」，对不对？当你身体的正气好像「一个人身上爬满了虫子一样」的时候，你当然急着跳脚要把牠抖掉嘛？所以那个人会「烦到不行」，是无可压抑的烦。这种「烦躁欲死」，如果是在临床上，你会看到那个人，在床上打滚、手指头在墙上乱抠的那种程度。烦到受不了、不知道要怎么活下去的那一种。说痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。状况是很激烈的。
但是相对来讲，「躁烦」是什么东西啊？躁烦的话，是这个人阳气虚到极点，中医是说「心阳没有了」，那如果你要换成西医的语言呢？就是这个人的脑已经完全「缺氧」了。会变成脑是这样完全缺氧，如果以西医来讲，这个人体内的电解质已经完全不规则了。电解质已经完全乱掉的时候，很多少阴的药，开起来的效果都不是那么的好。
那中医说的心病、西医说的脑病，这种完全缺氧的状况，这个人就会呈现出「躁」的状况。「躁」是什么？就是那个人意识已经非常稀薄了，有很多无意识、不自主的动作。整个人呆呆木木的，却不停地抖脚抖身体、抽搐、翻滚……但那个病人并不很清楚自己在干什么；这个跟吴茱萸汤的「烦躁欲死」是完全不同的。
吴茱萸汤的烦，是那个人主动地、很清楚地觉得「我难受极了、不爽极了」，所以才会有那些忍不住而挣扎的动作，这是完全不同类的。
所以光是这两个地方，就可以很清楚地看出来：如果你看到一个人已经出现那种不自主身体抽动的那种「躁」的话，那的确就是要死了嘛，这个时候能够做的事情也不多了。
那十一之十六条讲的那个必死的状况，我们说，感冒得阴证是这样死。那，若不说感冒的话，听说临床上面，肺结核患者到最后死掉的时候，通常死前也是处在这种躁动不安的状态，坐也不是、站也不是，「整个人都已经慌掉」的那个样子。当一个人阳气虚到脑子都已经变那样的时候，就会有这样的表现了。
－－－－－－－－－－－吴萸汤辨证小复习
吴茱萸汤，在之前的课已经很用力讲过了；既然我们今天又看到它这一条，我们再做一个小小的整理好了。
吴茱萸汤在「少阴病」这一条，其实给了我们一个「辨证点上的提示」，怎么说呢？历代的医家整理这个吴茱萸汤的时候，会发现：有的时候，这个人的吴茱萸汤「证」不很明显──当然吴茱萸汤在很多情况都可以用，我们可能把脉把到他肝阴实了，或者说他的个性是忧郁症、脉偏弦，我们从病机的角度开吴茱萸汤是有啦──可是若不论「病机」这个东西，只「抓证」的话，吴茱萸汤的使用，有没有所谓「方便法门」？
医家们的确有整理出一个非常单纯明快的使用基准，就是：无论你是伤寒也好，杂病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是「手脚冷」加「烦躁」，就可以开吴茱萸汤。就这么简单。
「烦躁」，就是你心烦到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很烦很烦……
如果你是手脚冰冷而「不烦」的话，是什么？四逆汤之类的，对不对？如果是手脚冰冷、不烦，而且拉肚子拉到脉都没有了，那是通脉四逆汤，是不是？
那些少阴病中更严重的，我们姑且不论，但是吴茱萸汤的「手脚、冷烦躁」，很好用耶！比如说，妳月经痛，手脚冷又烦躁，那可以用；你下体、阴道什么发炎又发痒，你坐立不安、手脚冷，那这可以用。很简单嘛，是不是？
那手脚冷加「烦躁」──因为吴茱萸汤的烦躁是可以烦躁到那个人在家里面摔东西、撞墙的那种等级──那么，神经病可不可以用？可以啊，神经病吴茱萸汤常常有用的；那忧郁症可不可以？可以。失眠有没有用到的机会？有！有肝阴实，所以手脚冷加烦躁，你就什么病都这样套一下，用得上吴茱萸汤就算你赚到。
