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风劳臌膈四大证治教程:虚劳
来源:虚劳 中医理论数据 字体:

虚劳

虚是气血不足,损是五脏亏损,劳是火炎于上。劳瘵者,既虚且损,复竭其力,而动于火以成其劳也。虚而未劳,但名不足;虚而且劳,其成瘵成蒸无不至矣。

虚有因病致虚者,调之可复,补之可足,易为力也。而因病致损者,一或失调,即成不足。损而且劳,瘵病继之。夫劳有五脏之劳,若曲运神机,则心劳,而为虚汗怔忡;纵情恣欲,则肾虚,而为骨蒸梦泄;形冷悲哀,则肺劳,而为咳嗽痰喘;恣睢善怒,则肝劳,而为痛痹筋挛;动作伤形,思虑伤意,则脾劳,而为少食多痰,形羸神倦。故劳者,必因于虚,虚极必至于劳。

喻嘉言曰∶虚劳之症,〔金匮〕叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起,五心常热,目中生火见花,耳内聒蝉鸣,口舌糜烂,不知五味,鼻孔干燥,呼吸不利,乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸。营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所逼,不能内守而脱出于外,或吐或衄,或出二阴之窍。血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已,不死何待耶?更有劳至之极,而血痹不行者,血不脱于外,而但蓄于内。蓄之日久,周身血走之隧道悉痹不流,惟就干涸,致鲜滑泽,肌肤甲错,面无荣润。于是气之所过,血不为动,徒蒸为热,或日晡,或子午,始必干热,俟蒸气散,微汗而解。热蒸不已,瘵病成焉,不死又何待耶?亦有始因脱血,后遂血痹者,血虚血少,艰于流布,发热致痹,尤易易也。

〔内经〕凡有虚病,不及于劳。独仲景先师发明虚劳脉症,其法其方,后人多不能用,是未深究其旨也。以后诸贤方法杂出,千蹊万径,何反十无一全。为工者当师仲景乎?抑师后人乎?抑宁任其自愈乎?不明本末,苦寒杂投,因药而死者十之七八。无宁待其自愈乎?药之不愈,归咎于无药。非无药也,是医之无师也。无师之智,其不杀人者几希!

越人分主阴虚阳虚两端,诚虚门中之一大炬也。盖阳虚者,气虚也,脾病也。土为万物之母,而人之资以为生者也。凡人饥饱劳役及大病失调,皆能伤脾胃。脾胃一伤,五脏皆失滋养,原气虚反陷入于阴,化而为火,以致发热咳嗽,与阴虚劳瘵之症是似不同。当用东垣法,一以扶阳为主。忌用滋阴寒凉之品,恐反陷其阳也。此即虚损之症是也。若阴虚者,血虚也,肾病也。肾为天一之元,而人资之以为始者也。

凡人劳心好色,伤其精血,以致水亏火旺,火亢则烁肺消阴,为咳为蒸,与阳气不足之症两相各别。当壮水养阴为主。忌用辛温燥热之品,恐反损其阴也。此即劳瘵之症也。然阳虚之极者阴亦虚,终以阳虚为本。阴虚之极者阳亦虚,终以阴虚为本。又阴阳两虚之症,又当较量于彼此之间,须阴阳两无亏损。至阴阳两虚之极者,先天之原阴亦虚,命门之真火衰败,则又当以温补命门回阳固本为主,而补火一着又不可不讲也。

大抵劳症之初,多始于心肾不交。然五脏呈皆有劳,心肾为多。心主血,肾主精,精竭血燥,心肾虚矣。肾气虚则水走于下,心气欠则火炎于上,水火不交,则虚劳之症成矣。火炎上则为痰,为嗽,为烦热,为口干,为咯血,为上气,为呕吐,为盗汗,为耳鸣目眩,为梦中惊悸;水走下则为腰痛,为脚弱,为泄泻,为赤白浊,为遗精梦泄,为小便滑数,为皮毛焦枯;皆虚劳变症,生于心肾者也。故当补心养肾,以交水火。水火交则五脏之阴不伤,而虚劳之症愈矣。

治劳三本,辨东垣、丹溪、立斋论 绮石公曰∶肺为五脏之天,脾为百骸之母,水为万物之源,治肺治脾治肾,治劳之道毕矣。夫东垣一生,千言万语,止透发得一篇脾胃论,便为四大家之首。丹溪一生,千言万语,止明滋阴补肾一着,便为治劳之宗。以至薛立斋究明补火一着,谓太阳一照,阴火自弥。斯三先生者,皆振古之高人,能回一时之习尚,辟歧黄之心传者。然皆主于一偏,而不获全体之用。如清任和三圣,各造其极,而终非孔子大成之集也。是以脾胃之论,出于东垣者无弊。若后人执东垣以治虚劳者,未免以燥剂补土,有拂于整肃肺金滋阴之说。出自丹溪者,业已有弊。若后人执丹溪以治虚劳者,盖全以苦寒降火,濡冷保肺,有碍于中州之土化。

至于阴常不足,阳常有余,此实一偏之见,难为古人讳者。而后人沿习成风,偏重苦寒,凡遇虚火虚热,阴虚阳亢之症,动辄以黄柏补肾,知母清金,未能补肾家之真水,而反制肾家之真火。夫肾者坎象也,一阳陷于二阴之间。此二阴者真水也,一阳者真火也,真水次第而生肝木,肝木又上生心火,真火次第而上生脾士,脾士又上生肺金。故人生之本,从下而起,如天地之法象,如羲皇之画卦。故肾之为脏,合水火二气以为用,为五脏六腑之根源。真水不可灭也,真火独可熄乎?

然救此者,又执立斋补火之说,着左归右归丸,皆不离乎桂、附,而罔顾其人之有郁火,无郁火,有郁热,无郁热,更罔顾其人曾经伤肺,不曾伤肺。夫虚火可补,理则宜然,如古方补中益气,参、耆、术、草之甘温以除大热,而终不闻以辛热之剂抱薪救火者也。惟绮石先生执两端以用中,合三部以平调,其清金保肺,无碍中州之土,此其用丹溪法而不死于丹溪也。其曰培土调中,不损至高之气,此其用东垣法而不死于东垣也。其曰金行清化,不觉水自流长,乃合金水于一致也。其曰三脏既治,何虑木火乘时,乃统五脏以同归也。但主脾、主肾,在先贤颇多发明,而清金保肺一着,尚未有透发其精微者,故先生于肺论治独详。此治劳之三本,不可不重也(出虚劳秘旨)。

赵养葵相火龙雷论曰∶火有人火,有相火。人火者,燎原之火也.,相火者,龙火也,雷火也;得湿则陷,遇水则燔,不知其性,而以水折之,以湿攻之,适足以光烛天,物穷方止矣。知其性者,以火逐之,焰灼自消,灾光扑灭。古书泻火之法,意盖如此。今夫率以黄柏治相火,殊不知此相火者,寄于肝肾之间,此乃水中之火,龙雷之火也。若用黄柏苦寒之药,又有水灭湿伏,龙雷之火愈发矣。龙雷之火,当浓阴骤雨之时,火焰愈炽,或烧毁房屋,或击碎木石,其势诚不可抗。惟太阳一照,火自消灭,此得水则炽,得火则灭之一验也。

