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古今名医汇粹教程:7 薛立斋医案
来源:7 薛立斋医案 中医理论数据 字体:

脾胃亏损吞酸嗳腐证

一儒者面色痿黄,吞酸嗳腐,恪服理气化痰之药,大便不实,食少体倦,此脾胃虚寒,用六君子加炮木香渐愈,更兼用四神丸而元气复。此症苦中气虚弱者,用人参理中汤,或补中益气加木香、干姜;不应,送左金丸越鞠丸。若中气虚,必加附子,或附子理中汤,无有不验。

一上舍呕吐痰涎,发热作渴,胸膈痞闷,或用清气化痰降火,前症益甚,痰涎自出。余曰∶呕吐痰涎,胃气虚寒,发热作渴,胃不生津,胸膈痞满,脾气虚弱,须用参、耆、归、术之类,温补脾胃,生发阳气,诸病自退。不信,虚症悉至。余曰∶饮食不入,吃逆不绝,泄泻腹痛,手足逆冷,是谓五虚;烦热作渴,虚阳越于外也;脉洪大,脉欲绝也。死期迫矣,果然。

陆陈湖母,久患心腹痞痛,每作必胸满厥逆,面赤唇麻,呕吐,咽干舌燥,寒热不时,而脉洪大,众以痰火治之,屡止屡作,迨春发热频甚,用药反剧。有欲用参术等,疑痛无补法,迎余折中。余曰∶此寒凉损真之故,内真寒而外假热也。且脉弦洪而有怪状,乃脾气亏损,肝脉乘之而然。惟当温补其胃,遂与补中益气加半夏茯苓吴茱萸、木香,一服而效。自病发月余,竟夕不安,乃熟寐彻晓,脉洪顿敛,诸证释然。

一妇人年逾二十,不进饮食二年矣,日饫清茶、果品之类,面部微黄浮肿,形体如常,仍能步履,但体倦怠,肝脾二脉弦浮,按之微而结滞。余用六君子、木香、吴茱萸,下痰积甚多,饮食顿进,形体始瘦,卧床月余,仍服六君之类而安。

脾胃亏损停食痢疾等证

罗给事,小腹急痛,大便欲去不去,此脾胃气虚而下陷也,用补中益气送八味丸,二剂而愈。此等证候,因痢药致损元气,肢体肿胀而死者不可枚举。

少宗伯顾东江,停食患痢,腹痛下坠,或用疏导之剂,两足肿胀,食少体倦,烦热作渴,脉洪数、按之微细。余以六君加姜、桂各二钱,吴茱萸、五味各一钱,煎热凉服,诸证顿退,再服全退。此假热而治以假寒也。

一老妇,因食后怒。患痢里急后重,属脾气下陷,与大剂六君子,加附子、肉蔻、煨木香各一钱,吴茱萸五分,骨脂、五味各一钱,二剂诸证顿愈。惟小腹胀满,此肝气滞于脾也,与调中益气加附子、木香五分,四剂而安。后口内觉咸,此肾水泛也,与六味地黄丸,二剂顿安。

先母,年八十,仲夏患痢,腹痛作呕不食,热渴引汤,手按腹痛稍止,脉鼓指而有力,真气虚而邪气实也。急用人参五钱,白术、茯苓各三钱,陈皮升麻、附子、炙甘草各一钱,服之睡觉索食,脉症顿退,再剂而安。此取证不取脉也。凡暴病母论其脉,当从其症。时石阁老太夫人,年岁脉证皆同,彼专治其痢,遂致不起。

横金陈梓园,年六十,面带赤色,吐痰口干,或时作泄就疹余曰∶仆之症,或以为脾经湿热,痰火作泻,率用二陈、黄连枳实神曲麦芽、白术、柴胡之类,不应,何也?余脉之,左关弦紧,肾水不能生肝木也;右关弦大,肝木乘脾土也。此乃脾肾亏损,不能生克制化,当滋化源。余谓其甥曰∶令舅不久当损于痢,后果然。

脾胃亏损疟疾寒热等证

冬官朱省庵,停食感寒而患疟,自用清脾、截疟二药,食后腹胀,时或作痛,服二陈、黄连、枳实之类,小腹重坠,腿足浮肿,加白术山楂,吐食未化。谓余曰∶何也?余曰∶食后胀痛,乃脾虚不能克化也;小腹重坠,乃脾虚不能升举也;腿足浮肿,乃脾虚不能营运也;吐食不消,乃脾胃虚寒无火也。治以补中益气,加吴茱萸、炮姜肉桂,一剂诸证顿退,饮食顿加,不数剂而痊。大凡停食之症,宜用六君子、枳实、浓朴。

