潘永年皮肤科医案10
痤疮案
29.高某（
葛根汤、
人参败毒散、
柴桂姜汤)
2011.女、17岁，面部、下颌、前胸、肩胛间、肩胛反复丘疹、结节、囊肿、斑块2年伴痒痛感，月经正常，B超子宫附件正常，诊断为痤疮、马拉色菌
毛囊炎、肥大性疤痕。病史：原体型苗条，后嗜食牛奶体胖。体貌：肤白体胖面泽，舌象质老色淡红、苔白，面部、下颌、前胸、肩胛间、肩胛密集丘疹、结节、囊肿、斑块，证属寒热虚实错杂之杂症，病位主要涉及肺胃，标象为寒痰湿，先处
葛根汤颗粒10剂以开太阳舒阳明，葛根40
紫苏叶20
桂枝12
赤芍10
生姜9
大枣10
甘草6。复诊：丘疹暗淡有囊肿，处
人参败毒散颗粒10剂以扶正散寒湿，
党参10甘草3
茯苓10
川芎6
羌活6
独活10
前胡10
枳壳6
桔梗6生姜6
薄荷6。后见疤痕累累改方
柴胡桂枝
干姜汤颗粒10剂以和
胆热温脾寒养阴散结，柴胡12
黄芩10桂枝12干姜9
天花粉20
牡蛎30甘草6，后以以上三个处方为核心，前后服药半年，囊肿结节已不起，唯留下少些肥大性疤痕，前后面部如换个人，皮疹的严重实属罕见。
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30.倪某（柴胡桂各半、柴桂姜汤)
2011，女、20岁，额颞耳前腮部下颌下反复反复丘疹结节囊肿斑块3年，平素喜独处，留长发遮盖皮疹，心情郁郁。体貌;肤白面少泽，偏瘦。皮疹包括丘疹结节囊肿斑块（肥大性瘢痕)舌质淡剥苔。证见脾胃虚弱为本，寒湿外现为标，柴胡桂各半、柴桂姜交替服用，柴胡12黄芩10桂枝12干姜9
天花粉20牡蛎30甘草6，或北柴胡12黄芩10
半夏10北
沙参10甘草6桂枝10赤芍10生姜10
红枣4，经过半年治疗，除腮前有一肥大性瘢痕外余皆退，2011.秋上大学去了，发型已剪成短发，郁郁象已去。
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31.震泽男孩周良2011（葛根、人参败毒散、柴桂姜)额颞耳前鼻旁颊反复丘疹结节囊肿4年脂溢明显，舌质淡体大苔薄黄腻，寒湿体质，肺
胃寒湿外出而见痤疮，先以葛根加半夏汤开通膀胱经去阳明湿，葛根40紫苏叶20桂枝12赤芍10生姜9大枣10甘草6半夏12，二周后，用人参败毒散或柴桂姜原方内服，柴胡12黄芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蛎30甘草6，或党参10甘草3羌活6独活10柴胡6桔梗6茯苓10川芎6前胡10生姜6薄荷6枳壳6制
附子9，用方要点是皮疹以丘疹为主苔转干用前方，囊肿多时苔薄腻用后方，前者病机为胆热脾寒，后者病机是风寒湿外困。
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32.陆先生介绍女孩2011（柴胡桂各半、柴桂姜)女23岁两颊密集虫蛀样小凹陷或暗红小丘疹3年，体瘦指冷，舌质红偏嫩舌苔薄腻，肝胃虚弱为本，寒湿外现为标先处柴胡桂各半汤一月，北柴胡12黄芩10半夏10
北沙参10甘草6桂枝10赤芍10生姜10红枣4，待肝胃强健后改方，以丘疹变饱满舌质转老为依据。后处柴桂姜。柴胡12黄芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蛎30甘草6，5个月内，丘疹全消去，凹陷修复。
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潘永年皮肤科医案11
33.