又龙雷至五六月而启发,九十月而归藏,盖冬时阳气在下,尤雷就其火气而居于下;夏时阴气在下,龙雷不能安其身而出于上。明于此义,故惟八味丸,桂附与相火同气,直入肾中,据其窟宅而招之。同气相求(此即水就湿、火就燥之意),安得不引之归源耶?人非此火不能有生。世人皆曰降火,余独以地黄滋养水中之火。世人皆曰灭火,而余独以桂附温补天真之火。千载不明之论,余独发明之。阴虚发热论曰∶世间发热,类伤寒者数种,治各不同,此论外感者也。今人一见发热,皆作伤寒,率用汗药以发其表。汗后不解,又用表药以凉其肌。虚症若是,岂不殆哉?自东垣出,而发内伤补中益气之论,此用气药以补气之不足者也。至于劳心好色,内伤真阴,真阴既伤,则阳无所附,故亦发热。其人必面赤躁烦,口渴引饮,骨痛,脉数而大,或尺脉数而无力者是也。惟丹溪发明补阴之说,以四物汤加黄柏、知母,此用血药以补血之不足者也。世袭相因,屡用不效,何耶?盖因阴字认得不真,误以血为阴耳。当作肾中之真阴即先天也。

〔内经〕曰∶诸寒之而热者,取之阴;诸热之而寒者,取之阳;所谓求其属也。王太仆先生注曰∶大寒而盛,热之不热,是无火也。大热而盛,寒之不寒,是无水也。又云∶倏忽往来,时发时止,是无火也。昼见夜伏,夜见昼止,时节而动,是无水也。当求其属而主之,无火者宜益火之源,以消阴翳;无水者宜壮水之主,以制阳光;必须六味、八味二丸,出入增减,以补真阴,屡用屡效。若泥知、柏苦寒之说,必致损伤脾阴,而毙者不可胜举。大抵病热作渴,饮食便闭,此属实热,人皆知之。或恶寒发热,引衣蜷卧,四肢厥冷,大便清利,其属真寒,人亦易知。至于烦扰狂越,不欲近衣,欲坐卧泥水井中,此属假热之症。其甚者,烦极发躁,渴饮不绝,舌如芒刺,两唇燥裂,面赤如涂朱,色如娇嫩,身如焚燎,足心如烙,吐痰如涌,喘急,大便闭结,小便淋沥,三部脉洪大而无伦。当是时也,惟宜加减八味丸料一斤,内肉桂一两,以水顿煎五六碗,冰冷与饮,诸症自退。翌日必恶寒脉脱,是无火也,当补其阳,急以八味丸料煎服自愈。此症与脉俱变其常,而不以常法治之者也。

若产后及大失血后,阴虚血暴伤,必大发热,亦名阴虚发热。此阴字正是血气之阴,若以凉药正治立毙,即四物汤亦不可用,急宜用独参汤,或当归补血汤,使无形生出有形来,此阳生阴长之妙也。盖阴虚发热,面必赤色,无根之火,载于上也。若是阳虚,火入于内,面必不赤。其口渴者,肾水干枯,引水自救也。但口虽渴而舌必滑,脉虽数而尺必无力,甚者尺虽洪大,按之必不鼓,此为辨耳。虽然,若其人曾服过凉药,脉亦有力而鼓指矣。盖服凉药而脉反加数者,火郁也医.学全在线。宜升宜补,切忌寒凉,犯之必死。临症之工更宜详辨。(出赵氏医贯)

虚火伏火论 诸火可补火,诸热不可补火;又诸脏有虚火可补火,肺脏有伏火不可补火,此先哲未发之旨也。何谓诸火可补火?火者,虚火也(假象也),谓动于气而未着于形。其见于症也,易升易降,倏有倏无。其发也,尽有燎原之势,或面赤颊红,或眩晕厥冒,种种不同,而皆可以温润补肾之剂,以取其浮越而引归于性根命蒂之中也。何谓诸热不可补火?热者,实热也(其云实热者,为其热着于形,无变迁升降,故云实热。非实热之火,可寒可降。可汗可下之热,此非实热也);谓其先动于气,久而渐着于形,如烧热之物相似。其见于症也,有定时,有定处,无升降,无变迁。其夜间准热,日间不热者,为夜热。其内里恒热,而皮肤未热者,为内热。其蒸热之深,如在骨髓蒸出,而彻于皮肤者,为骨蒸劳热。

此种种蒸热,有清法,无温法。若以有定之实热同无定之虚火混一而治,丧无日矣。何谓诸脏有虚火可补火,肺脏有伏火不可补火?盖肺之与四脏,又有差别,如肝肾龙雷之火可引而伏,脾胃寒格之火可补而越,心家虚动之火可补而定,惟肺金伏热之火不可补之。盖五行生克,惟金畏火,惟火烁金,故清肃之脏所畏惟火,此以脏质而言之也。肺居膈上,其气清,其位高。若火上冲,则治节失令,而痰滞气塞,咳嗽交加。故至高之部所畏惟火,此以部位言之也。若偶然浮越之火,亦不犯此禁。独是伏热之火,出于阴虚阳亢,火乘金位,谓之贼邪;以其火在肺叶之下,故名伏火;以其火只星星,便能使金令 格,故名逆。凡若此症,痰必胶固,吸短呼长,脉必细而数。细为血虚,数为火胜,此在少年劳症之根(虚劳脉至细数则不可治,此云劳症之根,是约言也),断宜清法,无用温理。若以肺家伏火同四脏之火混一同治,害不容言矣。(出绮石公虚劳秘旨)

虚劳之症,乃火病也。若不先明诸火之源,临症时从何下手耶?故余不厌碎烦,汇合诸贤之说,可为治劳之一助云尔。精气夺则虚论 人禀冲和之气,而生身有三∶曰元精、元神、元气者,本身中之真精、真气、真脉也。夫精乃五脏之真,非营血之比(五脏皆主藏精,而肾不过为都会关司之所,今人言精,专主肾治,是不知五脏藏精之说),故曰天癸。气乃五脏之大经,为静静之主,故曰神机。脉乃真委和之一气。经乃言有三,曰∶命之本,气神形之道。其机运升降,皆随之而动,因血而营,精气资始,相生不失,以养一身,为人之司命,形质之体用也。至若精不足,则气失资化;气不足,则血失所营;血不足,则气无所附;天真散乱,则精神气无禀命矣。是以相生长养之道,精化气,气生神,皆禀乎身之脏腑之真也。夫气血从乎营卫,营卫又宗乎经隧。营卫者神精气之化,为先天清浊之始;经隧者,胃之谷水之化;此经隧不能不生营卫,营卫不能不散而养筋脉,筋脉不能不顺而资天真,为养生涵容,造化形质,理之然也。凡人之视听言动壮寿,此皆理之常也。疾病 ,关格夭折,此皆理之失也。故有精神气血不足则病,真神散乱则死者,皆由平日摄养之过与不及,动止之过逾常度也。

经曰∶出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。然房劳甚,则精血竭,而神无所依,气无所附,则忽至暴绝也。窃常究先哲经义,济生微旨,益气之补肺,补精之滋肾,皆资其化源也。盖人精血本常不足,加之数夺其精,真元失化,则营气乃虚,虚则卫亦不固,精亦滑脱(所谓精气神,乃人身三宝,相资而不相离者也)。肾气竭,而精微不能与胃上升(肾者,先天之原气也;胃者,后天之谷气也;二阴升,则所谓阴精举,其人寿也;二气陷,则所谓阳精降,其人夭也),故病多头重或痛,气弱而食少,元气下陷,脉即微弱外欲绝而虚洪,或见损脉,此实元精不足之所致,非有外邪之病也。(此三元之理,人身所关最重,为医者不可不讲,其在虚劳门,尤为先务也。)