我常常觉得，如果你不会嫌你人生无聊，只是要赚钱，你就随便开一间什么健康食品店，顺便卖一点科学中药装的「本草养生」小胶囊……你就包医头痛，光开吴茱萸汤一辈子，你也吃喝不尽。因为这些东西，西医都不会医。你就开个健康食品店，小本经营，什么健康食品都放假的，就放温经汤，「包医更年期」！就这样鬼混一辈子，赚的钱可能比我还多哦，我一个月才四五万而已。若不嫌人生无聊，这种专病专方，太好卖了喔，满街都有金主……不，「患者」给你挑。现在这个「三阴病的时代」，哇，看到这几个方，都等于是看到钞票啊！彷佛看到钞票从天上掉下来……大概就是这种感觉。既不要医术也不要医德，太好了。而且现在消费者都很坏，你一罐温经汤，照原价卖也没人理你，卖贵二十倍就有人买了，是不是？通常是这样。
像吴茱萸汤，我们之前有把主证整个整理过一遍。那你说，这个「破肝阴实」的药，能不能破到膏肓啊？有可能。比如说，如果一个人的心脏病，好比说是冠心病好了，这个人得心脏病的主证是什么？动不动就「吐涎沫」，那太好了，吴茱萸汤就治他心脏病，就这样开。那慢性肝炎，这个人动不动「偏头痛」，就开。
还有一件事情，因为今天要带到厥阴，所以我先跟同学讲一下哦，其实早就讲过了，我现在是在「郑声」。厥阴经走这里（下腹两侧)对不对？它是跟盲肠连属的。那盲肠（阑尾)的功能，最近西医好像是说，是管「下腹腔的免疫」是不是？这个也讲过了。
那么，当厥阴经有问题的时候啊，下腹腔的免疫机能，就会混乱。为什么我要提这件事情呢？那是因为我们下一堂课会教到少阴病的桃花汤。那桃花汤它也是肠子里面溃烂，有黏膜脱落，所以它说「下利便脓血」。可是呢，桃花汤的使用范围其实很窄的，桃花汤只是治疗你这个人下焦虚冷的出血跟溃烂；可是，如果这个人的调性有一点点挂到「厥阴病」的话，他就不适用桃花汤；桃花汤是纯虚寒的病，并没有牵涉到所谓「感染」。
而厥阴病的肠子发炎也好、溃烂也好，是因为你下腹腔的免疫机能低落造成的细菌、原虫、滴虫感染而发炎，厥阴经所撑着的「下腹腔免疫机能」低落的话，一个人会动不动就直肠发炎、动不动闹痔疮、动不动子宫颈溃澜，这些说不定是「厥阴病」，还不一定要照五脏阴阳气血来辨证的。那当然下腹腔的各种癌病，都跟厥阴病常常是有关系哦。
所以你说吴茱萸汤有没有可能治到慢性直肠炎？有，你要看这个人有没有这个证，有没有什么烦躁啦、手脚厥冷啦。当然厥阴病的肠子发炎，《伤寒论》给了一个说法叫做「下利后重」，就拉完大便，还觉得屁股塞塞的，因为直肠在肿，那是厥阴病的症状。
当然厥阴肝经走过的地方，你说疝气、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牵连到后面一点，虽然肝经就这样上来，但是如果是这个地方（侧腰)，比较偏肾脏位置的绞痛，吴茱萸汤也可能医到，如果要说少阴病的话，急性肾衰竭时，很容易出现「烦躁欲死」的吴茱萸汤证的。
如果是侧腹痛，要稍微抓一下主证。不绝对是吴茱萸汤，因为治疗厥阴经这条经本身的痛，我是当归四逆汤用得多，不是吴茱萸汤。吴茱萸汤的话，是「有吴茱萸汤证」的时候好用。但有时候，证会偏到当归四逆汤那边（手足厥寒、脉细欲绝)。
当然月经的病啦、妇女病啦、带下病啦，都是说下半身；那这个吴茱萸汤，你说往上面一点属于「肝阴实」造成的病，乳房有没有算到？有，乳房的病你也要问她，吴茱萸汤证你要问一轮，不要忘记。如果她有挂到吴茱萸汤证，就是你赚到。这个人说「我乳癌」，而她就手脚冰冷、很烦躁，那就太好了，这样子医就很好医了。那再上来一点，像青光眼啦、视网膜长肿瘤啦；再下来一点，鼻窦炎流鼻涕，有没有可能是那种吴茱萸汤证的痰啊？整个人塞满到从鼻子流出来啊？还是有可能。鼻窦炎很多方子有可能用到吴茱萸汤。那头晕、晕眩我也讲过，很多「假少阳、真厥阴」的。还有就是厥阴病的范围，也有包括人体的寄生虫的问题。张仲景好像在暗示说：人的身体里面可以长那么多寄生虫，也是因为环境的问题，那「环境」就是厥阴在管的。吃了吴茱萸汤啊，常常寄生虫就顺便被打下来了。因为它可以制造一个寄生虫不喜欢生活的环境，就像你拿吹风机开热风去吹蚂蚁，蚂蚁就逃走了嘛；吃吴茱萸汤，蛔虫啊、什么虫啊，也觉得难活，于是携家带眷要搬家了。