瘢痕疙瘩案
2009.7嘉兴吴某,女,26岁,患两肩胛岗上、前胸正中瘢痕疙瘩10余年，伴痒痛，特别是睡觉压迫时更明显，痛苦异常。追述病史时10岁时家中父母不和。查：中等身材，偏胖，肤色黄白，面色润泽，两肩胛岗上、前胸正中见到触目惊心的暗红疙瘩黄豆到拳头大小，其中前胸正中最大如拳大，是我业医来最大的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩为有形之物属阴，部位在手三阳经偱行路上，前胸为阳明地带，痛为寒（内经病机十九条所论痛绝大部分责之寒)，治疗拟温阳化气，选
阳和汤7剂，生
麻黄3g
肉桂9g
炮姜6g
白芥子9g熟
地黄20g
鹿角胶15g，药后痛明显减轻，守方25剂，肩胛岗上瘢痕疙瘩变软，最奇的是前胸瘢痕疙瘩消去大半，不可思议。前后历时4月。
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34.瑞尔氏黑变案
2010.9某女，24岁，面部黑斑5月。无长期电子厂工作经历，月经提前一周至，夜眠较晚一般子时，或胸膈烦躁，二便畅。体貌：身材高挑，肤色苍黄带红润，唇红润，眼有神，舌质红质老苔白罩薄黄干，舌体不瘦，脉浮滑有力。面部弥漫性黑斑有光泽如泥面膜状。诊断为瑞尔氏黑变病，考虑内分泌因素所致，黑色在中医是水色，其人四诊示阳热象，是火旺水亏象，处
黄连阿胶汤7剂：黄连15g黄芩10g生
白芍10g阿胶15g
鸡子黄1枚，药后前额黑色明显退，守方15剂，两天一剂，药后面颊和颏部色不退，舌象同前，时胸膈烦躁，水亏三焦无形火上扰，处
栀子豉汤10剂，
山栀10g
淡豆豉10g，药后面颊和颏部色退，胸膈烦躁止，后守方15剂痊愈。历时大半年，该案究其因是晚睡，工作操劳，随体质化热伤津所致。
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35.对口疽案,2012.2某男,74岁,项枕部肿块疼痛15天。平素健康，在卫生所输液15天，肿块增大疼痛加剧致转头困难。查面色苍黄有神，舌质老舌暗红苔白燥，项枕部8cm*12cm大小肿块境界欠清，饮食尚可，味觉好，脉浮弦滑有根，证见疽发于太阳经脉，胃气尚好，宜抓紧时机治疗，处
桂枝汤加味3剂，桂枝12g生白芍20g
炙甘草6g炒
麦芽10g炙
香附10g栀子10g生姜3片大枣4个，复诊颈已能自由转动，疽范围缩小约6cm*10cm，胃口好，处
补中益气汤加味5剂，党参10g生
白术10g生
黄芪10g炙甘草6g全
当归20g
升麻6g柴胡6g
陈皮6g
金银花10g葛根20g生姜3片大枣4个。
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可见均为心得之言，向您表示致敬，希望您也能写一下医话，总结一下您的思路，也让我们的学习能更清晰，直观。谢了
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请问潘老师您觉得免煎颗粒的效果和传统熬药的相比较效果一样吗，我想用免煎颗粒，但不知道效果如何，谢谢。
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潘永年皮肤科医案12
36.桂枝类方医案两则
36-1.
2012.1男51岁.右肩胛内侧
痈10天输液一周不退求诊，痛剧。病位在太阳经，营卫不和，出桂枝汤加减5剂，桂枝18g生白芍10g炙甘草6g炒麦芽10g炙香附10g制附片12g 生姜3片大枣4个，复诊缩小近半，痛止，守方10剂痊愈。
36-2.