还丹秘要论 夫还丹者,乃返本还元之道。人禀父母精血而生,初为赤子时,元精、元气、元神,无不纯全,及其年渐长成,盖因眼耳口鼻门所诱,一灵真性,被色香声味所触,习染深固,以致日复日,岁复岁,元精化为交感,元气化为呼吸,元神化为思虑,此三元分泄,难复天真。故先圣垂言立教,载于丹经,盖示人以修补之法,精损则以精补,气损则以气补,神损则以神补,是为返本还元之道以复之。且复者,何也?以全精为深根(全精之道,人皆以为绝欲,固是。若此念不绝,虽外不走精,精亦随神散,是绝而未绝也),以全气为固蒂(东垣曰∶省言语以养气,此养之小者也,其能调息归根,此养之大者也),以全神为妙合(全神之道大矣。若心不外驰,无思少虑,此全之小者也。若能还神还气,返气还精,此全之大者也),能全此三者,实为身中真药物也。然则身系乎精,心系乎气,意系乎神,返此三者而逆行,还此三者而复真也。三全合真,乃曰还丹也。

虚劳一症最大,为治最难。生生子有治劳三大愆,病者、医者,不可不讲也。病家欲求速效,不久任师,屡更屡试。殊不知虚者精气夺也,须多服补药,非假以岁月不能见功。病者厌其效迟,更师调理,故屡换而屡试之后,师窥前方之不效,疑非此症,又更方治,讵思其药力之未到也。由是脾胃转伤,遂至不救,犹恨天下无良法也。此一愆也,乃愆之小者也。自丹溪倡阳有余,阴不足,及相火易动之论,而名医杂着和之,统旨大旨又和之。故今人才见虚弱发热,一委之阴虚火动,开场便用滋阴降火。不分阴虚阳虚,脾胃勇怯,一概用黄柏、知母、生熟地、天麦冬牛膝、五味、童便之类。胃强而阴血乍亏者,间或无虞,胃弱气虚而无实热者,服此纯苦寒剂,其火愈炽,甚至哑心胸满,咳嗽痰沫,泄泻声哑而毙。哀哉!叩其师,则曰书以阴虚火动着其症,吾以滋阴应其病;病之不起,天也。而屡试屡死,师家病家,终莫能醒其服药之误,而一归之天。吁,天何冤耶!丹溪倡阳有余,阴不足之论,盖为当时局方温补之药害人,故着此以救一时之弊。至于按病投剂,阴虚则补阴,阳虚则补阳,曷尝固执,又曷尝堤防流害一至于此。

据经云∶火郁则发之,又云∶轻者可降,重者从其性而升之。盖火之性上炎,以轻扬之剂鼓之,则易散也。若不察,一以降火为言(虚劳之症,是因虚而火病也。治火者,治其标也。火盛而症不大虚者,先治其火,补虚佐之。虚极而至火炎者,但当治本,本足而火自退,此自然之理也。今人不知虚火何物,惟以滋阴降火为治,岂不殆哉!),将以逆其性而使之愈炽矣。故曰甘温去大热,是也。

按东垣书只有升阳散火汤、火郁汤(东垣二方是治火郁发之之剂,阴虚火炎者,未为确当)二方,并无滋阴降火之法。岂贤如东垣,尚未明此滋阴降火之法欤!缘脾胃喜温而恶寒,形寒饮冷则伤肺,体虽虚弱,肤腠不密,易致风邪,由是咳嗽潮热。故以轻扬之剂投之,其热顿释。热退则以补剂收功。时医于此理动辄藉口,则曰丹溪诸公云云,人身之虚,皆阴虚也,故任前药而不疑。不思滋阴降火之药,皆敛肺助湿滞痰损脾者,风邪火热皆莫能散,愈投愈咳,愈进愈热也。此药吴浙间罹其毒,盖王节斋、吴菱山、何大英皆浙产,益易见信故耳。此其二愆也,乃愆之大者也。膏粱之家,浓味相兢,内多积聚

丹溪曰∶蒸蒸发热,积病最多,嗜欲者中心实怯,故每迎师用药,喜补而惮攻。抑不知积之不去,热之不去也,多补则重闭其气,是资其邪而益其病也。初起未久,胃气尚强,急当推之,而后议补,则无反顾之忧。若无机会,迁延日远,莫能为计,欲补则无成功,欲攻则胃气已坏,畏首畏尾,待死而已。此其三愆也,乃愆之中者也。予壮岁患此症,莫能瘳。幸遇至人,指示轩歧要领,病之禁忌,恬淡内观,三年乃起,以此深悟此三大愆。不敢自秘,谨将慎密授受法治吐露篇末,以惠苍生。不识同志者,宜少其故辙否耶?生生子治劳三大愆,可谓详悉医药之误。

然此乃医之过也。至病者不知调摄,往往自误,虽有良剂,亦莫能救。昔者治一友,呈以调病十则,令贴座右,依法行之,果全愈。仲景,医门圣也。其治虚劳,大意谓精生于谷,谷入少而不生其血,血自不能化精。

〔内经〕于精不足者,必补之以味。味者,五谷之味也(谷粟果菜,皆天赋自然冲和之味,故以食人,补阴之功非醯烹饪偏浓之味出于人为者),补以味而节其劳,则积贮渐富,大命不倾。设以鸡口之入,为牛后之出,欲其不成虚劳,宁可得乎?夫男子平人,但知纵欲劳精,孰知阴精日损,饮食无味,转劳转虚,转虚转劳,脉从内变,血不外华,精液衰而口渴,小便少,甚则目瞑衄血,阴精不交自走,盗汗淋漓,身体振摇,心惊胆怯者,比比然也。故血不化精,则血痹矣。血痹则新血不生,并素有之血亦瘀积不行。血瘀则营虚。营虚则发热。热久则蒸其所瘀之血,化而为虫,遂成传尸劳瘵,不可为矣。以仲景先师谆谆致戒,无非为营卫之道,纳谷为宝,居常调营卫以安其谷;寿命之本,积精以自刚,居常节嗜欲以生其精。至病之甫成,脉才见端,惟恃复脉建中为主治。夫建www.med126.com/yishi/中复脉,皆稼穑作甘之良药,一遵精不足者补之以味之旨也。岂有泉之竭矣,不云建中之理哉!

后人补肾诸方,千蹊万径,以治虚劳,何反十无一全?岂非依样葫芦,徒资话柄耶!及其血痹不行,仲圣并驱其旧,生其新,几希于劳瘵将成未成之际,诚有一无二之圣法。第牵常者不能用耳。试观童子脏腑柔脆,才有寒热,易于结癖成疳,待其血痹不行,气蒸发热,则不可为。女子干血经闭,发热不止,劳瘵之候更多,待其热势成,纵有良法,治之无及。倘能服膺于仲景几先之哲,吃力于男子童子女子瘵病将成未成之间,其活人之功,皆是起白骨而予生全,为彼苍所眷注矣。

凡治虚损之病,当从〔难经〕治法,损其肺者,益其气(四君子东加黄 、麦冬、五味、山药之类);损其心者,调其营卫(八味东加枸杞枣仁石斛柏子仁);损其脾者,调其饮食,适其寒温(四君子汤、补中益气汤、建中汤、参术膏之类);损其肝者,缓其中(四物汤,倍白勺、甘草、枸杞、山萸);损其肾者,益其精(熟地、牛膝、人参、五味、菟丝子、苁蓉之类);此治损之法也。今人乐看方书,不过是明医杂着,(诸症辨疑)、(活人指掌)等小书,识见浅近,易于观览。

宋元以前诸大家之旨,有至老未尝触目者。间有涉猎丹溪治阴虚之法,固未尝纯弃人参。节斋则畏之如虎。汪石山治病用参 论及营卫论云∶丹溪论阳有余而阴不足者,乃对待之言,是大概之论,阴虚乃营中之阴气虚,非特言肾虚也(此论宜深思,熟以记之)。此言发前人所未发,深有功于丹溪者。近代诸公所云阴虚,非精即血,故用药惟养血滋阴。殊不知滋阴养血之品,非苦寒即湿滞,盖苦寒伤脾,湿滞害气,凡人一身,只阴阳二气,若阴气生发,阴气皆化而为血,用之反害阳气,阳气陷下,反化而为火矣,此理之不可不明也。

