一、阳萎从心论治

    1、心肾不交：“心为君主之官，肾为封藏之本”。心乃君主，肾如后宫。心之给养受之于肾，肾之开合受命于心。心肾之间，如磁吸铁，虽然遥遥相对，实则息息相通。临证多年，方有所悟：心之病，常需治肾；肾之病，常需治心。
    如：心悸、失眠、惊恐等，看似心病，但穷究其因，或肾阴不足，心失所养；或寒湿不化，水气凌心，诸如此类，当从肾论治。
    又：阳萎、早泄、遗精等，看似肾病，但察其根源。却常在于心。何出此言？夫心喜宁静，静则涵养，动则劳神。人若思虑万千、欲念重重，则心火炎于上而不下行于肾，肾失所主则阳物不举；肾失所摄则精液易出。故阳萎、早泄、遗精等，常有从心论治者。症虽不同，其理则一，此异病同治之法也。

    【案例】颜某，男，29岁，患者少年时误犯手yin，婚后阳痿，至今已2年余。自诉性欲淡薄，阳事不举，偶有勃起，但举而不坚，临房即痿，夫妇均感苦闷。患者服用壮阳补肾方药，每觉口干苦，效果亦不显著，现症见夜寐不佳，偶有梦遗、尿黄，面色晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，舌质淡红，苔黄滑，脉弦略数。四诊合参，证属心肾不交，肾阳虚，心火上炎。肾阳亏虚，故畏寒肢冷，心火上炎故口干苦，上下不得交通故阳痿不举。乃选用交泰丸合六味地黄丸，以黄连清上，肉桂温下，六味地黄丸滋补肾阴，令阳生阴长。服药3个多月，患者性欲大增，阴茎勃起正常，嘱节制房事。并续服六味地黄丸巩固善后。(《南方医话·心肾不交与阳痿》)

   【案例】朱进忠医案：陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。
   按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。

   
  2、心气不足：男女交合之时，必欲念先动于心，而后阳物随之勃举。若骤然受惊，则欲念顿消，立即衰萎。由此可见，心气动而肾气应之。心气不足者，肾气亦然不振，可致阳萎。何以如此？盖心如主帅，肾如士卒。若主帅无能，不欲争战，则士卒必定懈怠，迟疑不前。又：若心主行血。心气不足，推动无力，气血不能充盈于下阴，故可见阳萎。
    【案例】叶××，男，4l岁。初诊日期：1983年4月1日。肾阳不足，心气亦虚，二火交亏，阳事不举，时历年余，头晕心悸，腰酸神倦。苔薄，脉细。治宜培补心气，兼温肾阳。炒党参12克，炙黄芪12克，焦白术30克，熟地黄30克，山茱萸12克，五味子4.5克，巴戟天12克，上肉桂4．5克(后下)，炙远志4．5克，柏子仁15克，炒枣仁9克，菟丝子15克，5剂。二诊日期：4月8日。服上药3剂后，已能举阳，再剂精神渐旺。原方续进5剂。自后，以上方加减调治半月余，诸症皆安。半年后来谓：人信方知药力殊，夺得春光来在手，久战可以壮阳，泄精可以射远。
    原按：心气不足，脾肾两虚之阳痿早泄。方用党参、黄芪、白术、肉桂健脾以化气，枣仁、远志、五味子养心以交肾，熟地、萸肉、巴戟、菟丝温’肾以填精。诸药合用，使脾气健，后天生化有权，心气旺，君火下交于肾，心肾合德，阳自兴矣。(施洪耀《辨证奇闻评注》，上海科学普及出版社，1989)
   
    【案例】李某，38岁。去年冬天，参加整修河道，经常浸泡水里挖沙石。一个多月后，渐觉体倦，足软无力，饮食不香，阳痿不举，初不在意，后渐阳痿加重，神疲、嗜卧。西昌某医院诊断为“性功能低下症”。给予丙酸睾丸酮等药，治疗半月，病情不减，又服温补肾阳之中药多剂，亦乏疗效。查舌体胖嫩，边有齿痕，苔白腻，脉濡细。证属中气不足，脾湿内生，治宜补中益气。药用党参30克、黄芪20克、白术20克、当归10克、淮山药20克、茯苓15克。柴胡9克、白蔻仁9克、薏仁18克、益智仁6克、陈皮6克、甘草3克。服药四剂，饮食香甜，精神好转，体力增加。宗上方继服七剂，阳举如常，余症亦瘥。令常服香砂六君子丸，以巩固疗效。随访至今，病未复发。(四川中医》1985-3l-38) 

