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丁甘仁医案教程:肿胀概论
来源:肿胀概论 中医理论数据 字体:

痿痹案

封右 温病后,阴液已伤,虚火烁金,肺热叶焦,则生痿 。两足不能任地,咳呛咯痰不爽,谷食减少,咽喉干燥,脉濡滑而数,舌质红苔黄,延经数月,恙根已深。姑拟养肺阴,清阳明,下病治上,乃古之成法。

沙参(三钱) 川石斛(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 川贝母(三钱) 嫩桑枝(三钱) 冬瓜子(三钱) 怀牛膝(二钱) 络石藤(三钱) 甜光杏(三钱) 栝蒌皮(三钱) 肥知母(一钱五分) 活芦根(去节,一尺)

二诊 前进养肺阴清阳明之剂,已服十帖,咳呛内热,均见轻减。两足痿软不能任地,痿者萎也,如草木之萎,无雨露以灌溉,欲草木之荣茂,必得雨露之濡润,欲两足之不痿,必赖肺液以输布,能下荫于肝肾,肝得血则筋舒,肾得养则骨强,阴血充足,络热自清。治痿独取阳明,清阳明之热,滋肺金之阴,以阳明能主润宗筋而流利机关也。

大麦冬(二钱) 北沙参(三钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 细生地(四钱) 肥知母(一钱五分)川贝母(二钱) 花粉(三钱) 络石藤(二钱) 怀牛膝(二钱) 嫩桑枝(三钱)

三诊 五脏之热,皆能成痿,书有五痿之称,不独肺热叶焦也。然而虽有五,实则有二,热痿也,湿痿也。

如草木久无雨露则萎,草木久被湿遏亦萎,两足痿,亦犹是也。今脉濡数,舌质红绛,此热痿也。叠进清阳明滋肺阴以来,两足虽不能步履,已能自行举起之象,药病尚觉合宜。仍守原法,加入益精养血之品,徐图功效。

北沙参(三钱) 大麦冬(二钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 川石斛(三钱) 小生地(三钱) 肥知母(一钱五分) 怀牛膝(二钱) 络石藤(三钱) 茺蔚子(三钱) 嫩桑枝(三钱) 猪脊髓(酒洗入煎,两条) 虎潜丸(清晨淡盐汤送服,三钱)


程左 初病脚气浮肿,继则肿虽消而痿软不能步履,舌淡白,脉濡缓,谷食衰少,此湿热由外入内,由肌肉而入筋络,络脉壅塞,气血凝滞,此湿痿也。经云∶湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛张为痿是也。湿性粘腻,最为缠绵。治宜崇土逐湿,去瘀通络。

连皮苓(四钱) 福泽泻(一钱五分) 防己(三钱) 全当归(二钱) 白术(一钱五分) 苍术(一钱) 陈皮(一钱) 川牛膝(二钱) 杜红花(八分) 生苡仁(四钱) 陈木瓜(三钱) 西秦艽(一钱五分) 紫丹参(二钱) 嫩桑枝(三钱) 另茅山苍术(一斤),米泔水浸七日,饭锅上蒸九次,晒干研细末。加苡仁米(半斤),酒炒桑枝(半斤),煎汤泛丸。每服(三钱),空心开水吞下。

原注∶服此方五十余剂,丸药两料,渐渐而愈。


李左 两足痿软,不便步履,按脉尺弱寸关弦数,此乃肺肾阴亏,络有蕴热,经所谓肺热叶焦,则生痿是也。阳明为十二经之长,治痿独取阳明者,以阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。症势缠绵,非易速痊。

南北沙参(各一钱五分) 鲜生地(三钱) 川黄柏(一钱五分) 丝瓜络(二钱) 川石斛(三钱) 生苡仁(三钱) 肥知母(一钱五分) 大麦冬(三钱) 陈木瓜(二钱) 络石藤(三钱) 虎潜丸(包煎,三钱)


杨右 手足痹痛微肿,按之则痛更剧,手不能招举,足不能步履,已延两月余。脉弦小而数,舌边红,苔腻黄,小溲短少,大便燥结。体丰之质,多湿多痰,性惰躁急,多郁多火,外风引动内风,挟素蕴之湿痰入络,络热、血瘀不通,不通则痛。书云∶阳气多,阴气少,则为热痹,此症是也。专清络热为主,热清则风自熄,风静则痛可止。

羚羊片(先煎,一钱) 鲜石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 生赤芍(二钱) 生甘草(五分) 茺 蔚子(三钱) 鲜竹茹(二钱) 丝瓜络(二钱) 忍冬藤(四钱) 夜交藤(四钱) 嫩桑枝(四钱) 大地龙(酒 洗,二钱)

复诊 前清络热,已服十剂,手足痹痛十去六七,肿势亦退,风静火平也。惟手足未能举动,舌质光红,脉数渐缓,口干欲饮,小溲短少,腑行燥结。血不养筋,津液既不能上承,又无以下润也。前方获效,毋庸更张。

原方去大地龙,加天花粉(三钱)。

又服十剂,痹痛已止,惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鲜石斛,加紫丹参(二钱)、全当归(三钱)、西秦艽(一钱五分)、怀牛膝(二钱)。


严右 腰髀痹痛,连及胯腹,痛甚则泛恶清涎,纳谷减少,难于转侧。腰为少阴之府,髀为太阳之经,胯腹为厥阴之界。产后血虚,风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络,营卫痹塞不通,厥气上逆,挟痰湿阻于中焦,胃失下顺之旨。脉象尺部沉细,寸关弦涩,苔薄腻。书云∶风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。痛为寒痛,寒郁湿着,显然可见。恙延两月之久,前师谓肝气入络者,又谓血不养筋者,理亦近是,究未能审其致病之源。

鄙拟独活寄生汤合吴茱萸东加味,温经达邪,泄肝化饮。

紫丹参(二钱) 云茯苓(三钱) 全当归(二钱) 大白芍(一钱五分) 川桂枝(六分) 青防风(一钱)浓杜仲(二钱) 怀牛膝(二钱) 熟附片(一钱) 北细辛(三分) 仙半夏(三钱) 淡吴萸(五分) 川独活(一钱) 桑寄生(二钱) 服药五剂,腰髀胯腹痹痛大减,泛恶亦止,惟六日未更衣,饮食无味。去细辛、半夏,加砂仁(七分),半硫丸(一钱五分)吞服。又服两剂,腑气已通,谷食亦香。

去半硫丸、吴萸,加生白术(一钱五分)、生黄 (三钱),服十剂,诸恙均愈,得以全功。足见对症用药,其效必速。


汪翁 腰痛偏左如折,起坐不得,痛甚则四肢震动,形瘦骨立,食少神疲,延一月余。诊脉虚弦而浮,浮为风象,弦为肝旺。七秩之年,气血必虚,久坐电风入肾,气虚不能托邪外出,血虚无以流通脉络,故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风,改散为饮。

生黄 (五钱) 青防风(五钱) 生白术(三钱) 生甘草(六分) 全当归(二钱) 大白芍(二钱) 浓杜仲(三钱) 广木香(五分) 陈广皮(一钱) 原注∶此方服后,一剂知,二剂已。方中木香、陈皮二味,止痛须理气之意也。


黄左 髀部痹痛,连及腿足,不能步履,有似痿 之状,已延两月之久。痿 不痛,痛则为痹。脉左弦滑,右濡滑,风寒湿三气杂至,合而为痹,痹者闭也,气血不能流通所致。拟蠲痹东加减,温营去风,化湿通络。

全当医学全在线归(二钱) 大白芍(一钱五分) 桂枝(六分) 清炙草(六分) 紫丹参(二钱) 云茯苓(三钱)秦艽(二钱) 牛膝(二钱) 独活(一钱) 海风藤(三钱) 防己(二钱) 延胡索(一钱) 嫩桑枝(三钱) 陈木瓜(三钱)


陈左 风为阳邪,中人最速,其性善走,窜入经络,故肢节作痛,今见上下左右无定,名曰行痹。脉弦细而涩,阴分素亏,邪风乘虚入络,营卫不能流通。当宜和营去风,化湿通络。

全当归(二钱) 大川芎(八分) 威灵仙(一钱五分) 嫩桑枝(四钱) 大白芍(二钱) 晚蚕沙(包,三钱) 海风藤(三钱) 西秦艽(二钱) 青防风(二钱) 甘草(八分)