凡治虚劳,当先察其病从何起,次则辨其阳虚阴虚,更当审其病重何脏。大凡虚劳之症,以脾肾两脏为两大纲。盖肾为先天之根,脾为后天之本也。然治脾之药,多碍于肾;治肾之药,多碍于脾;善用者必使治脾之药无碍于肾,治肾之药无碍于脾,斯为上着。如表里两法,虚劳门中在所不用,亦有不得不用者,盖人正气虚,则易感邪,风寒暑湿之来,反滋病势,客邪不尽,难于就补。又如血痹不行,仲景圣法急驱其瘀,以生其新,不观顾其虚,惟重逐其邪以存正。又如丹溪所云虚劳之热,积病最多,始则可用子和法及倒苍法,如荆蓬煎丸,皆虚劳门中必用之品。夫业医者,胆欲大而心欲小,毅然独断于中,病所当泻,则须泻之,幸毋曰虚弱者何敢弄险。经云∶有故无殒,亦无殒也。设务姑息,而一惟调补,此犹南宋和议之说,岂知邪正不两立,王业不偏安,然不伐贼,王业亦亡。坐而待亡,孰与伐之。古人以医譬国,岂徒语哉!

虚劳脉法 越人始论损脉,其曰脉来软者为虚,缓者为虚,迟者为虚,芤为中虚,脉来细而微者血气俱虚,脉小者气血俱少,脉沉小迟者脱气。仲景更其名曰虚劳。虚劳之脉,更兼浮大,其曰平人脉大为劳,极虚亦为劳,又谓浮者为里虚。劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,男子浮弱而涩,为无子;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,脉极虚芤,为清谷亡血失精,脉微弱而细微者,善盗汗。而总其义曰,脉弦而大。弦则为减,大则为芤,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精(脉大弦紧,外象有余,其实中藏不足,不专泥迟缓微弱一端以验脉也)。

凡虚损脉,数为胃气不足,若脉数至八九至,此真元虚极,多不治。

经云∶数则元气虚,数则脾气虚,数则有热而属虚(大凡脉大而数,按之有力者,胃气未伤,可任滋阴清火之药。若数而无力,元气已虚,滋阴苦寒之药概不得用。若豁然大而数之脉,此阳中阴虚,一切滋阴之药用之决不效。虚症脉见数,病已入深。若数大有力而和,为病三分;虚弱而数,病已六分;细数紧数,多不治)。若数脉转弱者,胃气生发之兆。短数则无胃气。细数紧数,俱非吉兆。弱则无火,细则无水,数则无阳(数为阴火,阳为真气,阴火旺则阳气虚,是壮火食气也)。细数则气血两虚,骨蒸劳瘵之病已成矣。左尺脉虚弱或细数,是肾经真阴不足,用六味丸;若洪而有力,六味中加肉桂以引火归元。右尺脉迟软或沉细,是命门真火不足也,用八味丸;若洪而有力,可暂用知母等。两尺脉微弱,是阴阳俱不足也,用十全大补汤。两尺脉浮,肺气先绝(金不生水也)。

左尺脉弱,右尺脉大,病名虚损,调理非二三年不可。右尺脉浮而有力,为邪脉,后必泄泻喘促而亡。凡豁大脉久病,按下尚有浑浑一条者,此阴阳未离,尤可治也。若无一条,间在两边,此阴阳已离,决不治。此脉常主作泻,盖夫阳虚不能固下,而阴与阳不相合,故下不禁而作泻也。凡久病脉,浮中沉俱和缓,体倦者决死。其面色光润,此精神皆发于外,决难疗矣。

虚损久病,俱是伤脾,则肺先受之。肺病则不能管束一身。脾病则四肢不能为用。谨养胃气,以胃为万物生化之源。人但知脾胃喜燥,而不知脾阴不足,相火亢拒,再以燥药投之,是反助其火也。但当甘温之药,滋生元气,四君保元,或参苓白术散。火起不必治火,有痰不必治痰,久病以火为主,火为养命之源,病急宜缓治,攻则离散,不可不知!

凡虚损咳嗽吐血,宜保元汤,加炒黑干五味子。服十数剂,诸症俱减,忽泻两三次,此吉兆也,乃脾气醒而湿热动;六脉平和,忽见咳嗽,亦吉兆也,乃肺气舒而湿痰开豁也;仍守前方,诸症自愈。内伤虚损,皆火兆也,而水在下(水火不交),故发咳嗽而喘,此皆滋阴降火所致也。初用桂制芍药吴萸少许,及甘草、人参、五味、半夏故纸杜仲,一温则火不行,水上升,如或作泻,则阳下行,而胃中所积宿食水谷行矣。凡虚损肺,脉大,气喘,下部脉弦细弱,此皆阳上越而不降,内寒外热,上热下寒之症,用人参(一钱) 桂制白芍(一钱) 干姜(三分) 半夏(一钱) 五味子(十五粒) 甘草(生炙各三分) 温中内收阳气降下。

温肺汤(白芍,桂汁拌炒) 枳壳(五分) 甘草(五分) 引阳气上升 大枣 半夏(各一钱)黑姜(五分) 肉桂(五分) 五味(九粒) 煎服,发喘加麻黄金浮水升也。细辛、肉桂、五味子,皆所以温肾。肾水温暖,则气上行,气即水中之金,是金浮也,所谓寒从地起也。上行之气熏蒸于肺,停而为津液者,复化而为水,是水下也,所以水从天降也。木者火之母也,木浮则火在上而肾气浮,寒沉则水在下而肾气温。其有咳嗽面赤,六脉数,懒言语,怕人闹,此皆肾气不足,治以补脾生肺滋肾之药五六帖,而数脉不减,此真元虚而邪火烁也,亦用前法,以药煎去头煎,服第二三煎,不十剂而数脉退去。那时虚火一退,中气便寒,用六君子加干姜、肉桂,服五六帖,脾气营运,痰气亦行,或流于肝肾部分,腰以下痛,须外以炒盐熨之,内服二陈东加仁、玄胡、苡仁二帖,大肠见痰血而痛止,以后服宜补脾。虚劳久病,泄泻不止,其症多危,慎斋方(陈腊肉骨灰 铜心锅焦(各三钱) 炒松花(一分) 为末,糊丸,人参汤下,此妙方也,用之活人多矣。
以上论虚损诸法,本于慎斋者多,其意专在益气扶脾养阴,与治劳瘵之法实有不同。盖虚劳实似劳之症也,若不辨明脉症,概以寒凉滋阴之品治之,死者多矣。其可不究心于此篇乎!

节斋云∶凡人二十前后,色欲过度,或劳心竭力,以致伤其精血,必生阴虚火动之病,睡中盗汗,午后发热咳嗽,倦怠无力,饮食少进(亦有火旺主消,饮食倍常者),甚则痰涎带血络吐出血,或咳血,或吐衄血(或有因虚火亢而动血者,亦有因血虚而生火者),身热,脉沉数,肌肉消瘦,此名劳瘵(此与虚损元气不足者两各不同),最重难治,轻者必用药数十帖,重者期以岁年。然必须病者爱命,坚心定志,绝房色,息妄想,戒恼怒,节饮食,以自培其根,否则虽有良药,亦无用也。此病治之于早则易,若到肌肉消瘦,沉困着床,沉伏细数,则难为矣。(此节斋之说也,其本于丹溪。但其所云火病大忌服人参,则其所用之药,以四物、二冬、知母,皆苦伤脾之品,今人多宗而用之,其祸独盛,故不录。症以色欲过度,劳心劳力,伤其精血,以致阴虚火动。其火之动,由于精血之不足也。精血不足,方用滋阴降火,补血填精以治之,固矣。殊不知精血既伤,真阴不足,但知补其精血之标,而不知真阴为精之本也。苟知真阴为精血之本,而不知脾为至阴,精血赖之以生,滋阴降火,害其脾阴,自戕其生生之本也。语云∶识其标,只治本,治千人,无一损。虚劳为极虚之症,知其虚而不补,是舍本求末也,何怪其败乎!