若食已消而不愈,用六君子汤。若内伤外感,用藿香正气散。若内伤多而外感少,用人参养胃汤。若劳伤元气兼外感,用补中益气加川芎。若劳伤元气兼伤食,补中益气加神曲、陈皮。若气恼兼食,用六君子加香附山栀。若咽酸或食后口酸,当节饮食。病作时,大热燥渴,以姜汤乘热饮之,此截疟之良法也。夫人以脾胃为主,未有肺胃实而患疟,痢者,若专主发表攻里,降火导痰,治末而忘本矣。

一儒者,秋患寒热,至春未愈,胸痞腹胀。余用人参二两,生姜二两煨熟,煎服,寒热即止。更以调中益气加半夏、茯苓、炮姜数剂,元气顿复。后任县尹,每饮食劳倦疾作,服前药即愈。

脾胃亏损心腹作痛等证

府庠徐道大母,胃脘当心而剧痛,脉右寸关俱无,左虽有,微而似绝,手足厥冷,病势危笃。察其色,眼胞上下青黯。此脾虚肝木所胜,用参,术、茯苓、陈皮、甘草补其中气,用木香和胃气以行肝气,用吴茱萸散脾胃之寒,止心腹之痛,急与一剂,病悉愈。向使泥其痛无补法,而反用攻伐之药,祸不旋踵。

脾胃亏损暑湿所伤等证

一儒者,每春夏口干发热,劳则头痛,服清凉化痰药,泻喘烦躁,用香茹饮,神思昏倦,脉大而虚。此因闭www.med126.com藏之际,不远帏幕为患,名曰注夏。用补中益气去升麻、柴胡,加五味,麦冬、炮姜,一剂,脉益甚。仍用前药加肉桂五分,服之即苏,更用六味丸而痊。

肝脾亏损头目耳鼻等证

给事张禹功,目赤不明,服祛风散热药,反畏明重听,脉大而虚,此因劳心过度,饮食失节。以补中益气加茯苓、枣仁山药山萸,五味,顿愈。又劳役复甚,用十全大补兼以前药,渐愈,却用补中益气加前药而痊。东垣云:诸经脉络,皆走于面而行空窍,其清气散于目而为精,走于耳而为听。若心烦事冗,饮食失节,脾胃亏损,心火太甚,百脉沸腾,邪害空窍而失明矣。况脾为诸阴之首,目为血脉之宗,脾虚则五脏之精气皆为失所,若不理脾胃,不养气血,乃治标而不治本也。

少宰李浦汀,耳如蝉鸣,服四物汤耳鸣益甚,此元气亏损之症。五更服六味丸,食前服补中益气,顿愈。此证若血虚而有火,用八珍加山栀、柴胡;气虚而有火,四君加山栀、柴胡;若因怒遂聋,用小柴胡加芎、归、山栀;虚用补中益气加山栀;午前甚,用四物加术,苓;久须用补中益气;午后甚,用地黄丸。

一儒者,两目作痛,服降火祛风之药,两目如绛,热倦殊甚。余用十全大补汤数剂,诸证悉退,服补中益气兼六味丸而愈。复因劳役,午后目涩体倦,服十全大补而痊。

脾肺亏损咳嗽痰喘等证

鸿胪苏龙溪,咳嗽气喘,鼻塞流涕,余用参苏饮一剂,以散寒邪,更用补中益气,以实胰理而愈。后因劳怒仍作,自用前药益甚,加黄连、枳实,腹胀不食,小便短少,服二陈、四苓,前证愈剧,小便不通。余曰∶腹胀不食,脾胃虚也;小便短少,肺肾虚也,悉因攻伐所致。投以六君加黄 、炮姜、五味,二剂,诸证悉退。

再用补中益气加炮姜、五味、数剂全愈。

地官李北医学招聘网川,每患咳嗽,余用补中益气即愈。一日复作,用参苏饮益甚,更服人参败毒散,项强口噤,腰背反张。余曰∶此误汗亡津液而变痉矣,仍以前东加附子一钱,四剂而痊。感冒咳嗽,若误行发汗过多,喘促呼吸不利,吐痰不止,必患肺矣。