汪左 风寒湿三气杂至,合而为痹,风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。髀骨酸痛,入夜尤甚,亦痹之类。脉象沉细而涩,肝脾肾三阴不足,风寒湿三气入络,与宿瘀留恋,所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生东加味。

全当归(二钱) 西秦艽(二钱) 浓杜仲(三钱) 云茯苓(三钱) 大白芍(二钱) 青防风(一钱) 川独活(一钱) 加皮(三钱) 紫丹参(二钱) 川桂枝(四分) 桑寄生(三钱) 嫩桑枝(四钱) 炙甘草(五分) 小活络丹(入煎,一粒) 怀牛膝(二钱)


沈左 脉滑而有力,舌苔薄腻,胸痛彻背,夜寐不安,此乃痰浊积于胸中,致成胸痹。胸为清阳之府,如离照当空,不受纤翳,浊阴上僭,清阳被蒙,膻中之气,窒塞不宣,症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏汤加味,辛开苦降,滑利气机。

栝蒌皮(四钱) 仙半夏(二钱) 云茯苓(三钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 江枳壳(一钱) 广陈皮(一钱) 潼蒺(三钱) 广郁金(一钱五分)


谢左 左肩髀痹痛已久,连投去风之剂,依然如故。经云∶邪之所凑,其气必虚。气阴两亏,痰湿留恋经络,营卫不能流通。拟玉屏www.med126.com风散加味,益气养阴,化痰通络。

黄耆(三钱) 细生地(三钱) 西秦艽(二钱) 竹沥半夏(二钱) 青防风(二钱) 甘菊花(三钱)广陈皮(一钱) 炒竹茹(二钱) 生白术(二钱) 京玄参(二钱) 煨木香(八分) 嫩桑枝(四钱)大地龙(酒洗,二钱) 指迷茯苓丸(包煎,三钱)


钱左 初起寒热,继则脐腹膨胀,右髀部酸痛,连及腿足,不能举动,小溲短赤,腑行燥结,舌苔腻黄,脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞,互阻募原,枢机不和。则生寒热。厥阴横逆,脾失健运,阳明通降失司,则生胀。痹痛由于风湿,经络之病,连及脏腑,弥生枝节。姑拟健运分消,化湿通络,冀其应手为幸!

清水豆卷(四钱) 茯苓皮(四钱) 枳实炭(一钱) 嫩白薇(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 通草(八分) 全栝蒌(切,四钱) 郁李仁(研,三钱) 西秦艽(一钱五分) 大麻仁(研,四钱) 木防己(二钱) 肥知母(二钱) 地枯萝(三钱)

二诊 腑气通,脐腹胀势亦减。纳少,渴不多饮,小溲短赤,右髀部痹痛,连及腿足,不便步履,苔薄腻黄,脉象濡数。阴液本亏,湿热气滞互阻募原之间,肝失疏泄,脾失健运,络中风湿留恋,营卫不得流通,还虑缠绵增剧。再拟健运分消,化湿通络。

清水豆卷(三钱) 连皮苓(四钱) 枳实炭(一钱) 益元散(包,三钱) 天花粉(二钱) 猪苓(二钱)陈广皮(一钱) 西秦艽(二钱) 生熟苡仁(各三钱) 通草(八分) 大腹皮(三钱) 地枯萝(三钱)小温中丸(吞服,一钱五分) 冬瓜皮(三钱)

三诊 腑气通而溏薄,脐腹胀势已能渐消,小溲亦利,右髀部漫肿,痹痛大轻,但不便步履耳。脉象虚弦而数,舌边红,苔薄腻。阴分本亏,肝脾气滞,蕴湿浊气,凝聚募原,络中痰瘀未楚,营卫不能流通。效不更方,仍宗原意出入。

川石斛(三钱) 西秦艽(三钱) 地枯萝(三钱) 冬瓜子(三钱) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱)木防己(二钱) 川牛膝(二钱) 生白术(一钱五分) 大腹皮(二钱) 藏红花(八分) 炒苡仁(三钱)嫩桑枝(三钱)


朱左 诊脉三部弦小而数,右寸涩,关濡、尺细数,舌苔腻黄,见症胸痹痞闷,不进饮食,时泛恶,里热口干不多饮,十日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄面,色灰暗无华,良由肾阴早亏,湿遏热伏,犯胃贯膈,胃气不得下降。脉症合参,证属缠绵,阴伤既不可滋,湿甚又不可燥,姑拟宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机。

栝蒌皮(三钱) 赤茯苓(三钱) 江枳实(一钱) 荸荠梗(一钱) 五分) 薤白头(酒炒,一钱) 福泽泻(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 鲜枇杷叶(三片) 绵茵陈(一钱五分)仙半夏(二钱) 通草(八分) 银柴胡(一钱) 水炒川连(四分) 鲜藿佩(各二钱) 块滑石(三钱)

二诊 脉左三部细小带弦,右寸涩稍和,关濡尺细,舌苔薄腻而黄,今日呕恶渐减,胸痞依然,不思纳谷,口干不多饮,旬日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄,面部晦色稍开。少阴之分本亏,湿热挟痰滞互阻中焦,肝气横逆于中,太阴健运失常,阳明通降失司。昨投宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机之剂,尚觉合度,仍守原意扩充。

仙半夏(二钱) 赤茯苓(三钱) 银柴胡(一钱) 绵茵陈(一钱五分) 上川雅连(五分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 广郁金(一钱五分) 建泽泻(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 炒枳实(一钱) 生熟谷芽(各三钱)薤白头(酒炒,一钱) 块滑石(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 通草(八分) 鲜枇杷叶(去毛、包,三片)鲜荷梗(一尺)

三诊 呕恶已止,湿浊有下行之势,胸痞略舒,气机有流行之渐,惟纳谷衰少,小溲浑赤,苔薄黄,右脉濡滑,左脉弦细带数。阴分本亏,湿热留恋募原,三焦宣化失司,脾不健运,胃不通降,十余日未更衣,肠中干 燥,非宿垢可比,勿亟亟下达也。今拟理脾和胃,苦寒泄热,淡味渗湿。

栝蒌皮(三钱) 赤茯苓(三钱) 黑山栀(一钱五分) 鲜荸荠梗(三钱) 薤白头(酒炒,一钱)炒枳实(七分) 通草(八分) 鲜枇杷叶(三片) 仙半夏(二钱) 川贝母(二钱) 块滑石(三钱)鲜荷梗(一尺) 水炒川连(四分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 生熟谷芽(各三钱)

四诊 胸痞十去七八,腑气已通,浊气已得下降。惟纳谷衰少,小溲短赤混浊,临晚微有潮热,脉象右濡滑而数,左弦细带数,苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先,湿热逗留募原,三焦宣化失司,脾胃营运无权。叶香岩先生云∶湿热为粘腻熏蒸之邪,最难骤化,所以缠绵若此也。再拟宣气通胃,苦降渗湿。

清水豆卷(六钱) 赤茯苓(三钱) 银柴胡(一钱) 鲜枇杷叶(四片) 鲜荷梗(一尺) 黑山栀(一钱五分) 炒枳实(八分) 块滑石(三钱) 仙半夏(二钱) 川贝母(二钱) 通草(八分) 谷麦芽(各三钱) 川黄连(三分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 栝蒌皮(三钱) 荸荠梗(一钱五分)

五诊 门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡,胃气来复,渐渐知饥。头眩神疲,因昨晚饥而未食,以致虚阳上扰也。脘痞已除,午后仍见欠舒,良由湿热之 邪,旺于午后,乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运,而三焦之间,湿热逗留,一时未能清彻。口涎甚多,此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。

清水豆卷(六钱) 赤茯苓(三钱) 块滑石(三钱) 鲜枇杷叶(去毛,四片) 鲜荷梗(一尺)黑山栀(一钱五分) 生于术(八分) 通草(八分) 仙半夏(一钱五分) 谷麦芽(各三钱) 炒枳实(八分)鲜藿香佩兰(各二钱) 杭菊花(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 川贝母(二钱) 橘白络(各一钱) 荸荠梗(一钱五分)