    3、心气闭塞：七情可致病，忧思则气结。人有思虑太过，抑郁烦闷者，可致阳萎。何以如此？肾中真火，原奉令于心，若心气闭塞，不能下行，则肾气不能与之相应。如同主帅被围困，号令不曾下达，部属虽多，却无动于衷。此症不宜妄补，当解心之郁结，重在宣通心窍。
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    二、阳萎从肝论治
    1、肝气郁结：肝主疏泄，主藏血。肝气条达，则全身气血宣畅；肝气郁结，则经脉气血滞涩。且足厥阴肝经，上连胸肋，下环绕生殖器一周，入毛际之中，与前阴关系极为密切。若肝气郁结，气血不能充盈于下，可致阳萎。
    肝气郁结·阳痿之一
    【案例】刘渡舟医案：张xx，男，20岁。病人自述阳痿已3年，伴有遗精、滑精，小便黄短不利，少腹闷而不舒。脉沉弦有力，舌红苔薄黄。此青年未婚而阳痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成气郁，郁则阳气不达故阳痿；郁而化火，相火妄动，故遗精梦滑。治宜以开郁为先。
    柴胡12克 枳实12克 白芍30克 炙甘草9克.服药四剂后，少腹觉舒，遗精已止。原方又服六剂，病人自述晨起时阴茎已能勃起。此气机已开，改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用六剂后，各方面均已正常，嘱其慎养为宜。
   
    肝气郁结·阳痿之二
    【案例】刘渡舟医案：李xx，男，32岁。李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受郁，竞成阳痿之证。曾多服温补壮阳之品，无济于事。诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞满。因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。气有余必化火，则内伤其阴；又屡服壮阳之品，使阳气更壅而气机更阻。必当开郁理气，兼和其阴。柴胡12克 枳实10克 白芍10克 炙甘草10克 生地10克 熟地10克 天冬10克 麦冬10克 丹皮10克 茯神10克.服药仅三剂，阳气通畅而愈。
   
    肝郁郁结·阳痿之三
    【案例】江某，30岁。婚后两年，未能有子，甚为苦闷。同房之时，阴器不用，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，形寒肢冷，纳谷不馨，便溏、溲黄，辗转求医，屡投补肾壮阳之剂，未见效验。诊其脉弦细，舌苔薄白。夫妻失和，忧郁伤肝，肝气郁滞，足厥阴之筋病，是以阴器不用，阳痿成矣。治当疏理肝气，以兴阳事，方拟逍遥散加减。正柴胡10克、杭白芍12克、全当归10克、云茯苓12克、炒自术10克、苏薄荷5克、金铃子10克、小茴香3克、炙甘草6克。服药四帖，阳痿霍然而愈。药后一年，得一男孩。(《上海中医药杂志》1984-2-32)
    《锦囊秘录》说：“少年人阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳”。又谓：“苟志意不遂，则阳气不舒，阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，使不得发越，则火立死而寒矣，此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其痿自起矣”。《明医杂著·卷三》亦云：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者”。说明忧郁伤肝，肝气郁结所致阳痿，不但今天临床上客观存在，而且理论上前人早有所论。读千家书未遍，切不可固执温肾壮阳之见而治诸阳痿。
 
  肝郁郁结·阳痿之四
    【案例】刘渡舟医案：李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，<伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16克，黄芩1O克，半夏14克，生姜8克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。
   
    按语：本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。

  肝气郁结·性欲冷淡
  【案例】刘渡舟医案：徐xx，女，32岁。肝郁为病，胸胁胀满，善太息，呕吐酸苦。月经前后不定期，小腹疼痛。自患疾以来，性欲冷淡，厌夫独宿，神情抑郁而默然。脉沉弦，舌苔白。大凡肝肾同源，其气相通，所以肝郁极易导致肾气亦郁。肾主二阴而司生殖，肾郁气结，则机能不用，故而春情泯灭，意志消沉。当用四逆散开郁舒肝，以开肾气之郁。柴胡15克 枳实12克 白芍15克 炙甘草10克 郁金10克 菖蒲10克.服药共约七八剂而愈。
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    2、瘀血内阻：肝主筋，阴茎之韧带、海绵体等，皆属于中医筋腱之范畴；若气血融和，筋腱得以滋养，则强健有力；若瘀血内阻，筋腱失于滋养，则萎废不用。肝藏血，瘀血归于肝则肝气郁，瘀血阻于下则阴茎供血不足，故可致阳萎。