2012.3男39岁.左
手掌间隙感染3天，3天前因手部
湿疹瘙痒难耐抓挠后出现，见左第2、3掌骨间红肿触痛。体貌面泽，有神，舌红苔燥，营卫不和，出桂枝汤加减3剂，桂枝12g生白芍20g炙甘草6g
炒麦芽10g炙香附10g栀子10g生姜3片大枣4个，复诊红肿已失。
小记：桂枝汤是
伤寒首方，近二千年来一直为人们传颂、使用，泽被苍生无数，更引代代学子投身于伟大的经方医学。虽然方中药仅五味，但其示人以规矩让人回味无穷，如单纯以药测证那就很可能
蜻蜓点水，有入宝山而空回之憾，必须结合大论条文方可。
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潘永年皮肤科医案13
37.
带状疱疹后神经痛服麻附辛汤眩暝案
2009.6女，63岁，农民。左季肋带状疱疹愈后神经痛1月。平素体健。体貌：身材干瘦，面色苍黄、眼神黯，舌质嫩淡红苔润，脉浮紧细。左季肋处带状色素沉着。少阴阳光不振见证，处麻黄附子
细辛汤2剂，生麻黄6g（先煎去沫)细辛6g制附子颗粒12g，意外的是一剂服下，当下就躺倒，急送本院急诊，查生命体征正常，呼之睁眼，予指压足三里10分钟后脉搏搏动有力，CT查头颅阴性结果，电解质正常，予静滴
西咪替丁留观，半夜查生命体征正常，次日返家其痛顿失。期间其子、婿责难本人多次，我当夜细思眩暝反应可能很大，不论其家人理解与否，电话告知，所幸次日结果良好，事后相处平安。本人工作15年从未遇到该种情况，中医经方实践岂是“慢郎中、温吞水”，经方临床要有胆有识，要客观评价药后反应，其中滋味五味俱全，缘分乎？！感谢上苍给我这个体会眩暝机会，经方不朽！
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潘永年皮肤科医案14
38.
日光性皮炎升阳
益胃汤案
2010.7夏某53岁渔民，面颈项手背斑丘疹痒1年反复，吾予葛根汤，柴胡葛根汤等收效甚微，其人体壮，面黑发白，舌淡苔白滑，脉浮滑有力，四诊无虚可辨，后思之渔民风吹日晒，劳倦内伤或夹情志伤，脾胃受损，中气不足，病变经久不愈，于是舍脉舌，处
升阳益胃汤5剂，党参10g生白术10g茯苓10g炙甘草6g生黄芪10g陈皮6g半夏10g羌活10g独活10g柴胡6g黄连3g
防风10g生白芍10g
泽泻10g，复诊大效，守方15剂痊愈，至今未作。
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39.
脂溢性皮炎猪苓汤案
老年妇女，2012.2某女，头皮黄白色皮屑红斑痒3月，外用希尔生头
皮痛转求诊，见舌红艳苔中尖部白燥、舌根少苔而干。询之，尿不尽、酸感、
失眠否？对：喏。肺阴不足，下焦火旺，
猪苓汤见证，处方5剂。泽泻10g
滑石10g茯苓10g猪苓10g阿胶15g。复诊，头皮痛止，皮疹薄，舌根苔仍见干，询之阿胶放半块，嘱置一块。守方10剂。
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40. 寻常型
银屑病苓桂术甘汤案
2008.7浙江闵某，寻常型银屑病1年有风湿性关节炎2年，山里农民。体貌：中等身材，黑偏瘦，皮疹色暗红，舌淡体中等苔水滑，脉弦。胃虚停饮见证，处苓桂术甘汤10剂：茯苓20g桂枝15g生白术10g炙甘草6g。皮疹速消，舌色转正红，滑苔少，关节症状减轻明显，守方一月临床痊愈。愈后，一日摘山里土产来谢，记忆尤深。推测山民伤于劳作或情志，中虚水饮不化，变证迭出，可见银屑病血热之见不足为纲明矣！