〔金匮〕云∶五劳虚极羸瘦,腹满,不能饮食。食伤、忧伤、劳伤、饮伤、房室伤、饥伤、经络营卫气伤(此即七伤也。后人又有阴寒阴痿、里急、精速精少、阴下湿、精滑、小便苦数、临事不举,七伤之名。然五劳既分主,岂五脏七伤而独主肾之一脏之理?当以〔金匮〕为法也。)

内有干血,肌肤甲错(甲错者,肌肤如鳞甲错出也),两目黯黑,缓中补虚,大黄 虫丸主之

大黄(十分,蒸) 黄芩(三两) 甘草(三两) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 白芍(四两) 干姜(十两) 干漆(一两) 虻虫(一升) 水蛭(百枚)蛴螬(一升) 虫(半升) 共研细末,炼蜜丸如豆大,酒饮服五丸。

按虚劳发热,未有不由瘀血者。而瘀血若无内伤,则营卫营运不失其次,瘀从何起?是必饮食起居过时失节,营卫凝滞,先成内伤,然后随其气所阻之处,血为瘀积。瘀积之久,牢不可拔,新生之血不得周灌,与日俱积,其人尚有生理乎?仲景施活人手眼,以润剂润其血之干,以蠕动啖血之物行死血,名之缓中补虚,岂非以行血去瘀为安中上着也?然此特世俗所称干血劳之良剂也,血结在内,手足脉相失者宜之(手足相失者,如寸口脉浮,趺阳脉沉,寸口脉大,趺阳脉小,此谓相失),兼入琼玉膏(滋以血液)润补之药,同用尤妙。

细参其症,肌肤甲错,面目黯黑,及羸瘦不能食(必有是三症,兼手足脉相失,其中必有瘀血,方敢下之。审之不当,又不可概用也,慎之),全是营血瘀积胃中而发,现于肌肤面目。所以五脏失中州之灌溉而虚极也,此与五脏之本病不同,故可用其方,而导去其胃之血以内谷而流通营卫耳。许州陈大夫传仲景百劳丸云∶治一切劳瘵积滞,不经药坏者宜服

当归 乳香 没药(各一钱) 虻虫(十四个) 人参(二钱) 大黄(四钱) 水蛭(十四个) 桃仁(十四粒)为末,蜜丸如桐子大,每作一服至百丸,五更用百劳水过服,下恶物为度,服白粥十日。百劳水即甘澜水,以杓扬千遍。

前方大黄 虫丸,仲景虚劳门中首重此方,以虚劳发热,由于瘀血者多,此为虚中实症,先师罔顾其虚而急用此方,驱瘀生新,真圣法也。后人皆畏而不敢用,待死无救,痛哉!殊不知虚劳发热干血之症甚多,与其束手而待毙,莫如取用以求生。圣法煌煌,岂虚语哉!但用此法者,必须详明脉症,审其果有干血,用之又何虑乎?若非干血症,此法又不可乱用也。〔金匮〕

于虚劳不足之证,取用小建中汤虚劳里急、悸衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥,小建中汤主之。

桂枝 炙草(各三两) 饴糖(一升) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(一斤)、黄耆建中汤(虚劳里急诸不足,黄耆建中汤主之,即于小建中汤内加黄 一两五钱),重用甘草,一遵〔内经〕精不足者,补之以味之旨。

盖虚劳病而至亡血失精,消耗精液,枯槁四出,难为力矣。此时若再以苦寒之味,伤其中气,有死而已。惟用稼穑作甘之味,急建其中,俾饮食增,精液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足,非圣法而何(若药味过食甘,呕家忌之。

若服之渐觉气阻气滞者,更当增入橘皮砂仁以行之也)。(千金翼)取〔金匮〕炙甘草汤炙甘草汤一名复脉汤。虚劳不足,汗出而闷,脉急,悸,行动如常,不出百日。危急者十一日死。

炙草(四两) 桂枝 生姜(各三两) 麦冬(半升) 麻仁(半升) 人参 阿胶(各二两) 大枣(三十枚)生地黄(一斤酒七升),以治虚劳。

此方治伤寒脉结代,心悸动,邪少虚多之症,今虚劳门中并用此法,亦于建中汤推展其意。原虚劳之体,多有表热夹阴虚者,所以其症汗出而闷(伤寒汗出而热解,虚劳汗出而反闷,所以伤寒宜汗,虚症不可汗也),表之固非,但滋阴亦非。此方用地黄、门冬、人参、阿胶大队养阴之药,加以姜、枣、桂枝和其营卫,服之有汗,而脉出热解。但虚劳之人,胃中津液素虚,非伤寒暴病邪少虚多之比,桂枝分两太多,服之津液每随热势外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者。透出此关,急以本方去桂枝、生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致营卫盛而诸虚尽复,岂不快哉。

丹溪论劳瘵主乎阴虚者,盖自子至巳属阳,自午至亥属阴,阴虚则热在午后子前。寤属阳,寐属阴,阴虚则汗从寐自盗出也。升属阳,降属阴,阴虚则气不降,而痰涎上逆,连绵不绝也。脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚也。此皆阴虚之证,用四物汤加黄柏、知母主之。然用之多不效者,何哉?盖阴既虚矣,火必上炎,而当归、川芎皆气辛,味大温,非滋阴降火之药。又川芎上窜,尤非虚炎短乏者所宜。地黄泥膈,非胃热食少痰多者所宜。黄柏、知母苦辛大寒,虽曰滋阴,其实燥而损血,虽曰降火,其实苦先入心,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言;不若用苡仁、百合、天麦冬、桑白皮地骨皮丹皮枇杷叶、五味子、枣仁之属,佐以生地黄汁、汁、人乳汁、童便等;如咳嗽则多用桑白皮枇杷叶;有痰加贝母;有血多用苡仁、百合、阿胶;热甚则多用地骨;食少则多用苡仁米至七八钱;而麦冬常为之主,以保肺金而滋生化之源,往往应手而效。盖诸药皆禀燥降水之气,气之薄者为阳中之阴,气薄则发泄,辛甘淡平寒凉是也,以施于阴火动之证,又当溽暑伊芳郁之时,而商 一动,炎敲如失矣(火气稍平,又当用甘温以复其本),与治暑热用白虎汤同意。然彼是外感,外感为有余,故用寒沉藏之药,而后能补其偏;此是内伤,内伤为不足,但用燥收降之剂,而已得其平矣;此药之权衡也。

虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻填之,不能实也。精血枯涸,非滋湿之物濡之,不能润也。宜人参、黄耆 、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏,另用青蒿,以童便熬膏,及地黄汁、藕汁、乳汁、薄荷汁,隔汤炼过,酌定多少,并麋鹿胶霞天膏,合成和匀,每日用一匙,滚汤化服。如欲行瘀血,加入醋煮大黄、元明粉、桃仁、韭汁之属(瘀血乍流于胃,周身之血尚未痹者,可加用之,免致枯涸之患)。欲止血,加入京墨之属。欲行痰,加入竹沥之属。欲降火,加入童便之属。