司厅陈国华,素阴虚,患咳嗽,以自知医,用发表化痰之剂,不应,因清热化痰等药,其症愈甚。余曰∶此脾肺虚也。不信,用牛黄清心丸,更加心腹作胀,饮食少思,足三阴虚症悉具。朝用六君、桔梗、升麻、麦冬、五味,补脾以生肺金;夕用八味丸,补命门以生脾土,诸症渐愈。经云:不能治其虚,安问其余?此脾土虚不能生肺金而金病,复用前药反泻其火,吾不得而知也。

儒者张克明,咳嗽,用二陈、芩、连、枳壳,胸满气喘,清晨吐痰;加苏子杏仁,口出痰涎,口干作渴。

余曰∶清晨吐痰,脾虚不能消化;饮食胸满气喘,脾虚不能生肺金;涎沫自出,脾虚不能收摄;口干作渴,脾虚不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果温补脾胃,更用八味丸以补土母而愈。

脾肺肾亏损小便自遗淋涩等证

考功杨朴庵,口舌干燥,小便频数。此膀胱阳燥阴虚,先用滋肾丸以补阴,而小便愈;再用补中益气、六味地黄,以补脾肾而安。若汗多而小便少,或体不禁寒,乃脾肺气虚也。

儒者杨文奎,痢后两足浮肿,胸腹胀满,小便短少,用分利之剂,遍身肿兼气喘。余曰∶两足浮肿,脾气下陷也;胸腹胀满,脾虚作痞也;小便短少,肺不能生肾也;身肿气喘,脾不能生肺也。用补中益气加附子而愈。

大尹顾荣甫,尾闾作痒,小便赤涩,左尺脉洪数。属肾经虚热,法当滋补,不信,服黄柏知母等药年许,高骨肿痛,小便淋沥,肺肾二脉洪数无伦。余曰∶子母俱败,无能为矣。果殁。

余甥凌云汉,年十六,庚子夏作渴发热,吐痰唇燥,遍身生疥,两腿尤多,色黯作痒,日晡愈炽,仲冬腿患疮,尺脉洪数。余曰∶疥,肾疳也;疮,骨疽也,皆肾经虚证。针之脓出,其气氤氲。余谓火旺之际,必患瘵证,遂用六味、十全,不二旬,诸证愈。而瘵证具,仍用前药而愈。抵冬娶妻,至春其证夏作,亦服地黄丸数斤,煎药三百剂而愈。

脾肺肾亏损遗精吐血便血等证

少宰汪涵斋,头晕白浊,余用补中益气加茯苓、半夏。愈而复患肿痛,用山药、山萸、五味、萆 、远志,顿愈。又因劳心,盗汗白浊,以归脾汤加五味而愈。后不时眩运,用八味丸全愈。

银台许函谷,因劳发热作渴,小便自遗,或时闭涩。余作肝火血虚,阴挺不能约制,午前用补中益气加山药、山萸、午后服地黄丸,月余诸证悉退。

一男子,鳏居数年,素勤苦,劳则吐血,发热烦躁,服犀角地黄汤,气高而喘,前证益甚,更遗精白浊,形体倦怠,饮食少思,脉洪大,举按皆有力,服十全大补加麦冬、五味、山萸、山药而愈。

一童子,年十四,发热吐血,余谓宜补中益气以滋化源,不信,用寒凉降火愈甚。谓余曰∶童子未室,何肾虚之有?参 补气,奚为用之?余述丹溪先生云:肾主闭藏,肝主疏泄,二脏俱有相火,而其系上属于心,心为君火,为物所感则易于动,心动则相火翕然而起,虽不交会,其精亦暗耗矣。又“精血篇”云:男子精未满而御女,以通其精,则五脏有不满之处,异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄丸而痊。

星士张东谷,说命时,出中庭吐血一二口,云久有此症,遇劳即发。余意此劳伤肺气,其血必散,视之果然。与补中益气加五味、麦冬、山药、熟地茯神、远志,服之而愈。曰∶每服四物、黄连、山栀之类,血益多而倦益甚,得公一七,吐血顿止,神思如故,何也?余曰∶脾统血,肺主气,此劳伤脾肺,致血妄行,故用健脾肺之气,而嘘血归源耳。