    瘀血内阻·阳痿之一
    【案例】张某，26岁。婚后三年，其妻未有生育。性欲几无，阳事不举，多处求治叶l西医罔效。察形体壮实，郁郁寡欢，脉沉涩，舌质紫，苔薄白。此肝郁形之于神，气结血瘀，影响性功能之故。乃取活血化瘀法为主，兼取肝肾，用血府逐瘀汤加减，桃仁10克、红花10克、赤芍10克、川芎10克、当归10克、生地10克、牛膝lO克、枸杞10克、韭菜子lO克、枳壳5克、桔梗5克、柴胡5克、螟蚣5克。服药九剂，已见小效，性来活跃。原方不易，续服=十四剂，诸症悉除。同年爱人已孕。(《湖北中医杂志》1984-1-39)

  瘀血内阻·阳痿之二
  
    【案例】陈某．男，34岁，工人。主诉：婚后3年未生育，性欲渐退，阳事举而不坚，多处求治罔效。1976年9月初诊，形体壮实，肌肉丰腴，脉细涩，苔白。舌质正常。精液化验检查：精虫活跃，无畸形．存活率70％。详询病史，患者夫妻分居，探视同房后下水受凉，从那时起性欲渐退。辨证：精室受凉，寒凝血瘀。治法：温阳活血。处方：当归lOg，桃仁9g，牛膝12g，川芎9g．柴胡6g，桔梗6g，附片15g(先煎)，五味子12g，鹿胶12g(烊化)，韭菜子15g。每日1剂，两次温服，问断给药1年余，诸症悉除。77年其妻受孕，顺产一女孩。
    按语：阳痿一证，多因恣情纵欲，误犯手yin，以致肾精亏损，治疗多以补肾填精，但患者因同房后下水，“寒邪字于经脉之中，则血流不畅”。《诸病源候论》云：“风冷所乘，血得冷则结成瘀也。”方用桃仁、红花、赤芍、川芎，活血祛瘀，使瘀血化除，气血通活，重用附片，辛热峻剂，壮阳补火，祛下焦寒气，《本草正义》云：“附子，辛温大热，其性善走。故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒无不可治。”

    瘀血内阻·阳痿之三
  
    【案例】赵某，男，32岁，工人。1993年6月日初诊。患者于2月结婚，婚后阴茎勃起功能不良，有性欲要求，性交时阴茎能勃起但举而不坚，性交从未成功。后渐出现意志消沉，精神不畅，胸闷不舒．有时小腹睾丸坠胀，曾在某医院检查治疗未效。否认婚前手yin史及生殖器外伤史。检查：外生殖器正常，无精索静脉曲张。舌质暗紫，苔薄腻，脉弦涩。
  辨证：气机郁结，肝失疏泄，瘀血阻滞下焦。治法：活血祛瘀，疏肝解郁，补肾通督。处方：熟地25g，红花log，当归9g，桃仁log，柴胡12g，枳壳15g．巴戟天10g，肉筮蓉15g，菟丝子20g，蜈蚣3条。6剂后复诊：阴茎勃起较以前坚硬，昨日行房事1次，阴茎能全部插入阴道，唯性交时间短，舌质暗紫渐退，脉弦细。守方续服6剂后复诊：自诉阳痿治愈，阴茎随意勃起、坚硬，勃起时间最长达半小时，双方性感满意。守方续服8剂，以固疗效，并嘱其节制房事。1年后随访未发。
      
   
   
    3、肝经寒凝：肝胆相为表里，少阳胆经之气，内藏相火，应时于春；肝主情志，欲念虽生于心，而欲火实发于肝胆，故春情萌动之时，情潮汹涌，热血沸腾，可令人色胆包天。肝经寒凝，相火衰虚，则性欲淡漠；肝经寒凝，气血不行，阴器失于温煦则寒凉不举。

  肝经寒凝·阳痿之一

    【案例】史学茂医案：吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减：当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。
   
    肝经寒凝·阳痿之二

    【案例】许xx，男，36岁，1982年春初诊。患者因捕鱼感冒，恶寒发热，头身痛楚，鼻塞流涕，阴囊胀痛，牵引少腹作胀。经用西药治疗，感冒痊愈，但阴囊仍胀，日重夜轻，且阳事不举，半月不愈，精神十分紧张。脉弦迟，舌质淡，苔白润。疑为肝经寒积气滞所致。治以温肝逐寒，方用暧肝煎加减：当归lO克，枸杞子10克，小茴香5克，肉桂5克，乌药6克，茯苓10克，柴胡6克，yin羊藿10克，香附10克，六剂而愈。后未再发。(刘业义；阳痿从肝论治经验，中医杂志1987-7-37)
   