凡虚劳之症,大抵心下引胁俱瘀。盖滞血不消,新血无以养之,尤宜月膏滋加韭汁桃仁泥。呼吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,面色 白,气血兼虚,用麦冬 人参(各三钱)陈皮 炙草 桔梗(各五钱) 五味子(二十一粒) 为极细末,水浸油饼为丸,如鸡子豆大,每服一丸细嚼,津液咽下,名精气丸。

气虚生脉散(人参 麦冬,五味子,补肺即所以补气,肺为诸气之本也),不用白术(白术性燥,恐伤阴也)。血虚则三才丸(人参 天冬 地黄,补肾即所以补血,肾为诸血之源也),不言四物(四物湿滞,恐碍脾也)。以上诸劳诸方,首选大黄 虫丸,重在逐瘀血。瘀血不去,新血不生,是驱邪以存正也。次用建中诸法,俾建立中气。盖中气足,五脏得滋,是阳生而阴长也。再用苡仁之属以治肺虚,是金清而化行也。后用地黄膏滋之属,以补肾气,乃壮水以生阴也,较之四物知柏之属为佳也。

陈藏器诸虚用药凡例;虚而多梦纷纭,加龙骨。虚劳头痛发热,加枸杞、葳蕤。虚而欲吐,加人参。虚而不安,亦加人参。虚而多热,加地黄、牡蛎地肤子、甘草。虚而冷,加当归,川芎、干姜。虚而损,加钟乳、蒺、苁蓉、巴戟。虚而大热,加黄芩、天冬。虚而多忘,加茯神远志。虚而口干,加麦冬、知母。虚而吸吸,加胡麻覆盆子、柏子仁。虚而多气,兼微咳,加五味子、大枣。虚而惊悸,加龙齿沙参紫石英小草。若冷,则用紫石英、小草。若客热,则用沙参、龙齿。不冷不热皆用之。虚而身强,腰中不利,加磁石、杜仲。虚而多冷,加桂心、吴萸、附子乌头。虚而劳,小便赤,加黄芩。虚而客热,加地骨皮、黄耆。虚而有痰,加生姜、半夏、枳实。虚而小便利,加桑螵蛸、龙骨、鸡 。虚而小便不利,加茯苓泽泻。髓竭不足,加地黄、当归。肺气不足,加二冬、五味子。心气不足,加人参、茯苓、菖蒲。肝气不足,加天麻、川芎。脾气不足,加白芍、白术、益智。肾气不足,加熟地、远志、丹皮。胆气不足,加酸枣仁地榆神昏不足,加朱砂预知子、茯神。

虚劳之症,皆见发热,而虚损之热,多发于外,轻手按之即得,或潮热,或往来寒热,热有定时,不比骨蒸之热,热在于里,皮肤不为大热,按之筋骨之分,则热愈甚,热无定时,或至下午则更热而烦,两颧赤色,此劳瘵之热深与虚劳之热异也。虚劳发热,治法俱全,骨蒸之热,治法有国中末之层次。大凡蒸未久,血未痹,脉不至弦涩数、细数,其病尚浅,治之可用轻扬清肌诸药,或逍遥散(白术 茯苓 白芍 当归 柴胡 炙草 薄荷 生姜)、
茯苓补心汤(四物汤合参苏饮)、
人参柴胡散(茯苓 白术 柴胡 半夏曲 赤芍 当归 人参 甘草 干葛)、
秦艽鳖甲散(鳖甲 柴胡 地骨皮 知母 秦艽 当归)。

若蒸已日久,营血已亏,脉来见数,食少形羸,治之已难,即当用建中、复脉、六味诸方。

若饮食未减者,或用草还丹(青蒿一斗五升 童便三斗 文武火熬,约童便减二斗,去蒿再熬至一斗,入猪胆七枚,再熬数沸,用甘草末收和为丸,如桐子大,每服五十丸),参以清肌诸味,加鳖甲、秦艽、丹皮、地骨皮、知母、薄荷、银柴胡;或五蒸汤(茯苓 甘草 竹叶 地黄 干葛 知母 黄芩 石膏 粳米 水三盏,小麦二合,煎至二盏,去麦,纳诸药,煎至一盏服);如葛可久保真汤,补虚清热,皆可选用。

若骨蒸日久,血痹不行,当用祛血法,大黄 虫丸。若食少形羸,此法不可用矣,惟宜平调气血,或冀什一。至若凝血化虫,食人精血,昔人虽有獭肝杀虫诸法,亦惟脾气未败,形体尚充,脉虽数而中有胃气,亦必病患耐烦坚心,或入山林,或居静室,清心戒欲,专意保养,庶几可望。否则虽有良法,亦何用哉!

骨蒸由气血虚不能化血,血干则火自沸腾,肉如针刺,骨热烦疼,或五心俱热,或两肋如火,或子午相应,或昼微恶寒,夜发大热。虽肾经所主,传变不常,蒸上则见喘嗽痰血、唇焦舌黑、耳鸣目眩等症,蒸下则见梦遗淋浊、泄泻、腰疼、脚痛等症,蒸中则见腹胁胀痛、四肢倦怠等症。传尸由血虚不能化精;血不化情,则血痹矣;血痹则新血不生,并素有之血亦瘀积不行;血瘀则营虚;营虚则岌热;热久则蒸其所瘀之血,化而为虫,遂成传尸瘵病,穷凶极厉,竭人之精气,养虫之神气。人死则虫亦死,其游魂之不死者,传亲切之一脉,附入血隧,似有如无,以后虫日荣长,人日凋瘁,经三传而虫为灵,非符药所能制矣。苏游论曰∶传尸之候,先从肾起,初受之,两胫酸疼,腰背拘急,行立脚弱,饮食减少,两耳飕飕直似风声,夜卧遗泄,阴汗痿弱,肾既受讫,次传于心,心初受之,夜卧心惊,或恐悸心悬,气吸欲尽,梦见先亡,有时盗汗,饮食无味,口内生疮,心气烦热,惟欲眠卧,朝轻夕重,两颊口唇悉皆赤纹如胭脂,有时手足五心烦热。心既受已,次传于肺,肺初受之,咳嗽上气,喘卧益盛,鼻干口燥,不闻香臭,如或忽闻,惟觉朽腐,有时恶心欲吐,肌肤枯燥,时或疼痛,或似虫行,干皮细起,状如麸皮。肺既受已,次传于肝,肝初受之,两目 ,面无血色,尝欲颦眉,视不能远,日常干涩,又常赤痛,或复睛黄,常欲合眠,及时睡卧不着。肝既受已,次传于脾,脾初受之,两胁虚胀,食不消化,及时泻利,水谷生虫,有时肚痛,腹胀雷鸣,唇口干燥,或生疮肿,毛发干耸,无有光润,或时上气,撑肩喘息,利赤黑汁,见此症者,不可治也。

传尸,男子自肾传心、肺、肝、脾,女子自心传肺、肝、脾、肾,五脏复传六腑而死矣。有始终只传一经者,有专着心肾二经而不传者,大要以脉症为验。

抱拙子曰∶劳瘵之症,有骨蒸、 、伏连、尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰。若骨髓热者,为骨蒸;半卧半起,为 ;五脏内传,为伏连。诸疰者,即今之传尸也。盖疰者,注也;自上注下,与前人相似,故曰疰。其变多种,大概令人寒热,沉沉默默,不的知其所苦,无处不患。世之人闻其名则神惊而志恐,一抱其病,谓之必死无生,往往淹延,竟至不救,伤哉!此病四方之民皆有之。然东南之民,患者接踵,有传染而殒绝子孙者。西北方患者甚少,是何故耶?盖西北之地,土浓水深,居民食面啖肉,不嗜汤饮,居禀实,脏腑固;东南之地,土薄水浅,居民食米啖鱼,多嗜汤饮,居禀弱,脏腑滑;所禀既殊,血气亦异,方土之所致也。