六诊 饮食渐增,口亦知味,脾胃运化之权,有恢复之机,小溲赤色已淡,较昨略长,湿热有下行之势,俱属佳征。神疲乏力,目视作胀,且畏灯亮,此正虚浮阳上扰也。口涎渐少,脾气已能摄涎。舌苔薄腻,而黄色已化,脉象右寸关颇和,左关无力,两尺细软,邪少正虚。再拟温胆汤,加扶脾宣气,而化湿热之品,标本同治。

清水豆卷(六钱) 赤茯苓(三钱) 川贝母(二钱) 鲜枇杷叶(四片) 鲜荷梗(一尺) 生于术(一钱五分)橘白络(各八分) 谷麦芽(各三钱) 杭菊花(一钱五分) 广郁金(一钱) 生苡仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分)仙半夏(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 通草(八分) 建兰叶(三片)
此方本用枳实、栝蒌皮二味,因大便又行兼溏,故去之。

七诊 腹胀已舒,饮食亦香,小溲渐清,仅带淡黄色,昨解大便一次颇畅,作老黄色,久留之湿热滞浊,从二便下走也。今早欲大便未得,略见有血,良由湿热蕴于大肠血分,乘势外达,可无妨碍。脾胃运化有权,正气日渐恢复,当慎起居,谨饮食,不可稍有疏忽,恐其横生枝节也。再与扶脾宣化,而畅胃气。

生于术(一钱) 朱茯苓(三钱) 通草(八分) 鲜荷梗(一尺) 鲜节(三枚) 清水豆卷(四钱)橘白络(各一钱) 川贝母(二钱) 仙半夏(一钱五分) 生苡仁(三钱) 谷麦芽(各三钱) 京赤芍(一钱五分)炒竹茹(一钱五分) 杭菊花(一钱五分) 建兰叶(三片) 荸荠梗(一钱五分)

八诊 脾胃为资生之本,饮食乃气血之源,正因病而虚,病去则正自复。今病邪已去,饮食日见增加,小溲渐清,略带淡黄,三焦蕴留之湿热,从二便下达,脾胃资生有权,正气日振矣。舌根腻,未能尽化,脉象颇和,惟尺部细小。再与扶脾和胃,而化余湿。

生于术(一钱) 朱茯苓(三钱) 谷麦芽(各三钱) 鲜荷梗(一尺) 鲜建兰叶(二片) 清水豆卷(四钱)橘白络(各一钱) 豆衣(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 生苡仁(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 通草(八分)

九诊 脉象渐渐和缓,脏腑气血,日见充旺,病后调养,饮食为先,药物次之。书云∶胃以纳谷为宝。又云∶无毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也。补养身体,最冲和者,莫如饮食。今病邪尽去,正宜饮食缓缓调理,虽有余下微邪,正足则自去,不必虑也。再与调养脾胃,而化余邪。

生于术(一钱五分) 橘白络(各一钱) 谷麦芽(各三钱) 鲜荷梗(一尺) 清水豆卷(四钱)生苡仁(三钱) 佩兰梗(一钱五分) 建兰叶(二片) 朱茯神(二钱) 生淮药(二钱) 豆衣(一钱五分)炒杭菊(一钱五分) 鲜佛手(一钱) 通草(八分)

十诊 病邪尽去,饮食颇旺,脉象和缓有神,正气日见充旺。小便虽长,色带黄,苔薄腻,余湿未尽。四日未更衣,因饮食多流汁之故,非燥结可比,不足虑也。当此夏令,还宜慎起居,节饮食,精心调养月余,可以复元。再拟健运脾胃,而化余湿。

生于术(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 川贝母(三钱) 鲜佩兰 (三钱) 清水豆卷(四钱) 朱茯神(三钱) 生苡仁(三钱) 通草(一钱) 鲜荷梗(一尺) 橘白络(各一钱) 生熟谷芽(各三钱)


诸痛案

 脘胁痛

傅右 旧有胸脘痛之宿疾,今新产半月,胸脘痛大发,痛甚呕吐拒按,饮食不纳,形寒怯冷,舌苔薄腻而灰,脉象左弦紧右迟涩。新寒外受,引动厥气上逆,食滞交阻中宫,胃气不得下降,颇虑痛剧增变。急拟散寒理气,和胃消滞,先冀痛止为要着,至于体质亏虚,一时无暇顾及也。

桂枝心(各三分) 仙半夏(三钱) 左金丸(包,六分) 栝蒌皮(炒,三钱) 陈皮(一钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 云茯苓(三钱) 大砂仁(研,一钱) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 枳实炭(一钱) 炒谷麦芽(各三钱) 陈佛手(八分) 神仁丹(另开水冲服,四分)

二诊 服药两剂,胸脘痛渐减,呕吐渐止,谷食无味,头眩心惊,苔薄腻,脉左弦右迟缓。此营血本虚,肝气肝阳上升,湿滞未楚,脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝,和胃畅中。

炒白芍(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 云茯苓(三钱,朱砂拌) 仙半夏(二钱)陈广皮(一钱) 栝蒌皮(二钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 紫丹参(二钱) 大砂仁(研,一钱)紫石英(三钱) 陈佛手(八分) 炒谷麦芽(各三钱)

三诊 痛呕均止,谷食减少,头眩心悸。原方去延胡索、金铃子,加制香附(三钱)、青龙齿(三钱)。


张右 胸脘痛有年,屡次举发,今痛引胁肋,气升泛恶,夜不安寐,苔薄黄,脉左弦右涩。良由血虚不能养肝,肝气横逆,犯胃克脾,通降失司,胃不和则卧不安,肝为刚脏,非柔不克,胃以通为补,今拟柔肝通胃,而理气机。

生白芍(三钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,八分) 朱茯神(三钱) 仙半夏(一钱五分)北秫米(包,三钱) 旋复花(包,一钱五分) 真新绛(八分) 炙乌梅(五分) 瓦楞(四钱) 川贝母(二钱) 水炒竹茹(一钱五分)

二诊 胸胁痛略减,而心悸不寐,头眩泛恶,内热口燥,不思纳谷,腑行燥结,脉弦细而数,舌边红苔黄。

气有余便是火,火内炽则阴伤,厥阳升腾无制,胃气逆 而不降也。肝为刚脏,济之以柔,胃为燥土,得阴始和。今拟养阴柔肝,清燥通胃。

川石斛(三钱) 生白芍(二钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,七分) 川贝母(二钱) 朱茯神(三钱)黑山栀(二钱) 乌梅肉(五分) 珍珠母(六钱) 青龙齿(三钱) 瓦楞(四钱) 全栝蒌(切,三钱)荸荠(洗打,二两)


章右 胸脘痛已延匝月,痛引胁肋,纳少泛恶,舌质红苔黄,脉弦而数。良由气郁化火,销烁胃阴,胃气不降,肝升太过,书所谓暴痛属寒,久痛属热,暴痛在经,久痛在络是也。当宜泄肝理气,和胃通络。

生白芍(三钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,七分) 黑山栀(二钱) 川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 栝蒌皮(三钱) 黛蛤散(包,四钱) 旋复花(包,一钱五分) 真新绛(八分) 瓦楞(四钱) 带子丝瓜络(二钱)

复诊 两剂后,痛减呕止,原方去左金丸,加南沙参(三钱)、合欢皮(一钱五分)。


朱童 脘痛喜按,得食则减、脉象弦迟,舌苔薄白,中虚受寒,肝脾气滞。拟小建中汤加味。

大白芍(三钱) 炙甘草(一钱) 肉桂心(四分) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 春砂壳(八分)乌梅肉(四分) 全当归(二钱) 煨姜(二片) 红枣(四枚) 饴糖(烊冲,四钱)


韦左 脘腹作痛,延今两载,饱食则痛缓腹胀,微饥则痛剧心悸,舌淡白,脉左弦细、右虚迟。体丰之质,中气必虚,虚寒气滞为痛,虚气散逆为胀,肝木来侮,中虚求食。前投大小建中,均未应效,非药不对症,实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤,合荆公妙香散,复方图治,奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅,则中气始有权衡也。