    4、湿热下注：内经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长；短为拘，弛长为痿也”！肝藏血，肾藏精，精血同源。若肝肾精血不足，则下焦空虚，湿浊乘虚而入，循经下注，阻碍气血运行，或发为阴囊湿疹搔痒，或发为阳物萎废不举。

  湿热下注·阳痿之一

  【案例】郑某，36岁。患游走性关节痛五年，常饮杜仲酒、当归酒等。半年来，阳事不举，房室无能，口苦涩粘，夜眠多梦，小便短赤涩痛，大便不爽。曾服鹿茸、肉桂、高丽参，注射鹿茸精等无效。舌质红，苔黄浊，脉弦滑。脉症合参，此属肝经湿热，宗筋弛松之阳痿证。拟清肝泻热利湿法，取龙胆泻肝汤加减，柴胡6克、栀子6克、黄柏6克、龙胆草9克、生地12克、泽泻9克、当归9克、女贞子9克、车前子12克。药服两剂，阳事复举。服药五剂，坚举十分钟而不痿，关节痛减，二便正常。舌苔仍浊，上方加六一散15克，以增加清热利湿之力，再服三剂，阳事复常。(《福建中医药》1985-3-18)

－－－－－－－－－－－三、阳萎从肾论治

  1、阴阳亏虚：花草树木，得水滋润则生机盎然，舒展条达，失水濡养则干枯萎缩，蔫然垂败。人体各脏腑器官，既需阳气温煦，也需阴液滋养，方能正常运作。若阳虚，无发动之力，则废其用。若阴虚，失涵养之责，则损其体；故偏阴偏阳，皆能致病。

   
  阴虚阳痿病案之一  

    【案例】潘某，男，35岁。患阳痿4年余，多个医院长期治疗无效。自诉常感头晕，记忆力减退，头痛头胀，以太阳穴处最明显。不能吃鸡蛋，食后当晚头疼失眠更甚，阳具不举，或稍举而不坚，终日觉倦怠，头胀难忍时，昼夜不能入睡。前医多给附子、鹿茸等壮阳药，服后头胀愈剧，脉弦劲搏指，左三部尤著，舌红苔厚见黄。半夜时口见干苦，大便有时秘结。两眼结膜充血，面色潮红，诊为阴虚阳亢型阳痿，治以育阴潜阳为主。生石决明30克，生鳖甲30克，生龟板30克，磁石30克(以上先煎)，黄柏12克，茯神15克，远志6克，熟枣仁12克，灯心4扎，麦冬15克，知母9克，山药21克，桑寄生30克，川杜仲12克，牛膝12克，熟附子1．5克，肉桂1．5克，砂仁2克，甘草4．5克。二诊：服上药1剂后诸症好转，脉舌如前，嘱服5剂。三诊：诸症若失，阳痿症状已见好转。上药去磁石后，以3倍药量制蜜丸，每丸重6克，每日服2～3次，每次2丸，以资巩固。次年夏随访，服丸药后日见好转，诸症告愈。《新中医1979-1-24》


    阴虚阳痿病案之二

    【案例】游某，23岁。新婚八个月，阳痿不举。患者体格壮实，精神充沛，面色红润，无阳衰病貌。询述高温作业两年，原先阴举如常，近一年来，，逐渐不举而成阳痿。服过参、茸、狗肾，壮阳起痿无效。大便干结，二、三日一次，小便黄短，有时灼热，甚则心烦少寐，睡后口渴欲饮。舌质红，苔{夸启略千，脉象细数。药用生石膏20克、鲜石斛30克、生地30克、元参15克、麦冬15克、知母l0克、黄柏10克。能入睡，日不渴，小便长，灼热减，大便一日一次，仍然干结。舌红转淡，苔干转润，脉象略数。教不更方，继进五剂。上症基本解除，照原方去石膏，加北枸杞30克、冬虫草15克，鼓舞肾气。连日来玉茎能勃起，但不很坚。采匕方旱争盎五剂。阳事已坚，行房满意。嘱照上方十剂，配制丸药一料，每日早晚各服一次，每次服lO克，以巩固疗效。一年后已得一子。

    按：阳痿的原因，方书多责之肾阳虚衰。本例患者年轻休壮，呈现一派燥热津伤之象，自非肾虚阳衰所致。思其原委，当系炉火熏灼，燥伤阳明；宗筋不润，乃致弛纵不举。(《江西中医药》1982-4-38)  