脾肺肾亏损大便秘结等证

一儒者,大便素结,服搜风顺气丸,复胸膈不利,饮食善消,面带阳色,左关尺脉洪而虚。余曰∶此足三阴虚也。不信,乃服润肠丸,大便不实,肢体困倦。余与补中益气、六味地黄,月余而验,年许而安。

脾肺气虚,用补中益气。若脾经郁结者,用加味归脾。若气血虚者,用八珍加苁蓉。若脾经津液涸者,用六味。若发热作渴饮冷者,用竹叶黄 汤。若燥在直肠者,猪胆汁导之。若肝胆邪侮脾者,用小柴胡加山栀、郁李仁、枳壳。若膏粱浓味积热者,用加味清胃散。亦有热燥、风燥、阳结、阴结者,当审其因而治之。若复伤胃气,多成败症。

一男子,五十余,因怒少食,大便不利,服润肠丸,大便闭结,胸膈作痛,欲兼服脾约丸,肝脾肾脉浮而涩。余曰∶此足三阴精血亏损之证也。东垣先生云:若人胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,小便数而大便难者,用脾约丸。若人阴血枯槁,内火燔灼,肺金受邪,土受木伤,脾肺失传,大便秘而小便数者,用润肠丸,令滋其化源,则大便自调矣。

一儒者,怀抱郁结,复因场屋不遂,发热作渴,胸膈不利,饮食少思,服清热化痰行气等剂,前证益甚,肢体困倦,心脾二脉涩滞。此郁结伤脾之变证也,遂用加味归脾汤治之,饮食渐进,诸证渐退。但大便尚涩,两颧赤色,此肝肾虚火,内伤阴血,用八珍汤加肉苁蓉、麦冬、五味,至三十余剂,大便自润。

脾胃亏损小便不利肚腹膨胀等证

大尹刘天锡,内有湿热,大便滑利,小便涩滞,服淡渗之剂,愈加滴沥,小腹腿膝皆肿,两眼胀痛。此肾虚热在下焦,淡渗导损阳气,阴无以化,遂用地黄、滋肾二丸,小便如故。更以补中益气加麦冬、五味,兼服愈。

州同刘禹功,素不慎起居七情,以致饮食不甘,胸膈不利。用消导顺气,肚腹痞闷,吐痰气逆;遂用化痰降火,食少泄泻,小腹作痛;用分利降火,小便涩滞,气喘痰涌;服清气化痰丸,小便愈滞,大便愈泻,肚腹胀大,肚脐突出,不能寝卧,六脉微细,左寸虚甚,右寸短促。此命门火衰,脾肾虚寒之危证也。先用金匮加减肾气丸料,肉桂、附子各一钱五分,二剂,下淤秽甚多;又以补中益气送二神丸,二剂诸证悉退;五六日,又用前药数剂,并附子之类,贴腰脐及涌泉穴,寸脉渐复而安,后因怒腹闷,惑于人言,服沉香化气丸,大便下血,诸证悉至。余曰∶此阴络伤也。辞不治,果殁。

一男子,素不善调摄,唾痰口干,饮食不美。服化痰行气之剂,胸腹膨满,痰涎愈甚;服导痰理脾之剂,肚腹膨胀,二便不利;服分气利水之剂,腹大胁痛,睡卧不得;服破血消导之剂,两足皆肿,脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸,夕用补中益气汤煎送前丸,月余诸证渐退,饮食渐进。再用八味丸、补中益气,月余自能转侧,又两月而能步履。却服大补汤、还少丹,又半载而康。后稍失调理,其腹仍胀,服前药即愈。