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41.紫癜案:（三黄
泻心汤)
2010.皖籍23岁盛泽女工,两下肢红斑2月，在家乡服用强的松近两月，面诊时已见满月脸，但体壮实，面色红润光亮，唇红
便秘，手温热，舌红苔薄黄燥，心脾实火津未伤，苦寒直折，三黄泻心汤，黄连6g黄芩10g制
大黄12g，7剂全功。
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潘永年皮肤科医案15
附子泻心汤案两则
42.2011.10同里某女，42岁。两足背肥厚性斑块痒10年，诊疗史复杂。体貌：中等身材，体胖而结实，肤色暗，面色偏暗，舌质老苔白而燥，便干，足冷、难眠。皮疹位置以胃经为主，舌象、便干示阳明腑证，足冷、难眠示少阴见证。处附子泻心汤10剂：制附片15g（颗粒)黄连9g
生大黄6g（注：开水泡服)痒止皮疹变薄。2012.2皮疹复起，守方10剂。
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43.失眠
盗汗杂病案。2008.6男51岁,酒客。病失眠，夜汗，足冷，便溏15天求治。舌色暗苔薄黄腻，失眠示
心肾不交，夜汗，足冷，便溏
上热下寒，
阳明湿热合少阴阳光不振，处附子泻心汤5剂，尽愈。制附片15g（颗粒)黄连9g生大黄6g（注：开水泡服)
潘按：大论155：心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之。该方是与泻心汤类方和而不同的痞证主方，泻心汤类在脾胃中轴横向位置，本方所病痞的位置在上下不和。病位涉及阳明胃和少阴肾，以阳明湿热夹杂少阴阳光不振为病机，服法以二黄开水泡渍和附子汤，起到清阳明温少阴之功。该服法取二黄之气和附子之味相和，阴阳既济，为经典圣方也。
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潘永年皮肤科医案16
当归补血汤四顺一挫案
44.多型红斑案：2012.2，23岁，剖宫产后2月。躯干四肢红斑丘疹痒5天，无外感，无
腹泻，无系统用药史，正哺乳。皮疹色红，有少数丘疱疹。体貌：肤白干、体格偏瘦，舌质嫩色淡红苔润，疾病为标，体质为本，处当归补血汤颗粒：当归10g生黄芪50g
忍冬藤30g，初三剂后精神佳，皮疹有此起彼伏现象，再五剂消散只留下色素沉着。
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45.迟发型
痒疹案：2012.2，24岁，剖宫产后1月。小腹妊娠纹处两侧髂腰处红色丘疹奇痒1月。体貌：肤白干、体格中等，自述易劳累，舌质嫩色淡红苔润，疾病为标，体质为本，处当归补血汤颗粒7剂：当归10g生黄芪50g忍冬藤30g
沙苑子20g)。
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46.
荨麻疹案：2011.10，40岁再剖宫产妇。全身游走性风团痒2月，2月前剖宫产。体貌：肤黑干、体格偏胖，舌淡红苔润，疾病为标，体质为本，处当归补血汤颗粒：当归10g生黄芪50g忍冬藤30g，坚持25剂风团止)。
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47.