    阳虚阳痿病案之一

    【案例】龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有2～4次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。(江西中医药1993-3-11)

    按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加yin羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。

  
    阳虚阳痿病案之二

    【案例】秦某，男，49岁。患病年余，常感少腹拘急隐痛，时伴抽搐，阴囊潮湿，阳事不举，阴茎发凉发麻，且日渐萎缩，于1987年4月7日邀余诊治。刻诊：畏寒肢冷，少腹隐痛，腰膝酸软，阳痿，阴茎萎缩约三分之二，且发凉发麻，阴囊部潮湿，伴头昏乏力，语言低微，纳差食少，寐而不实，小便清长，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，下焦寒冷。治则：温补肾阳，佐以祛下焦寒湿。方药：加味乌头汤主之。方药：制乌头5g，肉桂8g，吴茱萸6g，肉苁蓉、锁阳、小茴香、仙灵脾、金铃子、乌药各10g，甘草6g。

  服药5剂后，少腹隐痛减半，阴茎发凉发麻，阴囊潮湿均好转，萎缩之阴茎略有增大，四肢渐温，药已收效。上方加泽泻10g，继服10剂。三诊：阴茎发凉发麻感及阴囊潮湿均减，萎缩阴茎已复至正常，少腹抽搐基本缓解，精神好转，胃纳增加，脉沉有力，再进10剂，日1剂，分3次温服。10日后四诊：诸症悉解，少腹痛消失，阴茎发麻发凉及阴囊潮湿已罢，阴茎恢复正常大小，阳事易举，精神较好，饮食、睡眠均正常，舌苔微黄，脉沉有力。气血调和，肾阳恢复。原方中去金铃子、乌药，加党参、茯苓各10g，补气健脾和中，以善其后，随访3年，一切正常。《新中医1994-9-18》

    【按语】本案缩阳，病机为肾阳虚衰，下焦寒冷。缩阳症乃发病时阴茎萎缩内陷，临床较少见。本例临诊时见一派肾阳衰证。据《内经》“。肾开窍于二阴”。“寒主收引”。“诸寒收引，皆属于肾……”的启示，拟加味乌头汤治之，一投即效。方中乌头大辛大热(须用白蜜熬以制其毒)，有搜风、燥湿、祛寒，补下焦阳虚之功；辅以肉桂补命门相火，二药合用，治痼冷沉寒；锁阳、肉苁蓉甘温人肾经，补肾壮阳益精，善疗阳中痛；金铃子能除湿止痛；甘草温中缓急，诸药相合，可燥湿祛寒，补肾壮阳益气生精，阴茎萎缩年余宿疾，经1月辨治而痊愈。


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    2、惊恐伤肾：肾司封藏，主前后二阴。人在严重惊恐之时，可致二便失禁，由此可知，惊恐伤肾，诚非虚言。肾主恐、心主惊；惊则气乱，恐则气下，骤然受惊，可致心肾不交。惊恐之际，周身紧张，肾脉亦随之紧闭；肾气下陷，闭门不出，心气难入，君令不行，欲生于心而肾不应之，故可致阳萎。治疗此症，当大补中气，兼顾升阳举陷，调畅气机。

  惊恐伤肾·阳痿之一

  【案例】肖××，男，40岁。汽车司机。1986年1月10日初诊。患者于一年前在一次行车中与他车相撞，顿受惊骇，是夜阳事不举求医遍隅。服补肾壮阳之品近一年，无效。转请于胡老。患者面无华彩，精神疲乏，少气懒言，食欲不振，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脉细弱。恐则气下耗伤肾气，惊则气乱扰乱中州，治当权衡中下二焦，使乱者平，下者升，宗筋有主，遮几有济。处方：黄芪30克，当归30克，党参30克，怀牛膝15克。7剂。一周后病者欣喜告曰：“服药第五剂时病已痊愈。现一切正常，要求再诊，以巩固疗效。原方加菟丝子15克，再服7剂，以资巩固。追访半年未见复发。(宣庆广：胡翅武老中医治疗阳痿验案一则，中医杂志1987-9-16)



  惊恐伤肾·阳痿之二

  【案例】谭××，男，26岁。布厂电工，1988年7月20日初诊。患者有手yin史5年，因恋爱时野外交欢突闻暴响，后即阴茎不举年余。终日郁闷，苦恼非常，已经某医施以温肾壮阳剂50余剂，反感阳痿加甚，前阴湿温，伴纳呆，腰微瘦，舌质淡苔薄白，脉弦。气陷下焦，肝失疏泄，拟完带汤调治：山药30克，白芍、炒白术、车前子各20克，制苍术、制芥穗、陈皮、怀牛膝各10克，醋柴胡、炙远志各6克，甘草3克。药进7剂，渐有起色。茎举不坚，续服20剂后喜报一切正常。

