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岐黄密室:[转帖]名医经验 薪火相传——《碥石集》第五集评介
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
为了继承和发扬各地名老中医学术经验,更好地培养和造就新一代中医药人才,自1999年以来,国家中医药管理局组织著名中医药学家举办“全国名老中医临床经验高级讲习班”5期,并将讲稿汇编成《碥石集》教材。2003年10月在广州举办第5期讲习班,因此第五集(已由广东人民出版社出版发行)收录21位名老中医诊治疑难杂病的临床经验讲稿40余篇,涉及内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸等学科,内容丰富,观点新颖。笔者有幸获读此集,爱不释手,为使同道能及时阅读并指导临床实践,特评介如下:
  1.彰显学术思想
  名老中医的学术观点,别具新义,体现在各个方面。
  广东邓铁涛“寄语21世纪青年中医”要勇于承担振兴中医药之重任,他认为中医药学是世界上惟一从古到今没有中断过的一门科学,其所以仍矗立于21世纪医学之林,成为中华文化的瑰宝,关键在于其根正(根即四大经典著作),其枝繁(枝即历代各家学说),其叶茂(叶即现代名医学术经验)之故。
  北京陆广莘“从中医出发思考问题”指出,中医要发展,必须走自己的路,取诸家之长,只有重建传统,方能融合中医。中医学的特色是以人的健康为目的,追求人的自我稳定的生态平衡的健康、稳态、生态医学。其责任就是要恢复自信,欲求自强,从而重建中医学的主体价值体系,对生命科学和生态科学的发展作出贡献。
  北京焦树德认为“治未病”这一学术思想,两千多年来一直指导着中医临床医疗和理论研究,是辨证论治这一独特医疗体系向高境界发展的重要指导思想,因此去探讨《难治病》的诊治方法,用“证”来诊断其“未病”,从而将其消灭在萌芽状态之中,并举例予以佐证。
  云南詹文涛在《截断法在中医危重医学中的应用》中指出,在危急重症的整个病程演进中,及时采用扶正祛邪之法,截断其恶性因果转换链,从而阻止疾病进一步恶化,促进患病机体尽快脱离危重状态,趋于好转与康复。具体有病因、发病、针灸外治截断法三类,可供借鉴。
  北京吉良晨提出“中医养生与精气神”是一个不可分割的整体,精为神之舍,气之母,神为精之主宰、三位一体,存则俱存,亡则俱亡,所以称为“人之三宝”。只有积精养气,聚精全神,转化真气,才能三者炼而合一,达到真气充盛,生命自会延长,推迟衰老,健康长寿。
  2.传授临床经验
  名医的临床经验各有特色,涉及各个学科及各种疾病。
  非典型肺炎是20世纪以前未见之全新疾病,是医学上遇到的新问题,中医不能袖手旁观。邓铁涛根据收治112例的临床观察和初步总结,认为属春温湿热疫病范畴,病机以湿热蕴毒,阻遏中上二焦,并易耗气挟瘀,甚则内闭喘脱为特点,确定治疗方案,分为四期:早期(发病后1~5天)属湿热遏阻肺卫,用三仁汤升降散加减;表寒里热挟湿,用麻杏石甘汤合升降散加减。中期(发病后3~10天)属湿热蕴毒,用甘露消毒丹加减;邪伏膜原,用达原饮加减;邪阻少阳,用蒿芩清胆汤加减。极期(发病后7~14天)属热入营分,耗气伤阴,用清营汤生脉散加减;邪盛正虚,内闭外脱,用参附汤或生脉散送服安宫牛黄丸、紫雪丹或苏合香丸,视病情静脉滴注参附、参麦、丹参注射液等。恢复期(发病后10~14天)属气阴两伤,用参麦散或沙参麦冬汤加减;气虚挟湿挟瘀,根据虚实不同选用李氏清暑益气汤、参芩白术散或血府逐瘀汤加减。经上法治疗,具有退热较快(仅6天),症状改善快、肺部病灶吸收快之特点。并附本病证候研究、康复期体会两文。
  吉林任继学指出,真心痛病因病机有先天禀赋、饮食不当、情志失调、劳逸过度、外感邪气、年老体弱6种。治疗原则急救以扶正固脱、通闭止痛为主,采用针灸、针剂(参麦、脉络宁、参附)、中成药(麝香保心丸、苏合香丸、速效救心丸苏冰滴丸)治疗;病情缓解后初期用四妙勇安汤,中期用滋阴生脉散,恢复期用生脉建中汤。另有权变法、转归、调护等。
  北京谢海洲指出,痿证可分皮、肌、筋、肉、骨5种,分为11型治疗:肺热伤津用清燥救肺汤,脾胃虚弱用补中益气汤阳明热结大承气汤,湿热浸yin用四妙散加味,寒湿浸yin用苓桂术甘汤,痰浊阻络用二陈汤,胃阴不足用沙参麦冬汤,髓海空虚用健肾养脑汤,督脉瘀阻用通督汤,肝肾亏虚用健步虎潜丸,气虚血瘀用补阳还五汤。并用补肾法治疗本病67例,总有效率74.63%。对于痹证,他认为多由风寒湿邪所引起,经络脏腑气血痹阻不通所致,经方治疗据证选用桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤、麻杏苡甘汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、桂枝去芍药加麻黄附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、木防己汤、升麻鳖甲汤;时方选用二妙散、羌活胜湿汤、独活寄生汤、蠲痹汤化裁。临证须掌握祛邪尤重除湿、治痹勿忘外感,散寒每兼湿阳、清热酌增养阴,寒热错杂宜通、气血亏虚从补,久病虫类搜剔、顽痹谨守温肾四个要点,施于临床常获良效。