一男子,胸膈痞满,专服破气之药。余曰∶此血虚病也。血生于脾土,若服前药,脾气弱而血愈虚矣。

不信,又用内伤之药,反吐血。余曰∶此阳络伤,不治。后果然。

脾肾亏损头眩痰气等证

阁老梁浓斋,气短有痰,小便赤涩,足跟作痛,尺脉浮大,按之则涩。此肾虚而痰饮也,用四物送六味丸,不月而康。仲景先生之气虚有饮,用肾气丸补而逐之,诚开后学之聋聩也。

都宪孟有涯,气短痰晕,服辛香之剂,痰盛遗尿,两尺浮大,按之如无。余以为肾家不能纳气归源,香燥致甚耳。用八味丸料,三剂而愈。

孙都宪,形体丰浓,劳神善怒,面带阳色,口渴吐痰,或头目眩晕,或热从腹起,左三脉洪而有力,右三脉洪而无力。余谓足三阴亏损,用补中益气加麦冬、五味,及而减八味丸而愈。若人少有老态、不耐寒暑,不胜劳役,四时迭病,皆因气血亏损,房劳过伤,故其见证难以悉状。此精气不足,但滋化源,其病自痊。又若饮食劳倦,七情失宜,以致诸证,亦当治以前法。设或六yin所侵,而致诸证,亦因真气内虚,而外邪乘袭,尤当固胃气为主。盖胃为五脏之根本,故黄柏、知母不宜轻用,恐复伤胃气也。大凡杂症属内因,乃形气病气俱不足,当补不当泻。伤寒虽属外因,亦宜分其表里虚实,治当审之。

先兄体貌丰伟,唾痰甚多,脉洪有力,殊不耐劳,遇风头晕欲仆,口舌破裂,或至赤烂,误食姜蒜少许,口痰益甚,服八味丸及补中益气加附子即愈,停药月余,诸证仍作,此命门虚火不得归源也。

脾肾亏损停食泄泻等证

进士刘华甫,停食腹痛,泻黄吐痰,服二陈、山栀、黄连、枳实之类,其证益甚,左关弦紧,右关弦长,乃肝木克脾土,用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已,宜用异功散以补脾胃。如不应,用补中益气汤升发阳气。凡泻痢色黄,脾土亏损,真气下陷,必用前东加木香、肉蔻温补。如不应,当补其母,宜八味丸。

一男子,清晨或五更吐痰,或有酸味,此是脾气虚弱,用六君送四神丸而愈。若脾气郁滞,用二陈加桔梗、山栀,送香连丸。若郁结伤脾,用归脾送香连丸。若胸膈不舒,归脾加柴胡、山栀送左金丸。若胃气虚,津液不能运化,用补中益气送左金丸。

长洲朱绍,患肝木克脾,面赤生风,大肠燥结,炎火上冲,久之遂致脏毒下血,肠鸣溏泄,腹胀喘急,驯至绝谷,诸医方以枳实、黄连之剂,投之展转增剧。余曰∶尔病脾肺两虚,内真寒而外假热,法当温补,遂以参、术为君,山药、黄耆、肉果、姜、附为臣,茱萸。骨脂、五味、归、芩为佐,治十剂,俾以次服之。诸医皆曰此火病也,以火济火可乎?服之浃旬,尽剂而血止。

脾肾虚寒阳气脱陷等证

一男子,食少胸满,手足逆冷,饮食畏寒,发热吐痰,时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类,胸腹膨胀,呕吐痰食,小便淋漓;又用四苓、连、柏、知母、车前,小便不利,诸病益甚。余曰∶此脾胃虚寒无火之证,故食入不消而反出,遂用八味丸补火以生土,用补中益气加姜、桂培养中宫,生发阳气,寻愈。

一妇女,饮食无过碗许,非大便不实,必吞酸嗳腐,或用二陈、黄连,更加内热作呕。余谓∶东垣先生云,邪热不杀谷,此脾胃虚弱,末传寒中。以六君子汤加炮姜、木香,数剂渐复,饮食渐进。又以补中益气加木香、炮姜、茯苓、半夏全愈。后怒,饮食顿少,元气顿怯,更加发热,诚似实火,脉洪大而虚,两尺如无,用益气汤、八味丸,悉愈。

朱介庵,向因失足,划然有声,坐立久则手足麻木,虽夏月足寒如冰,又因醉觉而饮水复睡,遂觉右腹痞结,以手摩之,腹则沥漉有声,热摩则气泄而止,每每加剧,饮食稍多则作痛泄,医令服枳术丸罔效。

余曰∶此非脾胃病,乃命门火衰,虚寒便之然也,可服八味丸则愈。果验。

工部陈禅亭,发热即痰,服二陈、黄连、枳壳之类,病益甚,请治。其脉左尺微弱,右关浮大,重按微弱。余曰∶此命门火衰,不能生土而脾病,当补火以生土,或可愈也。不悟,仍服前药,脾土愈弱。至乙巳,病已革,复邀治,右寸脉平脱,此土不能生金,生气绝于内矣,经云:虚则补其母,实则泻其子。凡病在子,当补其母,况病在母而属不足,反泻其子,不死何俟?