玫瑰糠疹案：2012.3，产后8月玫瑰糠疹10天，排便紧，皮疹以淡暗丘疹鳞屑为主，不痒。舌暗红，苔薄白润，处当归补血汤加味7剂，当归10g生黄芪50g忍冬藤30g
紫草10g，再诊皮疹脱屑部分早期的始消，便畅，自述药后人精神好轻松，主客观反应一致，守方10剂。
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潘按：产后妇女皮肤瘙痒、荨
麻疹、痒疹、多型红斑、玫瑰糠疹等等，其发病均和产前后机体气血大变化有关，治疗上紧紧抓住“有形之血不能速生无形之气所当急顾”这一根本方不致于误人，实际上可以说该时治人之体质大于疾病，也是治本求因。当归补血汤出自金元大家李东垣《内外伤辨惑*暑伤胃气论》原文：治肌热、燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚。又云，血虚
发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎必死。此病得之于饥困劳役。黄芪1两 当归(酒洗)2钱。
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48. 急性荨麻症案：2012.4女，26岁，哺乳期4个月，剖宫产式，全身游走性风团痒2月，因哺乳问题要求中药治疗，初诊见面润唇红，体丰腹部耐按，指温，舌淡红苔白润，按该妇女由于生育手术、哺乳，造成体质下降，内风显现，首取养血祛风较稳当，处当归补血汤颗粒5剂，当归10g生黄芪50g忍冬藤30g，复诊痒稍好转，守方5剂，症状依旧，转诊于师。师说，妇女产后，特别是剖宫产后，血虚是一般矛盾，但不可一概而论，此人尽管有生育手术、哺乳，但神色不衰，初补气血有点好转，再守方症状依旧，说明问题核心并不在此，脉诊浮略滑且有力，有三阳病见证，问诊得知产后值夏季初临，常待空调间，有体虚汗出受寒之可能，处小柴胡合葛根汤颗粒5剂，柴胡12g黄芩10g半夏12g党参10g生姜9g红枣10g甘草6g桂枝12g赤芍10g紫苏叶20g葛根40g，复诊大效，守方5剂，后处当归补血汤颗粒和小柴胡合葛根汤颗粒各三剂，交替服用，痊愈。所以俗话“产前一盆火，产后一块冰”需辨证地看待，病情病机要客观地分析才能少犯错。
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潘永年皮肤科医案17
厚朴七物汤两案
49.男38岁，膻中区每卯时疼痛致醒2月，有
肛瘘手术史，
腰痛1年HLA-B27阳性，疑为
强直性脊柱炎，不服药。体貌：肤白而有泽，体圆，舌淡红，苔白中央沟，述每早上6点准时膻中区疼痛致醒，便畅，2月来胃口不佳，没有饥饿感。曾在内科诊治拟诊为食管反流性胃炎，心电图，胸片无异常，胃镜无阳性发现。按中医理论考虑痛主寒，卯时是手阳明大肠经偱行时，胃口不佳，示阳明里热可能，处厚朴七物汤2剂，厚朴12g
枳实10g
生军3g炙甘草6g桂枝15g生姜3片红枣4个，再遇述痛已消失，守方3剂。
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50.急性荨麻症
女教师39岁,2011金秋十月，全身阵痒，搔抓后条状风团15天。荨麻症诊断无疑。前诊，医者予麻桂各半汤加生
石膏颗粒剂6剂，桂枝12赤芍10生姜9大枣10甘草6紫苏叶10
杏仁10生石膏30，药后痒略减，转诊来看。发疹前三天有献血史，平素大便难下，体型见：身材高大，孔武有力样，面红润，肌肉丰满，舌大，舌淡紫，全舌布轻度白厚表面干但不燥，脉浮滑有力，左边弱于右侧。足汗多。皮肤稍干，条状抓痕。阳明有热，肝血不足，风象，处