大白芍(三钱) 炙甘草(一钱) 肉桂心(四分) 潞党参(三钱) 银州柴胡(一钱五分) 仙半夏(二钱)云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 乌梅肉(四分) 全当归(二钱) 煨姜(三片) 红枣(五枚) 饴糖(烊冲,六钱。) 妙香散方 人参(一钱五分) 炙黄耆(一两) 淮山药(一两) 茯苓神(各五钱) 龙骨(五钱) 远志(三钱) 桔梗(一钱五分) 木香(一钱五分) 甘草(一钱五分)
上药为末,每日服二钱,陈酒送下,如不能饮酒者,米汤亦可。

原按∶韦君乃安庆人也,病延二载,所服之方约数百剂,均不应效,特来申就医,经连诊五次,守方不更,共服十五剂而痊愈矣。


关右 旧有脘痛,今痛极而厥,厥则牙关拘紧,四 肢逆冷,不省人事,逾时而苏,舌薄腻,脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝,肝气横逆,痰滞互阻,胃失降和,肝胀则痛,气闭为厥。木喜条达,胃喜通降,今拟疏通气机,以泄厥阴,宣化痰滞,而畅中都。

银州柴胡(一钱五分) 大白芍(一钱五分) 清炙草(五分) 枳实炭(一钱) 金铃子(三钱)延胡索(一钱) 川郁金(一钱五分) 沉香片(四分) 春砂壳(八分) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱)炒谷麦芽(各三钱) 苏合香丸(去壳研末化服,一粒)

二诊 服药两剂,厥定痛止,惟胸脘饱闷嗳气,不思纳谷,腑行燥结,脉左弦右涩。厥气渐平,脾胃不和,运化失其常度。今拟柔肝泄肝,和胃畅中,更当怡情适怀,以助药力之不逮也。

全当归(二钱) 大白芍(二钱) 银州柴胡(一钱) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 炒枳壳(一钱)川郁金(一钱五分) 金铃子(二钱) 沉香片(四分) 春砂壳(八分) 全栝蒌(切,四钱) 佛手(八分)炒谷麦芽(各三钱)


黄妪 大怒之后,即胸脘作痛,痛极则喜笑不能自禁止,笑极则厥,厥则人事不知,牙关拘紧,四肢逆冷,逾时而苏,日发十余次。脉沉涩似伏,苔薄腻。此郁怒伤肝,足厥阴之逆气自下而上,累及手厥阴经,气闭则厥,不通则痛,气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥是也。急拟疏通气机,以泄厥阴,止痛在是,止厥亦在是,未敢云当,明哲裁正。

川郁金(二钱) 合欢皮(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱)青龙齿(三钱) 沉香片(五分) 春砂仁(研,八分) 陈广皮(一钱) 瓦楞(四钱) 金器(入煎,一具)苏合香丸(去壳,研末,开水先化服,二粒)

二诊 投剂以来,痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷,嗳气不能饮食,脉象左弦右涩。厥气虽平,脾胃未和,中宫运化无权。今拟泄肝通胃,开扩气机,更当适情怡怀,淡薄滋味,不致反复为要。

大白芍(一钱五分) 金铃子(二钱) 代赭石(,二钱) 旋复花(包,一钱五分) 朱茯神(三钱)炙远志(一钱) 仙半夏(二钱) 陈广皮(一钱) 春砂仁(研,八分) 制香附(一钱五分) 川郁金(一钱五分)佛手(八分) 炒谷麦芽(各三钱)


沈右 操烦谋虑,劳伤乎肝,肝无血养,虚气不归,脘痛喜按,惊悸少寐。前方泄肝理气,已服多剂,均无效,今仿金匮肝虚之病,补用酸,助用苦,益以甘药调之。

大白芍(三钱) 炙甘草(一钱) 金铃子(二钱) 炒枣仁(三钱)五味子(四分) 阿胶珠(二钱) 左牡蛎(三钱) 青龙齿(三钱) 炙远志(一钱) 朱茯神(三钱)潞党参(一钱五分) 陈皮(一钱) 饴糖(烊冲,四钱)


黎右 胁乃肝之分野,肝气入络,胁痛偏左,转侧不利,胸闷纳少,甚则泛恶,自冬至春,痛势有增无减。

先哲云∶暴痛在经,久痛在络,仿肝着病例治之。

旋复花(包,一钱五分) 真新绛(八分) 大白芍(二钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,七分)橘白络(各一钱) 炒竹茹(一钱) 春砂壳(八分) 当归须(一钱五分) 丝瓜络(二钱) 川郁金(一钱五分)紫降香(四分)


 少腹痛

董左 少腹为厥阴之界,新寒外束,厥气失于疏泄,宿滞互阻,阳明通降失司,少腹作痛拒按,胸闷泛恶,临晚形寒身热,小溲短赤不利,舌苔腻黄,脉象弦紧而数。厥阴内寄相火,与少阳为表里,是内有热而外反寒之征。寒热夹杂,表里并病,延今两候,病势有进无退。急拟和解少阳,以泄厥阴,流畅气机,而通阳明。

软柴胡(八分) 黑山栀(一钱五分) 清水豆卷(八分) 京赤芍(一钱五分) 金铃子(二钱)延胡索(一钱) 枳实炭(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 陈橘核(四钱) 福泽泻(一钱五分)路路通(一钱五分) 甘露消毒丹(包煎,五钱)

复诊 前投疏泄厥少通畅阳明,已服两剂。临晚寒热较轻,少腹作痛亦减,惟胸闷不思纳谷,腑气不行,小溲短赤,溺时管痛,苔薄腻黄,脉弦紧较和。肝失疏泄,胃失降和,气化不及州都,膀胱之湿热壅塞溺窍也。

前法颇合病机,仍从原意扩充。

柴胡梢(八分) 清水豆卷(八分) 黑山栀(二钱) 陈橘核(四钱) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱)路路通(一钱五分)方通草(八分) 福泽泻(一钱五分) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 荸荠梗(一钱五分)滋肾通关丸(包煎,三钱)


钮右 经行忽阻,少腹痛拒按,痛引腰胯,腰腹屈而难伸,小溲不利,苔薄腻,脉弦涩,良由蓄瘀积于下焦,肝脾气滞,不通则痛。急拟疏气通瘀,可望通则不痛。

全当归(二钱) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱) 抚芎(八分) 川楝子(二钱) 延胡索(一钱) 制香附(一钱五分) 大砂仁(研,八分) 生蒲黄(包,三钱) 灵脂(一钱五分) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 琥珀屑(冲服,八分)


温右 病本湿温,适值经行,寒凉郁遏,湿浊阻于中宫,旧瘀积于下焦,以致少腹作痛,小溲淋沥不利,胸痞泛恶,不能纳谷,舌苔灰腻,脉左弦涩,右濡缓,病情夹杂,最难着手。急拟通气去瘀,苦降淡渗。

藿香梗(一钱五分) 仙半夏(二钱) 姜川连(五分) 两头尖(一钱五分) 淡吴萸(三钱)赤茯苓(三钱) 枳实炭(一钱) 延胡索(一钱) 生蒲黄(包,三钱) 藏红花(八分) 五灵脂(一钱五分)福泽泻(一钱五分) 荸荠梗(一钱五分) 滋肾通关丸(包煎,三钱)


吉左 风冷由脐而入,引动寒疝,脐腹攻痛,有形积块如拳,形寒怯冷,肠鸣,不能饮食,舌苔白腻,脉象弦紧。阳不营运,浊阴凝聚,急拟温通阳气,而散寒邪。

桂枝心(各三分) 炒白芍(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 熟附块(一钱五分) 茴香(八 分) 大砂仁(研,一钱) 台乌药(一钱五分) 云茯苓(三钱) 细青皮(一钱) 陈橘核(四钱) 淡吴萸(四 分) 枸橘(打,一枚)


 虫痛

龚童 腹痛有年,陡然而来,截然而止,面黄肌瘦,舌光无苔,脉象虚弦。此脾虚生湿,湿郁生虫,虫日积而脾愈伤,脾愈伤而虫愈横也。当崇土化湿,酸苦杀虫,以虫得酸则伏,得苦则安之故。