      按：惊恐伤。肾，前贤有定论，而肾本不虚设投桂二仙等犹禾茁之缺水而更加以曝烈，势必枯槁，恐则气下，肾脾气陷于下焦，肝经郁滞。《景岳全书》指出：“凡因思虑惊恐以致脾肾亏损而阳痿者。必须培补心脾，使胃气渐充，则冲任始振而其气可复也。”完带汤“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中。则地气升腾于天上”(《傅青主女科》)，加味以远志交通心肾，而解郁安神，牛膝活血补肝肾而强筋，戈矛自可重振。(马俊《完带汤治疗男科病举隅》，《四川中医》1997年第15卷第10期)


  惊恐伤肾·阳痿之三

    【案例】赵××，男，25岁，农民。1992年5月10日初诊。主诉阳事不举2年，病发于与妻子交欢，突受惊吓，此后经常甫交即泄，遭妻冷落，长期郁郁寡欢、渐至阳事不举。患者曾多方求治，服用男宝等药物治疗，反增头晕目眩，阴部拘急等症。初诊：精神不振，忧郁不乐，阳痿，心悸，失眠，舌暗红，苔薄白，脉弦细。证为肾气不固，肝木失疏，宗筋失于濡养所致。予定经汤加味，处方：熟地45克，当归12克，云苓12克，白芍12克，荆芥炭6克、柴胡6克，菟丝子30克，怀山药30克，yin羊藿30克，金樱子30克,白蒺藜10克。服药20剂，阴茎勃起知常。追
访1年未见复发。
    原按：本例因交媾受惊，惊恐伤肾，封藏不固，继之木郁不达，宗筋疏养失调，故用定经汤调补肝骨，疏养宗筋，加白蒺藜、yin羊藿、金樱子疏肝补肾固精。(郭文彬《定经汤男科运用举隅》，《河南中医药学刊》1995年第10卷第4期)


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  四、阳萎从湿论治

  湿、痰等实邪致病，病在阻碍气血运行。《素问·六微旨大论》：“升降出入，无器不有”；“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。人体各脏腑功能的正常运行，是以气血升降出入为基础的，若运行被阻断，则诸症丛生。


  湿热下注·阳萎案例之一

  【案例】李某某，男，32岁，1985年9月10日初诊。患者阳痿已历3年余，几无房事欲望，时有滑精，腰酸膝软，失眠多梦，口微苦，神不振，舌体胖，质淡红，苔薄腻而微黄，脉沉细而缓。辨证为肾阳虚衰，精气亏乏。治拟温补肾阳，填精固摄为法。处方：大熟地、菟丝子、全当归、熟附子(先煎)各15克，肉桂(后下)、巴戟天、肉苁蓉、怀山药、女贞子、枸杞子、鹿角胶(烊化，兑服)各12克，粉龙牡各15克。5剂，每日1剂水煎取汁，早晚分服。

  9月25日二诊：因药后精神振作且无不适之感，故又先后守原方出入连进10剂。刻下非但无举阳之感，且见滑精频仍，心烦躁急，口苦纳呆，舌苔如前，脉转弦数。可见其症属湿热内蕴、下注肝肾，上扰心神，宗筋弛缓，精窍失固。治以清热利湿、泄肝宁心，方予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草24克，炒黄芩、薏苡仁、车前子(包煎)各15克，春柴胡、全当归、远志肉、抱茯神、大生地各10克，炒山栀、建泽泻、细木通各12克，生甘草6克。3剂，如前煎服。

  9月28日三诊：阳事如前，口苦口黏，心烦躁急消失，睡眠好转，食欲大启，苔脉依旧，再宗原方出入10剂，湿热见症悉除，偶能举阳，舌体略胖，舌转薄白，脉呈沉缓，复以六一散冲泡取汁，送服金匮肾气丸10克，每日3次，连治5月余而获愈。(《中医失误百例分析》)