所以，相当好用的吴茱萸汤，我们就在这边小小复习一下，同学看日本人写的医案，好像是大冢敬节？他就说有一个妇人，她在床上头痛、反胃、打滚，好像难过得要发疯一样，他说一时之间没有想起来要开吴茱萸汤，才害人家痛苦了那么久，后来一吃，就戏剧性地大好起来，于是他觉得很对不起病家，因为《伤寒论》没有背熟──大概是这样子的反省，我想这样的反省，也不只是他的反省，而是我们人人的反省。这条文还是记清楚一点比较好。
阴证很危险的「喘」与「汗」
【桂11-17／宋296】
少阴病，下利止，而头眩，时时自冒者，死。
另外，我们再看十一之十七条。它说呀，「少阴病，下利止」，本来啊拉肚子拉着拉着，它能够停，一般而论是件好事。可是，它拉肚子停了之后呢，是「头眩、时时自冒」，那这是什么感觉？就好像气都塞在头一样，整个头又重、眼冒金星、眼发黑，好像头上戴了一个很重的帽子一样，那种「头发重、整个头塞住、站都站不稳」的头昏的感觉。
会有这种感觉，代表这个人的气都冲到头上去了；代表他底下全部空掉了，才会抓不住气。这样子倒推的话：原来「下利止」并不是他的肠胃机能恢复，而是拉到已经没有东西可以拉了、全身能抽的水都抽干了，也就是这个人身上的津液没有了。津液没有了，就代表这个人已经没有「阴」了，干掉了。相对来讲，元气、「阳」就自然上脱了。
所以这是一个阴阳相离的状态，跟上个礼拜讲的「下厥上竭」，是很类似的状况。下焦完全冷掉了，上面就随便流鼻血、吐血、牙龈出血。只是它不是以血的方式呈现，而是阳气浮脱，就这样塞到头发昏。
──当然听起来是「理论上来讲」是很糟糕的状态；不过呢，一般来讲，这个「头眩、自冒」的这种头不舒服，有的时候，并不是少阴死证哦，而是普通太阴病就会有的。因为太阴病脾气下陷，清阳不升，所以那个人一样会头觉得闷啦、重啦。之前讲到的「清震汤」法、讲到雷头风哦，也是类似的身体感。如果是一个太阴病的病人，他往往就是会有头重啊、闷啊的感觉，这个时候如果他拉肚子停了，那是理中汤吃了有效了，那个不是要死哦。接下来就再调一调清浊升降，能够好了就没事了。
所以并不是你看到一个人「拉肚子停止了，然后头闷、头昏了」就一定是要完蛋了。这必须是在「少阴病」的框架下，的确是由于心跟肾都弱到救不回来的时候，才能够套用这一条。
【桂11-18／宋297】
少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。
它说「少阴病四逆」，又是手脚整个都冷掉了，「恶寒而身蜷」，整个人怕冷、缩在那边，「脉不至」，把脉也没有脉可以把了，这个人都没有元气了。到这里是通脉四逆汤证，还没有一定要死；会死要加上后面的症状：
我们的桂林本写「心烦而躁者死」，这个人很烦，又有很多不自主的小动作，他就会死──这是桂林本的写法啦。而宋本是写什么？宋本是写「『不』烦而躁者死」，我想宋本的写法是比较有学习意义的。
它等于在强调一件事情：「烦」这件事情不一定会死人，但是「躁」这个事情很可怕；人在衰竭的时候，躁的症状会出来的。因此，我们也尊重一下宋本的「不烦而躁者死」这一句。那这条也没有什么问题。
【桂11-19／宋298】
少阴病六七日，息高者，死。
它说「少阴病六七日」，就是拖了一段时间了，然后「息高者死」，「息高」就是「气下不去」，这个人好像呼吸很浅，吸不到气一样。息高的人是什么表情？如果你看过有人钓鱼啊，刚钓上岸的鱼放在那儿，死前的五分钟，就是息高的样子。……有同学学得很像啊，就是那副德行！嘴巴一开一开的，好像吸不到气一样。
如果会有那样子的呼吸，代表他的气已经上冲、上脱了，不能纳气了。