生白术(一钱五分) 云茯苓(三钱) 大白芍(二钱) 乌梅肉(五分) 金铃子(二钱) 陈广皮(一钱)使君肉(三钱) 陈鹤虱(二钱) 白雷丸(一钱五分) 开口花椒(十粒)

原按∶虫痛一症,孩童最多,其别即在面黄与阵作之间,此方屡试屡效。惟随症之新久,病之虚实,而加减施用。使初起者,可去白术、白芍,加芜荑(一钱五分),延胡索(一钱),重在杀虫,以其脾胃尚未伤也。


 消渴

尹左 诊脉左三部弦数,右三部滑数,太溪细弱,趺阳濡数。见症饮食不充肌肤,神疲乏力,虚里穴动。

自汗盗汗,头眩眼花。皆由阴液亏耗,不能涵木,肝阳上僭,心神不得安宁,虚阳逼津液而外泄则多汗,消灼胃阴则消谷。头面烘热,汗后畏冷,营虚失于内守,卫虚失于外护故也。脉数不减,颇虑延成消症。姑拟养肺阴以柔肝木,清胃阴而宁心神,俾得阴平阳秘,水升火降,方能渐入佳境。

大生地(四钱) 抱茯神(三钱) 潼蒺藜(三钱) 川贝母(二钱) 小麦(四钱) 生白芍(一钱五分)左牡蛎(四钱) 熟女贞(三钱) 天花粉(三钱) 肥玉竹(三钱)花龙骨(三钱) 冬虫夏草(二钱) 五味子(三分)

二诊 心为君主之官,肝为将军之官,曲运劳乎 心,谋虑劳乎肝,心肝之阴既伤,心肝之阳上亢,消灼胃阴,胃热炽盛,饮食入胃,不生津液,既不能灌溉于五脏,又不能输运于筋骨,是以饮食如常,足膝软弱。汗为心之液,心阳逼津液而外泄则多汗;阴不敛阳,阳升于上则头部眩晕,面部烘热,且又心悸。胃之大络名虚里,虚里穴动,胃虚故也。脉象左三部弦数,右三部滑数,太溪细弱,趺阳濡数,唇红舌光,微有苔意,一派阴液亏耗,虚火上炎之象,此所谓独阳不生,独阴不长也。

必须地气上升,天气始得下降。今拟滋养肺阴,以柔肝木,蒸腾肾气,而安心神。务使阴阳协和,庶成既济之象。

北沙参(三钱) 抱茯神(三钱) 五味子(三分) 肥玉竹(三钱) 天麦冬(各二钱) 左牡蛎(四钱)生白芍(二钱) 川贝母(二钱) 大生地(四钱) 花龙骨(三钱)潼蒺藜(三钱) 制黄精(三钱) 浮小麦(四钱) 金匮肾气丸(包,四钱)

三诊 饮食入胃,不生津液,始不为肌肤,继不为筋骨,书谓食亦见症,已着前章矣。阴液亏耗,肝阳上僭,水不制火,火不归宅。两进养肺阴以柔肝木,益肾阴而安心神之剂,尚觉合度。诊脉弦数较和,细数依然,仍守原意出入,俾得阴阳和协,水火既济,则入胃之饮食,自能生化精微,灌溉于五脏,洒陈于六腑。第是恙延已久,断非能克日奏功也。

照前方去金匮肾气丸、五味子、制黄精,加淮山药(三钱)、盐水炒杜仲(三钱)、上桂心(四分)。


何左 多饮为上消,多食为中消,多溲为下消。经云∶二阳结谓之消。金匮云∶厥阴之为病为消。皆由阴分不足,厥阴之火消灼胃阴,津少上承。拟育阴生津法。

大麦冬(三钱) 川石斛(三钱) 栝蒌皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 大生地(四钱) 天花粉(三钱) 淮山药(三钱) 川贝母(二钱) 金匮肾气丸(包,三钱) 南北沙参(各三钱) 生甘草(六分)


邱左 上消多渴,下消多溲,上消属肺,下消属肾。肺肾阴伤,胃火内炽,治火无益。宜壮水之主,以制阳光。

大生地(四钱) 生甘草(八分) 川贝母(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 川石斛(三钱) 天花粉(三钱)肥知母(一钱五分) 生白芍(二钱) 大麦冬(三钱) 炙乌梅(四分) 活芦根(去节,一尺) 青皮甘蔗(劈开入煎,三两)


 肿胀

朱女 痧子后,因谷食不谨,积滞生湿,湿郁化热,阻于募原,太阴失健运之常,阳明乏通降之职,遂致脘腹膨胀,小溲不利,咳嗽气喘,面目虚浮,身热肢肿,苔 干腻而黄,脉弦滑,右甚于左,肿胀之势渐着。急拟疏上焦之气机,通中宫之湿滞,去其有形,则无形之热自易解散。

淡豆豉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 枳实炭(一钱五分) 光杏仁(三钱) 川贝母(三钱) 桑白皮(二钱) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 莱菔子(炒、研,二钱) 福泽泻(一钱五分) 鸡金炭(二钱) 茯苓皮(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)


程女 肺有伏风,痰气壅塞,脾有湿热,不能健运,以致咳嗽气逆,面浮四肢肿,食入腹胀有形,小溲不利,苔薄腻,脉浮滑,势成肿胀。急拟疏风宣肺,运脾逐湿,庶免加剧耳。

苏叶(一钱) 青防风(一钱) 光杏仁(三钱) 象贝母(三钱) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱) 桑白皮(二钱) 大腹皮(二钱) 莱菔子(炒研,三钱) 枳实炭(一钱) 汉防己(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)


徐右 产后两月余,遍体浮肿,颈脉动时咳,难于平卧,口干欲饮,大腹胀满,小溲短赤,舌光红无苔,脉虚弦而数。良由营阴大亏,肝失涵养,木克中土,脾不健运,阳水湿热,日积月聚,上射于肺,肺不能通调水 道,下输膀胱,水湿无路可出,泛滥横溢,无所不到也。脉症参合,刚剂尤忌,急拟养肺阴以柔肝木,运中土而利水湿,冀望应手,庶免凶危。

南北沙参(各三钱) 连皮苓(四钱) 生白术(二钱) 清炙草(五分) 淮山药(三钱) 川石斛(三钱)陈广皮(一钱) 桑白皮(二钱) 川贝母(三钱) 甜光杏(三钱) 大腹皮(二钱) 汉防己(三钱) 冬瓜子皮(各三钱) 生苡仁(五钱) 另用冬瓜汁温饮代茶。

二诊 服药三剂,小溲渐多,水湿有下行之势,遍体浮肿,稍见轻减。而咳嗽气逆,不能平卧,内热口干,食入之后,脘腹饱胀益甚。舌光红,脉虚弦带数。皆由血虚阴亏,木火上升,水气随之逆肺,肺失肃降之令,中土受木所侮,脾失健运之常也。仍宜养金制木,崇土利水,使肺金有治节之权,脾土得砥柱之力,自能通调水道,下输膀胱,而水气不致上逆矣。

南北沙参(各三钱) 连皮苓(四钱) 生白术(二钱) 清炙草(五钱) 川石斛(三钱) 肥知母(一钱五分)川贝母(二钱) 桑白皮(二钱) 大腹皮(二钱) 汉防己(二钱) 炙苏子(一钱五分) 甜光杏(三钱)冬瓜子皮(各三钱) 鸡金炭(二钱)


卫左 曝于烈日,暑气内逼,居处潮湿,湿郁滞阻,三焦决渎无权,遂致脘腹胀满,泛泛呕恶,面浮肢肿,里热口干,二便不通,皮色晦黄,苔灰腻,脉弦滑而数,此属热胀。先拟苦辛通降,泄上中之痞满。

川雅连(五分) 仙半夏(二钱) 淡黄芩(一钱) 枳实炭(一钱五分) 制小朴(一钱) 大腹皮(二钱)连皮苓(四钱) 福泽泻(一钱五分) 莱菔子(炒研,三钱) 鲜霍香(一钱五分) 西茵陈(一钱五分)六神曲(三钱)