凡人一身之间,三尸九虫,均有至矣(前云血泣化虫,此云三尸九虫,其说不同何也!盖血瘀热蒸化而为虫者实有之,而三尸九虫因人之虚而为患者亦必然之事,治者但当察其虫之果否而治,不必究其虫之何起何灭也),人呼则呼,人吸则吸;北人肌肉浓,肤腠密,有以滋养,隐而不动;南人肌肉薄,肤腠疏,无以滋养,动而不隐,不隐则害人。始而呼吸血气,血气既少,呼吸真气,真气既衰,其虫亦困,将随人殒。独肺虫一种,则禀杀厉之气,已成灵物,人将气绝,飞遁而出(患传尸劳而死者,气绝死时果有虫自鼻飞出,知者预用绵裹其面,而亲戚诸人亦不得空腹近之,体虚者自当爱护及远避之,为先着也),变化不测,一着虚衰之人,则至于死,所以为之传尸瘵瘵。古方虽有狸骨、獭肝、天灵盖等方,用之未尝见效。惟在辨症分明(辨之之法,须用的乳香熏病患之手,乃仰手以掌心复其上,熏良久,手背上出毛长寸许,白而黄者可治,红者稍难,青黑者即死。若熏久无毛长者,即非此症。又法,烧安息香令烟入病患口,吸之,咳嗽不止,乃传尸也;不嗽者,非传尸也),

若血气未败,精神未散,脉不弦数之时,早用崔氏灸四花穴法(崔氏四花穴,六代传尸∶第一代虫伤心,宜灸心俞穴,并上下如四花样;第二代灸肺俞四穴如前;第三代灸肝俞四穴如前;第四代灸厥阴四穴如前;第五代灸肾俞四穴如前;第六代灸三焦俞四穴如前)及药症相对,必有所济。若以为难治之症而即弃之,非仁术也,其可乎哉!

瘵病最易传染,人能保护元气,节劳断欲,虫不可得而传也。惟纵情恣欲,精血内耗,邪乘虚入,以致传染,或妇病思男,男病思女,一觌其面,随即染伤,不可不知也。治疗瘵之法,固本为先,驱虫为次,安息、阿魏、苏合、沉香、冰、麝、犀角雄精,皆有驱邪伐恶之灵,更须以天灵盖助之。盖尸气淹缠,得枯骨导之,使鬼飞越,于是乎瘥。外则虎牙、狸骨、水獭、穿山、全蝎蜈蚣,皆猛厉之品,可以夺尸虫之魂。要之先以芎、归、血余散之于根本之地。尸疰二症,惟调养如法,用药得宜,果有生全者。始治先于癸亥日二更六神皆聚之时,灸腰眼穴七壮,然后用药,倘不能待,先用药亦可。疰病即似劳症,但两足无力,行则酸疲是也。

其治法六脉洪数,六八物汤;脾肺不足,补中益气;睡不稳,归脾汤;不思食,六君子汤;随症类推。但煎剂中须加入忍冬叶三钱同煎,本草以其叶能治尸疰也,煎膏亦可。(灸腰眼穴,治令病者解去下衣,举手向上,略转后些,则腰部两旁自有微陷可见,是名鬼眼穴,即俗人所谓腰眼穴也。正身直立,用黑点记,然后上床合面而卧,用艾炷灸七壮,或十一壮尤好,其虫必于吐泻中而出,烧毁远弃之,可免传染,此比四花等穴尤易见效)

〔金匮〕治冷劳鬼疰一门相染,附肘后獭肝散一方(獭肝一具,炙干,末之,水服方寸匕,日三服),乃杀虫之良剂也。然此但能杀虫,未可逐瘀。仲景另出手眼,制缓中补虚,大黄 虫丸一方。又援陈大夫百劳丸一方加入人参,只作一服,以取顿快。盖于此时而用力方图,十全其五也。迨至束手无策,而取用獭肝以去其虫,虫去其人可独存乎?然虫亦不可不去也,脏气未败,尚或望其可生也。

罗氏紫河车丸,云治传尸劳,三月必效,其余劳症只消数服。

紫河车丸∶

河车一具(用米泔水浸一宿,洗净焙干) 鳖甲(酥炙) 桔梗 胡连 白芍 大黄 龙胆草 败皮鼓心(醋炙)黄药子 贝母 知母(各二钱半) 芒硝 犀角 莪术(各一钱五分) 辰砂(二钱) 蜜丸,辰砂为衣。空心酒温服四十丸。)

陈无择治劳虫法∶

桃枝 柳枝 桑枝 梅枝 石榴枝各七茎(长四寸) 青松一小握 用童便一升半 葱白七茎(去头叶)煎及一半,去渣。

另真安息香 阿魏(各一分) 煎一钟,滤去渣,调辰砂(半钱)槟榔(一分) 麝香(一分) 分作二服调下,五更初一服,五更三点后一服,至巳时后取下,虫色红者可治,青者不可治。见有所下,即进稀粥饮,温暖将息,忌粉面、生冷、毒物。合时须择良日,不得令犬、孝服、豕、妇人见之。

凡治传尸,一月之中,上旬十日虫头向上,用药治之易为力,中旬下旬虫头向下,虽治无功。经云∶六十日治,十得七八;八十日治,十得三四。过此以往,焉保生全。集方外还丹,生生子曰∶余游方之外,殆五十有年所矣,至人难遇,大药炼难。抱朴子曰∶不得已金丹。若服草木之药,及修小术,可以延年迟死,但不得仙也。顾人之难得者生。

释曰∶生死事大,无常迅速。凡为道者,常患于晚,不患于早也。余故采仙经要语,以示人之摄养须当及时,药饵须早修制。不可尽委之天命,盖人定亦可胜天也。仙经云∶养身以不伤为本。伤之一字包括甚广,非独五味七情过多为伤,如才所不逮而困思之为伤,力所不胜而强举之为伤,汲汲所欲为之为伤,久谈言笑之为伤,寝息失时之为伤,沉醉呕吐之为伤,饮食即卧之为伤,跳走喘乏之为伤,勉强色欲之为伤。凡言伤者,亦不便觉也,久则损寿耳。是以养生之家,唾不及远,行不疾步,耳不极听,目不极视,坐不致久,卧不及疲,先寒而衣,先热而解,不欲极饥而食,食不过饱,不欲极渴而饮,饮不过多。凡食多则结积聚,饮多则成痰癖。不欲甚劳甚逸,不欲起晚,不欲汗流,不欲多睡,不欲多啖生冷,不欲饮酒当风,不欲数数沐浴,冬不及寒,夏不穷凉,不露卧心下,不眠中见肩。大寒、大热、大雾、大风,皆不欲冒之。故善摄生者,卧起有四时之早晚,兴居有至和之常制,调利筋骨有偃仰之方,杜疾闭邪有吞吐之术,流行营卫有补泻之法,节宣劳逸有与夺之要。忍怒以全阴气,抑欲以养阳气,然后再服草木以救亏缺,后金丹以定无穷,长生之理尽于此矣。

虚劳一症,有从吐血而成者多矣。吐血之症,未必致成劳也,盖因治之不妥,以致变劳,或用寒凉以败其胃,或用止涩以固其流,血痹不行,内热从起,然亦有因虚损内热,逼其血而外脱者。大凡劳症,未见血者尚轻,已见血者为重。

〔金匮〕叙劳症于血痹下,盖以此也。凡吐血之源,七情六yin,皆足吐血;阴虚阳虚,皆能起火;血症之来,皆从火逆。然火有实火有虚火,最当详审,或折或散,或止或行,随症变通,幸毋胶执。入手一差,始终无救,可不慎欤!