肝肾亏损血燥结核等证

儒者杨泽之,性躁嗜色,缺盆结一核,此肝火血燥筋挛,法当滋肾水生肝血。不信,乃内服降火化痰,外敷南显、商陆,转大如碗。余用补中益气及六味地黄,间以芦荟丸,年余,元气渐复而消。

一男子,素善怒,左项微肿,渐大如升,用清痰理气,而大热作渴,小便频浊。余谓肾水亏损,用六味地黄、补中盖气而愈。亦有胸腹等处,大如升斗,或破而如菌如榴,不问大小,俱治如前法。

举人江节夫,颈臂胁肋各结一核,误服祛痰降火软坚之剂,益甚。余曰∶此肝胆经血少而火作也。彼执前药,至明年六月,各核皆溃,脉浮大而涩。余断以秋金将旺,肝木被克,必不起,果然。

肾虚火不归经发热等证

顾大有父,年七十有九,仲冬将出,少外家入房,致头疼发热,眩运喘急,痰涎壅盛,小便频数,口干引饮,遍舌生刺,缩敛如荔枝然,下唇黑裂,而目俱赤,烦躁不寐,或时喉内如烟火上冲,急饮冷茶少解,已濒于危。脉大而无伦且有力,扪其身烙手。此肾经虚火游行于外,投以十全大补加山萸、泽泻丹皮、山药、麦冬、五味、附子一钟,熟寐良久,脉证各减三四。再与八味丸,服之诸证悉退,后畏冷物而痊。

顾仁成,年六十有一,痢后入房,精滑自遗,二日方止。

又房劳、感寒怒气,遂发寒热,右胁痛连心腹,胸痞,自汗盗汗如雨,四肢厥冷,睡中惊悸,或觉上升如浮,或觉下陷如坠,遂致废寝。或用补药二剂益甚。脉大洪数,按之微细。此属无火虚热,急与十全大补加山药、山萸、丹皮、附子,一剂,诸证顿愈。此等元气,百无一二。二顾氏,父子是也。

州同韩用之,年四十有六,时仲夏,色欲过度,烦热作渴,饮水不绝,小便淋沥,大便秘结,唾痰如涌,面目俱赤,满舌生刺,两唇燥裂,遍身发热,或时如芒刺而无定处,两足心如烙,以冰折之作痛,脉洪而无伦,此肾阴虚而阳无所附,而发于外,非火也。盖大热而甚,寒之不寒,是无水也,当峻补其阴,遂以加减八味丸料一斤,内肉桂一两,以水顿煎六碗,冰冷与饮。半响已用大半,睡觉而食温粥一碗,复睡至晚,乃以前药温饮一碗,乃睡至晓,食热粥二碗,诸证悉退。翌日畏寒,足冷至膝,诸证仍至,或以为伤寒。余曰∶非也,大寒而甚,热之不热,是无火也,阳气亦虚矣。急以八味丸一剂,服之稍缓。四剂,诸证悉退。大便至十三日不通,以猪胆导之,诸证复作,急用十全大补,数剂方愈。

元气亏损内伤外感等证

车驾王用之,卒中昏愦,口眼喎斜,痰气上涌,咽喉有声,六脉沉伏。此真气虚而风邪所乘,以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。若遗尿、手撒、口开、鼾睡,为不治,用前药亦有得生者。夫前饮乃行经络治寒痰之药,有斩关夺门之功,每服必用人参两许,驾驭其邪而补助真气,否则不惟无益,适足以取败矣。观先哲用 附、参附等汤,其义自见。

州判蒋大用,形体魁伟,中满吐痰,劳则头晕,所服皆清痰理气。余曰∶中满者,脾气亏损也。痰盛者,脾气不能运也。头晕者,脾气不能升也。指麻者,脾气不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土,用八味丸以补脾母而愈。

一男卒中 斜,不能言语,遇风寒四肢拘急,脉浮而紧。此手足阳明经虚,风寒所乘。用秦艽升麻治之稍愈,乃以补中益气加山栀而痊。若舌喑不能言,足痿不能行,属肾气虚弱,名曰痱症,宜用地黄饮子治之。

一男子,体肥善饮,舌本强硬,语言不清,口眼喎斜,痰气涌盛,肢体不遂,余以为脾虚湿热,用六君加煨葛根、山栀、神曲而痊。

佥宪高如斋自大同回,谓余曰∶吾成风病矣,两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如针刺,脉洪数而有力。余曰∶此肝肾阴虚火盛而致,痿软无力,真病之形,作痛如锥,邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。