金童 初病春温寒热,经治已愈,继因停滞,引动积湿,湿郁化水,复招外风,风激水而横溢泛滥,以致遍体浮肿,两目合缝,气逆不能平卧,大腹胀满,囊肿如升,腿肿如斗,小溲涩少,脉象浮紧,苔白腻,此为风水重症。急拟开鬼门,洁净府。

紫苏叶(一钱) 青防风(一钱) 川桂枝(五分) 连皮苓(四钱) 福泽泻(一钱五分) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑叶(二钱) 淡姜皮(五分) 鸡金炭(一钱五分) 莱菔子(炒研,二钱)

二诊 遍体浮肿,咳嗽气急,难于平卧,大腹胀满,小溲不利,囊肿腿肿如故,苔白腻,脉浮紧而弦。良由脾阳不运,积滞内阻,水湿泛滥横溢,灌浸表里,无所不到也。恙势尚在重途,还虑易进难退。再拟汗解散风,化气利水,俾气化能及州都,则水湿斯有出路。

麻黄(四分) 川桂枝(六分) 连皮苓(四钱) 生白术(一钱五分) 猪苓(二钱) 泽泻(一钱五分)陈皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑叶(二钱) 汉防己(二钱) 莱菔子(炒研,三钱) 淡姜皮(五分)

三诊 连投开鬼门,洁净府之剂,虽有汗不多,小溲渐利,遍体浮肿不减,咳嗽气逆如故,大腹胀满,苔白腻,脉浮紧。良由中阳受伤,脾胃困顿。阳气所不到之处,即水湿灌浸之所,大有水浪滔天之势,尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮,复方图治,大病如大敌,兵家之总攻击也。然乎否乎?质之高明。

净麻黄(四分) 熟附块(一钱) 生甘草(五分) 猪云苓(各三钱) 川椒目(二十粒) 川桂枝(六分)生白术(一钱五分) 福泽泻(一钱五分) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑皮(二钱) 淡姜皮(五分) 汉防己(二钱)
外以热水袋熨体,助阳气以蒸汗,使水气从外内分消也。

四诊 服复方后,汗多小溲亦畅,遍体浮肿渐 退,气逆咳嗽渐平,大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸,稍有口干,是阳气内返,水湿下趋之佳象,不可因其口干,遽谓寒已化热,而改弦易辙,致半途尽废前功也。仍守原法,毋庸更章。

原方加生熟苡仁(各三钱)。

五诊 遍体浮肿,十去五六,气逆亦平,脉紧转和,水湿已得分消。惟脾不健运,食入难化,易于便溏,口干欲饮,脾不能为胃行其津液,输润于上,不得据为热象也。今制小其剂,温肾助阳,运脾利水,去疾务尽之意。

熟附块(一钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 茯猪苓(各三钱) 炒补骨脂(一钱五分)川桂枝(五分) 福泽泻(一钱五分) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑皮(二钱) 淡姜皮(五分)生熟苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱)

六诊 遍体浮肿,已退八九,气逆咳嗽亦平,饮食亦觉渐香。诸病已去,正气暗伤,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虚寒之象。今拟扶其正气,调其脾胃,佐化余湿,以善其后。

炒潞党参(二钱) 熟附片(八分) 生白术(二钱) 云茯苓(三钱) 清炙草(五分) 陈广皮(一钱)大砂仁(研,八分) 炒补骨脂(一钱五分) 炒谷麦芽(各三钱) 生熟苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱) 福泽泻(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)


关左 暴肿气急,小溲短赤,口渴欲饮,脉浮滑而数。此外邪壅肺,气道不通,风水为患。风为阳邪,水为阳水,风能消谷,故胃纳不减也。拟越婢汤加味。

净麻黄(四分) 熟石膏(三钱) 生白术(一钱五分) 光杏仁(三钱) 肥知母(一钱五分)茯苓皮(三钱) 大腹皮(二钱) 桑白皮(二钱) 冬瓜子皮(各三钱) 淡姜皮(五分)


林左 年近花甲,思虑伤脾,脾阳不运,湿浊凝聚,以致大腹胀满,鼓之如鼓,小溲清白,脉象沉细。脾为太阴,湿为阴邪。当以温运分消。

熟附子块(一钱) 淡干姜(八分) 生白术(三钱) 广陈皮(一钱) 制川朴(一钱) 大腹皮(二钱)鸡金炭(一钱五分) 炒谷芽(四钱) 陈胡芦瓢(四钱) 清炙草(五分)

二诊 前进温运分消之剂,脐腹胀满略松,纳谷减少,形瘦神疲,小溲清长,腑行不实,脉沉细。良由火衰不能生土,中阳不运,浊阴凝聚,鼓之如鼓,中空无物,即无形之虚气散逆,而为满为胀也。仍拟益火消阴,补虚运脾,亦经旨塞因塞用之意。

炒潞党参(三钱) 熟附子(一钱五分) 淡干姜(八分) 清炙草(五分) 陈广皮(一钱) 大砂仁(研,八分) 陈胡芦瓢(四钱) 胡芦巴(一钱五分) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱五分)

三诊 脐腹胀满较前大减,小溲微黄,自觉腹内热气烘蒸,阳气内返之佳象。脉沉未起,形肉削瘦。

仍拟益火之源,以消阴翳,俾得离照当空,则浊阴自散。

炒潞党参(三钱) 熟附子(一钱五分) 淡干姜(八分) 清炙草(八分) 陈广皮(一钱) 大砂仁(研,八分) 炒淮药(三钱) 炒补骨脂(一钱五分) 胡芦巴(一钱五分) 煨益智(一钱五分) 小茴香 (八分) 焦谷芽(四钱) 陈胡芦瓢(四钱)


陈左 大腹膨胀,鼓之如鼓,脐突青筋显露,形瘦色萎,脉沉细,舌无苔。良由脾肾之阳大伤,虚气散逆,阳气不到之处,即浊阴凝聚之所。阅前方均用理气消胀之剂,胀势有增无减,病延一载,虚胀无疑。姑仿经旨塞因塞用之法,冀望应手为幸。

炒潞党参(三钱) 熟附块(一钱) 淡干姜(六分) 清炙草(六分) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱) 炒补骨脂(一钱五分) 胡芦巴(一钱五分) 陈胡芦瓢(三钱) 金液丹(一钱,每早空心吞服)


傅左 宦途失意,忧思伤脾,营运无权,肝木来 侮,浊气在上,则生 胀,大腹胀满,自秋至冬,日益加剧,动则气逆,小溲涓滴难通,青筋显露,足肿不能步履,口燥欲饮,舌红绛,脉细数。叠进六君,五皮,肾气等剂,病势不减,已入危笃一途!勉拟养金制木,运脾化气,亦不过尽心力而已。

南北沙参(各三钱) 连皮苓(四钱) 生白术(三钱) 淮山药(三钱) 左牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱)川贝母(三钱) 甜光杏(三钱) 汉防己(二钱) 鲜冬瓜汁(冲服,二两) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)

另单方∶每日虾士蟆(二钱),泛水如银耳状,煮服。

连蟆肉食之,如法食两天后,即小溲畅行,且时时频转矢气,肿胀渐消。

按虾士蟆为益肾利水之品,故能应效,洵治虚胀之妙品也。


文右 旧有脘痛,继则腹满作胀,食入难化,面黄溺少。此肝气怫郁,木乘土位,湿热浊气,凝聚于募原之间,三焦气机流行窒塞,书所谓浊气在上,则生 胀是也。两关脉弦,寸部郁涩,急拟疏肝解郁,运脾逐湿。

银州柴胡(一钱) 生白术(二钱) 枳实炭(一钱) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱)黑山栀(一钱五分) 带壳砂仁(八分) 冬瓜皮(三钱)鸡金炭(一钱五分) 炒谷麦芽(各三钱) 小温中丸(每早吞服,三钱)