像是少阴病的人，如果他有咳嗽的话，往往是肺在积水了；如果单是肺积水的那个咳嗽，那还可以用真武汤什么的加减味，还有希望治一治。我想，要开补肾阳的药退肺积水，基本上那个人的气一定要降得下来，才能够救。如果这个人的气，已经脱成这个样子，呼吸都喘成这个样子的时候，那大概已经没有办法了。气不能下降的人，非常难救的。
阴阳格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出现这样的证状就很难救了。
【桂11-20／宋299】
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
它说少阴病，脉微细沉，但欲卧，讲到这边没有什么奇怪，普通少阴病就这样，就是脉很弱，这个人一直都在躺着。
但它说这个人是「汗出不烦」，又提到一次「不烦」这件事情。一般来讲阴证是不会有汗的，如果这个人是竟然有汗？如果是阳证的有汗，可能是这个身体里面有抗病的机能在发热，那是好的、抵抗力造出来的汗，白虎汤啊、承气汤啊的汗，都是抵抗力逼出来的。可是如果这个人是得阴证，你看到身上的汗是这样滴滴答答流下来，那根本就是在脱阳了嘛，那个已经没什么好的了。
脱阳的人你问他「烦不烦？」，如果他身体里面还有阴阳相争的现象，比如说太阳病的干姜附子汤那一条，这个人还可以烦一烦；现在他连烦都不烦了，那是无阳了。
它说「自欲吐」，自欲吐在这里是因为他的阳气已经没有了，他的阴邪慢慢弥漫到这个消化轴那么高了，这样子的话，他的身体就会觉得「好像没有办法消化东西」，吃什么都会想吐了──到现在还没有很严重，还没有要死哦──等到再过个五六天以后啊，它说他会开始拉了，等到开始泄泻的时候，代表亡阳又变得更严重了，变成「烦躁不得卧寐」，躺在那边滚来滚去，怎样都睡不着了。那我们说，中国人认为睡着，是要能够阴阳相交才睡得着嘛，那这个人很明显是阴盛，然后阳被格拒出去，已经「阳不入阴」了，这样子连睡觉都不能的话，那大概就是会死了。
Last stand
那么，少阴病的这种种死证的问题，后代的医者，是不是也在设法克服呢？当然是有。因为张仲景写的这些状况，并不能说是百分之一百会死，只能说，可能以张仲景本人的医疗经验，会觉得看到这些状况，通常就是救不回来了──这样的一种经验之谈。
死证条文是很重要的东西，因为它可以提醒我们去意识到自己医疗能力的极限。如果我们不承认自己医疗能力的限度的话，人就会Play God，以为自己是神，明明救不活的，还要把人家乱整一通，弄到对方不得好死。
但是呢，我们后代人用药哦，比如说这个无阳的这件事情，主要是以补阳为主，对不对？阴盛格阳这件事情，比较讨厌，像张仲景在处理阴盛格阳的时候，比如说四逆汤放冷了喝啦，或者是掺什么人尿、猪胆汁之类的东西啦，设法把它引进去，有所谓「骗药法」这的存在。但是，或许还是有汉朝的用药规范没有办法克服的问题存在。
但是，我觉得有一些药物哦，后代用得更精了，有些后代的医者，还有一些其它的建议：
比如说，汉朝时代用的人参哦，听起来就是补一补津液、补一点气，不觉得是什么了不得救命的药，生死交关的时候，也没有特别强调要用人参，多半是用附子的。可是后代的医者觉得，如果你是完全亡阳脱气的那种，那你买那种现在顶极的吉林参，马上炖汤喝下去，或者是吉林参跟附子炖汤，那有没有可能立刻救回来？有希望；如果是纯粹亡阳没有格拒的。现在顶级的好人参，东北的辽参、高丽参那种，还是有希望的。这是一点。
──不过，话又说回来，以「方法」来讲，这种情况用附子是正道，用人参是赌赌看的邪道，严格的判分，我们之后的通脉四逆汤会讲。