  湿热下注·阳萎案例之二

  【案例】张某，26岁。素体健身强，药不沾唇。忽阳痿不举，或举而不坚，已两月余。某医让服三肾丸1个月，药未毕，痿软反益甚。询知身重嗜睡，头闷耳鸣，阴囊潮湿多汗。小便黄赤，舌淡红，苔黄腻。切其脉，弦滑略数。脉症相参，绝非肾阳虚衰之痿，何况正于青春年少、血气方刚之时，弦脉应肝，滑为湿盛，数为火旺。身重尿黄，阴囊多汗，皆为湿热下注之象。盖素喜肥甘，以酒为浆，久而久之，湿热蕴结，下注肝。肾，下焦失于宣泄，伤筋而痿也。故叶天士谓：“更有湿热为患者，宗筋必弛而不坚举。”此症投以温补，无异于抱薪救火，助纣为虐。治宜清热利湿，假水道以解困宗筋。拟：知母10克，黄柏10克，龙胆草10克，茯苓15克，泽泻10克，苡仁30克，车前子30克，柴胡10克。并嘱戒饮酒，少肥甘，节晚餐。连服5剂，诸症减轻，续服12剂，复可昂首扬眉矣。(《临症实验录》)


    寒湿下注·阳萎案例之三

    【案例】宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手yin，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸yin宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌、熟附片(与生姜60克，先煎两小时，后入诸药)各30克，蜈蚣(不去头足，研末分吞)3条。3剂。

    服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。(辽宁中医杂志1987-6-10)


－－－－－－－－－－－五、阳萎从痰论治(略)

    【案例】夏××，男，42岁，2002年3月初诊。阴茎勃起不坚1年半。嗜食肥甘厚味，性喜饮酒，体壮肥胖，面部浮肿，痰多欲呕，口黏不爽，胸闷困倦，舌淡胖苔腻，脉沉滑。查阴茎及睾丸发育正常。前列腺B超查无异常，血糖、肝肾功能等检查正常。诊断为阳痿。为痰湿体质，湿热下注，痰淤互结，聚于宗筋，经络受阻，气血不畅。治宜燥湿化痰，祛淤通络。方用橘皮、半夏各9克，茯苓20克，苏子、白芥子、莱菔子各lO克，川芎、赤芍各12克，牛膝、泽兰各15克。水煎服，日1剂。服7剂后痰减少，恶心消除，性功能有所改善，苔腻减少，原方加仙灵脾15克，再进10剂后阴茎勃起有力，性生活满意。（郑文华《从痰论治男科疾病验案举隅》，《实用中医药杂志》2006年7月第22卷7期(总第162期))

    【案例】赵××，男，29岁，干部，1988年9月6日初诊。患者婚后3年无子，近2年阳痿不举，曾多方医治，均罔效。视其以往处方均为补肾壮阳之剂，近几日肌注丙酸睾丸素，虽性欲萌动，但仍阳事难举。今患者抑郁寡欢，经友人介绍，来我院就诊，经详询，平素嗜食酒醇厚味，近2年形体日趋肥胖，并伴有头晕目眩，四肢困重，口中黏腻，舌苔白而厚腻，脉弦滑有力。揆度脉证系痰湿内蕴，下流阴器，阻遏宗筋所致。治宜行气化痰通阳，方用导痰汤加味治之。处方：清半夏10克、陈皮15克、云苓15克、甘草6克、枳实15克、制南星lO克、白芥子10克、肉桂6克、升麻6克、柴胡8克、蜈蚣3条(研冲服)，水煎服。经遵方服药15剂，性欲增强，阳事已兴，但举而不坚，药既中病，续宗上方服用15剂，房事正常。两月后爱人受孕，足月生一男孩。

    本病例素食酒醇厚味，酿成痰浊，再加上七情郁结，气化不利，则痰浊更甚，痰浊下注，壅滞宗筋，阻遏阳气，阴器失于阳气宣通，而致阳痿不举。故以导痰汤理气化痰，伍以白介子以助化痰之力；并少佐肉桂以引火归源，温化痰涎；升庥，柴胡一升一降，升清降浊；更以辛温、性善走散之蜈蚣，通经疏瘀，使痰浊散，气血畅达而阳事兴。(孙平珍、孙国群、阎为民《从痰论治男科临证举隅》，《实用医学杂志》1992年第8卷第3期)


    【案例】姜××，男，25岁，婚后夫妻同居3年不育，女方已除外不孕因素。患者体态肥胖，咳嗽痰多，口中黏腻，头蒙如裹，胸腹满闷，饮食乏味，性欲低下。舌质红，舌苔厚腻，脉滑。精液24小时不液化。治宜化痰利湿法：陈皮15克，半夏15克，茯苓15克，茵陈15克，川贝母10克，石菖蒲10克，白蔻仁10克，车前子10克，木通5克，水煎服，日服l剂。服2l剂后，诸症明显好转。稍事加减，继服14剂性欲正常，精液l小时内液化。其妻翌年生一子。(田凤鸣、刘玺珍、高国青《男性不育辨证论治刍议》，《北京中医杂志》1987年第5期)
－－－－－－－－－－－治阳痿：初病重在肾、久病重在心