吐血之症,初起时多用大黄下之,此指体实症实,或瘀血逆行,或实火炎上,非大黄之苦寒折之下行,不足以止其滔天之势。盖血以下行为顺,上出为逆,亦因曲而为直之法也。苟涉虚而或病久者,其可妄下之乎!下后即当谨慎,浚其源而导其流,气血两相依附,何虚损之有哉?此以攻为补之一策也。

吐血之因,虽有六yin七情之不同,然其要当辨虚实新久。失血之症,有吐、咯、咳、衄之各异,其脏有心、肾、肝、脾。失血之初,虽云属火者多,不知来时属火,至后属虚。寒凉能治实火。若血后火起,虚乎实乎?失血之久,虽云属虚者多,要知始虽属阴虚,久则气虚。滋阴能滋阴血。若血虚气脱,宜乎否乎?古人血脱益气,参 仍为要剂。今治血虚,专执四物。失血为症最多,治之不得其法,则生杀反掌。虚劳为症最大,医而不知其要,是犹入井投石。胸中无见,必然蒙胧,人之死也,医乎天乎?

六yin∶六yin之邪,从外来,属实者多。七情∶七情之伤于五内,属虚者多。虚实∶虚则宜补,当辨虚中有实;实则当泻,须知实里藏虚。新久∶新而暴者宜行宜清,久而缓者宜止宜补。吐∶吐血呕血出于胃,吐血成碗成盆也。咯∶咯血唾血出于肾,血如红缕,在痰中吐出随咯而出也。咳∶咳血嗽血出于肺,或夹痰而咳者,或嗽血而无痰。衄∶衄血亦出于肺,但血及行清道,乃行经之血,走而不守,随气而行,火气急,随经犯清道而出于鼻也。心∶统摄于心。肾∶施泄于肾。肝∶归藏于肝。脾∶生长于脾。

吐血有煎厥、搏厥之分。煎厥者,从阴虚火动,煎灼既久,血络渐伤,旋至吐血,其势虽缓,其病已深。搏厥者,多挟肝火,经云∶火怒则形气绝而血苑于上,使人搏厥。搏即雷风相搏之搏。心热为火,肝热为风,风火相搏,厥逆上冲。风来如潮涌之势,渤渤 若有声,其血直冲而出,其势甚急。故治煎厥,当养阴清火为主,新起未虚,或兼降火消痰。

搏厥势急,其暴起而体实者,宜直折之,如大黄、桃仁、赤芍、丹皮之属。若病久体虚,血来暴出不止,又当止之,如十灰散大蓟 小蓟 柏叶 荷叶 茅根 茜根 大黄 山栀丹皮 棕榈炭 上药烧灰存性,研细,纸包碗盖地上一夕。用时先以白藕打碎绞汁,或萝卜汁亦可,磨京墨半碗调灰五钱)、花蕊石散(花蕊石烧过存性,研末,用童便一盏,煎醋调末三钱,极甚者五钱,食后服。

如男子病,则和酒一半;妇人病,则和酒醋一半,同调药,其瘀血化为黄水。服此药后其人必解,其病体却用后药而补之。

花蕊散治气虚血凝瘀积壅聚,胸膈作痛,宜用重剂)。若内损吐血,出如涌泉,口鼻皆流,不急止之立死,方用侧柏叶

侧柏叶(蒸焙一两五钱) 荆芥穗(烧灰) 人参(各一两) 入飞罗面(一钱) 新汲水调如稀糊,不拘时啜服。若有形之血,不能速生,无形之气,所宜急固,无形能生有形也。若不察其虚实,误以寒凉止血之品,有死而已。

缪仲纯治血三法云∶宜行血,不宜止血;宜补肝,不宜伐肝;宜降气,不宜降火。其用之药,专用白芍、炙甘草和肝,枇杷、麦门冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺,苡米、山药、莲子养脾,韭汁、番降香、真苏子下气,青蒿、鳖甲、银柴胡、丹皮、地骨皮清热,酸枣仁、茯神养心,山茱萸枸杞子补肾。然阴无骤补之法,非多服不效。此正治阴虚火炎煎厥吐血之法也。(仲纯所用诸药,甘淡平和,不寒不滞,即地黄亦不收用,以地黄虽能止血,然湿滞之品,非痰多食少者所宜,而芎、归辛窜,仍失血家所忌。其法可师,允为虚劳失血之良法也。)

慎斋云∶血症属火者多。五脏六腑皆有血症,然来时是火,至后属虚,一概寒凉,胃气渐虚,生发之气渐衰。血以气为主,血无气养,血不归经,脾肺亏损,而咳嗽喘促泄泻,理必然也。血热动火,滋阴可宜。血虚起火,若用滋阴降火,复损其气,立尽而已。圣人立法,血脱益气,谓升举其阳,而血必然下降。倘气不上升,血必不复下。可见气有生血之妙,血无益气之功,旨哉斯言!

吐血症候,多有伤风日久,未经解散,内郁其热。火郁宜发之,茯苓补心汤(见前)最好。

凡心气不足,虚火上炎,或咳嗽日久而见血,或伤寒表里不清,渐传而至心气耗,不能统血,与夫失血之后发热不止,并服此方,服之立效。

虚劳吐血之症,多起于咳嗽。咳嗽之血,肺病也。有肺病而用止血治肺之药多不效者,何也?盖以但知治肺而不治肾也。人身肾脉入肺,循喉咙,挟舌本,其支者从肺出络心,注胸中,故二脏相连,病则俱病。肾中有火有水,水干火燃,阴火刑金,故咳。水挟相火而上化为痰,入于肺。肺为清虚之腑,一物不容,故咳嗽中有痰唾带血而出者,肾水挟相火炎上之血也。岂可以咳嗽独归之肺耶?

褚氏遗书津液篇云∶天地定位,水火乎中,人肖天地,亦一水焉,在上为痰,在下为水,伏皮为血,从毛窍中出为汗。可见痰也、血也、水也,本一物也,血之带痰而出者,乃肾水夹相火炎上也。

又云∶服寒凉者,百不一生;饮溲溺者,百不一死。童便一味,可谓治血之要药。然但暴发之际,用之以为降火消瘀之急剂则可,若多服亦能损胃。惟六味地黄一方独补肾水,惟不寒凉,不损脾胃(若食少面黄,大便泄泻者,又非所宜)。久服则水升火降,又须用人参救肺补胃药,使金能生水,滋其化源也(六味加黑姜、北五味,能止失血、潮热,纳气归肾)。

若内伤劳倦,渐成虚损,脾肺受伤,咳嗽红痰,寒热似疟,食少自汗,脉洪而豁,当从脾肺调治,慎斋法中最详。若作阴虚火动治之,必致危殆。

凡治血之症,前后调理,须按三经用药。心主血,脾统血,肝藏血,归脾汤一法,三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火。茯苓补心以生脾血。参、耆、甘草补脾,以调肺气。木香者,香先入脾。总欲使血归于脾,故曰归,有郁怒伤肝,思虑伤脾者尤宜。火旺者,加山栀、丹皮。火衰者,加丹皮、肉桂。再当参以八味丸,以培先天之根,治无余法矣(余治法另详吐血门)。

虚劳门中诸本其发热、咳嗽二症,亦另立法。盖虚劳之症,无有不兼发热、咳嗽者,以上诸法无不兼之也,故不必再立治法。而梦遗、怔忡、自汗、盗汗,皆虚劳必有之症,当于本症参之。

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