  江苏朱良春治疗淋证的经验是:本病成因以湿热为主,治疗以清热、利湿、通淋为大法,急发期用自拟清淋合剂(生地榆、生槐角大青叶、半枝莲白花蛇舌草、白槿花、飞滑石、甘草)治疗100例,总有效率82%;迁延期宜通利兼顾气阴,通利之品与补益气阴药合用;后期宜益肾兼化瘀浊,视证选用相关药物。坚持服用,有利于本病的根治。
  陕西张文学认为,颅脑水瘀证之病机是颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍,以神明失用、七窍失司为主症的一类脑病,多见于解颅脑积水)、中风、老年性痴呆、脑瘤、脑外伤综合征等。辨证为肾气不足、颅脑水瘀、脑络壅塞,治则以益肾活血、化瘀利水、祛邪通窍诸法,采用通窍活血利水汤治疗,可控制病情或基本治愈。
  3.总结证治心得
  名医的证治心得多匠心独具,来自实践,因此对临床有指导意义。
  北京路志正有关“火郁证治探讨”,提出火郁系指人体在致病因素作用下某些生理功能发生障碍,致使火气郁于体内不得泄越而发生病理变化,即形成“火郁证”。治法有发表散火(辛温用参苏饮川芎茶调散,辛凉用葱豉桔梗汤、升降散)、升阳散火(代表方升阳散火汤、火郁汤、升麻葛根汤)、疏郁散火(代表方四逆散逍遥散、小柴胡汤)、清热散火(轻剂用沈氏火郁汤、邵氏热郁汤,重剂用白虎汤凉膈散黄连解毒汤)、通闭散火(代表方栀子豉汤、承气汤)、温化散火(代表方桔梗汤、半夏散、泻黄散)、补益散火(用益气、滋阴、充液之剂鼓舞正气,透发郁火)七法,使用得当,可获桴鼓之效。
  上海颜德馨治疗内科急症如高热、急痛、急性出血、厥脱有独特体会,令人大开眼界。特别是创制的治疗冠心病心绞痛益心汤党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍山楂、石菖蒲决明子、降香三七粉、血竭粉),治疗胆囊炎胆石症之利胆丸(半夏、陈皮神曲、山楂、谷麦芽莱菔子、莪术、生大黄研末,茵陈皂角刺煎汤泛丸),治疗急性胰腺炎之净胰汤(柴胡、黄芩半夏、白芍生大黄、地丁草、芒硝川朴、黄连、木香延胡索),均在临证获满意疗效。
  北京唐由之“从气血论治某些眼底难治病”指出,由于气血怫郁引起的瘀血证,可致视网膜、脉络膜等各种类型的出血和机化改变,眼底动静脉各种病变和视神经的色泽形态改变等。应根据眼底局部和全身体征,按“轮标脏本”论治,采用凉血止血、行血活血、活血化瘀、清热利湿、化痰行滞、破瘀散结等法,效果良好。
  4.介绍方药应用
  名医对于遣方用药,可谓熟练自如。
  山东张灿玾对“《伤寒论》、《金匮要略》方之组合与应用”进行探讨,考证前者实存112首,后者实存255首,其组合分君臣佐使、双向及多向调节、分合加减三方面,应用分伤寒、杂病、土单方三类。其研究较深,颇有体会。
  对于成方的运用,焦树德罗列瓜蒌薤白白酒汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、复元活血汤四方,不但详述组成、主治、方义,而且应用灵活,实乃经验所得。
  黑龙江张琪对峻下逐水之十枣汤大陷胸汤、大黄甘遂汤三方变通更奇,治疗渗出性胸膜炎、急性肠梗阻结核性腹膜炎肝硬化腹水等危重难病,竟获神功。
  陕西张学文自拟五方:四参安心汤(西洋参、丹参、玄参苦参炙甘草、炒枣仁、麦冬、生山楂、桂枝)治疗病毒性心肌炎;通脉舒络汤(黄芪、红花、川芎、地龙、川牛膝、丹参、山楂、桂枝)治疗中风、痹证;通窍活血利水汤(丹参、仁、红花、茯苓、川牛膝白茅根、益母草、川芎、赤芍、当归、麝香、葱白、姜枣、黄酒)治疗脑积水、颅脑外伤、顽固性头痛绿豆甘草解毒汤(绿豆、生甘草、石斛、丹参、连翘白茅根、大黄)治疗各种食物或药物中毒及其他中毒;清解七味饮(生石膏、黄芩、柴胡、葛根、菊花薄荷银花或连翘)治疗外感发热、邪在卫气之间。均经临床观察而获良效。
  南京周仲瑛对10种单味药应用别出心裁,如用漏芦治疗骨巨细胞瘤鬼箭羽治疗红斑狼疮之痹痛、糖尿病泽漆治疗慢性咽炎、房颤心衰之咳喘浮肿,天仙藤治疗各种水肿高血压病,苏木治疗肺气肿、肺心病或心源性心衰之喘咳气逆,狗舌草治疗白血病十大功劳叶治疗病毒性心肌炎心律失常,苍耳草治疗肠功能紊乱之腹泻狗脊外洗治疗扁平老鹳草治疗肝炎、肝纤维化等,均收到意想不到之功,这样既扩大了中药新用途,又为药理研究提供了新资料。
  由于本书涵盖面广,不可能一一列举,仅从以上四方面作一略述,借此可窥名老中医临床经验精华之一斑。总之,值得广大中医药工作者学习研究,从而提高学术水平。
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