消风散颗粒3剂，
荆芥10g防风12g
蝉蜕6g
火麻仁10g
苦参10g
苍术10g生石膏30g
知母10g当归10g
生地黄10g
牛蒡子10g
木通3g生甘草6g，药后痒能耐受，守方三剂，症状回到初发时状态，求治于师。查: 舌大，舌淡紫，质地稍嫩，全舌布轻度灰白厚表面干但不燥，脉浮滑有力，剑突下按之软，其人有轻度不适。师曰，按此人身材营养精神状态无阴证表现，脉提示内有热，热在何处？平素其人有便紧，足汗多，剑突下腹证，提示阳明有热，但非热和实结，是气滞，荨麻症的表现是营卫不和，是太阳阳明合病，选方厚朴七物汤7剂，桂枝10炙甘草6厚朴12枳实10生大黄6生姜3个红枣4个，第五天回电，划痕现象消失，痒止。可见临床的确有几个点，核心正是黄煌教授总结的方、证、人三角问题。
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潘按：厚朴七物汤出自《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治》，大论示：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。原意示主证为腹满且发热，伴证脉浮数，饮食如故，为太阳阳明合病见证。案49的辩证思路，据痛所主，和痛的时间特点，以及人体貌有桂枝体质倾向，故推测为太阳阳明合病之厚朴七物汤证。因此，如果说医圣的巨著完全是《汤液经法》的传承（钱超尘、冯世伦)，和《内经》无关实在难以理解。伤寒论六经实质之争论由来久远。当代有胡希恕、刘绍武受日人汤本求真影响说六经为六病影响较大，特别是刘老创三部六病学说在晋中大地影响广，北中医刘渡舟老力倡脏腑经络气化说，上朔的话还有徐灵胎、陈修园、柯琴、丹波元鉴等。刘渡舟老说再从历史唯物论来看，医圣写作伤寒论时，实距《内经》时代不远，他六经辨证要完全脱离《素问*热论》如何想象，我体会此说合适。
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潘永年皮肤科医案18
51.左足外侧
恶性黑素瘤术后案（附子理中汤、桂枝附子汤、桂枝去芍加附汤)
2009.6吕某，男，58岁。左足小趾跖关节后方
恶性黑色素瘤经上海肿瘤医院手术切除和患侧腹股沟淋巴结清扫并且化疗一次后局部复发和患侧内踝下
化脓性肉芽肿形成求治。见面相超实际年龄10岁，秃顶老年男性，神疲唇淡，胃口不开，畏寒，每临睡前全身如坠冰窖，子夜后渐温，患侧下肢痉挛冷痛，舌象质淡红苔灰薄润。手指冰凉，局部见左足小趾跖关节后方恶性黑色素瘤病灶，患侧内踝下化脓性肉芽肿致穿鞋有碍，嘱首要治人留瘤，和平共处。先要顾护中下之阳，以积阳驱阴，处附子理中汤加减10剂，制附片颗粒21g党参10g生白术10g干姜9g炙甘草6g
砂仁6g，内踝下消毒后橡皮筋结扎。前后守方1年，方中或加补肾药，如
仙灵脾补骨脂枸杞子
菟丝子，经治后胃口好能睡能吃，日常工作生活起居如常，后守方附子理中汤，每3-5天一剂，2012.复诊述，入夜有热焮衣被，继而又见如坠冰窖,子夜后渐温，可见阴寒内盛一直是主要矛盾，处桂枝附子汤10剂，制附片颗粒15g桂枝15g生白芍15g炙甘草6g生姜4片红枣4枚，药后发热焮被好转，如坠冰窖止，改为桂枝去芍加附汤10剂，制附片颗粒15g桂枝15g炙甘草6g生姜4片红枣4枚，发热消失，守方20剂，两天一剂。
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52. 尿毒症瘙痒案：（桂麻各半、柴胡桂苓、附子理中汤)
2011.