另外就是，张仲景用的「桂」类，好像就是用「桂枝」，并没有用到我们今天用的清化肉桂。那如果要立刻补命门之火，你说用附子，附子好像是全身之阳一起补，没有那么专注在命门那一点，可是如果你用现代的好肉桂，加上硫黄之类的药的话，有没有可能比较会点起命门之火？那还是有希望的。那样的病人，可能硫黄也已经很不消化了，所以可能改成把硫黄贴在肚脐中。用硫黄敷肚脐，然后喝的药里放一点上好的肉桂，那还是有可能钻得下去。
如果还下不去的话，比如说，在张仲景的用药，你要把阳药再往下推的话，可能在这个证状的框架下是用葱白；而也有人就建议说可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下压下去，这也是个方法。设法把阳药压进去。
那如果你说这个人阴寒太重，阳药进不去的话，还有一些药物，比如说，像是黑锡丹啦、破阴丹啦，那种用金属的铅之类的东西加硫黄做的药，还是有可能打出一条缝把阳药弄进去。所以后代有一些这样子的用药法。
要固住肾气的话，你可以加五味子；如果你放了补气药，你希望他脾胃之气不要散，你也可以用桂圆肉。
你希望他补阳药进去之后，不要马上被掀出来，因为如果阳药被格拒出来，那个病人就不能活了；那你也可以想办法用阴药去黏它啊，比如说各种胶啊，什么阿胶啊、乌龟胶啊，甚至是熟地黄。
我这不是在告诉大家用这些药一定救得回来，但是后代的医家，用这些药，也有救得回来的。不过人走到这一步，就已经胜负难料了啊，平常的保养还是比较要紧的。
少阴病比较代表的方剂是附子剂，四逆汤啊、通脉四逆汤啊之类的；像真武汤治的水毒，比较是少阴病里面的相关肾脏机能的杂病类了。少阴本证，那还是白通、四逆、通脉四逆之类的，比较直接、强补肾阳的那些药物占到主导。
那么这些强补肾阳的药物呢，我想同学也晓得，大陆有位老中医叫李可，用药附子放得很重，很多疑难杂症，已经不能治疗的心衰竭、肾衰竭，他都把人救回来。
其实李可的用药路数，我不是在说人家医术不好，我只是说他治疗这一块疾病的用药路数，并没有包含整本《伤寒杂病论》，主要是拿少阴病这一块的理论去运用。所以，也就是说，少阴病的回阳理论你拿来临床运用，那就是用来对付「心肾衰竭」的。
同学在读《伤寒》的〈少阴篇〉的同时，家里也有李可的书，李可的书你拿来翻一翻，互相参照，这几条死证条目稍微看一看，那大概能够揣摩出一个大概的用药方案；这些就留给同学自己读就好了。
要学稳，慢慢走，不要失去童年
因为从某个角度来讲，我觉得我们在读《伤寒论》，尤其如果同学是第一次读的话，我想我们最值得把握的部分，就是那种「清清楚楚是桂枝汤证的，我们就用桂枝汤医好」，「清清楚楚是真武汤证的，我们就用真武汤医好」，标准的证型，我们都能很稳定地用正确的药方把它医好。能够做到这样，就已经很好了。因为能够在这个部分安稳了，医术就会慢慢进步。
如果在这个基本的地方，你不能够安稳的话，我觉得是不太妙。
我觉得学「医术」这种东西，基本功就这样子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎书上写的那些小杂病，吴茱萸汤的头痛就用吴茱萸汤把他医好、小柴汤证的口苦胁痛就用小柴汤医好，这样很标准地开，基本功就这样子。那日子久了，医术就会好。我也只知道这样子的方法，不要因为我们今天的医术不好，就随便去「填塞知识」、用思考力来代偿这个东西。思考力没办法填塞感知力跟表现力的不足哦，这是非常要紧的一件事情。
你知道「知识」这个东西，是没有办法救到一个人的「感知力」跟「表现力」的。而医术的「术」这个东西是感知力跟表现力范围的事情，不是知识的事情。
如果心力不够，只靠思考力在活，头脑塞满知识可是感知力跟表现力却不强的人，他在问人家诊的时候哦，就好像是强迫人家认罪的那种「诬陷人家」的样子，他自己主动诱导病人说他喜欢的「预设」答案，于是开错药；可是他觉得自己这样叫诊断。人都会有成见的嘛。