杨左 形瘦色苍,木火体质,抑郁不遂,气阻血痹,与湿热凝聚募原,始则里热口干,继而大腹胀硬,自夏至秋,日益胀大,今已脐突,红筋显露,纳谷衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黄,脉弦数,此血臌之重症也。气为血之先导,血为气之依附,气滞则血凝,气通则血行。先拟行气去瘀,清热化湿,然恙根已深,非旦夕所能图功者也。

银州柴胡(一钱) 生香附(二钱) 连皮苓(四钱) 紫丹参(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 赤芍(二钱)藏红花(八分) 当归尾(三钱) 绛通草(八分) 黑山栀(一钱五分) 泽兰叶(一钱五分) 青宁丸(包,三钱)


 肿胀概论

灵枢胀论谓∶五脏六腑,皆各有胀,诸胀者,皆因厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合而为胀也。故凡治胀病,必会通圣经诸条之旨,然后能识脏腑之部分,邪气之盛衰,盖名曰厥气者逆气也,寒气者浊阴也,逆气下塞,浊阴上干,卫气滞留,营血凝止,营卫不调,寒邪得以乘虚而入,真邪相持,互结不解,脏虚邪即入脏,腑虚邪即 入腑,故有五脏六腑诸胀之见症,治法分别列后。

由是观之,五脏六腑之胀,属寒者多而属热者少,属实者多而属虚者少。中满分消,治寒胀也;丹溪小温中丸,治热胀也;金匮工在疾下,治实胀也;济生肾气,治虚胀也。为司命之职,苟不辨明清切,而笼统处方,岂不自欺欺人乎?


 脚气案

何左 湿浊之气,从下而受,由下及上,由经络而入脏腑,太阴健运失常,阳明通降失司,腿足浮肿,大腹胀满,胸闷气逆,不能平卧,面色灰黄,脉左弦右濡滑,脚气冲心重症,脚气谓之壅疾。急拟逐湿下行。

苏梗(一钱五分) 连皮苓(五钱) 陈木瓜(五钱) 苦桔梗(一钱) 海南子(三钱) 陈广皮(三钱)汉防己(三钱) 淡吴萸(一钱五分) 生熟苡仁(各五钱) 福泽泻(二钱) 连皮生姜(三片)

二诊 昨进逐湿下行之剂,大便先结后溏,气逆略平,而大腹胀满,腿足浮肿,依然如旧。面无华色,舌苔白腻,脉左弦细,右濡滑。蕴湿由下而上,由经络而入脏腑,脾胃运化无权,脚气重症,还虑冲心之变。前法既获效机,仍守原意出入。

照前方加川牛膝(三钱)、冬瓜皮(五钱)。

三诊 腿足肿略减,两手背亦肿,大腹胀满虽松,胸闷气升,难以平卧。身热不壮,口干且苦,面色无华,舌苔薄腻微黄,脉象濡小而滑。脾主四肢,脾弱水湿泛滥,浊气上干,肺胃之气,失于下降,恙势尚在重途,未敢轻许不妨。再仿五苓合鸡鸣散加减,逐湿下行。

川桂枝(五钱) 福泽泻(二钱) 陈木瓜(三钱) 大腹皮(三钱) 酒炒黄芩(八分) 猪苓(三钱)川牛膝(二钱) 淡吴萸(八分)连皮苓(五钱) 陈皮(三钱) 冬瓜皮(五钱) 汉防己(三钱) 生熟苡仁(各五钱) 连皮生姜(三片)

四诊 脚气肿势减,大腹胀满亦松,小溲渐多,水湿有下行之势。身热时轻时剧,口苦且干,面无华色,舌苔腻黄,脉象濡小而滑。浊气留恋募原,脾胃运化无权,能得不增他变,可望转危为安。脚气壅疾,虽虚不补,仍宜五苓合鸡鸣散加减,逐湿下行,运脾分消。

前方去吴萸,加地枯萝(三钱)。

五诊 肿势大减,大腹胀满渐松,小溲渐多,水湿有下行之渐。纳少嗳气,且见咳嗽,舌苔薄白而腻,脉象弦小而滑。浊气聚于募原,水湿未能尽化,太阴健运失常,阳明通降失司也。前法颇合,毋庸更张。

川桂枝(六分) 泽泻(一钱五分) 大腹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 连皮苓(四钱) 生熟苡仁(各三钱)陈皮(一钱) 淡吴萸(八分) 陈木瓜(三钱) 连皮生姜(三片) 粉猪苓(二钱) 牛膝(二钱)汉防己(三钱) 地枯萝(三钱)

六诊 肿势十去七八,胀满大减,小溲渐多,水湿浊气,已得下行,沟渎通则横流自减,理固然也。

苔腻未化,纳谷不旺,余湿未楚,脾胃运化未能如常。去疾务尽,仍守前法。

前方去地枯萝,加生白术(一钱五分)、冬瓜皮(四钱)。


赵左 脚气上冲入腹,危险之极,变生顷刻,勉方作万一之幸,破釜沉舟,迟则无济矣。

熟附子(五钱) 云茯苓(八钱) 陈木瓜(五钱) 花槟榔(三钱) 淡干姜(三钱) 生白术(三钱)淡吴萸(二钱) 黑锡丹(包,三钱)


 黄胆案

朱右 温病初愈,因饮食不谨,湿热滞互阻中焦,太阴健运无权,阳明通降失司,以致脘腹胀闷,不思纳谷,一身尽黄,小溲短赤如油色,苔薄腻黄,脉濡滑而数,黄胆已成,非易速痊。拟茵陈四苓 合平胃加减。

西茵陈(一钱五分) 连皮苓(四钱) 猪苓(二钱) 陈广皮(一钱) 黑山栀(二钱) 福泽泻(一钱五分)炒麦芽(三钱) 制苍术(一钱) 制川朴(一钱) 六神曲(三钱) 炒苡仁(三钱)


陈左 喉痧之后,滋阴太早,致伏温未发,蕴湿逗留募原,着于内而现于外,遂致遍体发黄,目珠黄,溺短赤,身热晚甚,渴喜热饮,肢节酸疼,举动 不利,苔薄腻黄,脉濡数。温少湿多,互阻不解,缠绵之症也。姑拟清宣气分之温,驱逐募原之湿,俾温 从外达,湿从下趋,始是病之去路。

清水豆卷(八钱) 忍冬藤(三钱) 连翘壳(三钱) 泽泻(一钱五分) 西茵陈(一钱五分) 黑山栀(二钱)猪苓(二钱) 制苍术(七分) 粉葛根(一钱五分) 通草(八分) 鸡苏散(包,三钱) 甘露消毒丹(包煎,八钱)


孔左 素体阴虚,湿从热化,熏蒸郁遏,与胃中之浊气相并,遂致遍体发黄,目黄溲赤,肢倦乏力,纳谷减少,舌质淡红。从阳疸例治之。

西茵陈(二钱五分) 赤猪苓(各三钱) 通草(八分) 冬瓜皮(四钱) 黑山栀(二钱) 泽泻(一钱五分)飞滑石(三钱) 白茅根(去心,两扎) 生白术(一钱五分) 杜赤豆(一两)


韩女 室女经闭四月,肝失疏泄,宿瘀内阻,水谷之湿逗留,太阴、阳明、厥阴三经为病,始而少腹作痛,继则脘胀纳少,目黄溲赤,肌肤亦黄,大便色黑,现为黄胆,久则恐成血臌。急拟运脾逐湿,祛瘀通经。

陈广皮(一钱) 赤猪苓(各三钱) 杜红花(八分) 制苍术(一钱) 大腹皮(二钱) 仁泥(包,一钱五分) 制川朴(一钱) 福泽泻(一钱五分) 延胡索(一钱)西茵陈(二钱五分) 苏木(一钱五分) 青宁丸(吞服,二钱五分)


高左 身热旬余,早轻暮重,夜则梦语如谵,神机不灵,遍体色黄,目黄溺赤,口干欲饮,舌干灰腻,脉象左弦数右濡数。伏邪湿热逗留募原,如酱然。湿热挟痰,易于蒙蔽清窍,清阳之气失旷,加之呃逆频频,手足蠕动,阴液暗耗,冲气上升,内风煽动,湿温黄胆,互相为患,颇虑痉厥之变!急拟生津而不滋,化湿而不燥,清宣淡渗,通利三焦,勿使邪陷厥阴,是为要策。