桃源女63岁，尿毒症腹透6年，全身瘙痒半年，见面黄暗，舌质淡暗苔薄滑，脉浮略紧，金生丽水，肺爲水之上源，肺合皮毛，肺肾有膀胱经相连，舌象是太阳不通，脉是膀胱经不利，轻宣肺气，桂麻各半汤7剂，桂枝12g赤芍10g生姜9片红枣10枚甘草6g紫苏叶10g杏仁10g，复诊痒去大半而且精神大振，守方10剂，三诊又痒，原方7剂不效，脉弦舌淡紫，久病入络之象，小柴胡合
桂苓丸7剂，柴胡12g黄芩10g半夏12g党参10g甘草6g桂枝12g赤芍10g生姜9片红枣10枚茯苓10g
丹皮10g
桃仁10g，再诊有效，守方15剂又痒，原方再服7剂无效，脉弦舌淡紫指冷，处附子理中汤7剂，制附子12g党参10g苍术10g干姜6g甘草6g砂仁6g肉桂9g，有效，守方10剂有效，再守方15剂有效。体会；尿毒症的瘙痒与一般皮肤病的痒有别，一般痒责之风寒风热，热毒化火，血热，血虚等，而尿毒症的瘙痒其瘙痒程度和身体阳气状态密切相关，本例，初服桂麻各半汤不仅痒去大半，而且精神大振，守方一定时间后，又痒，原方无效，后改方柴胡桂苓，有效后守方，一段时间后又无效，又改方附子理中汤。从方证上说，证是由表及里递进的，也表明机体阳气的衰退。所以清末川中伤寒大家郑钦安先生说辨证首重识阴阳，痒也要辨阴阳，本例有点此味道。
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潘永年皮肤科医案19
53.败毒散湿疹案:（十味败毒汤，升阳益胃汤)
2011.10，平中某男18岁，全身泛发丘疹水疱丘疱疹痒剧3月门诊经西药治疗3次不见效求治。见肤偏白，体瘦，满身片状或大片淡红丘疹水疱丘疱疹，舌象特点质淡红偏嫩苔薄白滑腻，中阳不足寒湿内盛，起因可能是嗜食生冷加上学业家庭因素内伤，处十味败毒汤5剂，以风胜湿，荆芥10g防风6g茯苓10g川芎6g干姜3g甘草3g柴胡6g独活10g
白鲜皮10g桔梗6g，痒大减，大部分渗出止，守方10剂，舌苔仍见滑腻，考虑扶正驱邪并举，处升阳益胃汤5剂，一剂分两天服，党参10g苍术10g茯苓10g炙甘草6g生黄芪10g陈皮12g半夏10g羌活10g独活10g柴胡6g黄连3g防风10g泽泻10g生白芍10g生姜3片红枣4枚，复诊痊愈。
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54.
结节性红斑（柴桂汤、人参败毒散)
2012, 芦墟女工35岁,两下肢皮肤结节酸痛3月反复，
血尿常规正常范围。胸片无阳性影像。平素健康。织厂工人，长期站立上班。查见：中等身材，肤白而有泽，舌淡舌体偏瘦苔薄白，两小腿胫内外侧见散在皮下淡红结节，触之轻度酸楚感。考虑劳倦伤中气，湿热下注而成，处柴桂各半汤加苡仁7剂，柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g炙甘草6g生姜10g红枣4枚桂枝10g生白芍10g生
薏仁30g，再诊，精神转佳，站立腿不酸，结节变软小，守方10剂，结节继消退，但未能尽消，舌苔薄白腻，有寒湿表现，人参败毒散主之，党参10g炙甘草3g茯苓10g川芎6g生姜10g薄荷3g前胡10g羌活10g独活10g柴胡6g枳壳10g桔梗6g,五剂，结节消尽。可见皮肤结节的形成，其标在湿热下注，本在中气损伤，中气一伤，津液难化，湿浊阴火丛生，外感易侵，变生皮病。
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潘永年皮肤科医案20
55.重症
药疹案:2011.10,女73岁李某,全身泛发红斑丘疹痒15天,45天前因
高尿酸血症服别嘌呤醇0.1TID,有高血脂
高血压心脏病长期服药史（
阿司匹林、辛伐他定等)（都气丸)。查见：体胖面泽，全身性密集红斑斑丘疹抓痕，小腿轻度
水肿，舌红苔少。血生化示：
白蛋白低限，
甘油三酯略高。据病史皮疹实验室检查，诊断为别嘌呤醇引起的药疹。该致敏药在体内代谢很慢，病程需2月左右，又老年人有代谢综合症，中医四诊舌少苔提示胃阴不足，如皮质激素治疗风险难以预测（激素只能减轻抑制炎症反应但对三大物质代谢副作用多多不能促进药物排泄)，不妨中药缓图之。处方补中益气汤加肾四味、