    作者：张大宁

    阳痿一症，临床多见。历代医家每每列举《素问·上古天真论》等经文，补肾壮阳为治。称“入房太甚，宗筋弛纵，发为阴痿”，于是附子、肉桂、鹿茸、海马肾等层用不迭，结果多适得其反，不仅邪火上炎，虚热丛生，而且阳痿之症毫无减轻，甚或与日惧增，原因何在呢?

    盖阳痿之症，初起虽因房事或手yin过度，耗伤阴精，损及肾阳，命门火衰所致，但临床所见病人每于阳痿初得，即开始注意房事的适度，有些索性完全戒制，且奔波求医，多方服用补肾药物，而病情不减。究其原因，惟因病人疑惧重重，思想负担沉重，有些甚至惧恐同房，遂使心阳不振，神不守舍。君火既衰，命火即弱，于是阳萎加重。内经曾谈及“恐伤肾”，李士材亦云：“恐则阳萎”等，均表明古人对此有察觉。

    初病在肾时，阳萎不重，表现为勃起不坚或坚持不久，右尺脉沉弱无力。治疗上可以补肾助阳，佐以填精之法，如右归丸、右归饮之类。我常重用肉桂、枸杞，取其“阳得阴助，生化无穷”之意。
   
    重病在心时，阳痿加重，病人思想负担重，怵惕不安，多疑易惊，精神不振，有时素常尚可勃起，但于同房时则焦虑不安，反而不举。治疗上一方面要多做思想工作，解除病人负担，另一方面当在补肾药中，加用补助心阳、安神定志之品。我在面临床上重用桂枝、人参、茯神、远志四药，有时桂枝用量达18克，茯神用至30克，收效甚佳。
用至30克，收效甚佳．


                                           阳痿治验

    作者：张景祥、孙连礼
    1979年诊得一名日本专家，其名叫茂野，时年41岁。该患者平素性格孤僻，常觉曲志难伸，心情苦闷，渐之罹患阳痿。八年来阳事不举，不能同房。在国内曾辗转日本列岛，多方医治，但屡治不效。1979年，夫妻双双来华，一者来此援建新项目工程，二者为医治宿疾，寄厚望于中医中药。

    9月12日，邀我们至外宾招待所，通过翻译问询症状，患者有腰酸腿软，头晕耳鸣，两目干涩，口干，手足心热，偶有盗汗。观其面容忧郁，面色潮红，形体消瘦，舌红苔白，脉沉细数。细辨其证，乃肾精亏损，初则阴虚阳亢，继则阴损及阳，而致命门火衰，宗筋得不到命火温煦，肾气虚而不达阴器，无力振起。

  当下处以滋阴补肾之方：盐知母15克  盐柏10克  旱莲草20克  生地15克  生芍20克  炙龟版20克  女真子15克  山萸肉15克杜仲20克  云苓20克  远志10克．寸冬15克  菟丝饼20克  杞果25克  巴戟25克  羊藿20克(羊油炒)  菊花10克。水煎服，一日一剂。禁房事。  
  
    二诊：服上方十四剂后阴虚诸症大减，惟其阳痿如故，再于滋阴补肾方中加以兴阳之品，处方：熟地20克  山药20克  山萸肉15克  泽泻15克  寸云15克  巴戟15克  杞果15克 羊藿40克  兔丝饼15克  韭子10克  锁阳15克  鹿鞭15克(先煎)  砂仁10克  复盆子10克  丹皮16克  盐黄柏10克。水煎服。同时另配丸药，以上方各药量三倍，外加金樱子30克，牛膝30克，海狗肾1具，海马1具，炼蜜为丸，早晚各服1丸。   

    三诊：服上药10剂未完，患者诸证悉除，阴茎勃起有力。该患者盛赞我中华医术之高明。此时，嘱其禁一段房事，继续服药治疗，巩固疗效。
   
    此案初治则一味滋阴，未过早用壮阳益火之品，以防生火伤阴。阴虚渐复后加以兴阳之品，阴中求阳，此欲亮其灯，先足其油也！





－－－－－－－－－－－查其何脉，知其何症，治病必求于本。