天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 鲜石菖蒲(一钱) 黑山栀(二钱) 益元散(包,三钱) 柿蒂(十枚)嫩钩钩(后入,三钱) 西茵陈(二钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 白茅根(去心,两扎)


褚左 躬耕南亩,曝于烈日,复受淋雨,又夹食滞,湿着于外,热郁于内,遂致遍体发黄,目黄溲赤,寒热骨楚,胸闷脘胀,苔腻布,脉浮紧而数。急仿麻黄连翘赤豆汤意。

净麻黄(四分) 赤茯苓(三钱) 六神曲(三钱) 连翘壳(三钱) 枳实炭(一钱)福泽泻(一钱五分)淡豆豉(三钱) 苦桔梗(一钱) 炒谷麦芽(各三钱) 西茵陈(一钱五分) 杜赤豆(一两)


卫左 饥饱劳役,脾胃两伤,湿自内生,蕴于募原,遂致肌肤色黄,目黄溲赤,肢倦乏力,纳谷衰少,脉濡,舌苔黄,谚谓脱力黄病,即此类也。已延两载,难许速效,仿补力丸意,缓缓图之。

炒全当归(一两) 云茯苓(一两四钱) 炒西秦艽(一两) 大砂仁(五钱) 紫丹参(一两) 盐水炒怀牛膝(一两) 炒六神曲(一两四钱) 炒赤芍(一两)米泔水浸炒制苍术(八钱) 盐水炒浓杜仲(一两) 炒苡仁(二两)生晒西茵陈(二两) 土炒白术(一两) 皂矾(五钱) 炒陈广皮(七钱) 炒福泽泻(八钱)
上药各研为细末,用大黑枣(六两),煮熟去皮核,同药末捣烂为丸,晒干。每早服三钱,开水送下。


麦左 嗜酒生湿,湿郁生热,热在阳明,湿在太阴,熏蒸郁遏,如酱然,面目发黄,黄甚则黑,心中嘈杂,虽食甘香,如啖酸辣,小溲短赤,口干而渴,此酒疸也。姑拟清解阳明之郁热,宣化太阴之蕴湿,使热邪从肌表而解,湿邪从小便而出也。

粉葛根(二钱) 肥知母(一钱五分) 赤茯苓(三钱) 西茵陈(三钱) 黑山栀(二钱) 陈皮(一钱)车前子(三钱) 天花粉(三钱) 枳 子(三钱) 生苡仁(煎汤代水,一两)


刁左 抑郁起见,肝病传脾,脾不健运,湿自内生,与胃中之浊气相并,下流膀胱。膀胱为太阳之府,太阳主一身之表,膀胱湿浊不化,一身尽黄,小溲赤色,食谷不消,易于头眩,此谷疸也。治病必求于本,疏肝解郁为主,和中利湿佐之。

银州柴胡(一钱) 云茯苓(三钱) 大砂仁(研,八分) 制苍白术(各一钱) 全当归(二钱)生熟谷芽(各三钱) 陈广皮(一钱) 炒赤芍(一钱五分) 生熟苡仁(各三钱) 制川朴(一钱) 西茵陈 (一钱五分) 炒车前子(三钱) 黑山栀(二钱)


任右 经闭三月,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,大便色黑,时结时溏,纳少神疲,脉象细涩。良由寒客血室,宿瘀不行,积于膀胱少腹之间也。女劳疸之重症,非易速痊。古方用硝石矾石散,今仿其意,而不用其药。

当归尾(二钱) 云茯苓(三钱) 藏红花(八分) 带壳砂仁(研,八分) 京赤芍(二钱) 桃仁泥(包,一钱五分) 肉桂心(三分) 西茵陈(一钱五分) 紫丹参(二钱) 青宁丸(包煎,二钱五分) 延胡索(一钱) 血余炭(包,一钱) 泽泻(一钱五分)


周左 思虑过度,劳伤乎脾,房劳不节,劳伤乎肾,脾肾两亏,肝木来侮,水谷之湿内生,湿从寒化,阳不营运,胆液为湿所阻,渍之于脾,浸yin肌肉,溢于皮肤,遂致一身尽黄,面目黧黑,小溲淡黄,大便灰黑,纳少泛恶,神疲乏力,苔薄腻,脉沉细。阳虚则阴盛,气滞则血于,瘀湿下流大肠,故腑行灰黑而艰也。阴疸重症,缠绵之至。拟茵陈术附东加味,助阳运脾为主,化湿祛瘀佐之,俾得离照当空,则阴霾始得解散。然乎否乎?质之高明。

熟附子块(一钱五分) 连皮苓(四钱) 紫丹参(二钱) 大砂仁(研,一钱) 生白术(三钱) 陈广皮(一钱) 藏红花(八分) 炒麦芽(三钱) 西茵陈(二钱五分) 制半夏(二钱) 福泽泻(一钱五分) 炒苡仁(四钱) 淡姜皮(八分)


金君 躁烦郁虑,心脾两伤,火用不宣,脾阳困顿,胃中所入水谷,不生精微,而化为湿浊,着于募原,溢于肌肤,以致一身尽黄,色灰而暗,纳少神疲,便溏如白浆之状,起自仲夏,至中秋后,脐腹膨胀,腿足木肿,步履艰难。乃土德日衰,肝木来侮,浊阴凝聚,水湿下注,阳气不到之处,即水湿凝聚之所。症情滋蔓难图也,鄙见浅陋,恐不胜任。拙拟助阳驱阴,运脾逐湿,是否有当,尚希教正。

熟附块(一钱五分) 连皮苓(四钱) 西茵陈(一钱五分) 淡干姜(八分) 陈广皮(一钱) 胡芦巴(一钱五分) 米炒于术(二钱) 大腹皮(二钱) 大砂仁(研,八分) 清炙草(五分) 炒补骨脂(一钱五分) 陈胡芦瓢(四钱) 金液丹(吞服,二钱)


 呃嗳案

倪右 脉象左弦涩,右濡滑,舌边红,中薄腻,见证胸闷气升,嗳气泛恶,食入作哽,痰多咳嗽,十余日未更衣,月事八旬未止,良由营血亏虚,肝气上逆,犯胃克脾,湿痰逗留中焦,肺胃肃降失司,恙缠匝月,岂能再使蔓延。急拟平肝通胃,顺气化痰,以观动静。

代赭石(,三钱) 左金丸(包,七分) 栝蒌皮(二钱) 薤白头(酒炒,一钱) 云茯苓(三钱) 水炙远志(一钱) 川象贝(各二钱) 旋复花(包,一钱五分) 银柴胡(八分) 炒黑荆芥(八分) 姜竹茹(一钱五分) 仙半夏(二钱) 佛手露(冲服,一钱) 炒谷麦芽(各三钱)


王左 湿温伏邪,内陷少阴,引动冲气上击,犯胃冲肺,肃降之令无权,气喘呃逆,身热不扬,舌苔薄腻,脉象左关弦小而促,右濡细,趺阳虚弦而数,太溪似有似无,郑声神糊,时明时昧,正虚邪陷,神不守舍,显然可见矣。厥脱之变,指顾间事。勉拟摄纳冲气,和胃安神,以为无法之法,或有效验,亦未可知。

磁石(,四钱) 朱茯神(三钱) 仙半夏(二钱) 柿蒂(五枚) 左牡蛎(四钱) 炙远志(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 刀豆壳(三钱) 花龙骨(三钱) 陈广皮(一钱) 吉林参(另煎汁冲服,一钱五分) 黑锡丹(吞服,八分)


余左 高年营液本亏,肝气易于上逆,胃失降和,昨日食后,呃逆频频,逾时而止,脉弦小而滑,舌光无苔。治肝宜柔,治胃宜通。姑以养阴柔肝为主,和胃顺气佐之。

吉林参须(一钱) 云茯苓(三钱) 刀豆壳(三钱) 生白芍(一钱五分) 代赭石(,二钱) 合欢花(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 陈广皮(一钱) 旋复花(包,一钱五分) 柿蒂(五枚) 潼白蒺藜(各一钱五分) 清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)

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