乌梅、
黑豆。党参10g生白术10g生黄芪20g炙甘草6g升麻6g柴胡6g陈皮6g全当归10g生姜10g红枣4枚乌梅10g补骨脂10g
菟丝子15g杞子10g仙灵脾15g黑豆泡水代药汤，小腿轻度水肿时改方都气丸，
熟地黄20g泽泻10g淮
山药20g茯苓10g
山萸肉20g丹皮10g
五味子6g生姜10g红枣4枚，经过45天治疗躯干四肢皮疹尽愈，血生化正常，唯留有头皮脱屑痒，期间前30天瘙痒难耐，告慰其胃口好能安眠二便通治疗前景好要坚持，老人力挺住一路安然，感叹!药毒猛于虎乎！如收住院激素治疗，病程也要1-2月，激素副作用难以预料。
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56.2010.8男57岁，患手指肘窝颈侧尾骶部
神经性皮炎2年，面色黄红，语声重浊，身材偏胖，舌质淡体大，苔白底带腻，在门诊叠经
荆防败毒散、十味败毒散汤、桂枝汤均不能消退，师仔细查舌见苔白底带腻始终未去，加之舌质谈，质之脾不健运、内湿中生，平
胃散主之，苍术10g陈皮12g厚朴6g炙甘草6g，十剂后复诊，皮疹如风卷残云，荡涤得很干净，很惊奇，师曰，虽
平胃散常主舌苔白厚腻，但此人苔白底带腻始终未去，病理实质是一致的，所以处方不变。可见关键时刻寻找四诊依据的重要性，要有的放矢说理，才不至于医理变得泛泛，被人呵斥为循环论证、众说纷纭、莫衷一是。
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57.病毒疹（麻疹样)
2011.9,女57岁，发热3天全身红斑2天来诊，查：体温38.5（口)睑
结膜充血，咽红，扁桃体1度无脓点，舌质暗红如
猪肾，光苔，全身红色斑疹，皮疹间有正常皮肤，无紫癜，无水疱，问：往来寒热，不欲食。血象：WBC0.33万/mm3,ly增高，师说，病毒疹无疑，病见少阳纲领证，但舌质舌苔示少阳阴阳两亏，即胃中津液（光苔)，胃阳（舌质暗红如猪肾)均不足，此外感病现里不足，宜安里而透疹为上，处补中益气汤加乌梅2剂，党参10g生白术10g生黄芪10g升麻6g柴胡6g陈皮6g炙甘草6g全当归10g乌梅10g生姜3片红枣4个。复诊，胃口已开，皮疹遍身，可见虹膜样变，无渗出，微痒。脉浮关带弦，尺软，多形红斑样改变，处补中益气汤加肾四味5剂痊愈（补骨脂菟丝子枸杞子仙灵脾)。本案
出疹急，但胃纳不开，往来寒热，舌象质紫暗光苔，阴液阳气两虚，不能用少阳病主方
小柴胡汤，处东垣补中益气汤为主方合适，理法方药实践说明对路。需辨证地看待，病情病机要客观地分析才能少犯错。
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58.紫癜案:（三黄泻心汤)
2010.皖籍23岁盛泽女工,两下肢红斑2月，在家乡服用强的松近两月，面诊时已见满月脸，但体壮实，面色红润光亮，唇红便秘，手温热，舌红苔薄黄燥，心脾实火津未伤，苦寒直折，三黄泻心汤，黄连6g黄芩10g制大黄12g，7剂全功。
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《潘永年皮肤科医案系列》
共20节，现全部发布结束。
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好案；字里行间看得出潘永年医师对皮肤病治疗的功底；
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对口疽案,2012.2某男,74岁,项枕部肿块疼痛15天。平素健康，在卫生所输液15天，肿块增大疼痛加剧致转头困难。查面色苍黄有神，舌质老舌暗红苔白燥，项枕部8cm*12cm大小肿块境界欠清，饮食尚可，味觉好，脉浮弦滑有根，这个病证用桂枝汤不妥，我个人感觉，从舌头暗红，脉弦滑来看，瘀热在里，一般用神受卫生汤比较好。
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