我的课也算得上是在「卖情报」的课，这是不是有「诱导犯罪」的嫌疑？尽量准备多一点的数据来卖给同学，是不是因为这样，所以对得上情报搜集狂的胃口？而这些情报，到最后对我们有没有帮助？很难说耶。
我觉得《伤寒论》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如说，我们接下来要教的当归四逆汤也好，或是麻黄附子细辛汤，如果你是完全照书上的标准、我们已经知道临床上确实可用的辨证点在生病，那当然很好搞。可是有一些人，他就是生那种不三不四的病，可以用麻黄附子细辛汤治得好的，但那个部分，你要说有什么「标准的辨证战略、思路」，我觉得不见得有。
那是你医术在基本的部分熟练之后，你看到那个人，就会自然觉得要用麻黄附子细辛汤──那是不能教的部分。你经验值累积到够了之后，就会开始有直觉的部分。其实，「直觉」跟「经验」几乎是一体两面的事情。因为，「经验」这个东西就是，当你做一件事情，能够「完全不想」而做得好，就叫做「经验老到」；揉个面团、做个烧饼都一样。完全不思考「我下一步骤要如何」也能把这个东西做出来，叫做「有经验」，是不是？学语文的话，学头几天都要想一句话「文法上要怎么拼凑」，对不对？日子久了，直接就讲出来了，就不需要动到思考力了。
医术到后来说的这个「医者意也」的那个直觉的部分，都是在「正确的经验值」累积到相当的量之后，会慢慢迈入的。
所以我说，像麻黄附子细辛汤、当归四逆汤，都曾经治好过什么腰椎病、什么椎间盘凸出、骨质增生啦，可是问题是，你说当我遇到这种杂病的时候，我们固然是可以很仔细地看一下这个人是不是有「手足厥寒、脉细欲绝」，开当归四逆汤──在打基本功的部分，这个是有证可抓的，那当然没问题。
但是有些人的病，不一定是有证可抓的，当你必须靠直觉去开对的时候，那个时候就很考验你的基本功了。基本功的累积，我是觉得，一步一脚印地慢慢走，是比较踏实的。
我只是看到那些学中医很急很急的人，或是那种「拜到一位名师」的人，会觉得好像是一群失去了童年的人──你知道，一个小孩失去了童年，就直接咬着牙过大人的人生，看起来是比较早熟，但实际上却是精神不健全。当他没有基本功的部分，就直接跳到那个高来高去的世界，他们就很会用头脑想一些有的没的的「伪医理」。可是我觉得不行，因为那个实力是经验值累积出来的，没有那个经验值，凭着你的头脑凭空想象，都是歪理，往往和事实不一样。
我觉得名师的后光，真的对学生没有半点屁用啦！这一点非常重要。因为实际操作、累积经验跟功力的部分，是没有办法靠名师加持的啦！相反地，像这种「名师」造成的「学生的自我期许」，让学生误以为「自己『必须会』才不丢人」，而去做一些他们其实没有能力做到的医疗活动……当你练成了轻功从四楼跳下去，那叫做很帅；没有练轻功从四楼跳下去，那叫做自杀。看到这些人没有练成轻功就从四楼跳下去哦，让人觉得真的是太急了、太急了。
我待会儿上课可能会讲到一些方子在临床可以治到什么什么什么……而你可能会觉得「我哪里会知道这个什么什么什么，是不是要用这个方？」我觉得这部分，大家都不要挣扎啰。现在不会就现在不会，你不会，我也不会。但是就好好活在这个「不会」之中，日子久了，就会越来越会。现在有一个淡淡的印象就好，有一天功力够了，就开得出来了。现在功力不够，都不要勉强哦。我说「不要勉强」，就是不要拼命去思考，因为功力不够的时候，思考并不能够帮到什么事情的哦。天底下神医很多嘛！遇到医不好的人，那你觉得自己功力不够，你就把他推给彭奕峻什么的嘛，然后去观摩人家开什么药就好了。这样学就可以了，不要去逞强。
－－－－－－－－－－－感谢楼主
－－－－－－－－－－－感谢，这部分内容找了很久。
－－－－－－－－－－－好好学习。
－－－－－－－－－－－感谢楼主，少阴篇讲这么细，真是太好了。


楼主功德无量！