大尹刘孟春,素有痰,两臂作麻,两目流泪,服祛风化痰药,痰愈盛,臂反痛不能伸手,指俱挛。余曰∶麻属气虚,因前药而复伤肝,火盛而筋挛耳。况风自火出,当补脾肺、滋肾水,则风自息,火自退、痰自清。

遂用六味地黄丸、补中益气汤,不三月而愈。

进士王汝和,因劳役失于调养,忽然昏愦。此元气虚,火妄动,挟痰而作,急令灌童便,神思渐爽。更用参、 五钱,芎、归各三钱,元参、柴胡、山栀、炙草各一钱,服之稍定。察其形倦甚,又以十全大补东加五味、麦冬,治之而安。此人元气素弱,或因起居失宜,或因饮食劳倦,或因用心太过,致遗精白浊,自汗盗汗∶或内热、晡热、潮热发热;或口干作渴, 喉痛舌裂;或胸乳膨胀,胁肋作痛;或头颈时痛,眩晕目花;或心神不宁,寤而不寐;或小便赤涩,茎中作痛;或便溺余沥,脐腹阴冷;或形容不充,肢体畏寒;或鼻息急促;或更有一切热证,皆是无根虚火。但服前汤固其根本,诸证自息。若攻其风热,则误矣。

光禄高署丞,脾胃素虚,因饮食劳倦,腹痛胸痞,误用大黄等药下之,谵语烦躁,头痛喘汗,吐泻频频,时或昏愦,脉大而无伦次,用六君加炮姜,四剂而安。但倦怠少食,口干发热,六脉浮数,欲用泻火之药。余曰∶不时发热,是无火也;脉浮大,是血虚也;脉浮虚,是气虚也。此因胃虚,五脏亏损,虚证发见。服补脾胃之剂,诸证悉退。

大尹徐克明,因饮食失宜,日晡发热,口干体倦,小便赤涩,两腿酸痛,余用补中益气汤治之。彼知医,自用四物、黄柏、知母之剂,反头眩目赤,耳鸣唇燥,寒热痰涌,大便热痛,小便赤涩;又用四物、芩,连、枳实之类,胸膈痞满,饮食少思,汗出如水;再用二陈、芩连、黄柏、知母、麦冬、五味,言语谵妄,两手举拂。

屡治反甚。复求余,用参、耆各五钱,归、术各三钱,远志、茯神、枣仁、炙草各一钱,服之熟睡良久,四剂稍安,又用八珍汤调理而愈。夫阴虚乃肺虚也,脾为至阴,因脾虚而致前证。盖脾禀于胃,故用甘温之剂,以生发胃中元气而除大热,胡乃反用苦寒,复伤脾血耶?若前证果属肾经阴虚,惟因肾经阳虚不能生阴耳,尤不宜用苦寒之药,当用补中益气、六味地黄以补其母。此以脾虚误为肾虚,辄用黄柏、知母之类,反伤胃中生气,害人多矣。大凡足三阴虚,多因饮食劳役,以致肾不能生肝,肝不能生火,而害脾土,不能滋化。但补脾土,则金旺水生,木得平而自相生矣。

一儒者,素勤苦,因饮食失节,大便下血,或赤或黯,半载之后,非便血则盗汗,非恶寒则发热,血汗二药用之无效,六脉浮大,心脾则涩。此思伤心脾,不能摄血归源。然血即汗,汗即血,其色赤黯,便血盗汗,皆火之升降微甚耳;恶寒发热,气血俱虚也。乃午前用补中益气,以补脾肺之原,举下陷之气;午后用归脾加麦冬、五味,以补心脾之血,收耗散之液。不两月而诸证悉愈。

马生者,发热烦渴时或头痛,昨用发散药,反加喘急腹痛,其汗如水,昼夜谵语。余意此劳伤元气,误汗所致,其腹心喜手按,询之果然,遂与十全大补东加附子一钱,服之熟睡,唤之不醒,及觉诸证悉退。再剂而痊。凡人饮食劳倦,起居失宜,见一切火症,悉属内真寒而外假热,故肚腹喜暖,口畏冷物。此乃形气病气俱不足,法当纯补上元气为善。

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